Многие слышали о таких состояниях как болезнь Крона и язвенный колит. Эти патологии относятся к одной группе ⏬

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (ВЗК)

Именно на эту тему завтра, 17 февраля в 18:00 мы проведем прямой эфир с гастроэнтерологом Анастасией Левитской @t_e_med

Анастасия Владимировна расскажет:

- что такое ВЗК?
- почему возникают воспалительные заболевания кишечника?
- чем отличается язвенный колит от болезни Крона?
- какие обследования пройти, чтобы определить ВЗК?
- надо ли садиться на диету, если у вас ВЗК?
- беременность и ВЗК: это возможно? Какие риски?
- можно ли делать прививки при таком диагнозе?
- физические нагрузки при ВЗК - нужны или опасны?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы.

Ждем вас на прямом эфире здесь: https://youtube.com/live/thfjyzIuLPw?feature=share

Также людям, столкнувшимся с ВЗК, советуем присоединиться к группе поддержки пациентов "Научно о ВЗК" https://t.me/nyak_bk_vzk
Здесь актуальная и полезная информация из мира науки об этих заболеваниях.

Хорошо, что 44-м процентам опрошенных Кагоцел назначали давно. Но плохо, что вообще назначали.

Что не так с Кагоцелом - выясняем в следующем посте вместе с инфекционистом, педиатром сервиса Анифе Зинабдиевой

Кагоцел - препарат широко покупаемый и назначаемый в нашей стране. Заявлен как противовирусное средство, иммуномодулятор.

В инструкции указан довольно запутанный состав: длинная химическая формула, непонятная обычному пациенту, за которой спрятан госсипол. Чтобы устранить токсический эффект, его связали с целлюлозой, но насколько это эффективно - неизвестно, так как исследования проводились только в пробирке.

Рассмотрим доказательную базу:
🔹ВОЗ не знает об этом препарате
🔹нет статей на Кохрейн
🔹Pubmed - сомнительные статьи русскоязычных авторов, исследования не соответствуют РКИ
🔹FDA - запретил госсипол из-за токсического воздействия на мужскую репродуктивную систему

Побочные эффекты, указанные в инструкции - аллергические реакции.

Все мы знаем, что любое средство обладающее достаточной эффективностью, должно обладать и достаточными побочными эффектами. И если от препарата, вмешивающегося в иммунную систему, мы получаем максимум только аллергическую реакцию - это было б гениально! Но, к сожалению, не все так просто…

Поэтому помним, что обычная ОРВИ чаще всего проходит сама, а для гриппа (обновление от марта 2025 г: на данный момент доказанного и эффективного этиотропного лечения гриппа не существует) и герпеса есть препараты с доказанной эффективностью. И Кагоцел в их число не входит.

#орви #противовирусные #грипп

Напоминаем, сегодня в 18:00 мы проведем прямой эфир с гастроэнтерологом Анастасией Левитской @t_e_med на тему
воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Анастасия Владимировна расскажет:

- что такое ВЗК?
- почему возникают воспалительные заболевания кишечника?
- чем отличается язвенный колит от болезни Крона?
- какие обследования пройти, чтобы определить ВЗК?
- надо ли садиться на диету, если у вас ВЗК?
- беременность и ВЗК: это возможно? Какие риски?
- можно ли делать прививки при таком диагнозе?
- физические нагрузки при ВЗК - нужны или опасны?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы.

Ждем вас на прямом эфире здесь: https://youtube.com/live/thfjyzIuLPw?feature=share

Также людям, столкнувшимся с ВЗК, советуем присоединиться к группе поддержки пациентов "Научно о ВЗК" https://t.me/nyak_bk_vzk
Здесь актуальная и полезная информация из мира науки об этих заболеваниях.

Из ваших ответов в предыдущем опросе - многое является не рисками, а мифами.

Мифы о лазерной коррекции зрения мы будем разбирать немного позже.

А сегодня с офтальмологом сервиса ДокМа Ириной Пашковой поговорим о противопоказаниях к лазерной коррекции зрения и возможных рисках в послеоперационном периоде.

Прямой эфир с гастроэнтерологом Анастасией Левитской на тему воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) уже начался!

Анастасия Владимировна расскажет:

- что такое ВЗК?
- почему возникают воспалительные заболевания кишечника?
- чем отличается язвенный колит от болезни Крона?
- какие обследования пройти, чтобы определить ВЗК?
- надо ли садиться на диету, если у вас ВЗК?
- беременность и ВЗК: это возможно? Какие риски?
- можно ли делать прививки при таком диагнозе?
- физические нагрузки при ВЗК - нужны или опасны?

А еще в прямом эфире вы сможете задать свои вопросы.

Ждем вас на прямом эфире здесь: https://youtube.com/live/thfjyzIuLPw?feature=share

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
кому нужна? кому нельзя? и есть ли риски?

Всем ли желающим доступна лазерная коррекция? И если нет, то почему?

Расскажет офтальмолог сервиса ДокМа Ирина Пашкова:

Показания для оперативного лечения: желание пациента видеть четко на любых расстояниях не используя очки и контактные линзы, непереносимость контактных линз, невозможность полноценной коррекции при выраженной разнице в зрении правого и левого глаза. Исправить таким образом можно миопию, гиперметропию и астигматизм.

Но, есть несколько важных моментов, которые необходимо выяснить ДО операции.

Как и любого другого хирургического метода лечения у лазерной коррекции имеются противопоказания:

❌возраст до 18 лет
До этого возраста, а иногда и до 20-21 года происходит рост глазного яблока, следовательно возможно прогрессирование миопии, а значит результат операции будет кратковременным с последующим снижением остроты зрения в будущем).
❌миопия высокой степени, астигматизм больше 5 диоптрий, дальнозоркость средней и высокой степени
Возможности лазера ограничены толщиной роговицы, но с появлением новых методов возможности лазерной коррекции расширяются.
❌кератоконус
Это прогрессирующее заболевание роговицы, проявляется “истончением” роговицы. Данный вид хирургии приведет к развитию осложнений, сопряженных со значительным снижением зрения или даже его утратой.
❌инфекционные и воспалительные заболевания глаз
Тяжелые аутоиммунные и эндокринные заболевания: сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, выраженные гормональные нарушения. Почему? Потому что эти заболевания непредсказуемы в плане послеоперационного заживления ткани роговицы и могут формировать помутнения роговицы, значительно снижающих зрение.
❌наличие катаракты и глаукомы
При катаракте нет необходимости в лазерной коррекции, так как при оперативном ее лечении можно убрать все нарушения рефракции пациента.
❌психические заболевания и алкоголизм

Кроме того, нецелесообразна лазерная коррекция зрения после 45-50 лет, при этом используются другие более эффективные методы коррекции с учетом пресбиопии (возрастной дальнозоркости).

Какие риски у лазерной коррекции зрения?

Их совсем немного и большинство из них нивелируется тщательным соблюдением рекомендаций врача и незамедлительным обращением к специалисту при ухудшении зрения в раннем послеоперационном периоде.

Самые распространенные состояния в послеоперационном периоде:

🔸Синдром сухого глаза
изменение целостности роговицы, повреждение нервных окончаний или слезных каналов могут привести к временным неприятным симптомам – жжению, рези, ощущению сухости в глазах. Лечение заключается в использовании препаратов – искусственной слезы. Впрочем, эти рекомендации касаются практически всех, кто долго работает за компьютером или в офисе с “сухим” воздухом.
🔸Светобоязнь
дискомфорт при взгляде на ярко освещенные объекты в реабилитационный период – нормальная реакция, однако спустя некоторое время симптом должен перестать беспокоить.
🔸Нарушения сумеречного зрения
ухудшение восприятия окружающих объектов в условиях недостаточной освещенности, ореолы вокруг источников света, эффект “гало”. Характерны в случаях коррекции нарушений рефракции высокой степени, в подавляющем большинстве случаев проходят через 6 месяцев после операции.

О мифах про лазерную коррекцию зрения расскажем через неделю.
#лазернаякоррекция

“Часто слышу как во сне муж скрипит зубами. Это какое-то неврологическое расстройство? Оно опасно?”

Скрип/скрежет зубами по-научному называют бруксизмом.

Подробнее о нем расскажет невролог сервиса ДокМа Юлия Горелова:

Бруксизм - самая частая форма двигательного расстройства височно-нижнечелюстной области, которая связана с неправильной работой мышц, их чрезмерным напряжением.

Почему возникает бруксизм?
Точная причина бруксизма не установлена, но известно, что большое значение имеют наследственная предрасположенность, тревога, травмы и поражения ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Распространенность бруксизма у взрослых - до 30%.

При бруксизме непроизвольно сжимаются челюсти. Приступы бруксизма длятся от нескольких секунд до нескольких минут, могут беспокоить как днем, так и ночью во время сна.

Проявления бруксизма очень разнообразны и включают в себя:
-скрежет зубов по ночам
-чувство усталости в висках и нижней челюсти при пробуждении
-боли при жевании и открывании рта, боли в области ВНЧС
-"щелчки" при открывании рта
-патологическая стираемость, сколы и трещины зубов
-боли в зубах при исключенных стоматологических причинах
-головные и лицевые боли, особенно в области висков, глаз, ушей, шеи
-широкое, "квадратное" лицо
-невозможность широко открыть рот из-за боли или ограничения подвижности в ВНЧС
-боли, шум и заложенность в ушах при исключенной патологии ЛОР-органов
-следы прикусов на щеках и языке после пробуждения

Бруксизм нередко усиливается на фоне повышенной тревожности, стрессов, после длительного положения с открытым ртом (стоматологические манипуляции), травм.

Лечение
У взрослых бруксизм редко проходит самостоятельно, а если не предпринимать никаких мер, то состояние может усугубиться и привести к повреждению зубов и усилению болевого синдрома.

В некоторых ситуациях напряжение мышц можно снять с помощью специальной гимнастики (TMD exercises) или миорелаксирующей капы. При неэффективности этих мер и в запущенных случаях проводится ботулинотерапия.

Ботулинический токсин - это блокатор нервно-мышечной передачи. При введении в мышцы, устраняется излишнее мышечное напряжение, уменьшается объем мышц, снижается их мышечный тонус. Вследствие этого проходят и симптомы. Эффективность процедуры приближается к 100%. Результаты от процедуры ощущаются уже через несколько дней, достигают максимума через 3 недели и сохраняются 6-8 месяцев, иногда дольше.

Препарат действует в месте введения, в общий кровоток не всасывается, поэтому из побочных эффектов могут быть только местные реакции (покраснения, кровоподтеки, болезненность, отёчность), которые быстро проходят.

Если бруксизму сопутствует усиление тревоги, рекомендуется параллельно лечению бруксизма заниматься лечением тревожного расстройства.

Бруксизм у детей
У детей скрип зубами может также, как и у взрослых наблюдаться днем или ночью. Скрип может появиться в возрасте 5–6 месяцев — при прорезывании первых молочных зубов — и нередко усиливается в возрасте 6–7 лет — при смене молочных зубов на постоянные.

Причины бруксизма у детей:
-скрип зубами как ответная реакция на боль в ухе
-прорезывание зубов
-нарушения прикуса
-у детей более старшего возраста: стресс, беспокойство

Обычно привычка скрипеть зубами не опасна для здоровья ребенка и с возрастом проходит самостоятельно. Но если бруксизм прогрессирует и продолжается длительно, то он может привести к стоматологическим проблемам: стиранию эмали, повышению чувствительности зубов, повреждениям.

Кроме того, продолжительный и интенсивный скрежет зубами может вызвать головную боль и повреждение височно-нижнечелюстных суставов.Тогда может потребоваться помощь стоматолога, детского невролога или психолога. К счастью, у большинства детей, периодически скрипящих зубами, подобных проблем не возникает.

Казалось бы, бруксизм - это всего лишь сжимание челюстей, но может причинить немало беспокойства, если не уделить внимание проблеме вовремя. Поэтому, если Вы заметили у себя или своего ребенка какие-то из вышеперечисленных признаков, скрежет не проходит в течение длительного времени или усиливается, обратитесь к врачу.

Почему возникает язва желудка? Всегда ли болит? Как диагностируется и лечится?

На эти вопросы сегодня ответит гастроэнтеролог сервиса Анастасия Андрианова в следующей публикации

КАКАЯ ЖЕ ТЫ, ЯЗВА

Раньше язвенная болезнь считалась хроническим и достаточно тяжелым заболеванием, но в последние десятилетия благодаря появлению новых данных о причинах возникновения данной болезни и современным препаратам для её лечения, мы можем говорить о полном излечении язвы в достаточно короткие сроки.

Давайте вместе с гастроэнтерологом сервиса Анастасией Андриановой разберёмся, что же представляет из себя язва.

Язва желудка - дефект слизистой оболочки и иногда более глубоких слоев стенки желудка.

Из-за чего возникает язва желудка?
🔹В настоящее время самой частой причиной язвы считается бактерия Helicobacter Pylori. Это патогенная бактерия, которая разрушает защитный барьер слизистой оболочки желудка (СОЖ) и вследствие этого она повреждается соляной кислотой желудочного сока, желчью и другими деструктивными факторами.

🔹Второй по частоте причиной ЯЖ является прием лекарственных препаратов, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), стероидных гормонов и иммуносупрессоров. К группе НПВП относятся такие препараты, как ибупрофен, нимесулид, диклофенак и тд. Однократный прием этих препаратов вряд ли приведет к серьезным последствиям, а вот очень частый или курсовой прием может осложниться язвой (особенно при наличии дополнительных факторов)

🔹Также есть более редкие причины для язвы - например, гормонпродуцирующие опухоли (синдром Золлингера-Эллисона), язва-рак, стрессовые язвы. Стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболеваний и критических состояний (ожоги, обширные хирургические операции, сепсис и тд).

Всегда ли язва желудка болит?
Клинически язва чаще всего проявляется болью в эпигастрии, то есть в верхней части живота между ребрами. В зависимости от локализации язвы боль может быть как сразу после приема пищи, так и через некоторое время.

Иногда болезнь может протекать бессимптомно, если язвенный дефект не проникает глубоко в стенку желудка. Это происходит потому, что на поверхности слизистой оболочки желудка нет нервных окончаний, они находятся глубже, в подслизистом слое.

Если язва осложняется кровотечением, то у человека может появиться слабость, головокружение, рвота «кофейной гущей», то есть кровью с желудочным соком.

Как диагностируют язву желудка?
Основным методом диагностики ЯЖ является проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Этот метод позволяет визуализировать язвенный дефект, определить локализацию, размеры язвы, наличие или отсутствие кровотечения, при необходимости взять биопсию.

Также необходимо проведение исследования на H. pylori (во время ЭГДС или неинвазивными методами - С13 уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген к НР).

Чем лечить язву?
✔️Лечение язвы желудка обычно проводится препаратами из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), например, омепразол, рабепразол, эзомепразол на протяжении 4-6 недель.

✔️При выявлении Helicobacter Pylori необходимо провести эрадикационную терапию. Современные схемы лечения включают в себя два (иногда три) антибиотика и дополнительные препараты, например ИПП и препараты висмута. Эффективность таких схем лечения достаточно высокая; уничтожение хеликобактера предотвращает повторное возникновение язв и хронизацию процесса - развитие язвенной болезни.

✔️При подтвержденном кровотечении из язвы или других осложнениях проводится хирургическое лечение.

Нужна ли специальная диета?
Популярным вопросом остается тема питания при выявленной язве желудка. Столы по Певзнеру (они же номерные столы) по современным клиническим рекомендациям не используются.

Российскими клиническими рекомендациями показано дробное питание и щадящая диета. Известно, что продукты питания не обладают повреждающим действием на слизистую оболочку желудка, а значит, что как и для большинства других людей, пациентам с язвой желудка показано рациональное, сбалансированное питание с индивидуальным ограничением тех продуктов, которые вызывают появление симптомов.

#жкт #болезнижкт #docma_гастро

Сегодня будем разбирать препарат Эликвис.

А пока интересный факт про него: по данным маркетинговых исследований по всем сегментам фармацевтического рынка РФ, Эликвис вошел в топ-10 брендов на розничном коммерческом рынке России.

Причем занял 2-е место.

ЭЛИКВИС
разбор препарата

Что рекомендуется лечить при помощи Эликвиса?

Эликвис препарат, который успешно применяется как в России, так и в США/странах Евросоюза для профилактики инсультов и системной тромбоэмболии при неклапанной фибрилляции предсердий.

Состав (из инструкции по применению)
Действующее вещество — апиксабан. Это антикоагулянт прямого действия – селективный ингибитор фактора свертывания крови Ха (FXa) относится к представителям нового поколения. Препарат напрямую воздействует на фактор Xa — одно из звеньев цепочки, участвующей в свертывании крови. За счет блокады Xa фактора, апиксабан предотвращает образование тромбина и формирование тромбов

Показания
Согласно инструкции у препарата три основных показания:
🔹профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава
🔹профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП), имеющих один или несколько факторов риска (таких как инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе, возраст 75 лет и старше, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сопровождающаяся симптомами хроническая сердечная недостаточность (ФК II и выше по классификации NYHA))
🔹лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также профилактика их рецидивов

Противопоказания (по инструкции)
-повышенная чувствительность
-кровотечения или их повышенный риск
-заболевания печени с нарушениями свертывания крови
-тяжелые нарушения функции почек (СКФ < 15 мл/мин), диализ
-возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания (в последних случаях нет исследований, подтверждающих безопасность на людях)

РubMed: 83 рандомизированных клинических исследований и мета-анализов, причем многие из них проведены на довольно большом количестве пациентов.

Cochrane: целых 6 обзоров так или иначе упоминают апиксабан, хотя в основном они посвящены не одному веществу, а всей группе антикоагулянтов, действующих на фактор Xa и принимаемых в виде таблеток.

Апиксабан был одобрен FDA и включен в рекомендации для врачей от британского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence).

В крупнейшем анализе данных по эффективности и безопасности применения пероральных антикоагулянтов (ПОАК) NAXOS и в американском исследовании реальной практики с участием почти полумиллиона пациентов с фибрилляцией предсердий ARISTOPHANES - апиксабан продемонстрировал преимущества в эффективности и безопасности как над варфарином, так и по ряду параметров над другими ПОАК (ривароксабан и дабигатран).

Апиксабан (Эликвис) в исследовании AUGUSTUS показал превосходство в эффективности и безопасности у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) с перенесенным острым коронарным синдромом и/или чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с антагонистами витамина К.

Вывод: принимайте только под наблюдением врача!

Эликвис — довольно исследованное лекарство, которое выдержало клинические испытания с хорошим дизайном на десятках тысяч людей. Большинство исследований, могут сказать, что он работает в 1,5-2 раза лучше великого и ужасного варфарина и других ингибиторов витамина К, но, в большинстве случаев это «в два раза» означает разницу примерно в 1%. Преимущества Эликвиса в том, что он не требует частой «калибровки» дозы, а его действие более прицельно и предсказуемо, чем у варфарина, и с увеличением дозировки растет равномерно, а не скачками. В сравнении с оральными антикоагулянтами (варфарином) не требует постоянного мониторинга анализов.

Несмотря на это, надо помнить, что препарат нельзя принимать "для разжижения крови" по надуманным причинам, а только строго по показаниям и под постоянным наблюдением специалистов. Ведь грань между тромбоэмболией и кровотечениями бывает довольно тонка, при этом оба эти варианта могут закончиться летальным исходом.

Автор: терапевт, ревматолог сервиса ДокМа Юлия Усаченко @doctor_usachenko

Также терапевт, ревматолог сервиса Юлия Усаченко @doctor_usachenko ответила на вопрос: с чем могут быть связаны высокие продажи Эликвиса в 2022 году?

После того как такие антикоагулянты вошли в протоколы Минздрава РФ по лечению COVID-19, в большинстве случаев их действительно стали использовать  необоснованно.

Эти препараты разжижают кровь, не дают образовываться тромбам. Острая коронавирусная пневмония опасна образованием тромбов в легких, поэтому при тяжелой пневмонии с высоким риском возможно и есть смысл в антикоагулянтах. Но при легком течении ковид назначение этого препарата  необоснованно.

Пероральные антикоагулянты нового поколения не требуют постоянного контроля протромбинового индекса и МНО, реже вызывают кровотечения. Возможно, потребность в этих препаратах вне зависимости от COVID-19 со временем будет только увеличиваться из-за роста числа людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Да, препарат Эликвис довольно популярный, но точно не хуже стандартной терапии, просто в отличие от нее может применяться в более удобной форме.