В каких случаях целесообразно сдать фемофлор?

☝️ Такой вопрос поступил в нашей традиционной рубрике вторника #просто_о_сложном

И не могу придумать ни одного показания для этого дорогого раскрученного анализа с инфографикой.

Зато могу предложить исключить все инфекцинные причины "влагалищного неблагополучия" более простыми, принятым во всем Мире, бюджетным методиками 😉

1️⃣ Чтобы исключить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) достаточно — 4 ПЦР на:

🌸Neisseria gonorrhoeae (гонококк)
🌸Chlamydia trachomatis (хламидия)
🌸Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная)
🌸Trichomonas vaginalis (трихомонада) и анализа на ВПЧ высокого онкогеннного риска, который сдаётся вместе с анализом на онкоцитологию.

💡Напомню, что партнёр должен сдать эти инфекции в первой порции утренней мочи. Мазок из уретры у мужчин менее информативен.

2️⃣ Чтобы диагностировать багвагиноз нам нужны 3 критерия Амселя из 4 возможных:

◾️ плотные сероватые выделения из влагалища;
◾️ pH выше 4,5;
рыбный запах после добавления 10% р-ра КОН;
◾️ ключевые клетки в обычном мазке на стекло.
Или 7-10 баллов в мазке по Ньюдженту

3️⃣ Молочница видна невооружённым глазом:

🌸 типичные творожистые выделения, покраснела, раздражение слизистой, зуд
🌸 в обычном мазке на стекле будет мицелий или споры гриба

💡 Если есть сомнения по виду молочницы: типичная/атипичная, проводиться спец.типирование (это отдельный анализ ПЦР, но вполне бюджетный).

4️⃣ При подозрении на вагинит, вызванный условно-патогенной аэробной флорой также выручит самый простой мазок на стекло.

— Он покажет кокков в графе микрофлора
— Слизистая также будет гиперэмиррвана и раздражена

5️⃣ В сложных случаях — у залеченных/перелеченных, я прибегаю к анализу Флороценоз

Он, в отличии от распиаренного Фемофлора — лишён цвета, зато прямо и открыто называет всех известных обитателей влагалища по группам.

К тому же более бюджетен, что позволяет мне экономить средства моих пациенток.

💬 Ну что, получилось объяснить просто? Или остались вопросы? Пишитев комментариях⤵️

📎 А лучше, — записывайтесь на приём: https://doctoraist.ru/
Запись на февраль уже открыта.

Как правило, одного визита бывает достаточно, чтобы понять и решить проблему, с которой вы ходите годами.

🤔 Что означает «в зоне риска по ВУИ» и «ВУИ плода»?

ВУИ — это внутриутробная инфекция. То есть, инфекция, которой ребенок заражается еще до рождения, находясь в матке.

"В зоне риска по ВУИ" — это значит, что у беременной есть определенные факторы или состояния, которые повышают вероятность такой инфекции.

☝️ Это не диагноз, а сигнал для врачей о необходимости более внимательного наблюдения и, возможно, дополнительных обследований.

Почему возникает ВУИ?
Инфекция передается от матери к плоду через плаценту (гематогенным путем) или восходящим путем из влагалища и шейки матки. Основные возбудители объединяют в аббревиатуру TORCH и другие:

▪️ T — Toxoplasma (токсоплазма)
▪️ O — Others (другие: сифилис, ВИЧ, ветрянка, хламидии и т.д.)
▪️ R — Rubella (краснуха)
▪️ C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус, ЦМВ)
▪️ H — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса)

‼️ Кто в зоне риска? (основные факторы)⤵️

🌸 Не пройдена или не завершена прегравидарная подготовка (обследование и лечение до беременности)

🌸 Наличие хронических инфекций у матери (хронический пиелонефрит, тонзиллит, особенно урогенитальные инфекции — ЦМВ, герпес, хламидиоз и др.)

🌸 Острая инфекция, перенесенная во время беременности (даже банальное ОРВИ, особенно в 1 триместре)

🌸 Осложнения беременности: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), подтекание вод, длительный безводный период

🌸 Угроза прерывания беременности (инфекция может быть как причиной, так и следствием)

🌸 Воспалительные заболевания органов малого таза у матери

🌸Многоводие (часто является косвенным признаком ВУИ)

💡 Как этого избежать?
Профилактика для будущих мам⤵️

1️⃣ Планирование беременности — это главный этап! Пройти полное обследование на TORCH-комплекс и ЗППП, вылечить все очаги хронической инфекции (зубы, горло, мочеполовая система), сделать прививки (краснуха, ветрянка, гепатит В, грипп).

2️⃣ Ранняя постановка на учет и соблюдение графика посещений ЖК. Своевременно сдавать все назначенные анализы.

3️⃣ Тщательная гигиена и безопасность: мыть руки, хорошо проваривать мясо (профилактика токсоплазмоза), избегать контактов с больными, особенно детскими инфекциями.

4️⃣ Защищенный половой акт (если есть риск ЗППП) и поддержание здоровой микрофлоры влагалища (лечение бактериального вагиноза, молочницы).

5️⃣ Лечение любых выявленных во время беременности инфекций строго по назначению и под контролем врача. Не отказываться от терапии, если она обоснована.

6️⃣ Внимание к любым симптомам: необычные выделения, зуд, жжение, боли внизу живота, подтекание жидкости - повод для внепланового визита к врачу.

👩‍⚕️ Главный совет — не паниковать, если вас отнесли к группе риска.

Это означает не то, что с ребенком что-то не так, а то, что врачи будут наблюдать за вами более пристально, чтобы вовремя принять меры.

🤫 Мой главный секрет тонуса — это не спортзал, а 3 минуты в час.

Знаете главный парадокс современной заботы о себе? Мы планируем час на спортзал, но не можем найти 3 минуты в течении рабочего часа. А ведь именно эти минуты и есть научный ключ к энергии, метаболизму и той самой лёгкости в теле!

Как человек с плотным графиком, я это проходила. Как врач, — изучила и собрала работающий протокол.

Правда о моей активности: мой обязательный минимум — 5.000 шагов в день и лыжи 3-5 км (в пятницу вечером и по выходным 😎)

И я долго думала, что этого достаточно..Но наука говорит: НЕТ, физиологию не обманешь😉

👩‍🔬 Вся наука о долголетии сходится на NEAT (термогенез вне тренировок) — это энергия бытовой активности: ходьба, стояние, любые микродвижения.

📈 Высокий NEAT — это прямой маршрут к здоровому метаболизму. Именно этим живут долгожители «голубых зон»: не спортзалом, а садом, ручной работой, пешими визитами.

🛋 Феномен «активного диванного овоща»: даже часовая тренировка не отменяет катастрофы 10-часового сидения. Метаболизм замедляется, мышцы «засыпают», позвоночник кричит о помощи.

🫀 Каждое мышечное сокращение (даже в течение 60 секунд) заставляет тело вырабатывать миокины.
Эти белки — дирижёры здоровья: снижают воспаление, регулируют сахар в крови, улучшают работу мозга и даже подавляют ложное чувство голода.

➡️ Один час раз в два дня — это геройство.
➡️ Но шесть всплесков по 3 минуты в день — это стратегия. И она работает на уровне физиологии.

Мой протокол «двигательной гигиены» — вплетаю в жизнь, а не выкраиваю время.

Я не добавляю в расписание «занятия». Я превращаю рутину в терапию⤵️

☀️ УТРО/ДОМ — настройка тонуса

✔️ 2 минуты чистки зубов = тренировка баланса.
Стою на левой ноге 60 секунд, затем на правой. Включаются глубокие мышцы кора и стопы.
✔️ 3 минуты, пока заваривается чай = силовая база. Три подхода по 10-12 приседаний. Или 20 выпадов на ногу. Отдых между подходами — пока настаивается чай или варится кофе ☕️

⛅️РАБОЧИЙ ДЕНЬ — борьба с застоем

✔️ Главное правило — таймер на 45 минут. Звонок = закон. Встаю. Это не перерыв, а метаболическая инъекция.

Делаю на выбор:
  ▪︎ 5-7 глубоких поворотов корпуса у окна.
  ▪︎ 10 приседаний у стола.
  ▪︎ 5 наклонов вбок в каждую сторону.

✔️ После еды — 2 минуты вертикально. Не сажусь! Иду налить воды, разложить бумаги (доказанный метод сгладить скачок сахара в крови)
✔️ Ожидание в очереди = включение помпы.
20 перекатов с пятки на носок запускают мышечно-венозный насос — профилактика тяжести в ногах.
✔️ Телефонный звонок = сессия ходьбы (всегда отвечаю на ходу)

🌚ВЕЧЕР — разгрузка и восстановление

✔️ Пока готовится ужин (5-7 мин)⤵️
1. Разгрузка: ложусь на пол, ноги на диван/к стене. Лежу 5 минут (венозный и лимфатический отток после дня на ногах)

2. Растяжка-антагонист: 2-3 упражнения на грудные мышцы в дверном проёме (противовес «позе хируга»)

💡 Что это даёт на практике (мой чекап):

✔ Ушла «свинцовая» скованность к вечеру (позвоночник получает микродвижения)
✔ Ровный поток сил вместо послеобеденного провала (работа миокинов и кровотока)
✔ Контроль над аппетитом и уровнем сахара
✔ Лыжи по выходным стали легче (тело в тонусе, нет «старта с нуля»)
✔ Чувство заботы, а не вины (я заменила вину за пропущенную тренировку на радость от десятков маленьких побед над застоем)

☝️ Это не спорт. Это базовая гигиена для тела, созданного для движения. Как чистка зубов или стакан воды.

Начать можно не с понедельника. Можно с завтрашнего утра. С одного пункта. С одной минуты баланса у зеркала.

💬 P.S.
Делитесь вашими микропривычками! Как вы вплетаете движение в день? Давайте соберём коллекцию идей для тонуса☺️

👋 Друзья, настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Чтобы наше общение было максимально полезным, эффективным и безопасным для всех, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами⤵️⤵️

1. Формат рубрики ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ, а не консультационный

❗️Я даю научно обоснованную информацию, объяснение механизмов, разбор частых ситуаций, рекомендации по обследованию и алгоритмы действий.

❗️ Я НЕ даю постановку диагноза, назначение или коррекцию лечения, анализ ваших индивидуальных анализов и УЗИ-снимков. Это запрещено законодательством и профессиональной этикой.

2. Как правильно задать вопрос?

Сформулируйте его без личной информации, в общем виде. Это защитит вашу конфиденциальность и позволит дать качественный ответ.

✅ Примеры вопросов:
— «Возможна ли беременность при прерванном половом акте?»
— «Что означает диагноз «мультифолликулярные яичники»?»
— «Какие анализы нужно сдать при нерегулярном цикле?»
— «Всегда ли при кисте яичника нужна операция?»

❌ Примеры неправильных вопросов:

— «Мне 25, задержка 5 дней, тест положительный, болит низ живота. Что делать?»
— «Вот мои анализы на гормоны (фото). Это нормально?»
— «Мне назначили такой-то препарат в такой-то дозе. Вы одобряете?»

3. О чем можно и нельзя спрашивать?

👍 МОЖНО: любые вопросы по гинекологии, эндокринологии, контрацепции, планированию беременности, симптомам, интерпретации общих терминов, здоровому образу жизни.

❌️ НЕЛЬЗЯ: вопросы, требующие очного осмотра (например, оценка выделений, характера боли), экстренные случаи («сильно кровит, что принять?»), вопросы о лечении детей.

4. Мой ответ — не замена визита к врачу ☝️
Только на очном приеме, с учетом всего анамнеза и осмотра, можно поставить диагноз и назначить терапию.

5. Конфиденциальность и уважение!

📍 Задавая вопрос, вы соглашаетесь на его возможную публикацию (без указания имени и контактов).
📍 В обсуждении сохраняем взаимное уважение. Агрессия, спам и непрофессиональные советы в комментариях будут удаляться.

6. ВАЖНО: в личку я не отвечаю ❗️
Считаю это неуважением моих личных границ и к другим участникам чата, которые задают свой вопрос открыто. Все вопросы принимаю и разбираю только в комментариях к постам и в этой рубрики. Так мы создаем открытое и полезное для всех сообщество, где ответ может помочь не одной, а сотням девушек.

Благодарю за понимание 🙏

Почему рак шейки матки «молодеет» и растет?

😅 На этот раз ваши вопросы поставили меня в тупик: долго колебалась, чтобы отдать кому-то предпочтение. И не могла выбрать.

Помощь пришла из....
"запрещённой соцсети"

🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨

Именно под ним решила подробнее рассказать об этом тяжёлом, калечащем преимущественно молодых девушек и женщин заболевании⤵️

#вопрос_недели

Причина по которой рак шейки матки молодеет не 1, — их несколько.
«Моложавость» и рост связаны с изменениями в образе жизни и системе здравоохранения.

1️⃣ Изменился дебют половой жизни
Раннее начало половой жизни повышает риск встречи с ВПЧ в молодом возрасте. Иммунная система подростка и молодой женщины может быть не готова эффективно справиться с вирусом.

2️⃣ Изменилось сексуальное поведение
Большее количество половых партнеров в популяции увеличивает вероятность инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ. Также повышают риск другие ИППП, которые создают хроническое воспаление.

3️⃣ Курение
Молодые женщины курят не меньше мужчин. Табачные канцерогены концентрируются в слизи шейки матки, напрямую повреждают ДНК клеток и «помогают» ВПЧ вызывать рак. Это мощнейший кофактор.

4️⃣ Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Данные исследований показывают, что прием КОК более 5 лет на фоне имеющейся ВПЧ-инфекции может способствовать прогрессированию изменений. Это не значит, что КОК вызывают рак, но они могут быть дополнительным фактором риска при наличии вируса.

5️⃣ Пробелы в системе скрининга (для РФ и многих стран постсоветского пространства- это ключевая причина роста).

✔️Недостаточный охват: многие молодые женщины не ходят к гинекологу регулярно, считая себя здоровыми.
✔️Формальный подход к скринингу: забор мазка «для галочки», без соблюдения техники, и устаревшая цитология (ПАП-тест) с низкой чувствительностью пропускают предраковые изменения.

6️⃣ Агрессивность вируса
Есть данные, что определенные онкогенные штаммы (например, ВПЧ 16) могут вызывать быстрое развитие рака за 5-7 лет, минуя долгую стадию предрака, особенно у молодых с нестабильным иммунитетом.

7️⃣ Иммунные факторы
Хронический стресс, неправильное питание, ожирение, наличие ВИЧ-инфекции угнетают иммунитет, не позволяя организму самостоятельно избавиться от ВПЧ.

❓ Что противопоставить этой тенденции?
Обсудим завтра в рубрике "просто о сложном"

Вы знали, что частота заболеваемости раком шейки матки в Мире — 5 случаев на 100 тысяч женщин, а у нас 15 случаев на 100 тысяч?!😱

Австралия и Скандинавия оптимистично заявляют, что через 30-50 лет этот вид рака у них больше встречаться не будет.
У нас, согласно прогнозам Минздрава к 2030 году количество случаев удвоится и будет составлять 30 случаев на 100 тыс.

Почему у нас такая шизофреническая ситуация?

Потому что шейка «кормит» гинеколога.

Сколько всего с ней можно сделать: кольпоскопию много раз, полечить ВПЧ, брать биопсии, прижигать эрозию, удалять кисты, удалять лейкоплакии, после родов опять «прижигать эрозию» и т.д.

Наша система здравоохранения выпустила огромное количество гинекологов. Их так много, что в крупных городах можно в день посещать несколько гинекологов без очередей и ожиданий.
В каждом, даже небольшом населенном пункте, есть какой-нибудь жилой дом, и в нем есть медцентр с гинекологом 🤷‍♀️

Чем заняты все эти гинекологи? 
90% их рабочего времени они лечат эрозию и лейкоциты в мазке. При этом забывая про цитологический мазок с шейки матки.

❓ Что реально нужно делать, чтобы предотвратить рак?
Защита шейки матки стоит на 3-х китах:

1. Первичная (причинная) — вакцинация от ВПЧ
Идеально — до начала половой жизни (9-13 лет), но возможна и позже. Защищает от ключевых онкогенных штаммов.

2. Вторичная — регулярный скрининг
✔️С 21 года (или с начала половой жизни) — ежегодно цитологический мазок (ПАП-тест)

✔️После 25-30 лет —цитологический мазок (ПАП-тест) дополняет тестирование на ВПЧ (ДНК ВПЧ-тест) раз в 3-5 лет. Это самый современный и эффективный метод

3. Третичная, та до которой лучше не доводить!
Но если довели, то использовать для лечение предраковых состояний (дисплазии CIN II-III) современные методы (конизация и эксцизия), которые позволяют полностью предотвратить рак.

💡 Рак шейки матки молодеет не сам по себе. Это следствие раннего инфицирования ВПЧ на фоне факторов риска и провалов в профилактике.

Это один из самых предотвратимых видов рака.

#просто_о_сложном

💉 ВПЧ: с какого возраста вакцинировать, имеет ли смысл прививаться тем, кто живет половой жизнью и какую гарантию реально дает прививка? (часть 1)

Решила более подробно осветить тему вакцинации от ВПЧ, так вопросы о ней встречаются практически в каждом чате выходного дня.

ВНИМАНИЕ ‼️
Всех антивакцинаторов убедительно прошу проходить мимо. Сегодня мы говорим о том, как защитить своих дочерей от страшного заболевания — рака шейки матки. Заболевания, убивающего молодых и полных сил женщин.

Пойдем по порядку (жмите, чтобы раскрыть)⤵️⤵️

1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов.

Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус.

⚠️ NB! (обратите внимание) — вакцины против ВПЧ не обладают лечебным действием!

В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ. Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари.

Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия.

В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет. В США и ряде других стран — до 25 лет и для мужчин, и для женщин. Настоятельно рекомендована гей-парам в возрасте 22-25 лет.

По данным на 15 мая 2018 года, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек.

Почему ВПЧ-вакцины все еще не внесены в Нац.календарь ВПЧ?

Все банально — это дорого. С высокой степенью внероятности нам придется ждать, пока не завершатся сроки патентной защиты, а отечественный производитель импортозаместит. В 2007 году стартовал пилотный проект, по которому начали бесплатную вакцинацию в ряде регионов РФ.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из 2 вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса.

Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев).
Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы).
Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев).
С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев).

Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

#полезно_знать

Про эффективность вакцинации, анализы на ВПЧ и побочные действия — расскажу во второй части этого поста.

Поставьте реакцию на этот пост, если интересно 🔥

💉 ВПЧ: с какого возраста вакцинировать, имеет ли смысл прививаться тем, кто живет половой жизнью и какую гарантию реально дает прививка? (часть 2)

Вижу ваш интерес к этой теме, спасибо за вашу обратную связь!
Мы уже поговорили о том, кого нужно вакцинировать и какие бывают вакцины от ВПЧ.

Идем дальше (жмите, чтобы раскрыть)⤵️

3. Насколько это вообще эффективно?

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %.

Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?» 🤔

На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73%, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже».

👉 Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

👉 Во вторых, для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58.

Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN).
Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем Мире 🌍

Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата.
Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг.

🌸Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ.

🌸Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна.

Однако, по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений ☝️

#полезно_знать

🗣 «Врач направил сдать онкомаркеры ca125 — это значит, подозрение на онко?»

🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨

В ответ на один из комментариев в чате выходного дня хочу рассказать показательную историю со своего недавнего приёма⤵️

#истории_с_приема

Алене 40 лет.

— За плечами годы болезненных и обильных менструаций, анемия
— Беременность не наступала, а врачи только разводили руками и ставили "бесплодие неясного генеза" 🤷‍♀️
— По результатам УЗИ все было "в норме"

И только в 2022 на УЗИ все-таки увидели какую-то параовариальную кисту слева и что-то непонятное на левом яичнике.

Все списали на воспаление, назначили кучу анализов на инфекции и ничего не найдя, назначили Алене колоть деринат.

А в ответ на желание избавиться от обильных и болезненных менструаций, — принимать КОК.

Ни колоть деринат, ни пить КОКи Алена не стала ☝️

Спустя год к обильным и болезненным менструациям добавилось кровомазание ДО и ПОСЛЕ менструации.
Алёна снова пошла на УЗИ, на котором выяснилось, что к параовариальной кисте добавились сактосальпингсы (раздутые жидкостью трубы с перегородками), а изменения на левом яичнике оказались эндометриоидной кистой, которая "сьела" все фолликулы.

С этим заключением Алёна и попала ко мне, а ещё с вопросом: «откуда взялся железодефицит?»

Вопрос про железодефицит был самый простым в нашей беседе⤵️

При ежемесячной кровопотере свыше положенных 80 мл — он неизбежен.

💡 Для естественного восстановления запаса железа в организме после 1 обильной менструации необходимо около 6 мес.

А вот объяснить Алене, что все эти годы она жила с игнорируемым эндометриозом, который дал осложнения в виде спаечной болезни, бесплодия, анемии и необходимости оперативного вмешательства, оказалось для меня делом тяжелым...

📌 ВЫВОДЫ (их много): не игнорируйте боль, не думайте, что ваши менструации обильные, потому что так было у мамы и бабушки, не верьте в диагноз "бесплодие неясного генеза"

Если на УЗИ — норма, — пройдите МРТ, сдайте анализ на СА-125, обговорите с врачом эмпирическую терапию эндометриоза.

Я понимаю, что гормоны (речь не про КОК!) — это не витаминки, НО ЭНДОМЕТРИОЗ — это хроническое прогрессирующее заболевание и последствия без лечения могут быть гораздо печальнее, чем возможные побочные явления от приема или введения препаратов ☝️

👋 Друзья, настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Чтобы наше общение было максимально полезным, эффективным и безопасным для всех, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами⤵️⤵️

1. Формат рубрики ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ, а не консультационный

❗️Я даю научно обоснованную информацию, объяснение механизмов, разбор частых ситуаций, рекомендации по обследованию и алгоритмы действий.

❗️ Я НЕ даю постановку диагноза, назначение или коррекцию лечения, анализ ваших индивидуальных анализов и УЗИ-снимков. Это запрещено законодательством и профессиональной этикой.

2. Как правильно задать вопрос?

Сформулируйте его без личной информации, в общем виде. Это защитит вашу конфиденциальность и позволит дать качественный ответ.

✅ Примеры вопросов:
— «Возможна ли беременность при прерванном половом акте?»
— «Что означает диагноз «мультифолликулярные яичники»?»
— «Какие анализы нужно сдать при нерегулярном цикле?»
— «Всегда ли при кисте яичника нужна операция?»

❌ Примеры неправильных вопросов:

— «Мне 25, задержка 5 дней, тест положительный, болит низ живота. Что делать?»
— «Вот мои анализы на гормоны (фото). Это нормально?»
— «Мне назначили такой-то препарат в такой-то дозе. Вы одобряете?»

3. О чем можно и нельзя спрашивать?

👍 МОЖНО: любые вопросы по гинекологии, эндокринологии, контрацепции, планированию беременности, симптомам, интерпретации общих терминов, здоровому образу жизни.

❌️ НЕЛЬЗЯ: вопросы, требующие очного осмотра (например, оценка выделений, характера боли), экстренные случаи («сильно кровит, что принять?»), вопросы о лечении детей.

4. Мой ответ — не замена визита к врачу ☝️
Только на очном приеме, с учетом всего анамнеза и осмотра, можно поставить диагноз и назначить терапию.

5. Конфиденциальность и уважение!

📍 Задавая вопрос, вы соглашаетесь на его возможную публикацию (без указания имени и контактов).
📍 В обсуждении сохраняем взаимное уважение. Агрессия, спам и непрофессиональные советы в комментариях будут удаляться.

6. ВАЖНО: в личку я не отвечаю ❗️
Считаю это неуважением моих личных границ и к другим участникам чата, которые задают свой вопрос открыто. Все вопросы принимаю и разбираю только в комментариях к постам и в этой рубрики. Так мы создаем открытое и полезное для всех сообщество, где ответ может помочь не одной, а сотням девушек.

Благодарю за понимание 🙏

🤔 Функциональная киста — повод для паники?

Отвечая на этот вопрос в еженедельной рубрике #вопрос_недели я вспоминаю историю Альбины (имя по понятным причинам изменено)⤵️

• 35 лет
• Жалобы на отсутствие менструации в течение 3х месяцев на фоне отмены КОК (Отменила, чтобы забеременеть. Наконец встретила того единственного)
• КОКи принимала 7 лет
(Назначил гинеколог но... нет, не для контрацепции)

На момент обращения Альбине было 28, она только что развелась и одна воспитывала сына. Половой жизни не было, а на приём пришла с задержкой.

Врач провела осмотр, на УЗИ увидела функциональную кисту, назначила попить дюфастон и прийти через месяц.

Через месяц кисты не было. Альбина все спихнула на стресс: ребёнок пошёл в садик и зажила спокойно дальше, но через 4 месяца менструации снова не пришли 🤷‍♀️

Подождав месяц, Альбина снова пришла к врачу. Та опять насмотрела кисту, предрекла разрыв и кровоизлияние и сказала: «пить КОК! Пока не захочешь второго»🤦‍♀️

Никакого обследования предложено не было. Альбине была выдана бумажка с 3 препаратами на выбор. Она взяла не самый дорогой и «Вот, теперь на отмене опять нет менструации»...печально вздохнула она — «Наверно, снова эта киста появилась. Я нервничала из-за свадьбы...»

🔍 Я конечно тоже посмотрела Альбину на УЗИ. Кист в яичниках не было. Там воообще ничего не было. Яичники были пустые, без фолликулов, а эндометрий тонкий.

— «Нужно сдать кровь на гормоны» — решительно сказала я
— «Как?! Без цикла?!» — уточнила Альбина
—«Без цикла...»

Результаты анализов⤵️

АМГ 0.02 ФСГ 75.8 ЛГ 40,6  Пролактин 397. Эстрадиол 22,1, ТТГ 3.8 а/т ТПО 445,
— подтвердили опасения: ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников)

☝️ Это одна из причин фолликулярных кист.
В яичниках заканчиваются яйцеклетки и пустые фолликулы перерастают в кисты.

Кисты — это адаптация организма к дефициту половых гормонов, попытка компенсировать гормональный дисбаланс.

Помимо снижения овариального резерва, появление кист провоцируют:

1. Дисфункция щитовидной железы
2. Гиперпролактинемия (повышение гормона пролактина)
3. Инсулинорезистентность, преддиабет, ожирение (ИМТ >25). Избыток инсулина нарушает работу яичников
4. Хронический стресс. Нарушает выброс гормонов в мозге
5. Прием некоторых лекарст, например, чистых гестагенов (дюфастон, утрожестан) для «регуляции цикла» без понимания причины сбоя

Что делать, если киста появилась повторно? Алгоритм действий⤵️

Не соглашайтесь на назначение КОК или гестагенов «наугад». Требуйте обследования:

📝 Минимум обследования при повторных кистах:

✔️Гормоны (2-5 день цикла): ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, АМГ + подсчет антральных фолликулов на УЗИ
✔️ Антитела: а/т к ТПО, а/т к тиреоглобулину (ТГ)
✔️ Метаболический статус: индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА), гликированный гемоглобин, расчет ИМТ

📌 Дополнительно по показаниям: МРТ гипофиза (при высоком пролактине), кариотип (при подозрении на генетические причины ПНЯ).

💡 Вывод:
Функциональная киста — не повод для паники, но повод для диагностики. Лечить нужно не кисту (она уйдет сама), а причину, которая к ней привела.

Ваше здоровье в ваших руках.
Задавайте вопросы, требуйте обследований! Пусть история Альбины будет не про вас🫂

👩🏼‍⚕️ Как найти «своего» гинеколога?

В традиционную рубрику вторника #просто_о_сложном подготовила пост-инструкцию с ответом на вопрос ☝️

Итак, чётко и пошагово⤵️

Шаг 1. Дистанционный анализ
До записи изучите аккаунт врача в соцсетях (если есть).

«Правильный» врач не обязательно должен быть блогером, но его публичные высказывания должны отражать современный подход. Он ссылается на клинические рекомендации (КР), протоколы FIGO, ВОЗ, а не на личный 30-летний опыт как единственный аргумент.

Шаг 2. Первичная консультация
Ваша главная «проверка»
Приходите не просто как пациент, а как осознанный собеседник, задавайте вопросы «Почему?» и «На чем основано?»

К примеру:
📌 Вам назначают фемофлор (причем за ваши деньги)

➡️ При отсутствии жалоб
Спросите: «Доктор, я читала, что данное обследование без симптомов не рекомендовано основными руководствами. Скажите, на каком основании мы его делаем в моем случае?
Давайте для начала ограничимся обычным мазком и 4 ПЦР на ИППП»

📌 Вам назначают кольпоскопию🤔

➡️ Спросите: «Правильно ли я понимаю, что по современным стандартам сначала идет ВПЧ-тест и/или жидкостная цитология, а кольпоскопия — это следующий этап при выявлении отклонений? Есть ли у меня показания для нее сейчас?»

Оцените реакцию⤵️

✅ Хороший знак — врач спокойно объясняет свою позицию, ссылается на риски, вашу конкретную историю, предлагает варианты и обсуждает их с вами.
❌ Плохой знак — раздражение, фразы «Я врач, я знаю», «У нас все так сдают», «Это самая точная методика» без объяснений. Назначение огромного списка анализов и аппаратных процедур (санации, физиотерапии) при первом же визите.

Шаг 3. Ключевые показатели правильного подхода
«Ваш» гинеколог:

✔️ Подробно собирает анамнез до кресла (ваши планы, жалобы, историю)
✔️ Не назначает десятки анализов «на всякий случай» при первом визите
✔️ Разделяет скрининг (когда ничего не беспокоит) и поиск болезни (когда есть симптомы)
✔️ Не лечит «анализы» (например, лейкоциты в мазке) без жалоб
✔️ Не боится направить к узкому специалисту
✔️ Оставляет контакты для обратной связи, где всегда отвечает на ваши вопросы

Шаг 4. Где искать?
Практические советы:

✔️Специализированные клиники
Ищите центры, которые позиционируют себя как клиники доказательной медицины
✔️«Сарафанное радио 2.0»
Ищите рекомендации не «она добрая», а с конкретикой: «объяснила, зачем этот анализ, расписала риски, не настаивала на лишнем».

💡 И помните: вы не покупаете услугу, вы выбираете партнера для сохранения своего здоровья.

Вы имеете полное право на понятные объяснения и совместное принятие решений. Если этого нет — продолжайте искать. Такие врачи есть в каждом регионе.