На самом деле, достаточно подробной беседы, в ходе которой нужно найти 2 признака СПКЯ из 3х👇

🔸1. Нерегулярный цикл. Менструации с самого начала "ходят" не пойми как🤦‍♀️
То придут раньше (цикл короче 21 дня), то задержки на 1-2-3 месяца, иногда и вовсе пропадают на 6 и более месяцев.

🔸2. Есть кожные проявления гиперандрогении:
✔️ высыпания на коже в виде АКНЕ, жирная себорея, лишние волосы на теле (лицо, вокруг сосков, на животе, на бедрах). Также может отмечаться периодически или постоянный волосопад и некогда толстая коса-краса (я утрирую, конечно😌) НО шевелюра заметно редеет.

🔸Ну и 3.
Практически всем пациенткам с СПКЯ на УЗИ ставят МФЯ - мультифолликулярные яичники.

Напоминаю, для постановки диагноза хватит 2 критериев из представленных, и диагноз готов! Что делать дальше 🤔- исключать преддиабет и работать с инсулинорезистентностью.

Буду благодарна вашим 🔥 за актуальность темы 🙌

Продолжим обсуждение СПКЯ… 💭

Когда речь заходит о лечении СПКЯ, на повестку дня сразу же выносятся КОК.

-Мне гинеколог назначил для лечения, долго их пить🤔

-Я пила КОК, потому что у меня СПКЯ, сейчас бросила, нет менструации 🤦‍♀️Почему?

-Я пила КОК по назначению гинеколога, чтобы забеременеть, но беременности как не было так и нет😒

-Что можно попить при СПКЯ кроме КОК 🤔

-У меня лишний вес, лезут волосы, а врачи говорят, только КОК🤦‍♀️

Знакомо? 👆🏻

ДРУЗЬЯ, СТОП ✋

Я понимаю, что ВЫ НЕ врач, но открыть и прочитать инструкцию к препарату ВЫ в состоянии. Увидеть, что там нет ни слова про лечение СПКЯ — ВЫ можете🤷‍♀️

🙋🏼‍♀️А дальше задать закономерный вопрос доктору:

💭как мне поможет средство, гарантирующее защиту от нежелательной беременности?
💭забеременеть?
💭сбросить вес?
💭избавиться от волос на лице, груди, животе?🤔

Ну а пока вы этого не сделали — напишу, что КОК не лечат СПКЯ‼️

Пока вы их принимаете, у вас 👇🏻

❌не наступит беременность
❌не будет полноценной менструации (будут кровянистые выделения на отмене или на "таблетках-пустышках")
❌вы не сбросите вес
❌волосы на теле никуда не денутся, но в целом состояние кожи улучшится
❌либидо ⤵️этакий двойной эффект контрацепции
❌в анализах скорее всего будут изменения в липидном спектре крови

✅Если все это Вам подходит,- прием КОК по назначению врача оправдан. Но помните, как только вы от них устали/надоело/врач отменил,- все проблемы вернуться в том же или в большем объёме. Выбор - за вами.

Если не хотите пить КОК,- предстоит работа по снижению веса (если есть лишний) и в любом случае, с инсулинорезистентностью (наследственно обусловленная-именно она является причиной СПКЯ)🙌

Доброе утро ☀️

По результатам голосования победила инсулинорезистентность, точнее её коррекция.

Большинство, как я понимаю, знает, что под инсулинорезистентностью подразумевается слабая (слабее, чем у других) чувствительность клетки к инсулину.

Что это значит🤔

Все просто: чтобы "запихнуть" глюкозу в клетку организму приходится напрягаться, а если он этого не хочет/не может, то глюкоза откладывается "про запас" в виде жировых депо. Вес растёт.

-А я худая или стройная🙄ну лишнего веса точно нет, а СПКЯ есть🤷‍♀️ вопрошает внимательная читательница, значит инсулинорезистентности у меня нет🤔⁉️

Вижу ваши результаты голосования 👆🏻

🤚🏼Давайте договоримся на берегу, если это СПКЯ, то инсулинорезистентность есть однозначно. Просто она визуально себя не проявляет 🤷‍♀️

То, что мы "тонкие и звонкие" внешне
не говорит об отсутствии висцерального ожирения внутри.

Да😨...жизнь - боль🙈🙉

Можно иметь ИМТ <25, но при этом относиться к так называемому фенотипу TOFI (Thin Outside, Fat Inside)

"Худые толстушки" инсулинорезистентны‼️

Диагностируется данное состояние посредством МРТ. Согласитесь, небюджетно и трудоёмко. Потому в рутинной практике чаще ориентируемся на % жировой ткани ⬇️

По данным биоимпедансметрии (показатель >30%) и/или УЗИ брюшной полости (если при нормальном весе, там есть хоть минимальный жировой гепатоз 🙉🙈😨- это наводит на мысль о TOFI).

Вылечить СПКЯ раз и навсегда не получится.

Пожизненно придётся прикладывать усилия, чтобы сдерживать проявления заболевания и развитие осложнений.
-Как⁉️
-Можно ли обойтись без гормонов⁉️
-МОЖНО 🤚🏼Если вы глубоко замотивированы на👇🏻

Всем, доброго утра и продуктивного начала рабочей недели🌷

По комментариям я поняла, что большинство из вас не совсем понимают - что за зверь инсулинорезистентность и как понять, что она у вас есть.

Остановлюсь подробно и скажу, что инсулинорезистентность - это не болезнь и не диагноз. Это состояние. Как например, состояние усталости. И как например, одному эту усталость можно победив хорошенько выспавшись или съездив в отпуск, а другому потребуется работа над компенсацией каких-то заболеваний или устранением дефицитов.

Надеюсь, я понятно объясняю⁉️🤔 И то, что вы выспались ещё не гарантия того, что вы больше по жизни не будете уставать. Это постоянная работа. Не хочешь ходить усталым и раздрадежженым/апатичным,- высыпайся, ППитайся, соблюдайте режим труда и отдыха, вообщем-то вовремя восстанавливай свои резервы. Так же и с ИР.

Хотите узнать - КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ВАС ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ🧐 ИЛИ УБЕДИТЬСЯ, ЧТО ЕЕ НЕТ?

Отвечаю ⬆️

НИКАК‼️

К сожалению...в настоящее время информативного и доступного для широкого использования метода диагностики ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ ‼️

😯Точнее он есть, но не может использоваться в широкой практике.

Во время проведения диагностического клэмп-теста - "ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА" одновременно внутривенно вводится инсулин и раствор глюкозы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови. По скорости введения глюкозы определяется ИР, чем медленнее, тем ИР более выражена.

Однако 😡этот метод является инвазивным, трудоёмким и дорогостоящим, что не позволяет его использовать на практике 😔

Упрощённой моделью клэмп-теста является внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ), основанный на МНОГОКРАТНОМ‼️ определении гликозы и инсулина крови.

В качестве альтернативы предложено использовать его 2 и 3х кратно или в виде ряда индексов на основе однократного определения глюкозы и инсулина:
HOMA-IR (в норме до 2,7‼️), Caro (в норме больше 0,33), QUIKI и др.

👆🏻 Понятно, что их информативность в разы ниже.

Потому надёжнее и проще ориентироваться не на конкретный показатель в анализе и/или имеющийся признак, а на совокупность: внешних и внутренних проявлений и багажа имеющихся проблем.

👇🏻👇🏻👇🏻

☑️Внешних кожных проявлений:
✔черный акантоз
✔папилломы
✔кератомы
✔капиллярные гемангиомы/розацеа
✔️избыточный рост волос на теле
На инсулине- все растет👌

☑️СПКЯ и ряд гинекологических патологий: миомы, эндометриоз, полипы, кисты яичников ассоциированы именно с ней.

☑️Окружность талии >80 см; соотношение ОТ/ОБ>0.85
☑️Избыточная масса тела(ИМТ>25)
☑️В АНАЛИЗАХ ОБРАЩАЕМ внимание на изменения в показателях
👇

🔹️ГЛЮКОЗЫ(сахара) КРОВИ из пальца НАТОЩАК у небеременных до 5.5

Из вены- до 6.0, что по мнению американской диабетологической ассоциации недопустимо много. За океаном не > 5.6

Понятно, что чем ближе к верхнему референсу, тем ИР очевиднее

🔹️при нагрузке (75 мг водного раствора глюкозы) уровень сахара крови не должен быть >7.8 но логично выше глюкозы натощак. Если ниже-наводит на мысли об ИР🧐🧐🧐

🔹️ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН-показывает средний уровень сахара крови за 3 предыдущих месяца до сдачи. В норме до 5,6%(не до 6%‼️)
Есть работы, в которых показаны преимущества более низкого уровня- до 5‼️
5.7-6.4-преддиабет, риск развития СД 2 типа
От 6.5-СД 2 и последующих осложнений

🔹️инсулин натощак (по официальным данным чётким маркером ИР является уровень >15.7мМЕ/мл
Но на мой критичный взгляд, и 8 и 9 уже много, учитывая, что сама молекула инсулина нестойкая и быстро распадается)

🔹️более точным маркером ИР является увеличение уровня инсулина после сахарной нагрузки в 3 и более раз по сравнению с "тощаковым" значением; уровень глюкозы при этом может быть равен "тощаковому" значению или быть ниже.

Все показатели оцениваем - в комплексе!

Буду рада вашим реакциям и комментариям на разбор темы🤗

Думаю, что диагностику инсулинорезистентности разобрала более, чем подробно🤔

Дальше возникает закономерный вопрос: Как лечить?

Ну или корректировать, потому что повторюсь, что ИР - это не болезнь, а состояние, характеризующееся высоким уровнем инсулина и запасением неизрасходованных углеводов-в жировые депо.

Но состояние это без должной коррекции может превратится в преддиабет и СД II типа. Потому что ресурсы поджелудочной железы не безграничны. И инсулин может просто закончится 🤷‍♀️

Да, и вообще избыток инсулина -это рост всего "ненужного"🤦‍♀️

Потому корректировать надо.

Следите за публикациями, в течение дня расскажу — как!

На прошлой неделе уже получилось немного коснуться этой темы… ⬆️

Повторю: на первом месте стоят ⬇️

1. Сбалансированное питание продуктами с низким и умеренным гликемическим индексом, а ЕСЛИ ВАША ЦЕЛЬ ПОХУДЕТЬ - то и с дефицитом каллорий⚠️

🔸️Проанализируйте ВСЁ, что вы едите. Для этого скачайте на телефон любой счётчик ккал Лично мне импонирует YAZIO

🔸️Включайте БЕЛОК в каждый приём пищи

Белковая пища➡️
✔белок-уменьшает чувство голода до 60% и помогает съесть до 450 калорий меньше ✔активирует обмен веществ;
✔помогает избежать возвращения веса после похудения.

🔸️Помним, что прием пищи вызывает выброс инсулина, потому питаемся 3 раза в день, без перекусов.

🔸️Берегите печень. Откажитесь от сахарозаменителей и алкоголя. Любой вид алкоголя увеличивает нагрузку на печень. Она работает на выведение этилового спирта, что замедляет утилизацию глюкозы. Дополнительно спиртные напитки увеличивают аппетит.

А также ⬇️

🔸️Добавьте в рацион клетчатки: водорастворимые, и нерастворимые пищевые волокна замедляют продвижение пищи по жкт и обеспечивают чувство сытости более длительное время. Клетчатка в большом количестве содержится в злаках, бобовых, овощах и фруктах, выпускается в виде промышленных добавок.

✅Например, псиллиум/фитомуцилл/хитозан и пр.

Но и правильное питание - это еще не все…

Помимо питания важна:

2. Ежедневная физическая нагрузка.

Это не просто способ "сжечь углеводы" = лишние ккал, но и один из способов⤴️чувствительность клеток к инсулину‼️

Я рекомендую начинать с умеренных аэробных нагрузок 🚶

Самая эффективная и простая из них - ходьба от 5000 до 10.000 шагов/день.

К более интенсивным можно переходить только убедившись в отсутствии железодефицита! ☝🏻

Помните⚠️глюкоза может попасть в клетку только соединившись с кислородом. При кислородом голодании(ферритине ниже 40)- ИР⬆️

А также ⬇️

3. Адекватная стрессопротекция, включая достаточное количество ночного сна. 😴

Про "волшебную таблетку" и не одну! Обязательно поговорим. Но скажу сразу, что волшебство работает ТОЛЬКО ПРИ СОБЛЮДЕНИИ этих 👆🏻РЕКОМЕНДАЦИЙ

Делайте правильные выводы!

"Что такое инсулиносинтетайзеры😯🧐⁉️" вопрошает очередная пациентка.

Я увлеклась, уверенная, что все мои пациенты достаточно "подкованы" в таких вопросах. Но прогадала🤦‍♀️🤷‍♀️

Инсулинсинтетайзеры - это препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину.

Логика понятна: клетка лучше чувствует инсулин, его требуется меньше, а глюкоза усваивается лучше.

Препаратов много. Но возглавляет список классика жанра -... Метформин 💊

Помимо увеличения чувствительности клеток к инсулину, препарат подавляет синтез глюкозы в печени, а также задерживает ее всасывание в кишечнике, улучшает липидный спектр крови(⬇️ТГ, ЛПНП, ЛПОНП)
➕
оказывает
✔противовоспалительное ✔антиатерогенное и ✔антитромботическое действие и✔противопухолевый эффект.

Из минусов➖
✔побочные реакции со стороны ЖКТ
✔и снижение усвоения витамина В12, потому оправдан их совместный прием.

Дозу, частоту и длительность приема определяет ваш врач.

Задавайте ваши вопросы👇🏻— с удовольствием отвечу🙋🏼‍♀️

НЕ МЕТФОРМИНОМ ЕДИНЫМ

Я продолжаю вчерашний пост новой информацией для вас 🙌

На что ещё можно обратить внимание при инсулинорезистентности? ⬇️

🔴Витамин D.
В исследованиях уровни витамина D обратно коррелированы с инсулинорезистентностью у взрослых без диабета.

👉🏻Уровни витамина D были обратно связаны с уровнями инсулина в сыворотке и ИР у подростков в Соединенных Штатах.

Уровни витамина D имеют обратную корреляцию с инсулинорезистентностью у детей с ожирением и без ожирения 🧐

👩‍🔬Во время теста на толерантность к глюкозе субъекты, у которых уровень витамина D был недостаточным (50 нмоль / л или менее), с большей вероятностью были резистентны к инсулину и имели бета-клеточную дисфункцию поджелудочной железы, чем те, у кого уровень сывороточного витамина D был выше ⬆️

Было обнаружено, что добавление витамина D улучшает чувствительность к инсулину у людей, у которых обнаружен дефицит витамина D, и улучшает показатели теста на толерантность к глюкозе 🙌

🔴Альтернативой при плохой переносимости метформина является вещество растительного происхождения сем-ва Барбарисовых, - БЕРБЕРИН.

Помимо ⤵️уровня глюкозы и ИР, берберин обладает противомикробным, противовоспалительным, желчегонным и антиоксидантным действием. Эффективен в дозе 500-1000 мг в сутки за 30 мин до еды 🥘

🔴Сопутствующий желчегонный эффект присущ и ещё одному инсулиносинтетайзеру, доказано улучшающему липидный профиль и снижающему уровень глюкозы, препарату- один из моих любимчиков ТАУРИН 🤩

Аптечный аналог-дибикор, в таб.по 500 мг
Таурин используется в зрительных путях, а также в мозговой и нервной системах, где совместно с глицином и ГАМК выступает в роли нейромедиатора.

🧘‍♀️Успокаивает и заметно улучшает память. Принимается раздельно от основных приемов пищи в дозе 1000 мг в сутки.