Напомню, порядка 40% из вас проголосовали за информацию о гипотиреозе, как одной из составляющих эндокринного фактора бесплодия.
Желание большинства - закон.

Гормоны щитовидной железы крайне важны для адекватного функционирования женской репродуктивной системы, в т.ч.для наступления и вынашивания беременности. Как недостаток-гипотиреоз, так и избыток-тиреотоксикоз, гормонов щитовидной железы, может быть причиной бесплодия.

При гипотиреозе:

1. Нарушается ответ яичников на стимулирующее влияние ФСГ и ЛГ
2. Увеличивается выработка пролактина
3. Конверсия адрогенов в эстрогены (гипотиреоз =гиперандрогения)
4. Снижается ГСПГ

Всё перечисленное👆 блокирует овуляцию и приводит к нарушению менструального менструального цикла.

Кроме того гипотиреоз может приводить к повышенной кровоточивости, из-за снижения факторов коагуляции (Vll, Vlll, IX, X), что также негативно сказывается на фертильности.

Основная причина гипотиреоза-аутоиммунный тиреоидит(когда иммунная система начинает атаковать ткани щитовидной железы, принимая их за чужеродные. В результате вырабатываются антитела, направленные против фермента пероксидазы, превращающего неактивный йод в активный, используемый для выработки щитовидных гормонов. Такое нарушение приводит к гормональному сбою и невынашиванию беременности.

По ряду данных антитела к щитовидной железе оказывают прямое эмбриотоксическое влияние на эмбрион, нарушают имплантации и нормальное развитие плода.

Изучается роль антител к щитовидной железе в нарушении выработки ХГЧ, что приводит к снижению синтеза прогестерона желтым телом.


Почему иммунная система "сходит с ума" и набрасывается на собственно родной орган, а зачастую не один (полигландуллярный синдром, когда под "разнос" идут не только щитовидная, но и другие железы внутренней секреции:
поджелудочная железа ➡️ СД
яичники ➡️ ПНЯ Появляются анти/тела к гранулезным и тека-клеткам, препятствующие созреванию фолликула, овуляциии и нормальному функционированию желтого тела надпочечники ➡️ от adrenal fatigue до первичного аутоиммунного гипокортицизма (болезнь Аддисона) паращитовидные ➡️ гипопаратиреоз и пр.список агрессии может быть продолжен 😔) точно никто не знает.

Предполагают генетический дефект иммунной системы (АИТ- HLA-ассоциированное заболевание)

Генетическая предрасположенность активируется под воздействием:
✅беременности/роды
✅курение, стрессы, психические травмы (разочарования, потери близких), переохлаждение, дефициты нутриентов, периоды сложной адаптации, радиация.

Также причиной сбоя в работе иммунной системы и возникновения АИТ может быть применение пациентом интерферонов — группы препаратов, укрепляющих и стимулирующих иммунную систему человека, назначаемых при лечении гепатита С и различных заболеваний крови.

Наличие хронических инфекций в организме человека, таких как кариес, хронический тонзиллит/гайморит, а также перенесенные раньше вирусные и/или инфекционные заболевания являются причинами возникновения аутоиммунного тиреоидита.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЕСТЬ ГИПОТИРЕОЗ 😳⁉️

1. ПО СИМПТОМАМ:
Это жалобы на:

▪️︎ слабость, вялость, утреннюю сонливость и скованность, хроническую усталость;
▪️︎ избыточный вес, сложности при снижении веса
▪️︎ мерзлявость, зябкость, снижение температуры тела
▪️︎ снижение памяти, концентрации внимания
▪️︎ выпадение, ломкость волос, гирсутизм
▪️︎ отечность, одутловатость
▪️︎ затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса
▪️︎ метеоризм, запоры и пр.

Гормоны щитовидной железы служат неким аккумулятором или батарейкой для нашего организма, потому их дефицит пагубно влияет на все органы и системы. Однако, жалобы весьма неспецифические. Потому- смотрим на анализы.

2. По анализам:

✅субклинический(начальный) гипотиреоз определяется по уровню ТТГ 4-10, но Т4 нормальный
✅манифестный -уровень ТТГ <10, Т4 понижен, есть клинические проявления гипотиреоза.
Антител может и не быть.

Низкий Т3 при нормальном Т4- этоине гипотиреоз, а синдром эутиреоидной патологии. Это норма в возрасте 60+ или ошибка лаборатории или мутация гена дейодиназы D2(SNP-генотипирование. Доступно в Атласе и ДНКом) или...просто поработать над кофакторами(вит Д, железо, селен)



ЧТО ДЕЛАТЬ 🤔⁉️

При манифестном гипотиреозе показана заместительная терапия L-тироксином
Дозировка подбирается индивидуально
из расчета 1,6—1,8 мкг на 1 кг массы тела. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5—1,5 мМЕ/л
Именно этот уровень обеспечит снижение выработки тиреоглобулина, что поможет снизить антитела.

Лечение субклинического гипотиреоза L-4 показано в случаях:

✅повышенных уровней АТ-ТПО/АТ-ТГ
✅при планировании беременности
✅при бесплодии по причине овуляторной дисфункции или невынашивании
✅при наступившей беременности

‼️А также при ТТГ>2,5 и наличии антител перед вступлением в протокол ЭКО.
⁉️Вопрос о лечении субклинического гипотиреоза в других случаях, кроме вышеперечисленных, решается индивидуально.
‼️Доза L-T4 при субклиническом гипотиреозе вне беременности ниже, чем при манифестном, и составляет около 1 мкг на1 кг массы тела.
Контроль уровня ТТГ проводят 1 раз в 6 мес.
Во время беременности каждые 6-8 недель.

Буду ждать обратной связи! 🙌🏻

76% это немало. Обо всех и по чуть-чуть. Будет выполнено. По мере сил и возможностей.

Про трубно-перитонеальное бесплодие хотела рассказать давно. Думала, что его выберете первым, но не угадала.

Рассказываю после эндокринного, но все-таки рассказываю и даже видео подготовила о сложностях прохода.

На видео👆 отчётливо видно, как сперматозоиды пробиваются сквозь "джунгли" реснитчатого эпителия.

Именно реснички проталкивают оплодотворенную яйцеклетку по трубам к матке.
Любое воспаление для них- токсично-убивает. Реснички гибнут, ловить и проталкивать яйцеклетку становится некому. Отсюда бесплодие или внематочная.
Причины воспаление, вызванное перенесенными инфекциями, передаваемыми половым путем(трихомониаз, гонорея, хламидиоз) или ЭНДОМЕТРИОЗ.
Помимо того, что эндометриоз является одной из 3х важных причин спаечного процесса. Эндометриодные очаги оказывают токсическое воздействие на реснитчатый эпителий и рецепторный аппарат эндометрия.

Трубный фактор бесплодия можно заподозрить, если у вас были хирургические вмешательства на брюшной полости. При подозрении на эндометриоз маточные трубы можно подвергнуть проверке, но у эндометриоза есть и другие механизмы, нарушающие процесс зачатия.


Непроходимость маточных труб или трубы может быть выявлена уже во время обычного УЗИ, если труба выглядит расширенной и заполненной содержимым. В то же время, если трубы не видны при УЗИ, это не исключает наличие их непроходимости, однако и выявление явных признаков спаечного процесса не указывает на тот факт, что у вас обязательно непроходимы трубы.

Как проверяют проходимость ⁉️


Существует несколько вариантов:

1. Гистеросальпингография (ГСГ)

2. Гидросонография (УЗИ)

3. Лапароскопия (диагностика и лечение)

4. Фертилоскопия (похожа на лапароскопию, но при этом камера вводится в задний свод влагалища)

5. Сцинтиграфия маточных труб(используется крааайне редко)

Из них самый известный и наиболее распространенный- ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ(ГСГ)
В канал, соединяющий шейку с маткой вводят специальную трубку, по которой шприцом под напором вводят контрастное вещество. Одновременно включают рентген, и на экране видно, как прокрашивается полость матки и затем маточные трубы, через которые контрастное вещество поступает в брюшную полость. Так должно быть в норме. Если маточные трубы непроходимы, на экране будет видно, что контраст не проходит в трубу или заполняет ее, но выхода в брюшную полость нет. При этом можно видеть, как труба расширяется, заполняясь веществом, а также могут быть видны перетяжки от спаек, придающие ей извитой вид и неравномерную толщину. ГСГ – один из наиболее информативных методов диагностики непроходимости труб. Можно видеть не только факт проходимости трубы, но при ее поражении оценить, как именно она поражена, т.к. видны наружный и внутренний ее контуры.

Однако ⚠️ оценить функцию ресничек ни один существующий метод не может, потому говоря о проходимых трубах, мы подразумеваем трубы проходимые для жидкости под напором воды. Как "работают" реснички остаётся ❓️без ответа.
Особенно актуально, когда речь идёт об эндометриозе.

Что делать⁉️


Хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск повторных хирургических вмешательств.
Лучше всего с трубным фактором бесплодия справляется технология ЭКО.

Однако, в молодом возрасте, до 30 при наличии хорошего овариального резерва(АМГ не ниже 3) и в отсутствии других факторов бесплодия, есть варианты.

Хочу рассказать Вам одну историю…

«Эрозия у тебя, да какая большая…» - восклицает врач!

«Начнем, пожалуй:

⁃ анализ на ИППП
⁃ посев из влагалища
⁃ цитологический мазок с шейки матки
⁃ анализ на ВПЧ
⁃ кольпоскопия

Наверняка, каждой. Скажу больше- самой пришлось столкнуться.

Эрозией - называют расположенный на поверхности шейки цилиндрический эпителий, выстилающий ее канал.

Это нормальный этап «дозревания» шейки, который может занимать годы после начала половой жизни.

⚠️Это не болезнь, этот эпителий не надо прижигать. Видимый стык двух эпителиев на поверхности шейки позволяет следить за возможными изменениями и вовремя принимать меры.

«Прижигание эрозии» — это проявление избыточной «врачебной активности» и даже вредительства. В результате этот стык эпителиев уходит глубоко в канал, что существенно затрудняет диагностику, и в этом случае можно пропустить изменения...

На моем приеме пациентка:
Альбина, 28. Хочет ребёнка.
Не получается уже 2 года.

Обследованы с мужем вдоль и поперёк.
Все анализы - в норме.

Так часто говорят, но я проверила. Там действительно, все было в норме.

Стандартный осмотр на кресле:
гладкая, чистая, бледно-розовая шейка, над которой уже "потрудились гинекологи"

прижгли🤦♀️🙈🙉

Для того, чтобы мазок получился адекватным цитощетку приходится погружать глубоко...

Очевидно, раньше этого не делали😬

В полученном заключении дисплазия тяжёлой степени. Почти рак...невидимый зрел давно.

Умный организм понимал, что беременность в таком состоянии опасна. А гинеколог 🤷♀️🤔