➡️Сегодня расскажу об одном совершенно неинформативном анализе, который очень любят брать нерадивые гинекологи🤦🏼‍♀️

при рецидивирующей молочнице, баквагинозе, бесплодии или потере беременности 👇

Берут у измотанных, залеченных, но не теряющих надежды, что вот сейчас возьмут бакпосев из влагалища и/или из цервикального канала, в котором будет указано к каким препаратам чувствительны выявленные у них бактерии и проблема будет решена. Не будет!✖️

Потому что обитателей вашего влагалища нанесут на обогащенную среду, отличную от вашей естественной.

Потому то, что растет во влагалище и выросло в пробирке кардинально отличается.

На этой неделе обещала рассказать вам о девушках после 40. Всё выходные голову ломала с чего начать🤔
То ли чек-ап выложить🤔 то ли сразу с места- в карьер🤷🏼‍♀️

А тут с утра - вопрос в тему 👆

➡️ Здравствуйте. Зависит от:

1️⃣Вида нарушения.
К примеру, это 2х недельные задержки и обычные менструации или задержка в 2 месяца, а потом кровотечение или менструации приходят каждые 2 недели. Тактика будет разная.

2️⃣После 40- период растяжимый.
Речь идёт о 42 или 46 годах🤔? Тактика также будет кардинально отличаться.

3️⃣Девушка после 40 ещё ждёт принца, чтобы выйти замуж и успеть родить как минимум 1🤔
Не теряет надежду родить второго ребёнка🤔🤔 или уже реализовала свою репродуктивную функцию 🤔
И здесь тактика будет отличаться🤷🏼‍♀️

Ещё учитываем 👇
4️⃣Наличие гинекологической патологии (кисты, миомы, эндометриоз), а также

5️⃣Экстрагенитальных  заболеваний. К примеру, у девушки после 40 есть ожирение? Или стремительный набор массы тела или она наоборот тонкая и звонкая?

6️⃣Курит?

7️⃣Наследственность🤔

В общем🤔 много нюансов у девушек после 40🤷🏼‍♀️

➡️Кому точно нужны гормоны после 40:

🔵Ранняя менопауза (менструации закончились до 45)
🔵Менструации приходят каждые 2 недели
🔵После задержек- открывается кровотечение
🔵Вы испытываете выраженные проявления климактерического синдрома (20 и более баллов по шкале Грина).

Во всех остальных случаях- решается индивидуально 📎

➡️На этой неделе обещала рассказать о подготовке к беременности и ...менопаузе.
Да вот такие "схожие" запросы от девушек 40+

Вы удивитесь, но подготовка во многом схожа👇

1️⃣Двигайтесь✊️
Хорошая физическая форма не только облегчит течение беременности и родов, но и жизнь в постменопаузе.
Идеал — 30 минут кардионагрузки каждый
день. Ходьба не менее 5000 ежедневно/ плавание или то, что вам нравится.
"Движение-жизнь" не просто слова...

2️⃣Питайтесь правильно ЗДРАВО
Оптимальна "ГАРВАДСКАЯ ТАРЕЛКА"
1/3-белка 1/3-длинных углеводов: овощи и цельные злаки 1/3-листовая зелень
На десерт-пусть будут ягоды и фрукты😌
Безжалостно вычеркиваем чипсы, выпечку, газировку, фаст-фуд.

3️⃣Следите за весом
Избыток веса — это риск гестационного диабета, повышения давления, слабости
родовой деятельности. Даже -10% от исходного веса улучшит прогноз.
Избыток веса в менопаузе- риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологии.

4️⃣Исключите дефицит железа. Это не только нормальный гемоглобин(120-160), ферритин должен быть не ниже 60 нг/мл

5️⃣Проверьте уровень гомоцистеина в крови (норма до 12 мкмоль/л).
Повышение показателя свидетельствует о нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования ВПР и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности).
Более высокий риск сердечно-сосудистой в менопаузе.

6️⃣Начните прием витамина D
При норме 25­(­OH­)­D3: 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл) не менее 2000 МЕ
Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, а его дефицит/недостаток может привести к осложнениям гестации и негативным последствиям для плода/ребёнка: низкой массе тела при рождении, гипокальциемии, рахиту, остеопении, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы
А в менопаузе профилактирует остеопороз.

7️⃣Принимайте фолиевую кислоту, минимум 400 мкг каждый день. Фолиевая кислота за 3-4 месяца до зачатия реально снижает риски развития тяжелых пороков плода.

8️⃣Сходите к гинекологу
До того, как начнёте «планировать».
Понадобится осмотр с УЗИ, несколько анализов, обновить некоторые прививки, подобрать витамины, проверить совместимость лекарств с беременностью.

❓Как понять, что менопауза близко? - спрашивают меня на приеме и в комментариях задают вопросы.

➡️Первое и самое очевидное- заглянуть в свой паспорт😉
Если вы родились в период с 1975 по 1980 гг.,- менопауза наступит у вас в ближайшие 5-8 лет. Если раньше, то скорее всего уже наступила или наступит в ближайшие 1-3 года.

Предсказать приближение менопаузы помогают некоторые признаки👇
🟡Укорочение менструального цикла, к примеру, он был 28-30 дней, а стал 21-24
дня или появились непостоянные задержки менструаций
🟡Приступы ночной потливости во второй половине цикла и особенно перед менструацией.
🟡Набор массы тела, особенно в области живота при том же образе жизни и питания.
🟡Повышение уровня ФСГ от 25и выше
🟡Периодическое повышение эстрадиола выше 100 в первую фазу цикла (признак «предменопаузальной агонии» фолликулов)
🟡АМГ <1
🟡Мало фолликулов на УЗИ малого таза
🟡Плохой сон, снижение тургора кожи, ухудшение памяти, настроения...и т.д.см.шкалу Грина.

Точную дату окончания менструации назвать не сможет ни один врач ✖️
Остаётся ждать и надеяться, что период перехода пройдёт спокойно и безболезненно🙌🏻

Дорогие женщины-читательницы моего канала!

Сердечно поздравляю вас с Международным женским днём — 8 Марта! 🌸

☀️Пусть этот день будет наполнен теплом, улыбками и радостью. Вы — источник вдохновения, красоты и доброты.

📌Пусть ваша жизнь сияет яркими красками, а каждый день приносит только счастье и новые возможности. Оставайтесь такими же сильными, нежными и уникальными!

Спасибо, что вы со мной! 💐💖
С праздником! 🌷

🔠🔠🔠🔠🔠🔠

➡️На прошлой неделе случилось 2 учёбы для врачей, где я читала лекции об эндометриозе, его раннем выявлении и последствиях, а потом напряжённые приёмы и... просто не потянула контент в телеграм.

На возникающие вопросы отвечать, конечно, не прекращала. А вот написать что-то новое времени катастрофически не хватило.

📌А меж тем четко помню, что обещала рассказать о девушках 40+ их страхах и надеждах.
Давайте со страхов начну?👇

Переходный период и менопаузу сопровождает множество страхов и фобий:

😱 страх старения

😱страх потери женской силы и привлекательности (ухудшение качества кожи, волос, ногтей, слизистой половых органов, снижение либидо и возможности получать оргазм и вести половую жизнь, набор массы тела)

😱 боязнь менопаузальных симптомов: приливы, бессонница, раздражительность, потливость, сухость во влагалище, нарушения мочеиспускания

😱 страх возникновения или усугубления серьезных заболеваний: сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Альцгеймера

😱 СТРАХ окончания возможности забеременеть и родить ребенка

😱 страх неизвестности, так как нет понятной информации об этом периоде жизни

Вроде перечислила все🤔
Если нет,- дополняйте в комментариях👇

➡️ На этот вопрос я уже много раз отвечала, но ответ такой, что не грех и повторить😌

И нет здесь никакой волшебной таблетки и мешка БАДОВ тоже нет✖️

Лучшая "подготовка" к старению в принципе - здоровое питание, сон, физическая активность, психологический комфорт и регулярное обследование без фанатизма - гинеколог, маммолог, стоматолог, биохимический и клинический анализ крови, контроль глюкозы и АД.

ЛОВИТЕ ТОП-7 СОВЕТОВ КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МЕНОПАУЗЕ👇

🔵Двигайтесь✊️
Самое главное – сохранить правильный композитный состав тела. Не дайте умереть
своей мышечной массе, ведь мышцы — это МОЛОДОСТЬ.

Хорошие, развитые бицепсы-трицепсы и прочие квадрицепсы помогут нас еще долго быть здоровыми и полными сил. Почему?👇

В работающей мышечной массе горит огромное количество факторов воспаления,
оксиданты и гормоны стресса, которые ускоряют наше старение.

Если каждый день
отжиматься-приседать или как-то иначе заставлять свои мышцы работать, метаболизм будет на высоком уровне.
Если двигаться будете раз в неделю - чуда не произойдет.

Сейчас даже у очень молодых людей развивается саркопения -атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы.
✖️Вот этого нельзя допускать.

Тренировки с железом рулят!
⠀
✔️Они обращают вспять потерю мышц, которая начинается уже после 30 лет и ускоряется каждое десятилетие. Дряблое желе заказывали?
⠀
✔️Улучшают метаболизм в состоянии покоя.
⠀
Даже валяясь на диване, человек с хорошей мышечной массой тратит больше энергии, чем человек с меньшей
жировой массой.
⠀
✔️Уменьшают висцеральный жир, улучшают чувствительность к инсулину -> профилактика диабета 2 типа.
⠀
✔️Способствуют здоровью сердечно-сосудистой системы, помогают нормализации давления и липидного профиля.
⠀
✔️Увеличивают минеральную плотность костей.
⠀
✔️Улучшают ментальное здоровье и когнитивные функции.
⠀
Короче настоящий раскрытый секрет здорового долголетия! Любите железо и обрящете!
⠀
Как у вас с силовыми тренировками?
Или готовитесь к менопаузе по другому? Пишите в комментариях 👇

В клинических исследованиях на людях доказано, что аэробная нагрузка умеренной интенсивности увеличивает эластичность артерий.

➡️ Это значит, что функционально (по уровню работоспособности) сосуды реально омолаживаются: улучшается регуляция артериального давления и многие другие показатели возраста.

❗️ Но — внимание
Когда человек начинает давать нагрузку слишком интенсивную, то внешне он может худеть, улучшать форму, однако анализы показывают, что артерии, увы, становятся жестче.

Т.е. сосуды стареют быстрее, и в дальнейшем это плохо сказывается на сердце (печальный факт: именно сердечно-сосудистые заболевания сейчас главная причина смертности в России, как и во многих странах мира).

ВАЖНО⚠️

1️⃣Правило № 1: как рассчитать полезную интенсивность нагрузки

- Используйте для этого «золотую формулу» расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст, и полученную цифру умножаем минимум на 65% и максимум на 80%

Пример: если вам 37 лет, то интенсивность нагрузок должна быть такой:

🔵220 — 37 Х 0,65 = 119 ударов в минуту — минимально (если ниже, то пользы будет меньше);

🔵220 — 37 Х 0,8 = 146 ударов максимально (если пульс выше, то это ведет к старению сосудов).

2️⃣Правило № 2: как подобрать для себя нагрузку на силовую выносливость

- Это такие силовые упражнения — с собственным весом (отжимания, приседания, подтягивания) либо гантелями и другими спортивными снарядами — которые вы можете повторить 20 раз подряд и более.

Например: вы можете отжаться от пола 10 раз, и дальше у вас силы заканчиваются, — значит бросаем это гиблое дело (оно может привести к гипертрофии левого желудочка сердца!) и пробуем отжимания от стены или от стула. Получилось 25 раз? Отлично, продолжаем 🙌🏻

У меня все в порядке настолько, насколько может быть у практикующего врача 👍🏻

➡️В условиях, что медицина не всесильна, мы не всезнающи и не всемогущи и у каждого есть сильные и слабые стороны.

Это может создавать ситуации «мне вообще не помогло», «у меня побочка», «я ничего не поняла», «мне назначили много анализов» «у меня появились вопросы» «у меня кровотечение/задержка/беременность» так далее.

❗️Помимо приемов, львиную долю моего времени занимают ответы на электронные письма и сообщения от моих пациенток. Считаю, что врач обязан давать обратную связь, хотя многие коллеги и убеждают в обратном.
Мы все не идеальны. И идеальным будет это понять и признать.

А ещё постоянно учиться, самообразовываться, чтобы
отчаянных стало меньше.
Чем и займусь сегодня😌

Вот такой спич воскресного дня ❤️

➡️ Взяла паузу, чтобы почитать ваши комментарии-запросы и понять общий настрой аудитории.

Но его нет✖️ Каждый спрашивает, то что ему интересно. Потому опираюсь на результаты голосования 👇

Голосовавших немного - 334, из них как минимум 100 хотят послушать про назначение заместительной гормонотерапии.

По опыту: большинство женщин в первую очередь интересует, когда пора🤔
Но главный вопрос не этот. А - надо ли🤔
Скажу сразу, не всем...

Часть женщин вполне спокойно переносит окончание менструаций, не испытывая существенного дискомфорта.

❗️Однако: Если приливы жара идут один за другим, ночь превращается в сплошной кошмар со сменой постельного белья, а днем накрывают беспричинные сердцебиения и тяжелейшая усталость, организм даёт понять, что падение гормонов критично и нужно предпринять меры.

Сердце и сосуды, потерявшие “защиту” эстрогенов, начинает сбоить.
Женщины после менопаузы быстро догоняют мужчин по статистике инсультов и инфарктов.

🔵Особенно, если к этому возрасту уже повышено артериальное давление, уровень холестерина, а физическая активность состоит из прогулок от машины до подъезда.

Про другие "надо" спрашивайте в комментариях 👇

А завтра обговорим, когда стартовать 🙌🏻

📌Старт гормональной терапии возможен до 60 лет или не позднее 10 лет после наступления менопаузы.

Более позднее начало приема не снижает риски со стороны сердечно-сосудистой системы, а напротив может ухудшить состояние.

❗️Оба условия обязательны.

🩸Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 - возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше пользы.
Чем ближе к "открытию окна",
тем безопаснее терапия и тем больше пользы.

Не менее значимым является вопрос❓️а как долго?

Он неоднозначен
Применение ЗГТ/МГТ ограничивается противопоказаниями, возрастом и желанием пациенток👌🏻

🔵Гормонотерапия может применяться до возраста общепризнанной естественной менопаузы в 51-52 (до 55), может быть продолжена до 60 и дольше.

Все решается индивидуально на ежегодном приеме, где мы пересматриваем факторы риска и разрешаем женщине продолжать или говорим "хватит".

Про факторы риска расскажу завтра, продолжение - следует, а вопросы по прежнему можно задавать в комментариях 👇

❓Чего боится женщина, которой врач назначил/рекомендовал гормоны🤔

🔵набрать вес
🔵головной боли/депрессии/апатии
🔵кровотечения
🔵рака

Вот☝🏻значимые страхи моих пациенток.

А врач боится другого, да конечно, рака тоже, но обратимся к крупному исследованию, опубликованному в авторитетном Lancet в 2019👇

В анализ были включены почти
145000 женщин с РМЖ (51% из которых использовали МГТ) и почти 425000 без РМЖ
Анализ показал удвоение риска рака молочной железы в течение 10 лет применения МГТ
Т.е.не на старте! На старте есть время.
А вот на старте врач боится навредить и ...тромбоза

✖️Потому противопоказания к назначению МГТ очевидны!
Нельзя, если рак молочной железы и тромбозы уже случились.

В остальных случаях-можно! Но нужно оценить риски 📌

Как оценить риски🤔⁉️

Многие скажут - анализы ✊️
Увы, это- не главное!
Хотя кое-что сдать придётся 👇

🔵Многое может рассказать обще-клинический анализ крови, лучше дополнить его ферритином и другими показателями обмена железа.

🔵Глюкоза, гликированный гемоглобин позволят оценить состояние углеводного обмена. Если есть лишний вес, вместо глюкозы- сдавайте индекс инсулинорезистентности (НОМА).

🔵Общий билирубин, АЛТ, АСТ покажут состояние печени. При патологии пройти УЗИ печени и почек, дополнительно смотреть креатинин. Обязательно сдавать липидограмму. Есть нюансы назначения гормонов при изменения показателей.

🔘Риски тромбозов и сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) оцениваем по шкалам Padua и SCORE

Помним‼️что наша страна находится в зоне высокого риска развития этих серьёзнейших осложнений.

❓ Какие вопросы по менопаузе остались не раскрыты? Уточняйте 🙌🏻

Отвечу в комментариях или отдельным постом👌🏻

➡️ Поступил запрос рассказать о заморозке яйцеклеток.

Первым прорывом было написать, что вот я совсем недавно освещала эту тему, но порывшись в поисковике, выяснила, что было это в апреле 2024, т.е.ровно год назад, а значит пришло время рассказать снова👇

⏪Заморозь клетки, пока молодая, живи, развлекайся, наслаждайся жизнью, заскучаешь на пенсии, разморозь клетки и роди себе дочку (внучку)⏩ 〰️небезосновательно предлагаю я своей 20 летней дочке, которая в ближайшие 8-10 лет со слов "в деторождении не заинтересована"

❓Зачем я поднимаю этот вопрос в столь юном возрасте, думаю понятно

Резерв в этом возрасте богатый, значит при стимуляции получим много клеток. Клетки молодые=здоровые, значит есть все шансы получить за одну процедуру стимуляции 20 яйцеклеток.

ДАВАЙТЕ СЧИТАТЬ:
НЕОБХОДИМОЕ КОЛИЧЕСТВО ООЦИТОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ХОТЯ БЫ ОДНОЙ ЭУПЛОИДНОЙ БЛАСТОЦИСТЫ (Т.Е.ОДНОГО ЖИЗНЕСПОСОБНОГО ЭМБРИОНА) ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА
🔵<35 ЛЕТ — 8 ООЦИТОВ.
🔵36-39 ЛЕТ — 11 ООЦИТОВ.
🔵40-42 ГОДА — 17 ООЦИТОВ
🔵>42 ЛЕТ - 33 ООЦИТА.

% НОРМАЛЬНО РАЗМОРАЖИВАЮЩИХСЯ ООЦИТОВ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 82-85%, ПОЭТОМУ КРИОКОНСЕРВИРОВАТЬ НУЖНО НА 15% БОЛЬШЕ ❗️

🔜ВЕРОЯТНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ЭУПЛОИДНОЙ БЛАСТОЦИСТОЙ СОСТАВЛЯЕТ 75%

В более старшем возрасте качество яйцеклеток теряется, потому для страховки потребуется больше клеток, а значит не одна, а 3-5 и более процедур, пока не наберется достаточное количество хороших клеток.

Яйцеклетки хуже переносят заморозку и разморозку чем эмбрионы, поэтому их надо больше.
Аргумент про "здоровых детей из молодых клеток" звучит заманчиво, но имеет один существенный нюанс🤔

📌Для последующего использования замороженных яйцеклеток необходима процедура ЭКО, на это должен быть согласен партнер, а это довольно неоднозначная тема.

Т.к.большинство мужчин в деле производства детей мало интересуется медицинской стороной вопроса и имеют другие приоритеты(в ритуале зачатия).

Ну предположим вам 42 года, у вас есть замороженные клетки в возрасте 20 лет 📎

Вы встречаете мужчину свой мечты и говорите ему: ⏪Дорогой, давай сделаем детей из моих молодых клеток, используя технологию ЭКО⏩, а он вам отвечает: ⏪Дорогая, у тебя вроде месячные регулярные, мы еще даже не пробовали, зачем ЭКО?⏩

Вопрос неоднозначный...