А также ⬇️

III. Группа высокого риска⚡️

• Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявление ДНТ при предыдущих беременностях.

• ДНТ у родственников 1-й степени родства.

• Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен, триметоприм, колестирамин и др.).

• Синдром мальабсорбции (болезнь Крона, целиакия, желудочное анастомозирование, выраженные заболевания печени, диализ, алкоголизм).

• СД 1-го или 2-го типа.

• Ожирение(ИМТ>30)

• Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

⤵️⤵️⤵️

✅Рекомендованные суточные дозы фолатов составляют: в группе низкого риска — 400 ­мкг­/­сут, умеренного риска — до 1000 мкг/сут, высокого риска — до 4000–5000 мкг/сут.

Пациенткам с полиморфизмом гена MTHFR может быть назначен L-метилфолат. В то же время в систематическом обзоре (2019) показано, что выводы о лучшей биодоступности L-метилфолата в общей популяции неоднозначны.

Смотрю результаты голосования ⬆️ и вижу ваш интерес к правильной подготовке к беременности🙌 Давайте начнём разбираться, итак!

1️⃣Йод.

Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода:

🙋🏼‍♀️женщинам в дозе 150 мкг/сут, 🙋‍♂️мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

2️⃣Железо.

Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс 🥩

⚠️Однако вследствие нерационального питания это наблюдается достаточно редко — у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности.

💊В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действую­щего вещества. Какие необходимы вам — решает доктор 👩‍⚕️

3️⃣Витамин D.

Дотация витамина D ⬇️

Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, а его дефицит/недостаток может привести к осложнениям гестации и негативным последствиям для плода/ребёнка: низкой массе тела при рождении, гипокальциемии, рахиту, остеопении, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы 🛑

👨‍🏫Согласно российскому междисциплинарному руководству (2019) профилактическая доза 2000 МЕ необходима всем женщинам, не входящим в группу риска D-дефицита/недостаточности и планирующим зачатие.

Рекомендации ВОЗ (2016) предлагают назначать D только в осенне-зимний период, однако территория РФ расположена выше 37-й параллели. Эти географические особенности обусловливают недостаточную инсоляцию. Подобные характеристики солнечного света не позволяют синтезировать достаточное количество витамина D в коже🧐

4️⃣Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).

Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем🙇🏼‍♀️

✅Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь).

🛑В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

На этом моя подборка закончена! Если есть вопросы, задавайте в комментариях 👇🏻💁🏼‍♀️ А ваши реакции на постах будут знаком, что информация вам полезна🙋🏼‍♀️

Доброго утра понедельника, девушки☀️

Недавно я проводила голосование, в котором узнавала, какие темы вам актуальны 💁🏼‍♀️

1 место заняла тема беременности, подготовки к ней (читайте посты выше 👆🏻)

2 место заняла тема - ЗГТ🤝 Поэтому перейдем к ней 🙌

*ЗГТ - заместительная гормональная терапия

Ставьте 🔥 на пост, если вам интересно данное обсуждение. Так я буду понимать, какие темы освещать для вас❤️

Как подготовиться к менопаузе?‼️

Вопрос, который волнует не меньше, а может даже и больше подготовки к беременности🤰🏼

Вы удивитесь, но во многом советы совпадают!
Вот те, которые я даю беременным и планирующим (смотрите видео ⬆️)

А к менопаузе — расскажу в следующих постах💁🏼‍♀️

1. Двигайтесь✊️

Самое главное – сохранить правильный
композитный состав тела. Не дайте умереть
своей мышечной массе, ведь мышцы — это
МОЛОДОСТЬ🌹

💪🏻Хорошие, развитые бицепсы-трицепсы и
прочие квадрицепсы помогут нас еще долго
быть здоровыми и полными сил.

Почему?🔎
В работающей мышечной массе горит
огромное количество факторов воспаления,
оксиданты и гормоны стресса, которые
ускоряют наше старение. Если каждый день
отжиматься-приседать или как-то иначе
заставлять свои мышцы работать,
метаболизм будет на высоком уровне.
Если двигаться будете раз в неделю - чуда
не произойдет.

Сейчас даже у очень молодых людей
развивается саркопения - атрофическое
дегенеративное изменение скелетной
мускулатуры, приводящее к постепенной
потере мышечной массы и силы.
Вот этого нельзя допускать🛑

3. Следите за весом✅

😨Лишний вес - это не только эстетика, это риск- кровотечения, онкологии, скачков давления, а в последующим АГ, инсульта/инфакрта и сахарного диабета.

Я знаю, что худеть сложно, грустно и нудно. А удержать вес – вообще беда🧐

Со временем ослабевает самоконтроль и дисциплина, улетучивается
мотивация... И возникает эффект качелей:
минус 10 кг – плюс 15 кг... минус 5 – плюс
10.... А это самое неприятное и опасное для
нашего организма 🛑

Никто не спорит, что первое место
в снижении веса принадлежит поведенческой терапии: рациональному питанию с созданием дефицита калорий, физическим нагрузкам, врачебному консультированию по данным вопросам. Однако не всегда эти методы эффективны, к сожалению👌🏻

Поэтому ученые умы давным-давно решили, что лекарственная терапия ожирения показана:

1. Всем пациентам с индексом массы тела
(ИМТ) ≥ 30 кг / м 2, а также с 2. ИМТ ≥ 27 кг / м 2, при наличии по меньшей мере одного заболевания, связанного с ожирением (например, диабет/преддиабет, гипертония, гиперлипидемия).

💊Лекарства, однако, следует
рассматривать только как дополнение к
поведенческой терапии, а не как замену. И
конечно, если человек худеет легко и
быстро без лекарств – это прекрасно! 🤩

Препараты должны назначаться только в
случае, когда без них не получается ☝🏻

⚠️ВСЕ доступные на данный момент
препараты могут помочь пациентам достичь в среднем 15% потери веса, что обычно приводит к значительному улучшению многих связанных с ожирением сопутствующих состояний, включая
гипергликемию и диабет, гиперлипидемию,
гипертонию и другие.

4. Исключите дефицит железа📉

Это не только нормальный гемоглобин (120-160), ферритин должен быть не ниже 60 нг/мл
Если ниже, сил на физическую активность и другие радости жизни не будет 😢

5. Проверьте уровень гомоцистеина в крови (норма до 10 мкмоль/л)🩸

6. Начните прием витамина D ☀️

При норме 25­(­OH­)­D3: 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл) не менее 2000 МЕ

Достаточное количество витамина D в переходном и менопузальном периоде - это крепкие кости и снижение риска по остеопорозу. Дополнительно может понадобится прием К2; кальция и магния 🙆‍♀️

7. Сходите к гинекологу 👩🏼‍⚕️
Понадобится осмотр с УЗИ, несколько анализов, УЗИ и маммография молочных желёз.

8. Всё знают, что у курящих женщин менопауза наступает раньше? 🚬

Завтра обсудим признаки. Как понять, что менопауза близко🤔
Задавайте вопросы в комментариях 👇🏻

Как понять, что менопауза близко? ⏰

🛑Основные «знаки»:

✔️Непостоянные задержки менструаций >60 дней
✔️Приступы ночной потливости во второй
половине цикла и особенно перед
менструацией
✔️Изменения внешности: снижение
плотности кожи, появлении выраженных
морщин, пастозности, сухость кожи,
пигментация
✔️Набор веса, особенно в области живота
АМГ <1
✔️Нестабильный уровень ФСГ с тенденцией к
увеличению выше 12-20-25
✔️Эстрадиол периодически ВЫСОКИЙ (>100) (да-да, это признак «предменопаузальной агонии» фолликулов)
✔️Мало фолликулов на УЗИ малого таза
✔️Нарушение сна, снижение памяти, плохое
настроение, депрессивность и апатия….

Что из перечисленного знакомо? С чем сталкивались? 🧐

Подробнее о самой менопаузе поговорим завтра😉

Мы продолжаем обсуждать менопаузу!

Хочу начать с небольшого вступления со статистическими данными👩🏼‍💻

Еще порядка 100-120 лет назад проблем, связанных с климаксом не существовало😲 Женщины просто не успевали дожить до менопаузы🤚

А что же происходит в наши дни? 🧐…

К концу прошлого столетия существенно изменились не только продолжительность, но также качество и образ жизни женщин в целом📶

🔎На сегодняшний день средняя продолжительность жизни женщин в Европе составляет около 80 лет, средний возраст наступления менопаузы: 50,5-51,2 г. То есть длительность постменопаузы составляет примерно 30-40% от общей продолжительности жизни.

Современные женщины продолжают работать в среднем и старшем возрасте, нередко и после 60 и даже в 70! Однако, здоровье женщин в этой возрастной группе оставляет желать лучшего. Одна из причин такого положения-очень низкий уровень назначения и применения МГТ⚠️

*МГТ - менопаузальная гормональная терапия

‼️Наиболее тяжелыми и часто встречающимися заболеваниями современных женщин старшего возраста признаны ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция.

❤️‍🩹У постменопаузальных женщин выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин.

Завтра расскажу подробнее про МГТ✅

Менопаузальная гормональная терапия✔️

На сегодняшний день установлено, что МГТ даёт уникальную, не имеющую альтернатив, возможность не только исключить или минимизировать ранние проявления климактерического синдрома (оценить их Вы можете по шкале Грина (⬆️), но и профилактировать тяжелые проявления возраст-ассоциированных заболеваний:

✔️прибавку массы тела,
✔️развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности,
✔️артериальную гипертензию,
✔️нарушение обмена липидов,
потерю минеральной плотности костной ткани,
✔️разрушение и потерю хряща,
✔️а также развитие остеоартрита, саркопении, снижение мышечной массы, ухудшение когнитивных (мыслительных) способностей.

🌷МГТ - единственное вмешательство, которое продемонстрировало высокую эффективность в рандомизированных контролирует исследованиях по снижению общей смертности у женщин.

🌷МГТ - важнейший, но все ещё недостаточно используемый инструмент для сохранения здоровья и качества жизни женщины.

Какие обследования нужно пройти ПЕРЕД назначением ЗГТ/МГТ👇

✅Первое и самое важное - это посетить гинеколога, который должен:

▪️︎измерить АД и окружность талии
▪️︎рассчитать ИМТ
▪️︎взять ПАП-ТЕСТ
▪️︎провести УЗИ малого и молочных желез, и направить на ежегодную маммографию

❓Зачем😯😨👉исключить противопоказания и адекватно подобрать препарат.

Завтра подготовлю продолжение для вас, оставайтесь на связи🔥

#МЕНОПАУЗА 🛑

❓Какие анализы сдать перед назначением гормонов🤔

✅Общий и биохимический анализ крови с липидограммой и гомоцистеином.
Поможет определиться с риском поздних осложнений(ССЗ, включая атеросклероз)

✅Витамин Д

✅Из моих личных рекомендаций — ферритин.
Позволит исключить латентный(скрытый) железодефицит, осложняющий течение менопаузы.

А какие гормоны сдать🤔❓

👉Из гормонов нам понадобится ТТГ, пролактин. Можно сдать в любой день МЦ.

⚠️Тестостерон сдаем только при выраженной вирилизации: 💁‍♀️➡️👳‍♂️

⚠️Оценка уровня ФСГ и эстрадиола оправдана только у женщин до 45

—А как же коагулограмма😨⁉️

👉В подавляющем большинстве случаев информативна только ретроспективно, т.е.показывает, что происходило с 2️⃣системой свертывания "вчера" и НЕ‼️ПОЗВОЛЯЕТ спрогнозировать тромботические события на "завтра"

Для оценки рисков необходим подробный сбор анамнеза, включая наследственность.
При выявлении-дообследование, включая тромбофилические мутации.

Остеоденситометрия - каждые 2 года.

❓Как часто повторять эти👆обследования🤔⁉️
❓Как долго принимать ЗГТ🤔⁉️👉польза и риски ЗГТ/МГТ должны обсуждаться ежегодно, чаще, если этого требует ситуация.

Готова ответить на ваши вопросы🙋🏼‍♀️
🔥 и ❤️ на посты - приветствуются🥰

Доброго выходного дня, друзья 🥳 Я сегодня в режиме дистанционных консультаций 👩🏼‍💻 И пока общаюсь с пациентками, хочу узнать ваше мнение☀️

Всю неделю я рассказывала о переходном/менопаузальном периоде и готова продолжить тему на следующей неделе, если она вам интересна🙋🏼‍♀️