Работая с эндометриозом, нужно учитывая все имеющиеся данные о нем, но с пониманием, что повлиять мы можем только на модифицируемые факторы риска💁🏼‍♀️

МЫ НЕ МОЖЕМ⛔️
🙅‍♀️изменить генетику
🙅‍♀️ретроградный заброс крови
🙅‍♀️заставить иммунную систему адекватно! реагировать на возникающие очаги эндометриоза, быстро и эффективно подавляя их
🙅‍♀️заставить очаги адекватно реагировать на натуральный или биоидентичный прогестерон (утрожестан/дюфастон)
🙅‍♀️жить без стресса


МОЖЕМ РАБОТАТЬ НАД 👇
✅️коррекцией ИР, снижением веса, оптимизируя в т.ч. композитарный состав тела, т.е.соотношения жировой и мышечной ткани. То, что мы "тонкие и звонкие" внешне не говорит об отсутствии висцерального ожирения внутри.

Да😨...жизнь - боль🙈🙉
Можно иметь ИМТ <25, но при этом относится к так называемому фенотипу TOFI (Thin Outside, Fat Inside)
"Худые толстушки" имеют большой запас гормональной активной жировой ткани.

✅️с нарушениями работы печени, кишечника и желчеоттоком
✅️обеспечением адекватной стрессопротекции. Одна из теорий патогенеза, связывает эндометриоз с психосоматикой у женщин неуверенных в себе, с чувством вины, недолюбленных родителями...
✅️ работать с хронической тазовой болью комплексно, учитывая, что она во многом обусловлена спазмом мышц тазового дна
✅️ удалять оперативно или подавлять очаги эндометриоза в матке и за её пределами.

Также важно определить тактику и цели лечения, о которых я расскажу завтра👌🏻

Доброе утро ☀️ Вижу ваш интерес к теме лечения эндометриоза. Поэтому продолжаю вещать 👩🏼‍⚕️

Прежде чем говорить о медикаментозных средствах, важно проработать следующие пункты ⬇️

🩺Тактика лечения. Она зависит от:
✔️ формы/стадии заболевания,
✔️характера симптомов,
✔️возраста,
✔️репродуктивных планов,
✔️рисков и побочных эффектов применения того или иного метода.


🎯Цели лечения:
✔️подавить воспаление;
✔️противодействовать влиянию эстрогенов;
✔️удалить и/или минимизировать рост эндометриоидных очагов;
✔️снизить выраженность болей;
✔️устранить нарушения менструального цикла.


💉ПОКАЗАНИЯМИ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЭНДОМЕТРИОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

✔️Эндометриоидные кисты яичников
✔️Эндометриомы (очаги) диаметром более 2 см
✔️Сложные и тяжелые формы с анатомической деформацией тазовых органов, нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек.
✔️Бесплодиe
✔️Отсутствие эффективности консервативных методов лечения


И только затем переходить к арсеналу медикаментозных средств, отвечающим целям☝🏻лечения✅

О котором я обязательно расскажу вам!👍🏻

Как и обещала, расскажу про арсенал медикаментозных средств, отвечающим целям лечения эндометриоза💊

⬇️ На сегодняшний день представлен:

✅1. НПВС

Применяют для кратковременного устранения боли, связанной с эндометриозом, так как при эндометриозе обнаруживается повышенный синтез простагландинов (вещества боли и воспаления), активирующие фермент ароматазу ⏩️ Активация ароматазы в свою очередь приводит к повышению концентрации эстрогенов.

Таким образом, НПВС влияют как на синтез простагландинов, так и на синтез эстрогенов👌🏻

Также арсенал средств представлен 👇🏻

✅2. ГЕСТАГЕНАМИ (синтетические (МОДИФИЦИРОВАННЫЕ) АНАЛОГИ ПРОГЕСТЕРОНА).

ВАЖНО ⚠️ДЮФАСТОН И УТРОЖЕСТАН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ Э.НЕ ПОДХОДЯТ, т.к. очаги не чувствительны к прогестерону. И чем больше препарат на него похож, тем ниже его эффективность 👎

🔎 Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии (уровень доказательности Ia).

Что имеем? ⬇️
✅️Дезогестрел 75мкг (Лактинет-Рихтер, Чарозетта, Модэлль Мам, Феанола)
✅️Норэтистерон (Норколут)
✅️Линэстренол (Оргаметрил)
✅️Линэстренол 0,5 мг (Экслютон)
✅️Диеногест (Визанна)
✅️Медроксипрогестерон суспензия для внутримышечного введения 150 мг/мл (Депо-Провера)
✅️Этоногестрел 68 мг (Импланон НКСТ)
✅️Внутриматочная терапевтическая система Мирена (Левоноргестрел 52мг, 20 мкг/24 часа)


Прогестагены назначаются в непрерывном или циклическом (21 день) режиме ⏰

На фоне чего часто менструации отсутствуют, что позволяет не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов 🔥

⚠️Наиболее частым побочным эффектом непрерывного приема прогестагенов являются кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

В случае безуспешного их применения в течение 3-6 месяцев будут рекомендованы средства второй линии✔️

Всем доброе утро ☀️ Продолжаю вещать на нашу тему эндометриоза 🔥

А как же КОК в лечении эндометриоза — спрашиваете вы🙄🤔

КОК НЕ‼️ имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза, хотя и указаны во многих национальных руководствах и стандартах лечения 🤷🏼‍♀️

В состав большинства КОК входит этинилэстрадиол, значительно более активный, чем эстрадиол‼️

Этинилэстрадиол может поддерживать локальную гиперэстрогению в гетеротопиях, таким образом «подстегивая» эндометрий.

Хотя КОК не входят в протоколы лечения эндометриоза во многих странах, тем не менее, их используют при необходимости в контрацепции у больных эндометриозом в непрерывном режиме 🙆🏼‍♀️

Также важно знать 👇🏻

Индикаторы эффективности лечения эндометриоза:
✔️частота рецидивирования эндометриоза;
✔️сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;
✔️частота развития побочных эффектов.

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести 👇🏻

✅общепринятое обследование, включающее сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление наследственных форм тромбофилий;

✅гинекологический осмотр;

✅инструментальные и лабораторные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических параметров печени и почек для исключения противопоказаний,трансвагинальное УЗИ, УЗИ молочных желез или маммография в завимости от возраста и семейного риска, ПАП-мазок, уровень онкомаркера СА-125 (по показаниям).

🔁Затем комплекс этих методов обследования следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии.

🗓️ При лечении эндометриоза любые методы медикаментозной терапии нужно использовать в течение 3 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивают эффективность и в случае необходимости производят замену препарата или выполняют оперативное лечение‼️

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий✅

👉🏻Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии.

При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов🙆🏼‍♀️

В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации 🩸

Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%✔️

После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов✋ 💊

Готова ответить на ваши вопросы в комментариях ✍🏻
Реакции на постах и репосты будут мне очень приятны🔥🥳

Доброе утро, друзья🌷

Вчера у нас с вами были оживленные диалоги в комментариях на тему эндометриоза🤝 — постаралась ответить каждой и по максимуму помочь🙏

Сегодня я работаю в режиме дистанционных консультаций, а далее… буду заниматься домашними хлопотами к Пасхе 🪺