Соглашусь, что врач может быть хорош и востребован 🙌🏻 Хотя, как правило, такие врачи стараются брать больше часов и дней, чтобы всех уместить и не растягивать запись. Возможно 🤔 сужу по себе или по коллегам, которых знаю лично.

А ещё знаю немало врачей, запись которых- это 2 приёмных дня в неделю, по 3-4 человека, а остальное время они тратят на себя (обучение себя и других, спорт, развлечения, пиар), соответственно запись растягивается на месяца, а пациенты "киснут в резерве" 🤷🏼‍♀️

Да, есть занятые "пчелки", которые совмещают несколько работ и научную деятельность, тогда записаться действительно тяжело.

В таком случае подумайте, насколько комфортно будет вам, беременной, с таким занятым доктором.

Сможет ли он ежедневно оказывать помощь и поддержку, которая так необходима во время беременности? Или дело ограничиться приемом в 40 минут, а дальше - ловите следующую запись через месяц-полтора🤔?

Потому не ведитесь на длинную запись, как правило, за ней стоит вечно занятый доктор.

Хорошо, если он занят пациентами, но чаще- курсами для пациентов на диване, научной деятельностью, обучением себя, личной жизнью или банальным пиаром😎

Поделиться своим мнением, объяснить что я не права, привести примеры, что врач работает 24/7, а запись на полгода вперед😀 или сообщить об отписке приглашаю в комментарии 👇🏻

Меня тут удивил один из комментариев под постом про запись на приём.

Хотела бы разобраться, что относить к сложным случаям🤔
Можно ли считать сложным случай рецидивирующей годами молочницы? Когда врачи предлагают полечить тем и этим, а эффекта нет🤷‍♀️
Или хронических тазовых болей, причину, которых никто и не пытается решить?
Или нерегулярного цикла, когда врачи ставят галочки ✔️✔️✔️напротив всех гормонов🤦‍♀️ и упорно назначают КОК?

Сложны ли случаи рецидивирующих кист яичников? Когда за плечами 4 операции, а на КОК, которыми предлагают их лечить обостряется мигрень.

А можно ли считать простым случай выросшей миомы у девушки с нереализованной репродуктивной функцией🤔 когда 4 врача говорят разное?

Или случай бесплодия неясного генеза, который оказался ретроцервикальным эндометриозом с вовлечением кишечника, правой крестцово-маточной связки, брюшины заднего отдела малого таза. И спаечным процессом в малом тазу🤔

Многим покажется простым случай удачной стимуляции овуляции. Когда казалось бы все хорошо. А трубы проверить забыли. И пациентка приходит с подозрением на внематочную.

Можно ли считать простой естественную беременность у женщины в 43?
Или случайную у 18 Арины (имя изменено)🤔беременность эту хотели прервать, но на УЗИ увидели двойню и прерывать отказались?

Я поделилась в вами случаями со своего сегодняшнего приёма.
Он не особенный🤷‍♀️ т
Такие пациентки приходят каждый день. Не все планируют или уже беременные, но всем хочется быть здоровой.

Теперь вы мне скажите: эти случаи сложные? Или сложными считаются только потери беременности?

Всем доброго вечера, дорогие друзья 🌷
После оценки живчиков переходим к оценке овуляции👇🏻

Понять есть у мужчины живчики или нет косвенно можно по процессу семяизвержения, понять происходит овуляция или нет тоже можно по косвенным признакам.

Это👇🏻
✅️«Липкие, тягучие» прозрачные выделения из влагалища примерно в середине цикла, по цвету и консистенции, напоминающие сырой яичный белок, иногда окрашенный кровью
✅️Усиление полового влечения и физической активности
✅️Некоторые женщины испытывают болевые ощущение, т.е. в буквальном смысле чувствуют овуляцию
✅️Ещё одним признаком прошедшей овуляции является чувствительность и набухание молочных желёз, ощущение «налитости», увеличение груди в размерах.
✅️А также ПМС

❓: Стоит ли верить тестам на овуляцию 🤔?
Ответ: НЕТ!
Тест на овуляцию, подобно тесту на беременность, показывает пик ЛГ (по структуре похож на ХГЧ), который случается накануне овуляции.

Но то, что произошел выброс этого гормона, не гарантирует того, что совулировал фолликул, или что в нем была яйцеклетка.

❓: Как же тогда проверить наличие овуляции?

Если у вас регулярный менструальный цикл, то есть промежуток времени между началом одной менструации и началом следующей всегда постоянный или отличается на 2-4 дня – овуляция с большой долей вероятности происходит.

Доказательством является проведение УЗИ за неделю до предполагаемой менструации. Наличие желтого тела в одном из яичников подтвердит факт овуляции🙌🏻

Проводить активное гормональное обследование при регулярном цикле -это впустую потраченные деньги и время. Единственный анализ, который может иметь значение АМГ.

Уровень< 1, свидетельствует о выраженном снижении овариального резерва, что косвенно свидетельствует о возможно неполноценной овуляции ‼️

Доброго всем утра 🙌🏻☀️Сегодня хочу рассказать вам историю 👇🏻

Пара 35+, но до 40 лет. Овуляции есть, трубы проходимы, спермограмма ок. Несколько врачей уже сказали «только ЭКО». Пришли ко мне за вторым мнением. Что бы ещё такого починить, чтобы забеременеть

Ребятам точно пора на ЭКО. И уже давно. Просто потому, что причину отсутствия беременности мы узнаем именно! в эмбриологической лаборатории

Возможно🤔 сперматозоид имеет дефект акросомы и не может пенетрировать яйцеклетку.

А возможно 🤔 проблемы в самой яйцеклетке, потому плохо идет оплодотворение или эмбрион погибает на ранних этапах дробления.

Смотрите!
Если овуляции есть в каждом цикле🤔 за год природа реализует 10-12 попыток зачать.

В протоколе ВРТ при нормальном ответе на стимуляцию эти 10-12 попыток мы отработаем за одну программу✊️
И ГЛАВНОЕ! получим точное представление о качестве спермиев и яйцеклетки.

ВРТ — просто самый быстрый способ достижения беременности в этом случае. Статистически. И — да. Надо торопиться, потому что возраст — главный и самый неконтролируемый фактор неудач. С каждым месяцем шансы на успех снижаются

Муж там в этой паре IT-шник, поэтому ему про статистику сразу стало все понятно. Уже на следующий день пара записалась к репродуктологу.

А недавно пришло счастливое сообщение, сейчас жду в 8 недель на учет по беременности 🙌🏻

Всем доброго дня! Сегодня поговорим об отсутствии овуляции на фоне отсутствия или нерегулярного цикла 👇🏻

На самом деле, это самая простая и понятная причина ненаступления беременности и решается она очень легко👌🏻

7 причин нарушения цикла:

1. ВДКН - редчайшее врожденное заболевание, это самая маловероятная причина нарушения цикла.
Чтобы исключить 1 ‼️раз в жизни сдайте анализ на 17-ОН-Прогестерон на 2-4 день цикла.

Показатель< 6 нмоль/л(2 нг/мл)-живите спокойно! ВДКН у ВАС НЕТ И НЕ БУДЕТ
забудьте про это заболевание навсегда‼️
Если показатель >30 нмоль/л(>10 нг/мл)-ВДКН ЕСТЬ! Нужна консультация эндокринолога!

2. Гипотиреоз - бывает в результате АИТ, недостатка приема йода или после операций на щитовидной железе. То есть, чаще всего это развивается не с самого становления цикла. Значит в начале цикл будет нормальный, а только потом сломается. Тут важно сдать анализ на ТТГ
В норме 0.4-4.0👌🏻

3. Гиперпролактинемия - как истинная проблема, когда есть реальная, а не нарисованная врачом МРТ микроаденома гипофиза - встречаются редко.

Цифры Пролактина высоченные (свыше 2000 мЕд/л) и повышается он именно за счет микропролактина (любое повышение пролактина надо разбивать на фракции). Но пролактин очень «нервный» гормон.

4. Истощение яичников - физиологическое, на пороге менопаузе и в результате преждевременного истощения. Регулярный некогда цикл начинает ломаться. Тут все довольно просто: при УЗИ виден скудный фолликулярный аппарат, ФСГ повышается, АМГ стремится к нулю ⬇️

5. При СТРЕССЕ Ваш ЛГ будет стремится к 0
Ну или хотя бы ниже 3
Если выше -ищите проблему в другом

Помимо перечисленного у нас остаётся СПКЯ, который чаще всего играет главную роль в нарушении МЦ. О нем подробнее поговорим в самое ближайшее время 👌🏻

СПКЯ😱ЭТИ 4 буквы звучат, как приговор, потому некоторые гинекологи боятся его выставлять😨
И это не ❌️шутка‼️
Я реально сталкиваюсь с таким регулярно🤦‍♀️), когда в заключении вижу:

"ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА"
"Дисфункция яичников с НМЦ" "Олигоменорея неуточненная" и прочие отговорки...вместо конкретного диагноза😡А как известно: нет диагноза- нет лечения🤷‍♀️

Ходит девушка по врачам, ей берут одни и те же анализы на гормоны, дежурно прописывают контрацептивы, дюфастон и
циклодинон с цикловитой, чтобы на время она не докучала врачу своими вопросами.

Я недоумеваю🤔🤔
Неизвестность ведь хуже всего. Именно она и пугает😱😱😱 А вот с правильно поставленным диагнозом можно жить.

Чтобы выставить диагноз СПКЯ достаточно найти 2️⃣ признака из 3️⃣
👇
1️⃣Нерегулярный цикл. Менструации с самого начала "ходят" не пойми как🤦‍♀️
То-раньше (цикл короче 21 дня), то- задержки на 1-2...3 месяца, иногда и вовсе пропадают на 6 и более месяцев подряд😱

2️⃣Есть проявления гиперандрогении:
Например, могут бесспокоить высыпания на коже в виде АКНЕ, жирная себорея, лишние волосы на теле (лицо, вокруг сосков, на животе, на бедрах)).

В анализах может быть повышен тестостерон/ДГЭА-с и...другие андрогены или ГСПГ будет ниже 45. Но, не редко при СПКЯ все анализы, как мне говорят пациентки- "нормальные". Охотно им верю🤷‍♀️

Ну и 3️⃣по УЗИ видят мультифолликулярные яичники

Если не хотите "заморачиваться с УЗИ" или уже имеет на руках с десяток противоречивых заключений,- сдайте АМГ.
Уровень >5 говорит о том, что ваши яичники мультифолликулярные.

⚠️⚠️⚠️Напоминаю, для постановки диагноза хватит 2 критериев из представленных‼️

Бесплодие, которым пугают пациенток с СПКЯ встречается редко!

Если овуляции нет совсем, или они очень редкие, на помощь приходят препараты-антиэстрогены. 5 дней приёма таблеток и вуаля-овуляция 🙌🏻

При этом не нужно стимулировать саму овуляцию уколом ХГч и после наступления овуляции принимать Дюфастон. При СПКЯ нарушен только запуск роста фолликулов.

Важно не идти в беременность с лишним весом. Сама беременность - инсулинорезистентное состояние, поэтому с наступлением беременности вес начнет расти избыточно, есть высокий риск гестационного сахарного диабета и других серьезных осложнений‼️

КАК ПОДНЯТЬ ПРОГЕСТЕРОН?

Сразу скажу, что такого вопроса, вообще, не должно существовать🤦‍♀️

Есть только одна ситуация, когда нас может волновать уровень прогестерона - это выяснение факта случившейся овуляции, если нет возможности сделать УЗИ.
Смотрите видео☝🏻

Во всех остальных случаях уровень прогестерона изучать не надо ❌
Скажу строже: фраза врача «У вас снижен прогестерон» выдаёт его фундаментальную безграмотность🤦‍♀️

Любые попытки «повысить уровень прогестерона» назначением Дюфастона или Утрожестана во второй фазе цикла в целом ничем не отличаются от шаманства и сродни назначению танцев с бубнами.

Почему так?
Объясню👇🏻
Кто в организме производит прогестерон?
Прогестерон производит только плацента у беременных и желтое тело, которое образуется в результате разрыва доминантного фолликула во время овуляции.

Потому нет овуляции➡️значит-нет желтого тела и значит ➡️нет прогестерона, потому что некому его производить.
Устранять стресс или вес.

При более редких причинах также ничего сложного:
✅При ВДКН назначается метипред и овуляции возвращаются
✅При гиперпролактинемии - достинекс
✅При гипотиреозе -тироксин, йодомарин
✅При СПКЯ -инсулинсинтетайзеоы и антиэстрогены
Вот только при истощении яичников волшебную таблетку назначить не получится😔

Как только у вас вернутся овуляции - у вас появится прогестерон 🙌🏻

Нужно ли измерять уровень прогестерона во время беременности?

Нет! так как нет никаких норм для беременности по срокам. Прогестерон может сильно колебаться.

Нужно ли назначать прогестерон в первом триместре?
На первый взгляд кажется логичным, что если прогестерон - гормон сохраняющий и поддерживающий беременность, то его надо назначать чтобы обеспечить профилактику случаев, когда желтое тело вдруг начнет работать плохо.

Однако☝🏻 снижением уровня прогестерона организм реализует выбраковку неудачных эмбрионов, приводит к выкидышам и замершим беременностям.

Назначая всем подряд прогестерон, мы можем нарушать эти процессы и позволять порочной беременности на более долгий срок задерживаться в матке, что имеет целый ряд разнообразных негативных последствий ‼️

Если вы хотите написать «а мне помог», - знайте, что ваш опыт ничего не значит, нам нужны тысячи таких женщин, которым «помогло» и группа сравнения🤔

Потому важнее данные нескольких больших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, которые показали, что назначение прогестерона сравнимо с эффектом плацебо по индексу рождённых детей.

В настоящий момент существует единственное показание для назначения Утрожестана (не Дюфастона) в первом триместре это привычное невынашивание беременности (2 и более прерываний беременности при наличии генетически здорового эмбриона) и то, только при появлении кровянистых выделений 🙌🏻

И истмико-цервикальная недостаточность во 2 триместре.
В таких ситуациях препарат прогестерона был немного эффективнее плацебо!

Подводим итог!
БЕГИТЕ! ЕСЛИ ваш врач 👇🏻
☑️назначает анализ на прогестерон (оправдано только для подтверждения наличия овуляции)
☑️говорит, что прогестерон снижен и его надо поднять
☑️назначет Дюфастон на регулярной основе, а не с целью однократно вызывать менструацию
БЕГИТЕ, ибо врач этот ничего не понимает в гинекологии, никогда вас не вылечит, а только навредит.

ТАКЖЕ БЕГИТЕ ОТ ВРАЧА, который назначает прогестерон в 1 триместре беременности, если у вас нет привычного невынашивания.

Всем - логики и разумных врачей в помощь!🙏🏻

Вопросы про андрогены никогда не заканчиваются🤦‍♀️

Причём одни их бояться и хотят снизить, чтобы избавиться от нарушений цикла, выпадения волос на голове, акне и избыточного роста волос на теле, а другие - хотят попить, в надежде вернуть былое либидо❤️‍🔥

ТЕЗИСНО!

1. НЕ НУЖНО ❌️❌️❌️СДАВАТЬ КРОВЬ НА АНДРОГЕНЫ
Потому что они будут в норме или слегка повышены!
И это никак не приблизят вас или вашего доктора к решению проблем.

Единственный правильный повод для определения тестостерона у женщин - поиск андрогенпродуцирующей опухоли.

Быстро нарастающие симптомы вирилизации - поперли усы, огрубел голос, вырос клитор.
Общий тестостерона в таких случаях будет >5 нмоль/л
ВСЁ! ‼️

Да, тестостерон и прочие андрогены могут быть повышены и при акне и при выпадении волос и при нарушении менструального цикла, но это ничего не изменит в тактике лечения ни одного из специалистов, которые вам их назначили.

Гинекологи дежурно будут рекомендовать вам КОК
Дерматологи- ретиноиды, а трихологи- сыворотки/шампуни и процедуры, активирующие рост волос и снижающие активность 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает тестостерон в его негативные метаболиты)

Причём делать он это будет и когда андрогены повышены и при идеальных анализах, а вы зря потратите деньги.

Надо ли искать снижение тестостерона у женщин с сексуальной дисфункцией?
Пока не ясно🤷‍♀️
Огромное количество женщин с 0.0 в бланке (я-среди них😎) абсолютно нормально себя чувствуют на нулевом тестостероне 👌🏻

Потому что ЛИБИДО У ЖЕНЩИН, в отличии от мужчин, это прежде всего психология!

Для всех любителей сдавать андрогены в крови и/или моче, завтра расскажу какой катастрофой это когда-то обернулось...

Пятница-время рассказывать истории🤓
Эта посвещается😔всем любителям сдавать анализы на андрогены.
Началась она в 60-е с активного изучения ВДКН эндокринологами.

Что такое ВДКН?
-Это редкое генетическое заболевание.

Заболевание возникает из-за поломки фермента, участвующего в синтезе (производстве) гормонов надпочечников.
В результате гормоны вырабатываются неправильно.

Про гормоны надпочечников думаю знают все?
Их действительно много.
Там вырабатывается и всем известный кортизол и альдостерон и андрогены (известные 17-ОН-Прогестерон, андростендион, ДГЕА).

При генетической поломке фермента часть гормонов (альдостерон и кортизол) вырабатывается недостаточно, а часть- (андрогены) избыточно.

Заболевание начинает развиваться ещё внутриутробно. И если поломка выражена сильно, - на свет рождается ослабленный ребёнок ‼️

Если это девочка, то бывает сложно отличить её от мальчика. Такие девочки из-за повышенной андрогенизации чаще сталкиваются с невынашиванием.

Лечением занимается ЭНДОКРИНОЛОГ ‼️
Оно заключается в назначении недостающего кортизола его таблетированными аналогами (дексаметазон и преднизолоном).

Восполнение недостающего гормона способствует снижению повышенных андрогенов.
Вот за это и ухватились советские гинекологи, под руководством одного из авторитетов того времени Веры Михайловны Сидельниковой

Все андрогены обвинили в невынашивании беременности и начали назначать дексаметазон всем небеременным и беременным подряд.

Появился простой алгоритм: есть невынашивание беременности - смотри андрогены, если они повышены - назначай дексаметазон✊️

Появились даже рекомендации назначать глюкокортикоиды просто по факту беременности. По принципу "хуже не будет, а лучше- может быть"
Так стартовала тотальная дексаметонизация всей страны в невиданных доселе масштабах.

Всем хороших выходных 🙌🏻

Весь этот год я старалась помочь вам, развеивая мифы и негативные, вредные установки🙏🏻

Не ради хайпа, а просто потому что горько и больно видеть на приеме запуганных, залеченных, порой даже искалеченных женских судеб.

В ближайшие дни, уже даже часы уходящего года я решила подитожить все негативные установки, мифы, рекомендации и назначения. Но когда начала писать, их оказалось так много, что при всем желании уместить их в оставшиеся дни не получится.

Выбрала символичное число 9 и самые яркие тезисно 👇🏻

1. Не нужно лечить лейкоциты, стафилококки, стрептококки, уреаплазму.
Это нормальные обитатели влагалища👌🏻

Последствия: для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые негативно влияют на состояние организма в целом, а также формируют резистентность флоры, что может усложнить в последующем лечение серьезных заболеваний.

Нередко таких курсов бывает несколько, со сменой препаратов, что дополнительно ухудшает состояние здоровья.

Не все, что вызывает зуд, жжение и дискомфорт является инфекцией!
А что тогда?- спросите вы🧐
А это-тема будущего года 😎

2. Не нужно прижигать кондиломы, которые вы не видите и не чувствуете.
Они могут оказаться фантазией вашего врача ‼️

Последствия: в результате термического ожога слизистой возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, что приводит к длительному заживлению. Иногда формируется локальная болезненность.

Завтра продолжим! Не переключайтесь🙌🏻

Доброго дня, друзья 🙌🏻 Продолжаем развеивать мифы 👇🏻

3. Не нужно "лечить" бесплодие гормональными контрацептивами (КОК) или курсами Дюфастона.

Беременность на фоне такого лечения не наступает⛔️

Последствия: потеря времени своего будущего материнства. 
На фоне назначения Дюфастона нарушается сама возможность забеременеть, даже если она была, то есть подобное назначение не только не помогает, а мешает забеременеть.

4. Не нужно сдавать анализы на гормоны, если у вас регулярный цикл.
Это никак не приблизит доктора к пониманию вашей проблемы❌

Последствия: потраченные деньги и время

5. Не нужно сдавать кровь на андрогены, при отсутствии выраженной вирилизации (вы стали похожи на мужчину).

Да, тестостерон и прочие андрогены могут быть повышены и при акне и при выпадении волос и при нарушении менструального цикла, но это ничего не изменит в тактике лечения ни одного из специалистов, которые вам их назначили.

Гинекологи дежурно будут рекомендовать вам КОК
Дерматологи- ретиноиды, а трихологи- сыворотки/шампуни и процедуры, активирующие рост волос и снижающие активность 5 альфа редуктазы (фермент, который превращает тестостерон в его негативные метаболиты) причём делать он это будет и когда андрогены повышены и при идеальных анализах 🤷🏼‍♀️

Последствия: потраченные деньги, нервы и время .
Ненужные, а порой и назначения 🤦‍♀️

6. Не нужно удалять полипы при отсутствии жалоб и размерах до 1 см
Если жалобы есть и полип большой- удалять исключительно прицельно, без выскабливания!

Последствия: спайки, синехии (сращения), тонкий эндометрий и аденомиоз, с крайне маловероятной возможностью вылечить это.

ВНИМАНИЕ‼️
Рецидивирующие полипы могут быть следствием аденомиоза, который проявился после первого удаления полипа путем его выскабливания.

7. Ошибочно назначать Дюфастон (Утрожестан) или Фемостон при наличии миомы матки. 

Миома матки - прогестерон-зависимая опухоль. Указанные препараты - полноценные аналоги прогестерона и они вызывают рост узлов миомы. 

Последствия: прогрессирование заболевания, за которым нередко предлагают хирургическое лечение, чаще всего в объеме удаления матки ‼️

8. Не нужно "ловить овуляцию" и жить половой жизнью по расписанию
Последствия: формирования психогенного бесплодия 🤔

9. Не нужно искать причины бесплодия в несовместимости, густой крови или инфекциях.
Последствия: потеря времени и денег на бессмысленные и бесполезные анализы и лечение. А главное- отдаление желанного материнства.

На этом хочу остановиться🚫

Дорогие друзья! Хочу поздравить всех с наступающим Новым годом🎉

А также в продолжение вчерашней темы сказать, что у женщины, как у самурая, нет цели — только путь. Беременность— это не цель. Это просто начало пути😌

Пусть у каждой из вас сбудется загаданное желание 🙌🏻

Только загадывайте не «беременность», желайте «здорового ребёнка»!

Дорогие друзья!
Хочу поздравить вас с Рождеством! 🎄

Пусть этот праздник принесет вам радость и тепло. Желаю вам здоровья, счастья и много приятных моментов с близкими ❤️