А были и те, у кого узлы были с горошину, а женщина грозилась наложить на себя руки🤦🏼‍♀️если ей не удалят орган-виновник изнуряющих кровотечений и болей.

Например если по УЗИ молочных желез выявлены обычные кисты и у девушки нет жалоб, то такая ситуация не требует дальнейших действий, лечения и наблюдения.

❗️Этот чат не является консультацией гинеколога

1️⃣ ЭТАП: ранняя реабилитация (первые 4-8 недель после операции)

Это период, когда нужно быть максимально внимательной к себе. Основное правило — щадить зону операции.

❌ Что СТРОГО запрещено:

🌸 Поднимать тяжести (более 3-5 кг)
🌸 Заниматься спортом (бег, прыжки, плавание, фитнес), кроме спокойной ходьбы
🌸 Жить половой жизнью
🌸 Принимать ванну, ходить в баню/сауну, купаться в открытых водоемах (только душ)
🌸 Сильно тужиться (следить за стулом, не допускать запоров

✅ Что нужно и можно:

🌸Много гулять.
Ходьба — лучший друг восстановления. Она предотвращает застойные явления, тромбозы и улучшает настроение
🌸 Носить послеоперационный бандаж, если рекомендовал врач (особенно при активном образе жизни до операции). Он снимет нагрузку с мышц
🌸 Правильно питаться: больше клетчатки (овощи, крупы), белка (рыба, курица, творог) и воды для хорошего пищеварения и заживления тканей
🌸 Выполнять щадящую дыхательную гимнастику и, чуть позже, упражнения Кегеля (для поддержания тонуса тазового дна, если шейку матки сохранили)

2️⃣ ЭТАП: возвращение к активной жизни (после 2-3 месяцев)

Трудовая деятельность: здесь все зависит от вида операции (лапароскопия, лапаротомия) и вашей работы.

➡️К офисной можно вернуться через 1.5-2 месяца

➡️К спортивной возвращаться нужно постепенно:

▪︎ Пилатес, йога (без скручиваний и нагрузки на пресс), плавание обычно разрешают с 3-го месяца
▪︎ Кардионагрузки (бег, велосипед) — не ранее 4-5 месяцев, начиная с малых дистанций
▪︎ Силовые тренировки, особенно на пресс и с большими весами только после полного восстановления (5-6 месяцев и более) и только после консультации с врачом и тренером, знающим вашу историю

🔖 Возможные осложнения или на что обращать внимание ближайшие (первые месяцы):

▪︎ Кровотечение или воспаление (повышение температуры, сильные боли, гнойные выделения) — срочно к врачу!
▪︎ Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (часто временные, связанные с отеком)
▪︎ Отек и боль в ноге — очень серьезно, для исключения и лечения тромбоза нужна немедленная помощь
▪︎ Ранняя менопауза, если удалили яичники (приливы, потливость, перепады настроения). Этот вопрос обязательно обсудите с гинекологом-эндокринологом о возможности ЗГТ (заместительной гормональной терапии)

📌 Отдаленные (через полгода и позже):

▪︎ Риск опущения стенок влагалища
Профилактика: регулярные упражнения Кегеля и разумные физические нагрузки

▪︎ Изменение в сексуальной жизни
У большинства женщин либидо и ощущения сохраняются или даже улучшаются (уходят боли, страх беременности). У некоторых может снизиться смазка или либидо (особенно если удалены яичники).
💡 Решение: лубриканты, ЗГТ, открытый диалог с партнером и, при необходимости, сексологом.

▪︎ Эмоциональные качели: чувство потери, снижение самооценки. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психотерапевту, который работает с пациентами после операций.

1. Вы не станете "менее женщиной".
Женственность не в органе, а в вас самих. Уходит проблема (боли, кровотечения, страх онкологии), а не сущность.

2. Менструации прекратятся (если удалили и матку, и шейку). Это часто огромный плюс.

3. Нужно регулярно наблюдаться у гинеколога, даже если матки нет. Осмотры и УЗИ (для контроля яичников, если их сохранили) остаются важными.

4. Качество жизни чаще всего значительно улучшается.
После полного восстановления вы сможете путешествовать, заниматься любимым делом, вести активную сексуальную жизнь без боли и ограничений.

1️⃣ Чтобы исключить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) достаточно — 4 ПЦР на:

🌸Neisseria gonorrhoeae (гонококк)
🌸Chlamydia trachomatis (хламидия)
🌸Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная)
🌸Trichomonas vaginalis (трихомонада) и анализа на ВПЧ высокого онкогеннного риска, который сдаётся вместе с анализом на онкоцитологию.

💡Напомню, что партнёр должен сдать эти инфекции в первой порции утренней мочи. Мазок из уретры у мужчин менее информативен.

2️⃣ Чтобы диагностировать багвагиноз нам нужны 3 критерия Амселя из 4 возможных:

◾️ плотные сероватые выделения из влагалища;
◾️ pH выше 4,5;
рыбный запах после добавления 10% р-ра КОН;
◾️ ключевые клетки в обычном мазке на стекло.
Или 7-10 баллов в мазке по Ньюдженту

3️⃣ Молочница видна невооружённым глазом:

🌸 типичные творожистые выделения, покраснела, раздражение слизистой, зуд
🌸 в обычном мазке на стекле будет мицелий или споры гриба

💡 Если есть сомнения по виду молочницы: типичная/атипичная, проводиться спец.типирование (это отдельный анализ ПЦР, но вполне бюджетный).

4️⃣ При подозрении на вагинит, вызванный условно-патогенной аэробной флорой также выручит самый простой мазок на стекло.

— Он покажет кокков в графе микрофлора
— Слизистая также будет гиперэмиррвана и раздражена

5️⃣ В сложных случаях — у залеченных/перелеченных, я прибегаю к анализу Флороценоз

Он, в отличии от распиаренного Фемофлора — лишён цвета, зато прямо и открыто называет всех известных обитателей влагалища по группам.

К тому же более бюджетен, что позволяет мне экономить средства моих пациенток.

"В зоне риска по ВУИ" — это значит, что у беременной есть определенные факторы или состояния, которые повышают вероятность такой инфекции.

▪️ T — Toxoplasma (токсоплазма)
▪️ O — Others (другие: сифилис, ВИЧ, ветрянка, хламидии и т.д.)
▪️ R — Rubella (краснуха)
▪️ C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус, ЦМВ)
▪️ H — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса)

🌸 Не пройдена или не завершена прегравидарная подготовка (обследование и лечение до беременности)

🌸 Наличие хронических инфекций у матери (хронический пиелонефрит, тонзиллит, особенно урогенитальные инфекции — ЦМВ, герпес, хламидиоз и др.)

🌸 Острая инфекция, перенесенная во время беременности (даже банальное ОРВИ, особенно в 1 триместре)

🌸 Осложнения беременности: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), подтекание вод, длительный безводный период

🌸 Угроза прерывания беременности (инфекция может быть как причиной, так и следствием)

🌸 Воспалительные заболевания органов малого таза у матери

🌸Многоводие (часто является косвенным признаком ВУИ)

1️⃣ Планирование беременности — это главный этап! Пройти полное обследование на TORCH-комплекс и ЗППП, вылечить все очаги хронической инфекции (зубы, горло, мочеполовая система), сделать прививки (краснуха, ветрянка, гепатит В, грипп).

2️⃣ Ранняя постановка на учет и соблюдение графика посещений ЖК. Своевременно сдавать все назначенные анализы.

3️⃣ Тщательная гигиена и безопасность: мыть руки, хорошо проваривать мясо (профилактика токсоплазмоза), избегать контактов с больными, особенно детскими инфекциями.

4️⃣ Защищенный половой акт (если есть риск ЗППП) и поддержание здоровой микрофлоры влагалища (лечение бактериального вагиноза, молочницы).

5️⃣ Лечение любых выявленных во время беременности инфекций строго по назначению и под контролем врача. Не отказываться от терапии, если она обоснована.

6️⃣ Внимание к любым симптомам: необычные выделения, зуд, жжение, боли внизу живота, подтекание жидкости - повод для внепланового визита к врачу.

👩‍🔬 Вся наука о долголетии сходится на NEAT (термогенез вне тренировок) — это энергия бытовой активности: ходьба, стояние, любые микродвижения.

☀️ УТРО/ДОМ — настройка тонуса

✔️ 2 минуты чистки зубов = тренировка баланса.
Стою на левой ноге 60 секунд, затем на правой. Включаются глубокие мышцы кора и стопы.
✔️ 3 минуты, пока заваривается чай = силовая база. Три подхода по 10-12 приседаний. Или 20 выпадов на ногу. Отдых между подходами — пока настаивается чай или варится кофе ☕️

⛅️РАБОЧИЙ ДЕНЬ — борьба с застоем

✔️ Главное правило — таймер на 45 минут. Звонок = закон. Встаю. Это не перерыв, а метаболическая инъекция.

Делаю на выбор:
  ▪︎ 5-7 глубоких поворотов корпуса у окна.
  ▪︎ 10 приседаний у стола.
  ▪︎ 5 наклонов вбок в каждую сторону.

✔️ После еды — 2 минуты вертикально. Не сажусь! Иду налить воды, разложить бумаги (доказанный метод сгладить скачок сахара в крови)
✔️ Ожидание в очереди = включение помпы.
20 перекатов с пятки на носок запускают мышечно-венозный насос — профилактика тяжести в ногах.
✔️ Телефонный звонок = сессия ходьбы (всегда отвечаю на ходу)

🌚ВЕЧЕР — разгрузка и восстановление

✔️ Пока готовится ужин (5-7 мин)⤵️
1. Разгрузка: ложусь на пол, ноги на диван/к стене. Лежу 5 минут (венозный и лимфатический отток после дня на ногах)

2. Растяжка-антагонист: 2-3 упражнения на грудные мышцы в дверном проёме (противовес «позе хируга»)

💡 Что это даёт на практике (мой чекап):

✔ Ушла «свинцовая» скованность к вечеру (позвоночник получает микродвижения)
✔ Ровный поток сил вместо послеобеденного провала (работа миокинов и кровотока)
✔ Контроль над аппетитом и уровнем сахара
✔ Лыжи по выходным стали легче (тело в тонусе, нет «старта с нуля»)
✔ Чувство заботы, а не вины (я заменила вину за пропущенную тренировку на радость от десятков маленьких побед над застоем)

1. Формат рубрики ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ, а не консультационный

❗️Я даю научно обоснованную информацию, объяснение механизмов, разбор частых ситуаций, рекомендации по обследованию и алгоритмы действий.

❗️ Я НЕ даю постановку диагноза, назначение или коррекцию лечения, анализ ваших индивидуальных анализов и УЗИ-снимков. Это запрещено законодательством и профессиональной этикой.

2. Как правильно задать вопрос?

Сформулируйте его без личной информации, в общем виде. Это защитит вашу конфиденциальность и позволит дать качественный ответ.

✅ Примеры вопросов:
— «Возможна ли беременность при прерванном половом акте?»
— «Что означает диагноз «мультифолликулярные яичники»?»
— «Какие анализы нужно сдать при нерегулярном цикле?»
— «Всегда ли при кисте яичника нужна операция?»

❌ Примеры неправильных вопросов:

— «Мне 25, задержка 5 дней, тест положительный, болит низ живота. Что делать?»
— «Вот мои анализы на гормоны (фото). Это нормально?»
— «Мне назначили такой-то препарат в такой-то дозе. Вы одобряете?»

3. О чем можно и нельзя спрашивать?

👍 МОЖНО: любые вопросы по гинекологии, эндокринологии, контрацепции, планированию беременности, симптомам, интерпретации общих терминов, здоровому образу жизни.

❌️ НЕЛЬЗЯ: вопросы, требующие очного осмотра (например, оценка выделений, характера боли), экстренные случаи («сильно кровит, что принять?»), вопросы о лечении детей.

4. Мой ответ — не замена визита к врачу ☝️
Только на очном приеме, с учетом всего анамнеза и осмотра, можно поставить диагноз и назначить терапию.

5. Конфиденциальность и уважение!

📍 Задавая вопрос, вы соглашаетесь на его возможную публикацию (без указания имени и контактов).
📍 В обсуждении сохраняем взаимное уважение. Агрессия, спам и непрофессиональные советы в комментариях будут удаляться.

6. ВАЖНО: в личку я не отвечаю ❗️
Считаю это неуважением моих личных границ и к другим участникам чата, которые задают свой вопрос открыто. Все вопросы принимаю и разбираю только в комментариях к постам и в этой рубрики. Так мы создаем открытое и полезное для всех сообщество, где ответ может помочь не одной, а сотням девушек.

Благодарю за понимание 🙏

1️⃣ Изменился дебют половой жизни
Раннее начало половой жизни повышает риск встречи с ВПЧ в молодом возрасте. Иммунная система подростка и молодой женщины может быть не готова эффективно справиться с вирусом.

2️⃣ Изменилось сексуальное поведение
Большее количество половых партнеров в популяции увеличивает вероятность инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ. Также повышают риск другие ИППП, которые создают хроническое воспаление.

3️⃣ Курение
Молодые женщины курят не меньше мужчин. Табачные канцерогены концентрируются в слизи шейки матки, напрямую повреждают ДНК клеток и «помогают» ВПЧ вызывать рак. Это мощнейший кофактор.

4️⃣ Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Данные исследований показывают, что прием КОК более 5 лет на фоне имеющейся ВПЧ-инфекции может способствовать прогрессированию изменений. Это не значит, что КОК вызывают рак, но они могут быть дополнительным фактором риска при наличии вируса.

5️⃣ Пробелы в системе скрининга (для РФ и многих стран постсоветского пространства- это ключевая причина роста).

✔️Недостаточный охват: многие молодые женщины не ходят к гинекологу регулярно, считая себя здоровыми.
✔️Формальный подход к скринингу: забор мазка «для галочки», без соблюдения техники, и устаревшая цитология (ПАП-тест) с низкой чувствительностью пропускают предраковые изменения.

6️⃣ Агрессивность вируса
Есть данные, что определенные онкогенные штаммы (например, ВПЧ 16) могут вызывать быстрое развитие рака за 5-7 лет, минуя долгую стадию предрака, особенно у молодых с нестабильным иммунитетом.

7️⃣ Иммунные факторы
Хронический стресс, неправильное питание, ожирение, наличие ВИЧ-инфекции угнетают иммунитет, не позволяя организму самостоятельно избавиться от ВПЧ.

Наша система здравоохранения выпустила огромное количество гинекологов. Их так много, что в крупных городах можно в день посещать несколько гинекологов без очередей и ожиданий.
В каждом, даже небольшом населенном пункте, есть какой-нибудь жилой дом, и в нем есть медцентр с гинекологом 🤷‍♀️

1. Первичная (причинная) — вакцинация от ВПЧ
Идеально — до начала половой жизни (9-13 лет), но возможна и позже. Защищает от ключевых онкогенных штаммов.

2. Вторичная — регулярный скрининг
✔️С 21 года (или с начала половой жизни) — ежегодно цитологический мазок (ПАП-тест)

✔️После 25-30 лет —цитологический мазок (ПАП-тест) дополняет тестирование на ВПЧ (ДНК ВПЧ-тест) раз в 3-5 лет. Это самый современный и эффективный метод

3. Третичная, та до которой лучше не доводить!
Но если довели, то использовать для лечение предраковых состояний (дисплазии CIN II-III) современные методы (конизация и эксцизия), которые позволяют полностью предотвратить рак.

ВНИМАНИЕ ‼️
Всех антивакцинаторов убедительно прошу проходить мимо. Сегодня мы говорим о том, как защитить своих дочерей от страшного заболевания — рака шейки матки. Заболевания, убивающего молодых и полных сил женщин.

1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов.

Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус.

⚠️ NB! (обратите внимание) — вакцины против ВПЧ не обладают лечебным действием!

В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ. Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари.

Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия.

В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет. В США и ряде других стран — до 25 лет и для мужчин, и для женщин. Настоятельно рекомендована гей-парам в возрасте 22-25 лет.

По данным на 15 мая 2018 года, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек.

Почему ВПЧ-вакцины все еще не внесены в Нац.календарь ВПЧ?

Все банально — это дорого. С высокой степенью внероятности нам придется ждать, пока не завершатся сроки патентной защиты, а отечественный производитель импортозаместит. В 2007 году стартовал пилотный проект, по которому начали бесплатную вакцинацию в ряде регионов РФ.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из 2 вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса.

Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев).
Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы).
Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев).
С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев).

Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

3. Насколько это вообще эффективно?

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %.

Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?» 🤔

На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73%, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже».

👉 Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

👉 Во вторых, для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58.

Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN).
Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем Мире 🌍

Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата.
Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

🌸Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ.

🌸Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна.

Алене 40 лет.

— За плечами годы болезненных и обильных менструаций, анемия
— Беременность не наступала, а врачи только разводили руками и ставили "бесплодие неясного генеза" 🤷‍♀️
— По результатам УЗИ все было "в норме"

И только в 2022 на УЗИ все-таки увидели какую-то параовариальную кисту слева и что-то непонятное на левом яичнике.

Все списали на воспаление, назначили кучу анализов на инфекции и ничего не найдя, назначили Алене колоть деринат.

А в ответ на желание избавиться от обильных и болезненных менструаций, — принимать КОК.

Ни колоть деринат, ни пить КОКи Алена не стала ☝️

Спустя год к обильным и болезненным менструациям добавилось кровомазание ДО и ПОСЛЕ менструации.
Алёна снова пошла на УЗИ, на котором выяснилось, что к параовариальной кисте добавились сактосальпингсы (раздутые жидкостью трубы с перегородками), а изменения на левом яичнике оказались эндометриоидной кистой, которая "сьела" все фолликулы.

При ежемесячной кровопотере свыше положенных 80 мл — он неизбежен.

💡 Для естественного восстановления запаса железа в организме после 1 обильной менструации необходимо около 6 мес.

А вот объяснить Алене, что все эти годы она жила с игнорируемым эндометриозом, который дал осложнения в виде спаечной болезни, бесплодия, анемии и необходимости оперативного вмешательства, оказалось для меня делом тяжелым...

Если на УЗИ — норма, — пройдите МРТ, сдайте анализ на СА-125, обговорите с врачом эмпирическую терапию эндометриоза.