Доброго всем субботнего дня 🙌🏻 Я сегодня в режиме дистанционных консультаций, а здесь продолжаю делиться информацией о миоме.

Надеюсь, для большинства она полезна и главное, - практикоприменима✊️

🚩МИФ N5
ВИЗАННА, Бусерелин, спираль Мирена, БАДы могут вылечить миому матки 🤔

Это неправда. Эти средства могут только убрать основной симптом миомы матки – обильные менструации, но привести к уменьшению узлов не могут.

🚩МИФ N6
При миоме нельзя загорать, посещать баню или сауну, делать массаж. Это неправда.

Не было проведено ни одного достоверного клинического исследования, показавшего бы связь между перечисленными видами деятельности и развитием миомы матки.

🚩МИФ N7
Миома может переродиться в злокачественную опухоль.
Это неправда.

Миома матки не озлокачествляется. Крайне редкая злокачественная опухоль матки – лейомиосаркома развивается самостоятельно, как новое образование матки. На самом деле в год выявляется не более нескольких десятков случаев лейомиосаркомы, что ничтожно мало по сравнению с более чем миллионом удалений матки по поводу миомы 🤷🏼‍♀️

🚩МИФ N8
Если поставили диагноз «миома матки», необходимо обязательно сделать выскабливание.
Это неправда.

Выскабливание – процедура, при которой удаляется часть слизистой оболочки матки для последующего изучения. Миома матки растет из мышечного слоя матки, поэтому материал, полученный при выскабливании, не несет никакой информации о миоме ❌

Показанием для выскабливания являются только признаки патологии слизистой матки (эндометрия), которые обычно хорошо видны при проведении УЗИ (полипы, гиперплазия). Т.e. выскабливание необходимо только при наличии сопутствующей патологии, а не в качестве метода оценки миомы матки.

В комментариях пишите, с какими мифами и необоснованными назначениями приходилось сталкиваться вам 👇🏻

Всем хорошего дня 🙌🏻☀️

Уже оскомина на языке про эти тромбофилии, но тут пришла ко мне беременная:

колет НМГ из-за мутаций фоллатного цикла🤦‍♀️, мониторят ей Д димер (якобы он недостаточно  "хорошо" снижается🤦‍♀️)
🤯как-будто кто-то знает каким он должен быть и как должен снижаться. Так из-за недостоточного снижения ей назначают анализ на тромбофилии высокого риска и дефицит естественных антикоагулянтов, чтоб дозу НМГ на основе анализа скорректировать.

И это гематолог и он ведет ее беременность по части гемостаза. Пациентка ощущает себя в доспехах Бога с таким гематологом🤷🏼‍♀️

А я сижу и задаюсь бесконечным вопросом⁉️Когда перестанут лечить чем нибудь и как нибудь и только для того чтоб сказать если что "а ведь мы пытались, мы испробовали даже препараты с непонятной эффективностю"

ВСЕМ, КОГО НЕРАДИВЫЕ ГИНЕКОЛОГИ, ГИНЕКОЛОГИ-ГЕМАСТАЗИОЛОГИ, ГЕМАТОЛОГИ И ПРОЧИЕ ВРАЧУЮЩИЕ ПУГАЮТ ЗАГУЩЕНИЕМ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ нужно запомнить одну важную вещь:
НИ ОДНО ИЗ ИЗМЕНЕНИЙ НИ ОДНОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОАГУЛОГРАММЫ НЕ❌️ УГРОЖАЕТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!

Продолжим завтра🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻☀️ Сегодня давай разбираться, о чем же говорят изменения в показателях коагулограммы👇🏻

Обычно коагулограмма включает в себя АЧТВ (активированное частичное
тромбопластиновое время), ПВ
(протромбиновое время), ПТИ
(протромбиновый индекс) или схожий с ним по сути протромбин по Квику; МНО
(международное нормализованное
отношение), фибриноген, ТВ (тромбиновое
время). Иногда к ней добавляют D-димер чаще, иногда РФМК, к счастью- реже 🙏🏻

Так вот при беременности абсолютно нормально:
⬇️ снижение АЧТВ
⬇️ уменьшение ПВ
⬆️ увеличение ПТИ.

Также это может быть следствием следующих причин:👇🏻

1️⃣ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Проверяем питьевой режим (идеал - 30-40 мл на кг массы тела + стакан воды перед обследованием). Также часто подобные изменения бывают на фоне токсикоза, особенно с рвотой, в жаркую погоду или после физических нагрузок.

2️⃣Инфекции или воспаление.
Проверяем С-реактивный белок (он нормализуется в течение 72 часов после устранения воспаления).
Если повышен, то ищем и устраняем источник инфекции.
Помним, что сам С-реактивный белок может немного повышаться при беременности.

3️⃣ КРОВОТЕЧЕНИЕ 🩸
Да, кровотечение- это угроза прерывания беременности, но изменения в коагулограмме в этих случаях - следствие, а не причина. И лечить повышенные д- димеры или фибриноген абсолютно неверно‼️

4️⃣ Погрешности в рационе в виде жирной, острой, соленой пищи могут довольно сильно влиять на результаты.

5️⃣Избыток веса.
В среднем, у пациентов с избытком массы тела мы чаще видим изменения в коагулограмме, особенно в уровне фибриногена.

6️⃣ Ошибки лаборатории.
Не редкость. Если у вас все было хорошо и тут вдруг пришли анализы, с которыми не живут, перепроверьте еще раз. Перед этим исправьте из погрешностей, что можете исправить (питьевой режим, диету).

⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️ РЕЗЮМЕ:
‼️НИКАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОАГУЛОГРАММЕ НЕ❌️ УГРОЖАЮТ ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ!
Никакие изменения в коагулограмме сами по себе не требуют назначения разжижающих кровь препаратов.

Чаще всего изменения являются нормой или могут быть следствием определенных ситуаций.
В таком случае мы исправляем ситуации, а не лечим анализы ‼️

Доброго всем утра ☀️ Сегодня отдельно поговорим про уровень фибриногена.
По опыту именно они или ими пугают пациентов больше всего.

Начнём, с фибриногена, т.к.он входит в состав базовой коагулограммы и его сдают ВСЕ ‼️

Фибриноген-это строительный материал для сгустков. Увеличивая уровень фибриногена, организм запасается им, чтобы хватило для остановки кровотечения в родах. Это нормально, не нужно с этим
бороться.

Ориентировочные нормы вне беременности 2-4 г/л отмечены во всех референсах лабораторий, а вот во время беременности уровень нормы может смело достигать 7 г\л‼️

Что не отмечено в лабораториях, а потому вызывает страх и священный ужас у беременных.

⚠️⚠️⚠️Повышенный уровень фибриногена не требует назначения разжижающих кровь препаратов.
Да и нет ни одного препарата для снижения уровня фибриногена‼️

Завтра поговорим про Д-димер🙌🏻

Доброе утро, друзья 🙌🏻 Сегодня, как и обещала👇🏻
ГОВОРИМ О Д-ДИМЕРЕ!

ЭТО ПОЖАЛУЙ САМЫЙ ПУГАЮЩИЙ И САМЫЙ БЕССМЫСЛЕННЫЙ АНАЛИЗ В АМБУЛАТОРНОМ АКУШЕРСТВЕ.
ПОЧЕМУ⁉️
ДАВАЙТЕ РАЗБИРАТЬСЯ ✊️

❓️Что такое Д-димер🤔⁉️
‼️Это продукт разрушения тромба.
Напомню:
В организме человека в постоянном равновесии существуют две системы: - система образования тромбов и система их разрушения

При малейшей травме стенки сосуда в этом месте начинает образовываться тромб, который состоит из клеток - в основном тромбоцитов и немного эритроцитов, и нитей фибрина, который их скрепляет 🤔

Как только дефект стенки сосуда закрыт, в дело вступает система фибринолиза, которая при помощи специальных клеток и ферментов разрушает нити фибрина.
При разрушении фибрина и образуется Д-димер.

Во время беременности процессы тромбообразования и тромболизиса
активизируются.
Склонность к образованию тромбов постепенно возрастает, достигая максимума в момент родов и сохраняясь максимальной в первые 6 недель после родов

Но и процесс фибринолиза тоже работает и работает активно. Потому Д-димер закономерно повышается при беременности.
! И норм для беременных нет‼️

Кстати‼️оценивать по Д-димеру эффективность лечения низкомолекулярными гепаринами не получится🤷‍♀️
На фоне терапии гепаринами
Д-димер будет расти, но это не значит, что дозу нужно повышать.

Таким образом, ни один из показателей в коагулограмме или отдельно сданный Д-димер, гомоцистеин или ещё что-то не является маркером-показателем, что в организме беременной что-то не так с кровью!

Практика зашиты от тромбозов "по анализам" УВЫ ОТСУТСТВУЕТ НАПРОЧЬ!
Потому в100001 раз повторяю НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ АНАЛИЗЫ, КОЛЛЕГИ🙏

А что же тогда лечим? Кому нужны кроверазжижающие препараты, ведь для чего-то их придумали😵🤔❓️
На что ориентироваться, если не на анализы🤔⁉️⁉️⁉️

ОТВЕТ КАК ВСЕГДА ПРОСТ И ЛОГИЧЕН!
ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ЧЕЛОВЕКА, ТОЧНЕЕ НА ЕГО ЛИЧНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА,
Для начала профилактики или терапии должны присутствовать определенные факторы (риски развития тромбозов, которые определены международными группами по изучению и контролю тромбозов).

ЗАВТРА О НИХ РАССКАЖУ!🙌🏻

Всем доброго субботнего утра 🙌🏻
Текущая неделя выдалась напряженной🤦‍♀️
Особенно вчерашняя пятница 🤦‍♀️
С утра- очные приёмы, с обеда- разбор накопившихся за неделю писем и сообщений и до ночи у меня что-то «горело» на почте и во всех чатах🤯

Только-только всем отвечу, и уже целая гора новых сообщений, с которыми надо что-то делать...
Потому написать полезный контент не было ни сил, ни времени.

Меж тем четверг закончился на кроверазжижающих препаратах. И появился недвусмысленный вопрос👇🏻

ИТАК! прежде, чем разжижать кровь "уколами в живот" открывайте инструкцию🙏

Как в КОК нет показаний "лечения эндометриоза" "лечения миомы" "профилактики полипов" и "СПКЯ", так и в инструкции к НМГ(низкомолекулярным гепаринам (фраксипарин, клексан и прочие) нет таких показаний, как "увеличение Д-димера или фибриногена", "ретрохориальная гематома", "привычное невынашивание или бесплодия"

А есть - профилактика и лечение венозных тромбозов и эмболии у беременной ‼️

Если общее число баллов по ТАБЛИЧКЕ более 3☝🏻

Нашли себя среди перечисленного?
Если нет, -очередной раз призываю вас быть бдительными и как минимум, при назначении столь серьёзных препаратов брать второе мнение.

НМГ - не витаминки, зачем принимать БЕЗ ПОКАЗАНИЙ дорогие, требующие ежедневных инъекций и имеющие нежелательные и побочные эффекты лекарства?😬

К сожалению, в Москве работает много мракобесов и фанатов гепаринотерапии «в хвост и гриву».

Целые клиники, отдельные авторитетные гематологи, гинекологи - гемастазиологи🤦‍♀️потому будьте бдительны и как минимум, при назначении столь серьёзных препаратов берите второе мнение.

Всем- разума! И логики!🙏🏻

Друзья, всем доброго утра новой рабочей недели 🌷🙌🏻

Мне кажется, я ещё ни разу не писала здесь о правилах блога.
Начну с главного 👇🏻

❌ Здесь запрещены оскорбления,
нецензурные высказывания, сленг.
Мы старательно следим за этим. Все авторы подобных сообщений сообщений будут заблокированы.

Как и провокаторы, создающие конфликтные ситуации.

❌ В моем блоге запрещено призывать и организовывать участников в какие-либо
другие группы, отдельные чаты; обсуждать и рекламировать другие аккаунты, товары, услуги и прочее.

Все желающие использовать мой блог в корыстных целях, будут исключены в течение суток.
Сама я также, уважая Вас, никогда и ничего не рекламирую, даже то, что использую сама.

✅ Приветствуются вопросы по обсуждаемой теме 🙌🏻
Если вы задаёте вопрос "не в тему" я оставляю за собой право его игнорировать.

Также всегда игнорирую голосовые сообщения, даже от коллег, родных и близких.

Всем доброго рабочего утра!
На прошлой неделе от эндометриоза и миомы👉🏻 перешли к вопросам деторождения.

А как известно, все, что сопряжено с деторождением еще издревле было овеяно кучей мифов и легенд.
И увы, большинство из них дожили аж до наших дней🤦‍♀️

На этой неделе я продолжу развеивать мифы и предостерегает от избыточно - ненужных назначений в вопросах зачатия и вынашивания беременности 🤰🏼

И начну с интересного и необычного факта, который давеча активно обсуждался в одном из врачебных чатов! 👇🏻

До сих пор бытует мнение, что отсутствие беременностей (в том числе и в программах ЭКО) можно объяснить сгущением крови и тромбофилией.

Однако⚠️результаты исследований говорят от ОБРАТНОМ‼️
Оказывается, для формирования эмбриона на ранних стадиях необходимо состояние гипоксии (кислородного голодания), что обеспечивается, в частности меньшей скоростью маточно-плацентарного кровотока.

А вот избыточное содержание кислорода может быть вредным для эмбриона и привести к невынашиванию на ранних сроках.

Это подтверждается клинически.
У носителей мутации Лейден, беременности наступают легче и раньше в сравнении с теми, у кого этой мутации нет.
То есть, если у вас тромбофилия, вы можете забеременеть раньше, чем если бы ее у вас не было.
Информация не с потолка, это перевод с интерпретацией с сайта uptodate.com

Потому бегите от гинеколога, который ищет причины бесплодия в "густой крови"🤦‍♀️

Информацию обобщила в видео ☝🏻

Доброе утро🌷 сегодня хочу обсудить мифы про зачатие 🤔👇🏻

К сожалению, "густая кровь" - не единственный миф, связанный с зачатием.
Так уж получилось, что наша страна славится мифотворчеством и встретить его проявления можно практически в любой сфере жизни. Но особенно много их в вопросах медицины и здоровья.

Далее расскажу о самых частых мифах, связанных с зачатием, с которыми мне ежедневно приходится сталкиваюсь на своих приемах:

🚩МИФ N1
Прогестерон помогает забеременеть и выносить ребёнка, без него беременность прервётся
- Это неправда🤚

Желтое тело, которое возникает после овуляции, достигает расцвета на 7й день цикла и вырабатывает достаточное количество прогестерона. 

Дополнительный прием прогестерона может подавить овуляцию, заблокировать прогестероновые рецепторы матки и увеличит риск внематочной беременности.

🚩МИФ N2
Если не забеременела сразу, дальше будет еще сложнее
- Это неправда🤚

По статистике только 10% счастливиц беременеют в 1й месяц совместной жизни.
У девушек с высокой или нормальной фертильностью, вступающих в интимную связь без контрацепции в период овуляции, вероятность забеременеть в одном цикле составляет не более 25%. Хотя данный показатель зависит от возраста. У 30-летних процент составляет 15%, старше 38 лет – 3%

В возрасте 35–39 лет ввиду снижения овариального резерва на самостоятельные попытки отводится 6 месяцев, а после 40 лет к врачу необходимо обратиться через 3 месяца безрезультатных попыток.

🚩МИФ N3
Если менструаций нет или ходят нерегулярно,- беременность не наступит
- Это неправда🤚

И об этом свидетельствуют многочисленные факты наступления беременности у девочек-подростков без менструаций или с неустановившимся циклом, или кормящих мамочек с лактационной аменореей, или беременность у девушек в пременопаузе, с менструациями раз в 3 месяца, слишком рано забывших о контрацепции.

Важна не менструация как таковая, а овуляция! А она может быть поздней, ранней, отсроченной и т.д. ‼️

ЗАВТРА ПРОДОЛЖУ✊️ НЕ ПЕРЕКЛЮЧАЙТЕСЬ 😌

Доброго всем пятничного утра 🙌🏻 Сегодня заканчиваем обсуждать мифы про зачатие👇🏻

МИФ N4
Чтобы забеременеть нужно ловить овуляцию.
- Это неправда🤚

Известно, что есть так называемые «опасные дни», то есть те дни в цикле женщины, когда она может забеременеть.

Эти дни рассчитываются с учетом следующих данных:

✅В норме овуляция чаще всего происходит в середине менструального цикла (если он у вас 28 дней – значит, на 14-й день, если 26 – на 13-й, если 21, то на 11-й), однако время овуляции может меняться как в сторону более раннего ее наступления, так и более позднего.

✅Яйцеклетка, вышедшая из фолликула во время овуляции, живет в среднем 48 часов.

✅Сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, сохраняют жизнеспособность в среднем 72 часа, однако⚠️ описаны отдельные случаи, когда срок их жизни был более 7 дней!
Поэтому беременность может случиться, даже если половой акт был во время менструации или за несколько дней до ее начала, то есть фактически в самые «безопасные дни».

МИФ N5
Интимная близость каждый день повышает шансы на успешное зачатие. 
-Это неправда🤚

Оптимальная частота интима для адекватного сперматогенеза- 3-4 раза в неделю. Ежедневные занятия ухудшают качество семенной жидкости и снижают ваши шансы.

Мифы обобщила в очередном видео ☝🏻

Доброго всем утра новой рабочей недели! 🙌🏻

На этой неделе продолжу обличать мифы и заблуждения, связанные с деторождением.

Не хочу называть это бесплодием, но если беременность в паре до 35 не наступила в течение года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции, врач будет вынужден написать именно этот диагноз.
А парами старше 35 напишет уже после полугода неудач.

Для начала честно расскажу о причинах, по которым беременность может не наступать.
Поверьте🙏 их не так много!
Все причины бесплодия можно посчитать по пальцам одной! руки.

Смотрите видео☝🏻

Все, о чем я собираюсь рассказывать на этой неделе, позволит вам полноценно разобраться в проблеме бесплодия, правильного оценивать действия врача и осознанно следить за этапами решения проблемы без потери драгоценного времени.

В ближайшие дни отдельно разберем каждый фактор бесплодия 👌🏻 Не переключайтесь!

Доброго всем утра 🙌🏻 Продолжаем вчерашнюю тему👇🏻

Проверить наличие всех причин бесплодия можно в течение 3 месяцев.
Если вы следовали рекомендациям своего доктора и через 3 месяца причина бесплодия не установлена, - однозначно меняйте врача!

Проводимое годами обследование по принципу «давай попринимаем вот этот препарат и посмотрим, что получится, или давай удалим это образование, вдруг оно мешает беременности» – недопустимо!❌

Начнём с оценки овуляции👇🏻
Если у вас регулярный менструальный цикл, то есть промежуток времени между началом одной менструации и началом следующей всегда постоянный или отличается на 2-4 дня – овуляция с большой долей вероятности происходит.

Доказательством является проведение УЗИ за неделю до предполагаемой менструации. Наличие желтого тела в одном из яичников подтвердит факт овуляции.

Однако, УЗИ -метод операторозависимый, напрямую связанный с человеческим фактором, а значит есть риск ошибки и/или неверной интерпретации, потому надёжнее и проще..........Смотрите видео👇🏻

Проводить активное гормональное обследование при регулярном цикле -это впустую потраченные деньги и время.
Единственный анализ, который может иметь значение - АМГ 🙌🏻

Уровень< 1, свидетельствует о выраженном снижении овариального резерва, что косвенно свидетельствует о возможно неполноценной овуляции.

Если цикл нерегулярный и менструации приходят "как попало" не пьем Дюфастон, а сдаем кровь на гормоны.

Для того, чтобы понять и объяснить причину нарушений, врачу достаточно 5:
🚩АМГ
🚩ФСГ
🚩ЛГ
🚩ТТГ
🚩ПРОЛАКТИН
Если назначает больше, - меняйте врача!

Я ДУМАЛА ТАКОЕ БЫВАЕТ ТОЛЬКО В ИНТЕРНЕТЕ☝🏻

Но это реальный случай с приема 👇🏻
Пациентка, 30 лет, 2 года тремя сложными интегративными схемами лечила ановуляторное (под вопросом) бесплодие. На УЗИ -овуляция есть.

Принимает много БАДов, есть много-анализов, нет спермограммы🤦‍♀️

ПОВТОРЮ‼️
Обследование пациенток с бесплодием ВСЕГДА ДОЛЖНО НАЧИНАТЬСЯ СО СПЕРМОГРАММЫ!👇🏻

Анализ сдаётся на 4й день после 3х дней воздержания. Лучше в клиниках ЭКО или крупных НИИ. В Москве - в "Кулакова"
Смотрит и адекватно оценивает только эмбриолог, а не биолог в сетевых лабораториях.

Самые важные показатели ЭТО:
✅объем и концентрация (их снижение-это самый неблагоприятный показатель)
✅подвижность
✅морфология (её снижение -это самый благоприятный показатель)

⚠️Изолированно снижение морфологии не является причиной бесплодия при учёте высокой концентрации и нормальной подвижности.

ЗАВТРА ПРОДОЛЖИМ 🙌