➡️ Ну что ж пришло время рассказать о денситометрии.

Денситометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DЕXA) – золотой стандарт диагностики остеопороза и оценки риска переломов.

Это безболезненное рентгеновское исследование, результаты которого показывают, насколько ваши кости крепкие по сравнению с общей нормой и возрастной нормой.

Показаниями к проведению DEXA согласно международным рекомендациям (WHO, ISCD, NOF, ESCEO) является возраст:
👩‍🦳 65+
🧔‍♂️ 70 +

Более молодые проходят это обследование при наличии ≥1 фактора риска:
🔵уменьшение роста >3 см.
🔵низкотравматичный перелом в анамнезе (особенно бедра, позвонков, запястья).
🔵длительный прием глюкокортикоидов (≥5 мг преднизолона в день >3 мес.).
🔵Ревматоидный артрит, СД 1 типа, гиперпаратиреоз, гипогонадизм.
🔵ранняя менопауза (<45 лет) или длительное отсутствие менструации (>1 года).
🔵дефицит витамина D/кальция, низкий ИМТ (<18.5), курение, алкоголизм
🔵ХБП, гипертиреоз, мальабсорбция
🔵семейный анамнез остеопороза

Дополнительные показание-
- FRAX-риск на границе (например, 15–20% для крупных переломов) – для уточнения диагноза.

Оптимальная локация: Поясничный отдел позвоночника + шейка бедра

Врачи смотрят на 2 цифры:
🔘T-критерий – сравнение с пиковой костной массой здоровых людей 25–30 лет
🔘Z-критерий – сравнение с людьми вашего возраста.

Значения T-критерия:
〰️ От 0 до -1,0 – норма.
〰️ От -1,0 до -2,5 – остеопения (кость стала менее плотной, но еще не критично).
〰️ Ниже -2,5 – остеопороз и высокий риск переломов

Но⚠️У молодых (до 50) T-критерий не всегда точен‼️
Может быть, у вас просто от природы кости менее плотные, но это не болезнь.

Поэтому важнее Z-критерий‼️
Если Z-критерий ≤ -2,0 – значит, ваши кости слабее, чем у большинства ровесников и нужно искать и устранять причину👇

При этом T-критерий между -1,0 и -2,5 т.е. соответствует остеопении, но Z-критерий в норме – скорее всего, это ваша особенность, а не болезнь.

На следующей неделе обсудим лечение. А пока задавайте вопросы о диагностике 👇

Друзья, всем доброго дня 🙌🏻

☀️ Солнышко за окном- не повод отказываться от витамина Д, если вы не проводите дни на пляже 🌴

Оптимальная дозировка для профилактики — 1500- 2000 МЕ/сут

Точную дозу лучше подбирать по анализу на 25(OH) D.

Витамин Д - это профилактика остеопороза, разговор о котором начали На прошлой неделе, но! не закончили
Продолжим❓

На этой неделе обещала рассказать про лечение остеопороза и обязательно выложу пост, но прежде напомню несколько фактов 👇

1️⃣Остеопороз-не болит! Первый признак- перелом

2️⃣Немного статистики:

🔵Каждая 3-я женщина после 50 лет получает перелом из-за остеопороза

🔵Перелом шейки бедра в 24% случаев приводит к смерти в первый год ❗️

Выжившие после перелома шейки бедра утрачивают самостоятельность:
*️⃣40% - не могут самостоятельно ходить, *️⃣60% - нуждаются в помощи год спустя, *️⃣ 80% - ограничены в других видах деятельности, например, в покупке продуктов.

🔵Среди женщин с ПНЯ остеопороз встречается у 27% пациенток

3️⃣КОК у молодых до 21
может привести к недостаточному набору костной массы особенно при
использовании КГК с антиандрогенным компонентом (например, дроспиренон)

4️⃣Пока вы лечите ПНЯ и раннюю менопаузу БАДами с продвинутыми гуру и нутрициологами, ваши кости необратимо разрушаются.

5️⃣Лечение аменореи (отсутствие менструаций свыше 6 месяцев), вызванное диетой/ спортом/стрессом, с помощью ЗГТ у молодых женщин необходимо для поддержки костей и профилактики перелома.

6️⃣Хорошая новость👌🏻
Перелом можно предотвратить
Вовремя назначенная ЗГТ/МГТ может помочь не сломаться

7️⃣ «Профилактика остеопороза»- это «правовая лазейка», позволяющая
рекомендовать МГТ при отсутствии приливов и ночной потливости, но, например, при нарушениях сна или болях в суставах.

➡️Лечение остеопороза базируется на 5 китах:

1️⃣Поддержание целевого уровня витамина D
2️⃣Достаточное потребление белка и кальция с пищей (и с препаратами при необходимости)
3️⃣Физические нагрузки
4️⃣Профилактика падений
5️⃣Препараты, повышающие плотность костной ткани

1. Первая и главная добавка- витамин Д. Почему не кальций?

Потому что если витамина Д мало, кальций усваиваться не будет, а если начнете принимать большие дозы-что-то усвоится и может отложиться в неположенном месте (например, на стенках сосудов).

Почему? Потому что при дефиците витамина Д повышается уровень паратгормона, который отвечает за «вымывание» кальция из костей и повышение его содержания в крови.

Потому принимать кальций без нормализации витамина Д нельзя⚠️

2 . Достаточное потребления кальция - важное условия для здоровья костей в любом возрасте.
После наступления менопаузы суточная потребность возрастает до 1200 мг кальция в сутки.

Достаточное количество кальция можно получать с продуктами питания, посмотрим, откуда мы можем получать кальций:

🥛 🧀 Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыры очень богаты кальцием, который легко усваивается. Они имеют дополнительное преимущество, являясь хорошими источниками фосфата и высококачественного белка, которые также помогают здоровью костей.

🥦 зеленые овощи (например, брокколи)
🐟 рыбные консервы, в которых кости уже становятся мягкими и съедобными, например, сардины
🌰 орехи
□продукты тофу с кальцием и некоторые минеральные воды.

Однако‼️если вам назначено медикаментозное лечение остеопороза, то назначение добавок кальция - обязательное условие в течение всего периода.

3. Информацию про физические нагрузки и профилактику падений ищите в предыдущих постах.

А про препараты напишу в самое ближайшее время👌🏻

➡️Заканчиваем тему остеопороза
Сегодня- "вишенка на торте"- лекарственные препараты

Они делятся на 2 группы 👇

1️⃣Антирезорбтивные - не дают костям разрушиться.
Типичные представители- бисфосфонаты встраиваются в кость, и когда остеокласты (клетки, разрушающие кость) пытается её "переварить", они поглощают препарат и погибают.

Особенности:
✅Принимаются перорально 1 раз в неделю утром натощак или внутривенно 1 раз в год, что несомненно удобнее и безопаснее
✅ Перед назначением требуют нормализации уровня кальция и витамина D
✅При длительном приёме возможен слишком сильный подавляющий эффект (например, остеонекроз челюсти)
✅ Длительное накопление в костях (действуют месяцы-годы после отмены), что затрудняет их применение у молодых, до 50 лет

2️⃣ Деносумаб (Пролиа) тоже влияет на клетки, разрушающие кость, но он в отличие от бисфосфонатов в кость нее встраивается, а не дает остеокластам образовываться и разрушать кости.

Эффект быстрый, но обратимый – после отмены резорбция кости резко усиливается (остеокласты активируются)
Потому на отмене высок риск «рикошетных» переломов. Препарат колется каждые полгода.

Что лучше ❓
✔️Бисфосфонаты – золотой стандарт при вовремя выявленном остеопорозе. Предсказуемы и надёжны. Действуют долго, можно делать перерывы в лечении.

✔️Деносумаб – более быстрый и мощный! Используется при тяжёлом, запущенном остеопорозе, метастазах в кости или непереносимости бисфосфонатов.
Требует непрерывного введения (раз в 6 месяцев), иначе возможен резкий "откат".

Завтра продолжим 👌🏻
Расскажу о препаратах для наращивания костей 📌

Для наращивания кости используют препараты второй группы- анаболики.
Типичный представитель- ТЕРИПАРАТИД.

Что это❓
🔵Аналог паратгормона (ПТГ) – точнее, его активной части
🔵Единственный анаболический препарат (до недавнего времени), который не просто тормозит потерю кости, а стимулирует рост новой костной ткани.
🔵Торговые названия: Форстео (Teriparatide), в РФ также зарегистрирован как Терипаратид-Лахта.
Аналог терипаратида: Ромосозумаб (даже мощнее, но в РФ пока мало доступен).
Терипаратид
1️⃣Активирует остеобласты → усиливает костеобразование.
2️⃣Улучшает микроархитектонику кости– делает её более плотной и прочной.
3️⃣Снижает риск переломов (особенно позвоночника) эффективнее, чем бисфосфонаты.

⚠️ НО при постоянном действии ПТГ (как при гиперпаратиреозе) – кость, наоборот, разрушается поэтому терипаратид вводят кратковременно (курс 18–24 месяца).
После терипаратида обычно назначают антирезорбтивный препарат (бисфосфонат/деносумаб), чтобы закрепить результат.

Терипаратид назначают при
🔘тяжёлом остеопорозе с множественными переломами.
🔘неэффективности бисфосфонатов/деносумаба.
🔘при длительном приёме преднизолона.

➕️Плюсы:
✔️Лучший выбор при тяжёлом остеопорозе (много переломов).
✔️Работает там, где не помогли другие препараты.

➖️Минусы:
✖️Дорогой (курс ~60–100 тыс. руб.).
✖️Колоть каждый день (удобно не всем).
✖️Курс только 1,5–2 года, потом – переход на бисфосфонаты/деносумаб.