Прошлый год закончили на теме ненужных, вредных назначений гинекологов. Начать этот год хочу с ненужных обследований 🙌🏻

Они не так опасны как безграмотные действия врача, но несут большие траты, много печали, нервов, ненужного лечения и как следствие- залеченности.

Пример:👇🏻

Обращается молодая девушка-студентка, 22 лет, ограниченная в финансах, с регулярным менструальным циклом, но с ненормированным режимом сна и отдыха; стрессами и заеданиями их мороженкой по выходным и не только: чаек-сахарок и пр.радости🍸 Кожа не идеальна- АКНЕ.

Наверное нужно исследовать «гормональный фон» уточняет она на приеме…

МНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ‼️
ИТАК 👇🏻

✅️Адекватный гинеколог скажет:
— У вас нет проблем с «гормональным фоном». Идите к дерматологу. Акне — это заболевание, которое лечат дерматологи. Они подберут уход, назначат антибиотик, в конце концов у них есть системные ретиноиды.

Единственное, что я могу для вас сделать — при неэффективности или недостаточной эффективности предложенных мер назначить антиандрогены, которые улучшат состояние кожи. Не мгновенно (несколько месяцев надо ждать) и не навеки (они не накапливаются в организме, они работают столько, сколько мы их принимаем) 🙌🏻

✅️Думающий гинеколог назначит сдать
—сахар натощак и за 3 месяца; посмотрит уровень инсулина натощак и после нагрузки; убедиться в отсутствии значимых дефицитов.

А далее начнёт вещать о необходимости изменить пищевые привычки; приведёт исследования о необходимости ограничить продукты с высоким гликемическим индексом и "молочку"
Правда; менять образ жизни и отказывать себе в маленьких житейских радостях🍩 готовы не все.

✅️Хитрый гинеколог не будет спорить и назначит пациентке вожделенный «гормональный профиль» для исключения иных причин. Все показатели будут в норме.

✅️Алчный гинеколог поставит «галочки» против всех знакомых слов в бланке анализа и наконец-то «найдёт причину» акне — вот же она! ДГТ повышен!!! Будем немедленно его снижать и мониторить. И заодно кал на дисбактериоз глянем — это тоже архиважно

К кому пойти🧐👉🏻 решать ВАМ🤷‍♀️

В комментариях поступил вопрос про миому☝🏻
Нужно осветить эту тему подробно на следующей неделе?
Или рассказать про эндометриоз?
А может в нынешних условиях роста цен многих интересует, как сэкономить на анализах?

Голосуйте🙌🏻

В результате голосования с небольшим перевесом победила тема эндометриоз 👆🏻

Я про эндометриоз много писала, но видно тема эта неисчерпаема и все равно остаются вопросы.
Плюс эндометриоз тесно переплетается с полипозом. А про полипы просили написать в комментариях 🤔

Потому на этой неделе будем говорить про него.
В комментариях напишите, кто сталкивался? 👇🏻

А если писать не хотите, то поставьте 🔥в реакцию, не ❤а именно 🔥, чтобы я поняла, насколько тема болезненная.

Вижу ваш интерес к теме эндометриоз🔥
Начну с главного: как заподозрить 🤔

Кратко и по порядку:👇🏻

✅Боль. Основной и очень характерный для эндометриоза признак.
Боль перед и/или во время менструации овуляции или при половом акте, любая тазовая боль.

✅Аденомиоз-это эндометриоз матки сопровождают обильные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после, полипы эндометрия

✅В структуре женского бесплодия эндометриоз занимает до 50%.

✅Пациентки с эндометриозом чаще страдают от мигрени, внезапной аллергии на цветение и/или пищевой. Синдром раздраженного кишечника или сам СРК так же могут натолкнуть на мысль об эндометриозе, особенно если присутствуют "простреливающие" боли во время дефекации.

✅Семейный анамнез эндометриоза - звоночек

✅Биомаркеров показательных для эндометриоза все еще не существует.

‼️из нового - лапароскопия больше НЕ❌️ является золотым стандартом диагностики‼️
Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ.

Завтра продолжим 🙌🏻 Не переключайтесь 👌🏻

Боль при эндометриозе может беспокоить только перед менструацией, в первые дни или появляется при овуляции, половом акте, а может приобретать характер хронической тазовой ❗️
И вот этого мы врачи очень боимся😬

🗣️На приеме Алина.
Ей 18. Половой жизнью не живет. Жалуется на болезненные месячные.
Я: Месячные сразу были такими болезненными?🤔

Алина: Нет, сначала просто неприятно ныло. А через полгода уже прилично так болело. Мама мне что только не давала! И но-шпу, и баралгин.

– А найз, нурофен пробовали?

– Да все мы уже пробовали. Мне уже и кетанов не помогает.
При дотошном опросе выяснилось, что помимо боли в эти дни Алина испытывает трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Тяжесть симптомов оценивает на 10 баллов из 10 возможных‼️


🗣️На приеме супружеская пара, женщине 36 лет. Беременностей никогда не было. Лечились, обследовались. Спермограмма в норме, трубы проходимы, менструации регулярные, овуляции есть. Все есть, беременности нет.

36 лет – возраст критичный. Времени осталось совсем мало, после 37 лет в яичниках катастрофически снижается пул яйцеклеток, способных к оплодотворению. После 40 лет клиники ЭКО предлагают донорскую яйцеклетку.

Я: Сформулируйте, что вы сейчас хотите. Беременность?

Она: Беременность бы не помешала… Мы бы были счастливы…🙁

Он: Мы просто хотим жить половой жизнью! А её нет, годами! Ей больно!😬

Из этих примеров можно сформулировать основные жалобы при эндометриозе боль и бесплодие.
Откуда они берутся🤔расскажу завтра!

Многие из вас удивятся но во время менструации 🩸 кровь вытекает не только наружу (на прокладку или тампон), но и внутрь, в стенку матки, а также за её пределы ‼️

Вместе с кровью в матке и за её пределами оказываются и кусочки слизистой (эндометрий). В норме иммунная система их сразу же зачищает -уничтожает, а если этого не происходит, они приживаются и становятся очагами эндометриоза 🤔

Очаги можно увидеть толще мышечного слоя матки, на яичниках, внутри маточных труб, на стенках малого таза и связках.

Очаги эндометриоза, так же как и номальная слизистая в матке прислушиваются к командам, которые подают гормоны.

И в очагах начинают происходить изменения, соответствующие фазам менструального цикла. То есть, эндометриоидные очаги тоже набухают, а затем менструируют🩸

❓Куда? В окружающее пространство. В толщу мышечного слоя, в просвет маточной трубы, в брюшную полость и т.д.

Получается, что каждый месяц в организме женщины происходят дополнительные микрокровоизлияния, с которыми организм мужественно борется.
А вы мучаетесь от боли и кровотечений‼️

На фото ☝🏻 эндометриоидные очаги на брюшине. Такие безобидные и милые. Даже не верится, что эти маленькие чернильные кляксочки и есть причина тяжелой, часто инвалидизирующей патологии, бесплодия и боли.

Почему слизистая вместо того, чтобы отторгаться во время менструации наружу становиться болезнью изнутри?

В основе - генетика и ряд взаимосвязаннных факторов: 👇🏻

✅ассоциированных с неадекватностью иммунного ответа (имунная система вместо того, что атаковать чужаков, разрешает им "пожить пока" А когда вдруг опомнилась- уже поздно: очаги перешли сюда самообслуживания. У них свое кровоснабжение и инновация и они сами производят гормоны.

Агрессируя против сформировавшихся очагов, иммунная система ещё больше повреждает вовлеченные органы (эндометриоз становится аутоиммунным заболеванием)

✅хроническое воспаление низкоуровневое многофакторное

✅нарушение метаболизма
эстрогенов и фаз их детоксикации (печень, желчеотток, ЖКТ)

✅генетика (это основополагающий фактор)

✅психо-соматика (куда же без нее🤷‍♀️). Эндометриоз- это болезнь успешных перфекционисток и отличниц во всем.
Их имунная система истощена стрессами и недосыпом ей не до очагов.

Подробнее о лечении -на следующей неделе 🙌🏻

Комментарии, подобные этому 👆🏻подтверждают печальную статистику.

8 лет - столько времени уходит в среднем на постановку диагноза “эндометриоз” с момента появления симптомов. Столь долгий срок объясняется и 👇🏻

✅коварством заболевания (едва заметный очаг может доставлять больше дискомфорта и страданий, чем крупный эндометриоидный узел в брюшной полости)
✅и трудностями перевода диагностики
Для эффективного выявления аденомиоза на ранней стадии особенно у молодых нужен аппарат экспертного уровня с 3D датчиком, понимание, что искать и насмотренность.

Далее дам несколько ЛАЙФХАКОВ, которые позволят вам вовремя диагностировать и избежать последствий эндометриоза 👇🏻

⚠️ Боль и бесплодие- самые главные симптомы эндометриоза.
Если вам приходится принимать обезболивающие препараты в менструацию или не можете забеременеть без видимой причины- ищите эндометриоз.

⚠️ В молодом возрасте особенно у нерожавших, эндометриоз преимущественно поражает яичники и брюшину малого таза, а матку в меньшей степени.
Потому на обычном УЗИ могут ничего не увидеть‼️

⚠️Нужно делать экспертное УЗИ с применением 3D датчика. Такое УЗИ может стоить дороже, по времени занимает не 7-10, а не менее 20 минут. А сам протокол 2-3 страницы.

⚠️Альтернатива- МРТ с контрастом.
Исследования выполняются на 5-8 день от начала менструации.

Продолжу говорить писать про эндометриоз завтра 🙌🏻

👆🏻Если Вы хотите стать мамой, - лечите эндометриоз!

Многие не понимают, что превенция (наладить питание, скорректировать дефициты и желчеотток, потравить паразитов) - это на ДОклинической стадии. Но если ОЧАГИ возникли и дают жалобы их НУЖНО ПОДАВЛЯТЬ ‼️

Я понимаю, что гормоны-это не витаминки,
НО И ЭНДОМЕТРИОЗ - хроническое прогрессирующее заболевание и последствия без лечения могут быть гораздо печальнее, чем возможные побочные явления от приема или введения препаратов.

И удалить эндометриоидные образования на операции НЕ РАВНО вылечить эндометриоз ❌

Частота рецидивов после хирургического лечения в течение 2х лет -20 %
В течение 5-60 %
В сравнении в течение 2х лет на терапии
🚩ДИЕНОГЕСТОМ-2%
🚩МИРЕНОЙ-5,7%
🚩КОК- те же 20%

Кате 28 лет, мечтает о ребенке, а беременности нет.

Менструации болезненные, мажет до иногда после полового акта 🩸

Говорит, что была на УЗИ в 2019 🤷🏼‍♀️ ничего не нашли, хотя в описании и приложенной к нему картинке я чётко вижу признаки начального аденомиоза

Пересматриваю - аденомиоз за 4 года достиг 3 степени, есть очаги на брюшине и связках.
Прогноз неблагоприятный.

Исход эндометриоза- фиброз, образование плотной хрящевидной ткани, в матке и за её пределами. Мы, врачи, которые владеют ультразвуком его чётко видим и боимся. Эта плотная ткань не только формирует спайки, но и делает эндометрий (слизистую в матке) нечувствительной к гормональному воздействию и не даёт прикрепиться эмбриону 🤔

Проблемой становится и вынашивание беременности ‼️
Вот почему молодым нереализовавшим свою репродуктивную функцию девушкам, так важно лечить эндометриоз даже на начальной стадии.

Чем лечить 🤔⁉️
Расскажу уже завтра👌🏻

Только собралась рассказать о лечении эндометриоза, как наткнулась на такой комментарий 👆🏻

Считаю необходимым дать некоторые пояснения и написать, что волшебной 💊 которую сегодня выпила🤫 а завтра проснулась без проявлений эндометриоза😃, увы 🤷🏼‍♀️не существует. И вряд ли когда-то будет существовать.

И я кстати, не смогла припомнить ни одного заболевания, которое вот так бы излечивалось волшебной таблеткой🤔

-Что нам даст прием существующих препаратов для лечения эндометриоза🤔
-Сдерживание и подавления роста и развития существующих очагов эндометриоза и предотвращения появления новых🙄
-Ну а что очаги, пусть они себе растут и развиваются, а я пока буду пить обезболивающее и менять прокладки во время менструации 👌🏻
-Допустим🙄

Только очаги могут прорасти в кишечник, мочевой пузырь или мочеточник, в таком случае мы рискуем потерять почку или часть другого органа.

При прорастании в яичник очаги меняют его структуру, снижая овариальный резерв и делая яйцеклетки неспособны к оплодотворению 🤷🏼‍♀️
Ваш организм это не устраивает 🙄
Он начинает сам ограничивать очаги, фиброзировать их.

Матка при этом становиться непригодной к зачатию и вынашиванию беременности
Трубы- непроходимы
А боль может приобретать хронический характер из-за спаек.

Потому при обнаружении эндометриоза не нужно сидеть и ждать, когда мировое сообщество изобретет волшебную таблетку❌

А использовать те средства, которые прописаны в действующих клин.реках и гайдлайнах сегодня. Особенно, если вы молоды и хотите родить ещё детей ‼️

👆🏻Я отсылаю вопрошающую к инструкции, разделу "показания к применению", где производитель честно написал "контрацепция" и ни слова про эндометриоз🤭

Видно не хотел, чтобы вы его лечили🤔
А может просто не верил в успех и не хотел врать, что контрацептив поможет избавиться от болезни 🤔🤷🏼‍♀️

Я вот тоже не верю, что эстрогенсодержащие препараты, к которым относятся КОК (комбинированные оральные контрацептивы) способны остановить рост и развитие эстрогензависимого заболевания 🤷🏼‍♀️

Боюсь, что принимая КОК и на время избавясь от боли пациентка потеряет бдительность, а очаги будут расти🤔

Потому назначаю первую линию, признанную во всем мире, терапию-гестагенами ‼️

Гестагены- это видоизмененные аналоги прогестерона. К самому прогестерону очаги не чувствительны, потому лечить эндометриоз устранением "прогестероновой недостаточности", давать Утрожестан или Дюфастон- глупо. А вот гестагены- на прогестерон не похожи, потому работают👌🏻

Непрерывная схема введения является самой эффективной.
Гестагены не вводят в климакс, они держат уровень эстрогенов на уровне 5-7 дня цикла, не путайте их с агонистами.

Это терапия второй линии. Чтобы не "развалить" кости (оценка денситометрии через 2 года отсутствия менструаций), прикрываемся "add back" терапией👌🏻