Гинеколог-эндокринолог | Анна Игоревна Стельмашенко
5.86K subscribers
2.55K photos
176 videos
18 files
318 links
👉 Запись на прием: https://doctoraist.ru/

Гинеколог эндокринолог | УЗИ | МСК
🩺 Анна Игоревна Стельмашенко
📝 20+ лет практики
✅ Понятно о женском здоровье
🔬Зрю в корень проблемы
💊 ANTI AGE терапия
Download Telegram
Всем доброго субботнего вечера 👋

Первая полноценная рабочая неделя после праздников лично у меня выдалась достаточно напряжённой🧐

Катастрофически не хватало времени и возможности делиться полезным в канале, зато проведённые опросы помогли мне выявить ваши "боли" и потребности и составить интересный контент на следующую неделю 🥳

В следующем посте хочу начать с прегравидарной подготовки,
потому что, как показало голосование, из 300 человек 47% планируют беременность 🤰🏼
👍24❤4🔥3
☝🏻Напомню, что шансы на успешное зачатие (в том числе с применением ВРТ), вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка повышаются при отказе партнёров от вредных привычек и модификации образа жизни, нормализации массы тела, а также проведения мероприятий с участием врача — коррекции уровня половых гормонов, устранения дефицита витаминов и микроэлементов, лечения имеющихся заболеваний 💁🏼‍♀️ Объём ПП определяют индивидуально, в зависимости от результатов обследования пары 🔎

К общерекомендованным относятся:

• УЗИ органов малого таза и молочных желёз, консультация терапевта и стоматолога

• Качественный ПЦР-тест для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.

• Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала(ПАП-ТЕСТ давности не более года)

• ВПЧ-тест (в возрасте 30 лет и старше) давности не более 3 лет.

• Общий анализ мочи.

• Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (норма для небеременных до 5.6 ммоль/л

• Клинический анализ крови:

• количество эритроцитов (RBC, норма 3,5–5,1х1012/л);

• концентрация гемоглобина (Hb, норма для небеременных 120–155 г/л);

• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, норма 27–34 пг);

• средний объём эритроцита (MCV, норма 79–100 фл);

• распределение эритроцитов по объёму (показатель анизоцитоза, RDW, норма 11,6–14,8%);

• количество тромбоцитов и лейкоцитов (нормы 150–400х109/л и 4–11х109/л соответственно).

• Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнёра).

• Определение сывороточных антител к бледной трепонеме, антигенов и антител ВИЧ 1 и 2, выявление HBsAg, анти-HCV.

• Определение концентрации ТТГ.

• Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus).

ВАЖНО‼️
Рутинное исследование всего TORCH-комплекса не рекомендовано ввиду низкой специфичности и высокой вероятности ложноположительных результатов.


ВНИМАНИЕ⚠️⚠️⚠️
Перечисленные ниже лабораторные исследования пока не входят в перечень обязательных, однако выявленные отклонения результатов ассоциированы с осложнениями гестации. Эти нарушения могут быть скорригорованы на прегравидарном этапе, то есть отнесены к управляемым факторам риска ⬇️


• Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение показателя свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования ВПР и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности).

• Определение в сыворотке крови уровня ­25­(­OH­)­D особенно пациенткам с ИМТ >25 кг/м² и/или с указанием на преэклампсию, гестационный сахарный диабет или невынашивание беременности в анамнезе (норма 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл)

• Определение в сыворотке крови уровня ­ферритина, как важного показателя запасов железа в организме. Уровень при планировании должен быть не ниже 60 нг/мл

⤵️Снижение показателя ниже 30, свидетельствует об истощении запасов железа и высоком риске формирования осложнений беременности (невыгашивания, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преэклампсии, ЗВУР плода и пр).


🧔🏻‍♂️Мужчине консультация уролога показана в следующих случаях
(при необходимости — с анализом спермограммы):

• в возрасте более 40 лет;

• при заболеваниях репродуктивной системы, ИППП (в настоящее время или в анамнезе);

• при наличии вредных условий труда (в настоящее время или в анамнезе);

• при обследовании пары с бесплодием.

На этом всё 👌🏻

Оставайтесь на связи, расскажу еще много полезного на тему🤰🏼
👍54❤6🔥6👏1
Доброе утро! ☀️ Готова продолжить тему предгравидарной подготовки.

✅Отвечаю на один из самых частых вопросов: «Достаточно ли только рационально питаться на этапе планирования и во время беременности или необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?»

🍱Сбалансированное питание, конечно, важно. Но также важно понимать, что современный рацион не может полностью удовлетворить потребность в микронутриентах.

🛑К сожалению, вследствие химического воздействия на аграрные культуры, токсичности некоторых соединений окружающей среды, многократной тепловой обработки продуктов в них снизилось количество витаминов и минералов за последние несколько лет.

☝🏻Именно поэтому часть из них необходимо вводить дополнительно: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов.
👍25❤3💯2🔥1
⬆️В связи с этим возникает второй по популярности вопрос:

"Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка👼?"

Начну с дотация фолатов⬇️

Дефицит фолатов ассоциирован с…

⚡️врожденными пороками развития плода, включая ДНТ (spina bifida, анэнцефалии, менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, энцефаломиелоцеле), пороки сердечно-сосудистой системы и головного мозга (не связанные с ДНТ)

⚡️аномалиями конечностей и мочевыделительной системы, расщелиной верхнего нёба, омфалоцеле, а также с синдромом Дауна.

🧐Нехватка фолиевой кислоты связана с повышенным риском ПР, ПЭ и преждевременной отслойки плаценты.

Отдалённые последствия фолатного дефицита у матери в периконцепционный период
— низкий индекс психического развития, когнитивные нарушения, повышенный риск онкологических заболеваний, депрессии, аутизма и шизофрении.

🧔🏻‍♂️У мужчин приём 100 мкг фолатов в день снижает долю аномальных сперматозоидов на 3,6%👌🏻

💁🏼‍♀️Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе МИНИМУМ 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности
— когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой 😨

• Для определения адекватной дозы фолатов необходимо оценить степень риска развития фолатзависимых аномалий развития плода🙆‍♀️

Выделяют три группы риска фолатзависимых аномалий развития✅ Рассказать завтра подробнее? 🧐
👍48🔥6❤5👏1
Спасибо за ваши реакции! Как и обещала, расскажу про три группы риска фолатзависимых аномалий развития🛑

I. Группа низкого риска.
Женщины и мужчины без указания на фолатзависимые состояния в личном и семейном анамнезе.

II. Группа умеренного риска.


👫Женщины и мужчины, для которых верно хотя бы одно из следующих утверждений ⬇️

• Наличие фолатзависимых аномалий развития (ВПС, мочевых путей, конечностей, орофациальных дефектов, врождённой гидроцефалии, но не ДНТ) в личном или семейном анамнезе.

• ДНТ у родственников 2-й степени родства.

• Алиментарные ограничения.
👍16❤2🔥2👏1
А также ⬇️

III. Группа высокого риска⚡️

• Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявление ДНТ при предыдущих беременностях.

• ДНТ у родственников 1-й степени родства.

• Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен, триметоприм, колестирамин и др.).

• Синдром мальабсорбции (болезнь Крона, целиакия, желудочное анастомозирование, выраженные заболевания печени, диализ, алкоголизм).

• СД 1-го или 2-го типа.

• Ожирение(ИМТ>30)

• Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

⤵️⤵️⤵️

✅Рекомендованные суточные дозы фолатов составляют:
в группе низкого риска — 400 ­мкг­/­сут, умеренного риска — до 1000 мкг/сут, высокого риска — до 4000–5000 мкг/сут.

Пациенткам с полиморфизмом гена MTHFR может быть назначен L-метилфолат.
В то же время в систематическом обзоре (2019) показано, что выводы о лучшей биодоступности L-метилфолата в общей популяции неоднозначны.
👍21🔥3❤1🤔1
Смотрю результаты голосования ⬆️ и вижу ваш интерес к правильной подготовке к беременности🙌 Давайте начнём разбираться, итак!

1️⃣Йод.


Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода:

🙋🏼‍♀️женщинам в дозе 150 мкг/сут, 🙋‍♂️мужчинам — 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.
👍28🥰2💯1
2️⃣Железо.

Каждая женщина регулярно «теряет» железо — вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс 🥩

⚠️Однако вследствие нерационального питания это наблюдается достаточно редко — у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности.

💊В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действую­щего вещества. Какие необходимы вам — решает доктор 👩‍⚕️
👍26❤3🔥1🥰1
3️⃣Витамин D.

Дотация витамина D ⬇️

Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, а его дефицит/недостаток может привести к осложнениям гестации и негативным последствиям для плода/ребёнка: низкой массе тела при рождении, гипокальциемии, рахиту, остеопении, нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы 🛑

👨‍🏫Согласно российскому междисциплинарному руководству (2019) профилактическая доза 2000 МЕ необходима всем женщинам, не входящим в группу риска D-дефицита/недостаточности и планирующим зачатие.

Рекомендации ВОЗ (2016) предлагают назначать D только в осенне-зимний период, однако территория РФ расположена выше 37-й параллели. Эти географические особенности обусловливают недостаточную инсоляцию. Подобные характеристики солнечного света не позволяют синтезировать достаточное количество витамина D в коже🧐
👍25🔥2👏2❤1
4️⃣Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).

Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем🙇🏼‍♀️

✅Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь).

🛑В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

На этом моя подборка закончена! Если есть вопросы, задавайте в комментариях 👇🏻💁🏼‍♀️ А ваши реакции на постах будут знаком, что информация вам полезна🙋🏼‍♀️
👍47❤7🔥1💯1
Доброго утра понедельника, девушки☀️

Недавно я проводила голосование, в котором узнавала, какие темы вам актуальны 💁🏼‍♀️

1 место заняла тема беременности, подготовки к ней (читайте посты выше 👆🏻)

2 место заняла тема - ЗГТ🤝 Поэтому перейдем к ней 🙌

*ЗГТ - заместительная гормональная терапия

Ставьте 🔥 на пост, если вам интересно данное обсуждение. Так я буду понимать, какие темы освещать для вас❤️
🔥86👍15💯2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Как подготовиться к менопаузе?‼️

Вопрос, который волнует не меньше, а может даже и больше подготовки к беременности🤰🏼

Вы удивитесь, но во многом советы совпадают!
Вот те, которые я даю беременным и планирующим (смотрите видео ⬆️)

А к менопаузе — расскажу в следующих постах💁🏼‍♀️
👍37❤3🔥3💯2
1. Двигайтесь✊️

Самое главное – сохранить правильный
композитный состав тела. Не дайте умереть
своей мышечной массе, ведь мышцы — это
МОЛОДОСТЬ🌹

💪🏻Хорошие, развитые бицепсы-трицепсы и
прочие квадрицепсы помогут нас еще долго
быть здоровыми и полными сил.

Почему?🔎
В работающей мышечной массе горит
огромное количество факторов воспаления,
оксиданты и гормоны стресса, которые
ускоряют наше старение. Если каждый день
отжиматься-приседать или как-то иначе
заставлять свои мышцы работать,
метаболизм будет на высоком уровне.
Если двигаться будете раз в неделю - чуда
не произойдет.

Сейчас даже у очень молодых людей
развивается саркопения - атрофическое
дегенеративное изменение скелетной
мускулатуры, приводящее к постепенной
потере мышечной массы и силы.
Вот этого нельзя допускать🛑
💯24❤8🔥5👍3😱1
2. Вместе с советом двигаться рука об руку
идет совет правильно питаться и здесь по-прежнему актуальна "ГАРВАДСКАЯ ТАРЕЛКА" 🍱

1/3-белка 1/3-длинных углеводов: овощи и цельные злаки 1/3-листовая зелень 🥬

🍓На десерт-пусть будут ягоды и фрукты😌
Безжалостно вычеркиваем чипсы, выпечку, газировку, фаст-фуд ✋
👍24💯4❤2
3. Следите за весом✅

😨Лишний вес - это не только эстетика, это риск- кровотечения, онкологии, скачков давления, а в последующим АГ, инсульта/инфакрта и сахарного диабета.

Я знаю, что худеть сложно, грустно и нудно. А удержать вес – вообще беда🧐

Со временем ослабевает самоконтроль и дисциплина, улетучивается
мотивация... И возникает эффект качелей:
минус 10 кг – плюс 15 кг... минус 5 – плюс
10.... А это самое неприятное и опасное для
нашего организма 🛑

Никто не спорит, что первое место
в снижении веса принадлежит поведенческой терапии: рациональному питанию с созданием дефицита калорий, физическим нагрузкам, врачебному консультированию по данным вопросам. Однако не всегда эти методы эффективны, к сожалению👌🏻

Поэтому ученые умы давным-давно решили, что лекарственная терапия ожирения показана:

1. Всем пациентам с индексом массы тела
(ИМТ) ≥ 30 кг / м 2, а также с 2. ИМТ ≥ 27 кг / м 2, при наличии по меньшей мере одного заболевания, связанного с ожирением (например, диабет/преддиабет, гипертония, гиперлипидемия).

💊Лекарства, однако, следует
рассматривать только как дополнение к
поведенческой терапии, а не как замену. И
конечно, если человек худеет легко и
быстро без лекарств – это прекрасно! 🤩

Препараты должны назначаться только в
случае, когда без них не получается ☝🏻

⚠️ВСЕ доступные на данный момент
препараты могут помочь пациентам достичь в среднем 15% потери веса, что обычно приводит к значительному улучшению многих связанных с ожирением сопутствующих состояний, включая
гипергликемию и диабет, гиперлипидемию,
гипертонию и другие.
👍26💯3❤2🥰1
4. Исключите дефицит железа📉

Это не только нормальный гемоглобин (120-160), ферритин должен быть не ниже 60 нг/мл
Если ниже, сил на физическую активность и другие радости жизни не будет 😢

5. Проверьте уровень гомоцистеина в крови
(норма до 10 мкмоль/л)🩸

6. Начните прием витамина D ☀️

При норме 25­(­OH­)­D3: 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл) не менее 2000 МЕ

Достаточное количество витамина D в переходном и менопузальном периоде - это крепкие кости и снижение риска по остеопорозу. Дополнительно может понадобится прием К2; кальция и магния 🙆‍♀️

7. Сходите к гинекологу 👩🏼‍⚕️
Понадобится осмотр с УЗИ, несколько анализов, УЗИ и маммография молочных желёз.

8. Всё знают, что у курящих женщин менопауза наступает раньше? 🚬

Завтра обсудим признаки. Как понять, что менопауза близко🤔
Задавайте вопросы в комментариях 👇🏻
🍓29❤18👍15🔥3
Как понять, что менопауза близко? ⏰

🛑Основные «знаки»:

✔️Непостоянные задержки менструаций >60 дней
✔️Приступы ночной потливости во второй
половине цикла и особенно перед
менструацией
✔️Изменения внешности: снижение
плотности кожи, появлении выраженных
морщин, пастозности, сухость кожи,
пигментация
✔️Набор веса, особенно в области живота
АМГ <1
✔️Нестабильный уровень ФСГ с тенденцией к
увеличению выше 12-20-25
✔️Эстрадиол периодически ВЫСОКИЙ (>100) (да-да, это признак «предменопаузальной агонии» фолликулов)
✔️Мало фолликулов на УЗИ малого таза
✔️Нарушение сна, снижение памяти, плохое
настроение, депрессивность и апатия….

Что из перечисленного знакомо? С чем сталкивались? 🧐

Подробнее о самой менопаузе поговорим завтра😉
👍50🔥7🤔2👏1
Мы продолжаем обсуждать менопаузу!

Хочу начать с небольшого вступления со статистическими данными👩🏼‍💻

Еще порядка 100-120 лет назад проблем, связанных с климаксом не существовало😲
Женщины просто не успевали дожить до менопаузы🤚

А что же происходит в наши дни? 🧐…
👍27🤔6❤4🔥2
К концу прошлого столетия существенно изменились не только продолжительность, но также качество и образ жизни женщин в целом📶

🔎На сегодняшний день средняя продолжительность жизни женщин в Европе составляет около 80 лет, средний возраст наступления менопаузы: 50,5-51,2 г. То есть длительность постменопаузы составляет примерно 30-40% от общей продолжительности жизни.

Современные женщины продолжают работать в среднем и старшем возрасте, нередко и после 60 и даже в 70! Однако, здоровье женщин в этой возрастной группе оставляет желать лучшего. Одна из причин такого положения-очень низкий уровень назначения и применения МГТ⚠️

*МГТ - менопаузальная гормональная терапия

‼️Наиболее тяжелыми и часто встречающимися заболеваниями современных женщин старшего возраста признаны ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция.

❤️‍🩹У постменопаузальных женщин выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними инвалидности и смертности, чем у мужчин.

Завтра расскажу подробнее про МГТ✅
👍64🔥12❤5👏2