Думаю, ответ на этот вопрос будет интересен многим, потому отвечу отдельным постом 👇

Уставшие надпочечники (часто называемые "истощенные" или "адренал фатик") – это неофициальный термин, описывающий состояние хронического стресса, при котором надпочечники работают на пределе.

Официальная медицина не признает этот диагноз, но симптомы (усталость, раздражительность, проблемы со сном, тяга к соленому/сладкому) реальны и связаны с хроническим стрессом, в котором вы прибываете.

❓Как восстановить надпочечники🤔
7 простых советов.
1️⃣Границы в работе: избегайте переутомления, делайте перерывы.
2️⃣Достаточный сон: ложитесь до 23:00, спите 8–9 часов.
3️⃣Практикуйте релаксацию: медитация, дыхательные упражнения, йога, прогулки на природе.
4️⃣Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, йога. Избегайте изнуряющих тренировок – они повышают кортизол.
5️⃣Регулярные приемы пищи; с исключением алкоголя, рафинированного сахара, фастфуда
6️⃣Добавки:
- Адаптогены: родиола розовая, ашваганда, солодка (не при гипертонии!).
- Витамины группы В курсами по 1-2 месяца, 2 общая в год
- Витамин D3 (при дефиците).
- Магний

7️⃣При отсутствии эффекта, - заполнить госпитальную шкалу HADS, сдать:
🔵утренний кортизол (строго с 7.00 до 9.00 натощак) вместе с АКТГ,
🔵суточную мочу на кортизол
🔵электролиты натрий и калий и микроэлементы: медь, цинк
🔵ТТГ, Т3св.
🔵ОАК, ферритин
🔵витамин Д

С результатами - к терапевту и профильный специалистам: эндокринолог, невролог,
психотерапевт для исключения более серьёзной патологии❗️

📎В конце прошлой недели начали обсуждать "уставшие надпочечники" или астению.

В отличие от обычной усталости, астения не проходит после отдыха и часто сопровождается эмоциональными и когнитивными нарушениями.

Основные признаки:👇
🔵Физическая слабость – ощущение «разбитости», тяжести в теле.
🔵Психическая истощаемость – трудности с концентрацией, забывчивость.
🔵Эмоциональная лабильность – раздражительность, плаксивость, тревожность.
🔵Нарушения сна – бессонница или, наоборот, постоянная сонливость.
🔵Вегетативные расстройства – потливость, тахикардия, головокружение.

В целом, конечно, диагноз "астения" или “синдром хронической усталости" должен ставиться методом исключения других, порой серьезных, заболеваний:

Это могут оказаться👇

1️⃣Соматические заболевания:
- Инфекции (COVID-19, гепатит, туберкулез).
- Эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет).
- Анемия, онкология, сердечная недостаточность.
2️⃣Неврологические и психические расстройства:
- Депрессия, тревожные расстройства, депривация сна
- Неврастения, синдром хронической усталости.
3️⃣Посттравматические и послеоперационные состояния.
4️⃣Хронический стресс, переутомление.

Ниже👇🏻 обязательный минимум обследований при жалобах на упорную слабость. Обязательный, но не абсолютный.
Из осмотра-расспроса он может быть расширен или сокращён.

1️⃣Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)
2️⃣Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, АСТ, АЛТ, общий кальций, калий, натрий, общий белок, альбумин, общий холестерин,
триглицериды, железо, ферритин, ОЖСС, витамин D (25(OH) D3)
3️⃣ТТГ, своб.Т4., своб.Т3
4️⃣Пройти обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ряд экспертов
5️⃣Пройти ЭКГ
6️⃣Пройти рентген легких (флюорография, низкодозовая КТ – на усмотрения доктора).
7️⃣Для женщин: осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез/ маммография.
8️⃣Перед приемом самостоятельно заполнить госпитальную шкалу HADS

Как видите, никакого кортизола тут нет‼️

Потому ещё раз повторю: бегите от врача или нутрициолога, который вам его назначает. В противном случае вы рискуете потерять деньги, время и...здоровье.

📎Дополню ещё по одному популярному анализу слюны на кортизол в 5 точках в течение дня.

Многим дают его, объясняя это тем, что да 👍🏻 в крови кортизол, действительно, не информативен, а вот в слюне... Да ещё в 5 точках, точно покажет, что надпочечники устали...

Так вот этот анализ также неинформативен! ✖️

Потому что у нас нет убедительных отрезных точек, позволяющих на основании его результатов дифференцировать норму от болезни.

Анализ очень полезен только для лаборатории, которая его проводит и нутрициолога, который его назначает. А вам несёт ненужные траты и печали... 😬

➡️ С прошлой недели не устаю повторять, что уровень кортизола в крови сам по себе неинформативен от слова "совсем" нестоек, изменчив, вариабелен!

Даже, если мы подозреваем серьёзную патологию надпочечников, кортизол в крови оказывается неинформативным‼️ где уж с помощью него выявить незначительные функциональные отклонения😰

Потому если отмечаете у себя СОВОКУПНОСТЬ‼️ симптомов (обратите внимание- СОВОКУПНОСТЬ‼️ а не 1-2):
✔️резкую потерю веса
✔️слабость, апатию
✔️тягу к соленому
✔️резкое падение АД (против ранее нормального)
✔️потемнение кожных покровов, преимущественно в местах трения
✔️витилиго,
исключайте НАДПОЧЕЧНИКОВУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ПРОШУ‼️ НЕ ПУТАТЬ её с уставшими надпочечниками или астенией.
Я писала об этом в начале неделе, полистайте☝🏻

❗️Надпочечниковая недостаточность – это
жизнеугрожающее заболевание,
характеризующееся неспособностью коры надпочечников производить жизненно важные гормоны: кортизол и альдостерон. И требует пожизненного назначения гормональной терапии.

Она НЕ ✖️ возникает из-за стресса, недосыпов, неправильного питания или дефицитов!

Надпочечниковая недостаточность может быть ПЕРВИЧНОЙ (встречается в 40% случаев) из-за поражения самого надпочечника аутоиммунного или опухолевого генеза.

И ВТОРИЧНОЙ (встречается чаще, в 60% всех случаев), когда поражается центр-регулятор работы надпочечников в головном мозге -гипофиз.

Из-за поражения (опухолью, метастазами, облучением, травмой и воспалением) гипофиз не может посылать адекватные команды(сигналы АКТГ)) надпочечникам, и они перестают вырабатывать кортизол.

🤔Как исключают НАДПОЧЕЧНИКОВУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

🔵Сдают кровь на АКТГ, альдостерон, ренин, калий, будут повышены, а натрий
🔵снижен.
Кортизол (наконец-то 😃) но, внимание в ⚠️СУТОЧНОЙ МОЧЕ‼️ и проводят спец.пробы в стационаре.

➡️Ну и в завершение "кортизоловой схемы" напишу про избыток кортизола.

☝🏻Пишу, под этим фото, чтобы в голове сразу "встал образ" кортизоловой женщины.

Мы врачи, можем заподозрить его у молодых людей, как правило, до 50 лет:

✔️центральное ожирение (луннобразное лицо, отложение жира в верхней части тела:на животе, при этом «худые» конечности, скошенные ягодицы)
✔️быстрая необоснованная прибавка веса
✔️багровые стрии, с кожными кровоподтеками
✔️сухость, истончение кожи
(гнойничковые высыпания, трофические
язвы)
✔️избыточный рост волос на коже
✔️матронизм (яркий румянец)
✔️выраженная мышечная слабость (когда сложно встать со стула)
✔️артериальная гипертензия в молодом возрасте, особенно плохо контролируемая
✔️остеопороз, низкотравматичные
переломы до 65 лет
✔️сахарный диабет 2 типа в молодом возрасте

Вот☝🏻основные признаки избыточной выработки кортизола надпочечниками

Правильные анализы при подозрении на ИЗБЫТОК КОРТИЗОЛА включают:

1️⃣Пробу слюны, собранной в 23.00. У здоровых- <9 нмоль/л
2️⃣Суточную мочу
и/или
3️⃣Тест с дексаметазоном!
В 23.00 нужно принять 2 таблетки по 0.5 и утром сдать кровь на кортизол. В норме кортизол <50 нмоль/л или 1,8 мг/дл

Причины схожи с надпочечниковой недостаточностью:
1️⃣Поражение центра регуляции работы надпочечников-гипофиза опухолью (болезнь Кушинга)
Встречается в 80% всех случаев.
2️⃣Поражение самих надпочечников опухолью или гиперплазией (синдром Кушинга)

Лечение - операция.

❗️На днях я в очередной раз отменяла Кортеф (гормональный препарат для лечения надпочечниковой недостаточности).

Препарат был назначен на длительный период. Вот только диагноза надпочечниковой недостаточности у нее нет❌️ а гормон был назначен из-за "уставших надпочечников"

Ко мне пациентка попала с жалобой на нарушение цикла, отсутствие менструаций.

При сборе анамнеза, в том числе спрашиваю про все принимаемые препараты, влияющие на цикл.

Кортеф влияет! А ещё повышает давление и уровень сахара, задерживает воду, вызывая отеки, бессонницу и кожные проблемы.

Я спокойно смотрю на ситуацию, когда
«истощение надпочечников»/adrenal fatigue лечат нутрицевтиками. Хотя по большому счету, "уставшие надпочечники" - это состояние, требующее отдыха, сна и позитивных эмоций.

❗️Но если, не убедившись в том, что ваши надпочечники способны работать, вам назначили глюкокортикоиды, да еще и на длительный срок - будьте уверены, они «выключатся» и отменить препараты будет очень сложно.

❓Хотите провести всю жизнь на кортефе? - сдавайте кровь на кортизол на всякий случай или по рекомендациям нутрициолога 🤦🏼‍♀️

Подытожу👇

🔵Если у Вас нет сил, вам плохо, и ваш доктор назначает Вам глюкокортикоиды, требуйте от него ДИАГНОЗ.
🔵Далее откройте Google, а лучше – МКБ-10, и убедитесь, что такой диагноз существует. Потом найдите guidelines или «клинические рекомендации» по этому диагнозу.

✏️ Не нашли? - обратитесь за ВТОРЫМ МНЕНИЕМ!

🙌🏻 Сегодня по многочисленным просьбам моих пациенток и нескольких подписчиц расскажу о немом убийце женщин элегантного возраста, об остеопорозе.

Цифры пугают:
🔵До 50 лет остеопороз не болит — первый симптом часто уже перелом
🔵Каждая 3-я женщина после 50 лет получает перелом из-за остеопороза
🔵Перелом шейки бедра в 20% случаев приводит к смерти в первый год

❗️Вовремя назначенная МГТ может помочь не сломаться женщинам группы риска.

✅При ранней менопаузе (до 45)
✅Худым (ИМТ <19) — у них меньше костной массы
✅Курящим и злоупотребляющим алкоголем
✅Принимающим кортикостероиды и гестагены
✅С семейной историей переломов

Как оценить свой индивидуальный риск:

Перейти по ссылке на онлайн-калькулятор FRAX: https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs

После расчёта FRAX®️ выдаёт два ключевых показателя👇

1️⃣Риск перелома шейки бедра за 10 лет (Hip fracture)
>3% → показана терапия.

2️⃣Риск крупного остеопорозного перелома: позвоночник, бедро, плечо, предплечье (Major osteoporotic) за 10 лет:

>20% → высокий риск → нужна терапия.
Терапия- это не только МГТ! В дополнение назначаются бисфосфонаты или при противопоказаниях -Деносумаб.

10-20% → промежуточный → нужна Денситометрия (DEXA) — золотой стандарт диагностики, как правило, рекомендую всем женщинам 50+
Результат:
T-критерий ➖️2.5 = остеопороз

<10% → низкий риск →достаточно базовой профилактики:
✔️1200 мг кальция в день (сыр, кунжут, миндаль)
✔️2000 МЕ витамина D ежедневно
✔️Силовые тренировки 3 раза в неделю (ходьбы недостаточно!)
✔️Белок 1-1.5 г/кг веса (костям нужен коллаген)
✖️Курение ускоряет потерю костей — бросайте‼️

Когда бежать к врачу?
🚩 Уменьшился рост на 3+ см за год
🚩 Появилась сутулость ("вдовий горб")
🚩 Перелом при незначительной травме

‼️Важно: Фитоэстрогены и БАДы ❌ не защищают от переломов!
Источники: рекомендации WHO, IOF, NAMS 2023 год.

👆Отличный вопрос задала вчера читательница.

Потому оставлю еще день на голосование по теме и расскажу, что силовые тренировки оказывается не просто наращивают мышцы💪 но и укрепляют кости🦴 снижая риск переломов🦾 при остеопении.

Вот как это работает👇

💪силовые нагрузки стимулируют остеобласты (клетки, строящие костную ткань), ввиду чего увеличивается минеральная плотность кости (МПК), особенно в зонах, подверженных нагрузке (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость). А также улучшается архитектоника (структура) кости (трабекулы становятся более плотными и соединёнными).

✖️Не все упражнения одинаково полезны!

Наибольший эффект дают:
✅Упражнения с отягощением (гантели, гири, эспандеры) – особенно приседания, выпады, жимы.
✅Ударные нагрузки (ходьба по лестнице, прыжки на месте, бег трусцой) – но только при отсутствии тяжелого остеопороза!
✅Упражнения на баланс (стойка на одной ноге, йога) – снижают риск падений.

Польза:
✔️Укрепление костей и
✔️Мышц, соответственно улучшается поддержка суставов и снижается нагрузка на кости. А также на фоне управлений улучшается
✔️координация – соответственно меньше риск падений (основная причина переломов при остеопении).

- Исследования показывают, что у женщин после 40 лет, занимающихся силовыми тренировками 2–3 раза в неделю, МПК увеличивается на 3% в год (вместо естественной потери 0,5–1%).
- У тех, кто сочетает силовые и ударные нагрузки, риск переломов снижается на 30–50%.

⚠️Важно❗️
🔵Нагрузки должны быть достаточно высокими (8–12 повторений с весом, который сложно поднять на последних повторах)
🔵При этом безопасными‼️избегать резких скручиваний, прыжков с высоты, упражнений с высоким риском падений.
🔵Увеличивать постепенно – начинать с малого веса и повышать его каждые 2–3 недели.

👆Поступил вопрос, не могу не ответить и не рассказывать про безопасность и простоту, потому пост про денситометрию выйдет завтра.

⚡️А сегодня обсудим безопасные упражнения при остеопении/остеопорозе для новичков (можно делать дома без инвентаря):

1️⃣"Шаг на месте" с высоким подниманием колен
Маршируйте 1–2 минуты, слегка поднимая колени (улучшает кровообращение без ударов). Это упражнение подготовит суставы к нагрузке.

2️⃣Стульчик у стены
Прислонитесь спиной к стене, медленно съезжайте вниз, пока бёдра не станут параллельны полу (угол в коленях 90°). Держитесь 5–10 сек.
Укрепляет бёдра и ягодицы без нагрузки на позвоночник.

3️⃣Подъём на носки
Держитесь за спинку стула, поднимайтесь на цыпочки, затем опускайтесь. 10–15 повторов.
Укрепляет голени, предотвращает падения.

4️⃣Ягодичный мостик лёжа
Лёжа на спине, согните колени, поднимайте таз вверх, сжимая ягодицы. 8–10 раз.
Безопасно прорабатывает поясницу и бёдра.

Для продвинутых (с минимальным инвентарём):

5️⃣Тяга эспандера к животу
Сядьте на стул, закрепите эспандер за ножки, тяните ручки к поясу. 10–12 раз.
Укрепляет спину без риска для позвоночника.

6️⃣Мини-приседания с мячом за спиной
Зажмите мяч между стеной и поясницей, приседайте до угла 60° в коленях. 8–10 раз. Мяч амортизирует нагрузку на позвонки.

Как начать без страха👇🏻
🔵Первые 2 недели делайте только 1–2 упражнения из списка выше по 5–10 минут в день.
🔵С 3-й недели добавьте ещё 1–2 упражнения.
🔵Через месяц можно подключить лёгкие гантели (1–2 кг) или эспандер.

Через 3 месяца таких занятий:
✔️Мышцы спины и ног станут крепче → снизится риск падений.
✔️Костная масса перестанет уменьшаться (а при идеальном раскладе +1–2% к МПК). ✔️Улучшится осанка – нагрузка на позвонки распределится равномерно.

➡️Исследование:
У женщин 50+, выполнявших подобные упражнения 3 раза в неделю, через год риск переломов снизился на 37% (Journal of Aging and Physical Activity, 2021)

➡️ Ну что ж пришло время рассказать о денситометрии.

Денситометрия (Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DЕXA) – золотой стандарт диагностики остеопороза и оценки риска переломов.

Это безболезненное рентгеновское исследование, результаты которого показывают, насколько ваши кости крепкие по сравнению с общей нормой и возрастной нормой.

Показаниями к проведению DEXA согласно международным рекомендациям (WHO, ISCD, NOF, ESCEO) является возраст:
👩‍🦳 65+
🧔‍♂️ 70 +

Более молодые проходят это обследование при наличии ≥1 фактора риска:
🔵уменьшение роста >3 см.
🔵низкотравматичный перелом в анамнезе (особенно бедра, позвонков, запястья).
🔵длительный прием глюкокортикоидов (≥5 мг преднизолона в день >3 мес.).
🔵Ревматоидный артрит, СД 1 типа, гиперпаратиреоз, гипогонадизм.
🔵ранняя менопауза (<45 лет) или длительное отсутствие менструации (>1 года).
🔵дефицит витамина D/кальция, низкий ИМТ (<18.5), курение, алкоголизм
🔵ХБП, гипертиреоз, мальабсорбция
🔵семейный анамнез остеопороза

Дополнительные показание-
- FRAX-риск на границе (например, 15–20% для крупных переломов) – для уточнения диагноза.

Оптимальная локация: Поясничный отдел позвоночника + шейка бедра

Врачи смотрят на 2 цифры:
🔘T-критерий – сравнение с пиковой костной массой здоровых людей 25–30 лет
🔘Z-критерий – сравнение с людьми вашего возраста.

Значения T-критерия:
〰️ От 0 до -1,0 – норма.
〰️ От -1,0 до -2,5 – остеопения (кость стала менее плотной, но еще не критично).
〰️ Ниже -2,5 – остеопороз и высокий риск переломов

Но⚠️У молодых (до 50) T-критерий не всегда точен‼️
Может быть, у вас просто от природы кости менее плотные, но это не болезнь.

Поэтому важнее Z-критерий‼️
Если Z-критерий ≤ -2,0 – значит, ваши кости слабее, чем у большинства ровесников и нужно искать и устранять причину👇

При этом T-критерий между -1,0 и -2,5 т.е. соответствует остеопении, но Z-критерий в норме – скорее всего, это ваша особенность, а не болезнь.

На следующей неделе обсудим лечение. А пока задавайте вопросы о диагностике 👇