Ботулизм - это острое инфекционное заболевание, вызванное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами бактерии Clostridium botulinum.

Подготовили для вас совместно с педиатром сервиса ДокМа Марией Пономаревой @ponomareva2M небольшую серию постов о ботулизме.

В следующей публикации вы узнаете подробнее о том, что такое ботулизм, как им можно заразиться и в чем коварство ботулинического токсина?

БОТУЛИЗМ. ЧАСТЬ 1
что это такое и как им заражаются?

Во всех странах, включая Россию, периодически появляются сообщения об эпидемических вспышках ботулизма, что вызывает интерес и резонанс в обществе. Ежегодно публикуются меры профилактики, информационные письма и предупреждения об эпидемиологии этого заболевания.

Но в чем же сложность? Ведь как известно, кто предупрежден – тот вооружен или это не всегда так? Расскажет педиатр сервиса ДокМа Мария Пономарева @ponomareva2M

Ботулизм - это острое инфекционное заболевание, вызванное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами Clostridium botulinum.

Почему же периодически возникают вспышки ботулизма? В чем особенности его возбудителя:

Опасен и живуч
Clostridium botulinum - это спорообразующий анаэроб (то есть может активно жить и размножаться только в условиях отсутствия кислорода), способный выделять экзотоксин, оказывающий нейротоксическое действие.

Во внешней среде Clostridium botulinum существуют в виде спор, очень устойчивы, способны сохранять жизнеспособность в течении нескольких лет, выдерживают глубокое замораживание, способны к воспроизводству после более чем столетнего пребывания в почве.

В благоприятных условиях споры за 30-40 минут прорастают в вегетативную бактериальную форму, способную к размножению. Размножение бактерий возможно только в анаэробных условиях.

Незаметен
Ботулинический нейротоксин не имеет цвета, вкуса и запаха, не инактивируется пищеварительными ферментами в желудке и кишечнике при попадании с пищей выдерживает высокие концентрации поваренной соли, термолабилен, разрушается при кипячении в течении 25-30 мин.

Следует подчеркнуть, что размножение возбудителя не сопровождается изменением органолептических свойств и внешнего вида продукта. Поэтому на вкус и вид невозможно определить безопасен ли продукт при употреблении.

Почти повсюду
Возбудитель ботулизма широко распространен в природе и встречается повсеместно. Он обнаруживается в почве, кишечнике животных, птиц, рыб, моллюсков, а также человека. Из зараженного организма споры клостридий выделяются в окружающую среду с фекалиями.

В организм человека возбудитель попадает при потреблении пищевых продуктов длительного хранения (овощей, грибов, мясных и рыбных полуфабрикатов, которые были заражены). В России преобладают заболевания, связанные с употреблением зараженных продуктов домашнего консервирования (овощи, грибы), вяленной рыбы и тушеного мяса, колбасы кустарного приготовления, в которых создаются условия для прорастания спор, образования и накопления токсина. При этом сезонности в заболеваемости нет.

О симптомах и характерных признаках ботулизма поговорим во второй части.

А если не хотите ничего не пропустить - подпишитесь на канал и включите уведомления.

#ботулизм #ботулизм_докма

- У нее есть аура… и довольно ощутимая…
- Кто же она?
- МИГРЕНЬ

Мигрень - это один из самых известных видов головных болей. Именно с мигренью чаще всего обращаются к врачу-неврологу.

15 марта в 14-00 на нашем YouTube-канале состоится прямой эфир с неврологом Светланой Заболотной на тему: “КАК ОТЛИЧИТЬ МИГРЕНЬ ОТ ДРУГOЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ”

специалист расскажет:

✔️Что такое мигрень и почему она возникает?
✔️Остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, «плохие сосуды» - вызывают мигрень?
✔️Провокаторы мигрени. Что к ним относится?
✔️Может ли образ жизни быть способом лечения?
✔️Как правильно снять приступ мигрени?
✔️Головная боль от обезболивающих - как ее избежать?
✔️Когда пора заняться профилактикой мигрени?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы про мигрень.

Ждем вас 15 марта в 14-00 на эфире здесь: https://www.youtube.com/watch?v=dTXswo44384

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гематолог (взрослые, дети) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Яне Олеговне https://docma.ru/dorokhina
Цена обращения со скидкой: 3760 рублей вместо 4700 рублей

Промокод: DOROKHINA20
Действует при покупке консультации здесь https://docma.ru/dorokhina
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 15 марта до 19.00 (мск) 16 марта

Напоминаем, что сегодня 15 марта в 14-00 (Мск) на нашем YouTube-канале состоится прямой эфир с неврологом Светланой Заболотной на тему: “КАК ОТЛИЧИТЬ МИГРЕНЬ ОТ ДРУГOЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ”

специалист расскажет:

✔️Что такое мигрень и почему она возникает?
✔️Остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, «плохие сосуды» - вызывают мигрень?
✔️Провокаторы мигрени. Что к ним относится?
✔️Может ли образ жизни быть способом лечения?
✔️Как правильно снять приступ мигрени?
✔️Головная боль от обезболивающих - как ее избежать?
✔️Когда пора заняться профилактикой мигрени?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы про мигрень.

Ждем вас сегодня в 14-00 на эфире здесь: https://www.youtube.com/watch?v=dTXswo44384

ПРЯМОЙ ЭФИР УЖЕ НАЧАЛСЯ!

На нашем YouTube-канале начался прямой эфир с неврологом Светланой Заболотной на тему: “КАК ОТЛИЧИТЬ МИГРЕНЬ ОТ ДРУГOЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ”

специалист расскажет:

✔️Что такое мигрень и почему она возникает?
✔️Остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, «плохие сосуды» - вызывают мигрень?
✔️Провокаторы мигрени. Что к ним относится?
✔️Может ли образ жизни быть способом лечения?
✔️Как правильно снять приступ мигрени?
✔️Головная боль от обезболивающих - как ее избежать?
✔️Когда пора заняться профилактикой мигрени?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы про мигрень.

Ждем вас на эфире здесь: https://www.youtube.com/watch?v=dTXswo44384

О том, эффективно ли тейпирование при болевых синдромах, узнаем сегодня вместе с неврологом сервиса ДокМа Татьяной Дробковой @nervniydoctor

Эффективны ли тейпы при боли в спине?

Рассказывает невролог сервиса ДокМа Татьяна Дробкова @nervniydoctor:

Кинезиотейп - это полоска эластичной ткани, покрытая клейким слоем. В интернете можно встретить множество примеров использования тейпов, в том числе при болевых синдромах, но работают ли они на самом деле?

Тейпирование привлекает противников приема таблеток, не требует дисциплины и усилий, в отличие от лечебной физкультуры. Противопоказаний к их использованию не так много: аллергические реакции на клей, открытые раны в предполагаемом месте аппликации, высокая чувствительность кожи, неконтролируемый сахарный диабет.

Если обратиться к исследованиям, некоторые из них действительно говорят о том, что кинезиотейпирование дает положительный эффект при болях, но если тейпы используются как дополнение к основному лечению - физическим упражнениям и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВС). Кроме того, тейпирование продемонстрировало свою эффективность при заболеваниях мелких суставов кистей рук, за счет их фиксации. Но в исследованиях принимало участие несколько десятков человек, а такого количества недостаточно, чтобы сделать убедительные выводы.

В то же время, исследования высокого качества сообщают, что тейпы не могут служить заменой общепринятому лечению и значимо не влияют на скорость выздоровления пациента.

Таким образом, при относительной безопасности, тейпирование не может быть заменой препаратам и физическим упражнениям, которые доказали свою эффективность при болевых синдромах.

Вокруг антиперспирантов "dry-dry" ходит много вопросов и мифов.

В следующей публикации с дерматологом сервиса Полиной Резцовой разберем:

- что такое гипергидроз и его виды?
- эффективны ли dry-dry при гипергидрозе?
- как правильно пользоваться такими антиперспирантами?
- какие утверждения про dry-dry - мифы?

DRY-DRY
if you know what I mean

В организме для любого действия предопределена своя функция. А для чего нужно потение? И если потение очень сильное, то как с ним справляться?

Выясняем с дерматологом сервиса ДокМа Полиной Резцовой:
Для чего нужно потение?
Оно необходимо для терморегуляции, увлажнения кожи и сохранения баланса жидкостей и электролитов. Железы, которые вырабатывают пот, расположены по всей поверхности кожи человека, но больше всего их на коже ладоней, подошв и подмышечных впадин.

Существует три типа потовых желез и каждый из этих типов реагирует на свои стимулы. Потовые железы активируются:

✔️на лице, спине и груди - при повышении температуры
✔️на ладонях, подошвах и в области подмышечных впадин - при эмоциональном стрессе
✔️вокруг губ и в области затылка - при поедании острой пищи (это нормальная реакция, которая называется «вкусовой гипергидроз»).

Процесс выделения пота контролируется центральной нервной системной.

А если человек потеет очень сильно?
Состояние, при котором в ответ на легкий стимул выделяется неадекватно обильное количество пота, называется гипергидрозом. В зависимости от того, какие зоны поверхности кожи вовлечены, он бывает локализованным (например, потеют только ладони и подошвы) или генерализованным (потеет всё).

Виды гипергидроза:
Генерализованный гипергидроз
Обычно появляется ночью и чаще всего связан с приемом антидепрессантов или с менопаузальным периодом. В некоторых случаях генерализованный гипергидроз может быть симптомом туберкулеза, ВИЧ или гипертиреоза.

Локализованный гипергидроз
В большинстве случаев является идиопатическим (то есть развивается без какой-либо предшествующей причины). Известно, что от этого состояния страдают 1-5% от всей популяции.

Если у меня гипергидроз. Что мне делать?
Для контроля локализованного гипергидроза первой линией лечения являются антиперспиранты с содержанием низких доз солей металлов. Чаще всего это соли алюминия, такие как 20% aluminum chloride hexahydrate или 6.25% aluminum chloride hexahydrate.

Работают такие молекулы следующим образом: они взаимодействуют с сахарами в составе пота, образуя массы, закрывающие просвет потовой железы. Эта закупорка не навечно - «пробки» либо смываются с мытьем, либо отшелушиваются в процессе обновления кожного пласта.

При опросе оказалось, что результаты такой терапии полностью удовлетворяют 94% людей с гипергидрозом в области подмышечных впадин, 84% - в области ладоней и 60% - в области стоп.

Как правильно пользоваться антиперспирантом “dry-dry”?
Нанесение антиперспирантов с алюминием отличается от нанесения других антиперспирантов.

Правила такие:
✔️Наносить на сухую кожу на ночь
✔️Обеспечить 6-8 часов нахождения антиперспиранта на коже
✔️Наносить 1 раз в 24-48 часов до наступления стойкого эффекта
✔️Затем наносить 1 раз в 1-2 недели для поддержания эффекта

В 21% случаев бывают нежелательные явления, которые проявляются раздражением кожи. Это не повод отказываться от лечения. Порой помогает урежение частоты нанесения или поиск антиперспиранта с алюминием, но без алкоголя в составе.

Развеем популярные мифы про dry-dry
🔸Антиперспиранты с алюминием НЕ увеличивают риск развития болезни Альцгеймера.
🔸Антиперспиранты с алюминием НЕ увеличивают риск развития рака молочной железы.
🔸Если заблокировать потовые железы в одной области, из другой пот НЕ польется сильнее.

В случае неэффективности терапии с помощью антиперспирантов с алюминием существуют другие различные и работающие способы. Но за ними обращайтесь к вашему доктору.

А вы пользовались антиперспирантами “dry-dry”?

Сервис ДокМа стал постоянным партнером подкаста “Докмед в большом городе”

“Докмед в большом городе” - это подкаст про доказательную медицину для пациентов. Его ведущие Анастасия и Екатерина приглашают доказательных врачей и обсуждают популярные темы из их области: разоблачают мифы, разбирают частые ошибки в лечении, диагностике и профилактике.

Уже сейчас можно послушать новый выпуск с гинекологом о ПМС, личной гигиене и заболеваниях, передающихся половым путём.

Послушать подкаст «Докмед в большом городе" можно на любой платформе по ссылке здесь

Тему сегодняшнего дня начнем с короткой клинической задачи:

Женщина 28-лет, на приеме жалуется врачу на нарушение менструального цикла, сильную сухость кожи, апатичное состояние, отсутствие сил. Также говорит, что часто мерзнет, ей холоднее, чем другим людям вокруг.

Она читала, что это могут быть дефициты микроэлементов или гормональные нарушения, поэтому с собой есть несколько анализов.

По анализам видно, что ОАК в норме, ферритин тоже, но повышен ТТГ, при этом Т3 и Т4 в норме.

Что подозреваем?

Не сомневались, что многие разгадают задачку!

Да, в предыдущем посте речь шла про субклинический гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз отличается от обычного гипотиреоза тем, что в некоторой степени работа щитовидной железы нарушена, но в целом орган справляется со своими функциями. И соответственно, явных, выраженных клинических симптомов не наблюдается.

Сегодня с эндокринологом, терапевтом Екатериной Рощиной подробнее обсудим это состояние.

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ
лечить нельзя наблюдать

Врач ставит диагноз “гипотиреоз”, но не простой, а субклинический. Что же это такое?

Расскажет эндокринолог, терапевт сервиса ДокМа Екатерина Рощина:

В рутинной практике неоднократно приходится сталкиваться с ситуациями, когда уровень ТТГ слегка повышен, а уровень тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) в норме. Такой лабораторный феномен называется субклиническим гипотиреозом. И не всегда в такой ситуации однозначна тактика ведения пациента.

Давайте разберемся, в каких случаях требуется назначение лечения, а в каких все-таки нет.

Причины субклинического гипотиреоза
В подавляющем большинстве случаев субклинический гипотиреоз наблюдается в исходе аутоиммунного тиреоидита. АИТ - это заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система организма воздействует на щитовидную железу: клетки органа погибают, гормоны не вырабатываются, т.е. нарушается ее функция

Бывают и другие причины повышения ТТГ, причем иногда изменения носят обратимый характер. К ним относятся:
🔹подострый и послеродовый тиреоидиты
🔹период выздоровления после тяжелых заболеваний
🔹прием некоторых лекарственных препаратов

Кроме этого, в исследованиях было показано, что на уровень ТТГ влияют возраст (старше 80 лет), ожирение и некоторые состояния, нарушающие циркадный ритм (ночная работа, депрессия и тревожное расстройство)

Симптомы
С учетом названия, «субклинический гипотиреоз» не предполагает явных клинических проявлений. Однако, у части пациентов имеются умеренные симптомы гипотиреоза.

А так как щитовидная железа - это «кочегар», который кидает в топку «гормоны», чтобы поддерживать температуру в доме, то если топим мало - температура в помещении снижается, становится холодно и зябко, мы становимся вялыми, сонливыми, депрессивными, мало двигаемся, прибавляем в весе. Всё в организме начинает замирать. Урежается пульс, выпадают волосы, кожа становится сухой, появляются отеки. И конечно, на фоне «заморозков» уже не до либидо, нарушается менструальный цикл.

Когда нужно лечить субклинический гипотиреоз?
Скажу так. Лечить если:
-перед нами беременная
-женщина планирует беременность или ЭКО
-были неудачные беременности, выкидыши
Доказано, что при аутоимунности (положительном титре АТ-ТПО) достижение целевого уровня ТТГ ниже 2,5 мЕд/л снижает риск выкидышей и повышает шансы на успешное вынашивание.

В каких ситуациях лечение не требуется?
Например, при первой встрече с пациентом. Чаще это молодые женщины, не планирующие беременность в ближайшее время. Лечение лучше не начинать, а оценить уровень ТТГ через 3-6 мес., чтобы определить являются ли изменения стойкими.

Еще одна проблема назначения терапии - это отсутствие жалоб. А мы сразу начинаем лечить, да еще и на постоянной основе. Т.к. АИТ хроническое заболевание, то и пить Тироксин придется ежедневно. Конечно, он безопасен и стоит не дорого, но пациент думает совсем иначе: «Меня посадили на гормоны! Конечно, чего ждать от эндокринологов? Теперь я буду усатая и толстая, в общем, конец!».


С точки зрения пациента в его жизни после начала терапии ничего не изменилось, а таблетку нужно пить регулярно. И в какой то момент пациенты прекращают прием лекарства. Возвращаясь к врачам, через несколько лет, с явным гипотиреозом, в котором они находятся годами. Таким образом, начинать лечение субклинического гипотиреоза нужно тем пациентам, на которых он влияет.

Другая проблема - назначение терапии возрастным пациентам +60-70 лет. Доказано, что субклинический гипотиреоз у этой группы ассоциирован с высоким риском кардиальных событий (инфаркты, инсульты). И надо сразу начинать терапию, профилактируя сердечно-сосудистые катастрофы. Однако, известно, что у долгожителей более высокий уровень ТТГ. Они медленнее расходуют свои удары сердца, их меньше мучают стрессы, они спокойнее ко всему относятся. И в этой группе «мягкое» повышение ТТГ допустимо.

Как понимаете, это поверхностное описание проблем связанных со ЩЖ. Говорить о том, нужно ли лечить субклинический гипотиреоз можно вечно. Лечением занимается эндокринолог.

Нужно ли принимать селен и/или исключать глютен для лечения или профилактики гипотиреоза?

Отвечает эндокринолог, терапевт сервиса ДокМа Екатерина Рощина:
И специально для любителей попить что-нибудь для «щитовидки» мой ответ - нет.

Пока исследования не доказали эффективности такой терапии. Про группы в ВК, тысячи «излечившихся» от гипотиреоза, аутоиммунный протокол и прочее - я все это знаю. Они меня не переубедили.

Газлайтинг - форма психологического насилия, которая выражается в виде обесценивания, обвинения и запугивания.

В медицине газлайтинг может проявляться игнорированием жалоб и чувств пациента, невосприятием симптомов всерьез, эмоциональным давлением и оценочным суждением.

🩺–"И чего ты корчишься?" - резко отчеканила врач.
Я ничего не ответила, лишь сморщилась и сильнее вжалась в кресло, пытаясь справиться с болью.
–"Здесь всем почему-то больно. А с мужчиной в постели не больно…"
Краска стыда залила лицо, хотелось, чтобы осмотр поскорее закончился и бежать отсюда…

🩺–Сколько вам лет?
–21
–Половой жизнью когда жить начали?
–В 19
–Рано начали, до 21 года желательно не иметь половых контактов. Все куда-то торопитесь.

🩺–Так, так. Четвертая беременность, третьи роды будут. Пора бы уже предохраняться на постоянной основе, вы не молодеете всё-таки.
– Но это желанный ребенок, запланированная беременность.
–Ну да, ну да…

Эти диалоги – суровая действительность, все они основаны на реальных событиях.

К сожалению, по всему миру женщинам приходится сталкиваться с акушерской агрессией и медицинским газлайтингом.

Мы сейчас не хотим обвинить и очернить всех врачей, мы лишь хотим показать, каким современный врач не должен быть. СОВРЕМЕННЫЙ, а значит ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ.

Да, врач - не нянька для пациента, но он может изначально относиться к пациенту с уважением и попытаться установить с ним доверительный контакт.

Поэтому современный врач не должен:
❌Осуждать пациента
❌Давать личную оценку его действиям
❌Обесценивать жалобы и симптомы
❌Игнорировать мнение пациента
❌Давить своим авторитетом

Если врачей с таким отношением к пациенту будет больше, то это убережет самих же врачей от предвзятого отношения, недоверия к ним, а пациентов - от страха перед любым видом медицинского вмешательства и самолечения.

Мы знаем, что среди пациентов тоже немало грубости, хамства, позиции “мне все должны” и нарушения границ врача, но это уже другая тема, которая заслуживает отдельного поста.

И для тех, кто пропустил опрос выше, поделитесь в комментариях, вам приходилось сталкиваться с акушерской агрессией, газлайтингом? Или всегда попадали к грамотному современному врачу?