ФЛУИФОРТ
разбор

Сегодня с педиатром сервиса ДокМа Еленой Лазаревой @pediatr_lazareva разберём известный препарат от кашля «Флуифорт»:

Часто слышу рекомендации этого препарата от знакомых и коллег при влажном кашле, но насколько он эффективен? И нужен ли вообще?

Флуифорт относится к отхаркивающим препаратам, облегчающим выведение мокроты (муколитики).

Действующее вещество: карбоцистеина лизиновая соль (карбоцистеин). Выпускается в форме сиропа для детей от 2-х лет и в форме гранул для взрослых и детей старше 15 лет.

Показания к применению из инструкции:
Острые и хронические бронхолегочные заболевания и заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся образованием

⁃вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь)
⁃слизи (воспалительные заболевания среднего уха, носа и его придаточных пазух - ринит, средний отит, синусит);
⁃подготовка пациента к бронхоскопии или бронхографии.

Противопоказания:
⁃ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата
⁃ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения)
⁃ Беременность
⁃ Детский возраст до 2 лет
⁃ Дефицит сахаразы/изомальтазы
⁃ Непереносимость фруктозы
⁃ Глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. препарат содержит сахарозу)

Препарат совместим с грудным вскармливанием. То есть возможен приём Флуифорта кормящими матерями. А также доказана безопасность применения у детей старше 2 лет.

На pubmed 42 исследования. Если коротко, то:

⁃Карбоцистеин доказал свою эффективность при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), уменьшая количество обострений и простудных заболеваний, дней госпитализации и нетрудоспособности.

⁃Отмечена эффективность в комбинированной терапии у взрослых с хроническим риносинуситом.

⁃Использование при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей показало некоторую эффективность в виде уменьшения кашля на седьмой день, хотя различия с контрольной группой не имели клинической разницы. И у части детей было отмечено увеличение количества мокроты, нет данных о группе детей в возрасте до двух лет.

⁃Отмечена эффективность использования при серозно-слизистом отите (средний отит с выпотом) у детей - быстрее восстанавливался слух.

⁃Несколько исследований отмечают положительный эффект на дыхательные функции (уменьшение кашля, более лёгкое отхождение мокроты) при муковисцидозе.

⁃Одно исследование доказало снижение количества обострений у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом при непрерывном приёме в зимние месяцы.

Но препарат не включён в список важнейших жизненно необходимых препаратов для детей и взрослых в России. И он не входит в международные клинические рекомендации по лечению пневмонии без хронической патологии, ОРВИ, бронхита, гриппа, бронхиолита.

Препарат эффективный, возможно использование при наличии показаний для улучшения выведения густой слизи и мокроты у некоторых людей.

Получается, что Флуифорт - препарат с доказанной эффективностью, но большинству детей с ОРВИ он не нужен.

#разбордокма #разборпрепарата

🎗4 февраля — Всемирный день борьбы против рака 🎗

Мы не раз писали обзорные статьи про рак, так как считаем важным информирование людей об онкологических заболеваниях.

Сегодня мы подготовили пост про ретинобластому - редкий вид рака, который поражает в основном детей. О причинах его возникновения, диагностике и методе лечения читайте на нашем сайте: https://docma.ru/tpost/0opfx50ke1-retinoblastoma

Больше статей вы можете прочитать по тегу #ракдокма

У РЕБЕНКА ВШИ!
это из-за плохой гигиены?

Многие считают, что педикулез уже канул в Лету. Однако до сих пор он является довольно распространенным заболеванием, особенно в тесных детских коллективах.

Вокруг этой проблемы имеется множество заблуждений, самое популярное - о том, кого чаще всего поражает данное заболевание.

Давайте вместе с дерматологом, трихологом сервиса ДокМа Ксенией Клюшниковой разберемся, что это за болезнь такая и почему несмотря на развитие медицины мы все равно встречаемся с педикулезом.

Педикулез - это паразитарное заболевание человека, которое вызывается мелкими насекомыми - вшами.

На коже человека паразитируют три вида вшей:

🪲головные (поражают волосистую часть головы)
🪲платяные (откладывают яйца в складках одежды)
🪲лобковые (поражают паховую область, но в запущенных случаях могут быть на волосах любой части тела, кроме волосистой части головы).

Кто может заразиться?
Заразиться педикулезом может абсолютно любой человек независимо от возраста и социального статуса, ведь для этих паразитов не принципиально, кто будет их хозяином. Для них важна лишь доступность кожного покрова, так как питаются они кровью.

Заражение происходит при тесных контактах или через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортивный инвентарь.

Согласно данным статистики заражаются чаще девочки, так как они склонны использовать чужие расчески, заколки, а также предпочитают более плотный физический контакт при общении друг с другом.

Поэтому при обнаружении педикулеза у одного человека в коллективе - требуется профилактическое обследование и лечение всех контактных лиц, а также предметов обихода, с которыми взаимодействовал зараженный.

Можно ли профилактировать педикулез частым мытьем головы?
Размер вшей невелик, всего 1-3 мм, но их легко обнаружить невооруженным взглядом. Поселившись, паразиты откладывают на волосах яйца - гниды, которые плотно приклеиваются к волосам и практически не удаляются с них при мытье головы.

Поэтому гигиена не играет особой роли в профилактике педикулеза. Высокий уровень гигиены и ухода за волосами также не гарантирует более низкий риск заражения данным заболеванием, паразиты в равной степени могут селиться как на чистых, так и на грязных волосах.

Интересный факт
Вши - это облигатные, то есть обязательные, паразиты человека. Без его крови они не способны к жизни. А значит вши существуют до тех пор, пока на Земле есть человек. Анализ ДНК вшей показал, что они были паразитами людей не менее 80 000 лет! Сообщения о них встречаются еще у Аристотеля и Геродота ( IV-V век до н.э.).

Так что же делать при их обнаружении?
Конечно же лечить! И как можно быстрее. Для лечения педикулеза применяются наружные средства с педикулоцидным действием, большинство таких средств являются производными перметрина. Данные средства уничтожают паразитов на всех стадиях их развития.

Для механического устранения погибших насекомых и гнид волосы (не кожу) на голове смачивают раствором теплого уксуса 9% и тщательно расчесывают частым гребнем.

Но важно также внимательно осмотреть сухие волосы на предмет наличия на них гнид. Как отличить их от чешуек кожи? Просто: гниды плотно прикреплены к волосам и снимаются с усилием, а чешуйки кожи легко выдуваются потоком теплого воздуха из фена.

Человек считается излеченным тогда, когда не остается ни одной живой особи и/или гниды.

Согласно нашему опросу выше: синяки от уколов или ушибов - излюбленное место йодной сетки.

Также сеточку часто "рисуют" на груди и спине при кашле, чуть реже при болях разной локализации.
Из необычного: применение йодной сетки при увеличении лимфоузлов на шее.

А нужна ли на самом деле при этих состояниях йодная сетка, расскажем сегодня в отдельном посте.

ЙОДНАЯ СЕТКА “ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ”

Многие помнят, как бабушка или мама щедро расписывали йодной сеткой спину и грудную клетку при ОРВИ или кашле.
Или наносили йод на пятки, чтобы понять хватает в организме йода или нет.

Некоторые родители до сих пор применяют эти методы. Но насколько они безопасные и эффективные? Выясняем с педиатром сервиса Дарьей Халиловой:

При кашле
Кашель - не отдельная болезнь, а симптом. Причин кашля достаточно много: постназальный затёк, большое количество слизи в бронхах, гастроэзофагеальный рефлюкс, першение в горле и т.д.

Но как йодная сетка поможет вывести слизь из легких, например? Никак. Йод нанесенный на кожу на это просто не способен.

Этот метод лечения точно не имеет ничего общего с эффективностью.

При боли в горле
Очень важно понимать, что за болью в горле чаще всего кроется вирусный фарингит, который лечится исключительно симптоматически: леденцы, обезболивание.

Если же врач сталкивается с бактериальным воспалением в горле - тогда в ход идут антибиотики через рот в таблетках или суспензии. Антисептики, нанесенные на кожу, не справятся с бактериальной инфекцией горла, а при вирусной от них тем более смысла нет.

При открытых ранах,ссадинах
Цветные антисептические средства (йод, зеленка) не обладают положительным влиянием на процесс заживления ран, а содержащийся в них спирт только раздражает раневую поверхность и увеличивает интенсивность воспаления, что даже может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Раны стоит обеззараживать неспиртовыми антисептиками, а часто достаточно промыть рану с мылом.

При синяках от ушибов/уколов
Спирт содержащийся в йоде сушит кожу и на чувствительной коже может вызвать ожог, потому не стоит применять йод для этой цели.

Тем более, что небольшие синяки и гематомы - это самопроходящее состояние в большинстве случаев.

Для определения йододефицита и его восполнения
Йодная сетка не восполнит дефицит этого микроэлемента, для профилактики и лечения йододефицита используют йодированную соль или оральные таблетированные формы йода.

Что касается применения йода в роли индикатора его нехватки, то это не чудесное поглощение всего йода организмом, а попросту три фактора:

-часть йода быстро испаряется
-часть всасывается
-часть превратится в йодид (это небольшой процент), а он незаметен на коже.

❗️Также следует добавить, что применение спиртового раствора йода запрещено до 2 лет. И с большой осторожностью следует применять (а лучше вообще не применять) его до 5 лет.

Вывод
По сути лечение йодной сеткой - это пережиток прошлого и вместо этого можно найти более безопасные эффективные методы и средства.

Мени́ск — это хрящевая прокладка, которая располагается внутри сустава между бедренной и большеберцовой костями и выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав.

Слово мениск в переводе с греческого — "полумесяц, полукруг"

Мениск, который находится внутри сустава представляет собой полукруглую форму и поэтому получил такое название.
Поэтому в предыдущей викторине все ответы были верными😊

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА
Лечить нельзя оперировать

“У меня заболело колено, что же мне сделать? Снимок? МРТ?”

На этот вопрос ответит травматолог-ортопед, кистевой хирург сервиса ДокМа Владимир Науменко:

МРТ исследование стало доступнее и все больше пациентов приходят на приём с диагнозом “повреждение мениска”. А также ищут специалиста в артроскопии (когда делают операции на суставах через небольшие проколы).

Но так ли на самом деле? И без операции не обойтись?

Давайте попробуем разобраться ⬇️

Самые последние исследования (если брать статьи pubmed за 2022 год) говорят о следующем:

1. Не все повреждения менисков надо оперировать.
2. Если возможно «сшить» мениск, то это предпочтительнее, чем удалить его
3. Реабилитационное лечение - золотой стандарт при дегенеративных (не из-за травмы) повреждениях мениска.

Когда же необходима операция?
🔸Если повреждение получено во время травмы
🔸Если есть блок (колено не сгибается и не разгибается) в суставе
🔸Если это молодой пациент (высокие шансы на хороший результат при шве мениска).

В таких ситуациях всегда необходима консультация специалиста в области артроскопии, смотреть само исследование и совместное принимать решения.

Удалять или сшивать мениск?
Накопленный десятилетиями опыт показал, что если повреждение позволяет зашить, а не удалить мениск/его часть - лучше его сшить. Таким образом мы предотвращаем развитие артроза, который приведёт к эндопротезированию сустава (замене сустава).

Если вам за 50 лет, колено заболело впервые и на МРТ описывают дегенеративное повреждение мениска, операция с высокой вероятностью не нужна.

Реабилитационное и медикаментозное лечение решит практически все эти проблемы.

Самый плохой сценарий произойдет в том случае, если вам 50+, есть артроз коленного сустава (с повреждением хрящевой ткани), дегенеративное повреждение мениска (без блока в суставе), избыточная масса тела и была проведена операция - артроскопическое удаление части/целого мениска.

Операция принесёт (возможно) только временный эффект, отсрочит эффективное не оперативное лечение. В конечном итоге вы скорее всего придете к эндопротезированию (замене сустава), но через период боли, непонимания ситуации, «ненужной» операции.

Повторюсь, это своего рода общий план лечения. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально и решение принимается вместе с вашим доктором (желательно, чтоб это был специалист в артроскопии)

P.S. Настоятельно рекомендую избегать «открытых» (когда делают большой разрез) операций по удалению менисков. В XXI веке такой метод лечения совершенно неактуален.

Через полчаса, в 11-00 на нашем YouTube-канале пройдет прямой эфир с терапевтом Анастасией Алексеевой вы узнаете о вакцинации взрослых по нац календарю.

Какие "детские" прививки надо повторить?
Как быть, если вы не знаете, что вам делали в детстве?
Какие прививки сделать экстренно при контакте с заболевшим?

Смотрите прямой эфир здесь: https://youtube.com/live/LLB-O8C3WUE?feature=share

КОГДА НУЖНЫ СТАТИНЫ?

На этот вопрос ответит эндокринолог, терапевт сервиса Екатерина Рощина:

«Высокий холестерин» не болит, но именно он приводит к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сосуды и формирует атеросклеротические бляшки. Нередко это заканчивается фатально: инфарктами и инсультами.

В арсенале врачей есть особые препараты ⎼ статины.

Более 30 лет мы используем их в клинической практике. Доказана эффективность и безопасность статинов в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, многие пациенты не выполняют рекомендации о приеме лекарства, отчего эффективность терапии снижается.

Что же такое статины и когда они нужны?

Статины – группа гиполипидемических препаратов. Их эффект связан с подавлением активности фермента, который участвует в синтезе холестерина – ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к снижению выработки холестерина в печени и увеличению захвата «плохого» холестерина из кровотока. Известно о 6 молекулах статинов. В практической медицине чаще всего используют два – розувастатин и аторвастатин.

Кому показан прием статинов?

Рекомендации о приеме гиполипидемической терапии проходят красной линией у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
🔸ишемическая болезнь сердца
🔸нарушение мозгового кровообращения
🔸коронарный синдром

Но сегодня эти препараты назначают не только после инфарктов и инсультов.

При определенных условиях врач может использовать статины в первичной профилактике. Интенсивность терапии основывается на сердечно-сосудистом риске (ССР).

Выделяют 5 классов ССР: низкий, умеренный, высокий, очень-высокий, экстремальный.

Расчет риска производится по шкале SCORE. Оценка риска помогает определиться с целевыми значениями липидного профиля у пациента. Без понимания целевых значений холестерина мы не сможем подойти к вопросу о необходимости терапии.

Очень высокий и экстремальный риск: перенесенные инфаркт, инсульт, стентирование

Высокий риск: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, атеросклероз артерий нижних конечностей, семейная гиперхолестеринемия

Автоматически высокий риск устанавливается при уровне общего холестерина более 8 ммоль/л.

Если пациент попал в группу высокого и более риска, то для достижения целевых уровней холестерина обойтись без статинов невозможно.

Мифы о статинах
Из-за них пациенты долгое время отказываются от лечения. Это развитие рака, диабета, повреждение мышц на фоне приема.

Но, самый популярный миф - статины разрушают печень.
Это в корне неверно. В большинстве случаев побочный эффект ограничивается изменениями в лабораторных показателях (повышение печеночных проб - АЛТ/АСТ) и не приводит к клинически значимым изменениям печени.

Безопасность такой терапии подтверждена исследованиями, которые показывают, что препараты можно использовать у пациентов с заболеваниями печени. Есть данные, что у этой группы пациентов статины могут даже улучшить показатели АЛТ/АСТ.

А риск проявления статин-индуцированной гепатотоксичности у пациентов с заболеваниями печени не выше, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями.

Основная ошибка - прекращение терапии при повышении АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы. В этом случае показано уменьшение дозировки препарата и продолжение лечения под контролем уровня печеночных трансаминаз. Если показатели АЛТ/АСТ выросли более чем в 3 раза при старте терапии, то рекомендуется отменить терапию и возобновить ее через 4-6 недель. Предпочтение в таком случае лучше отдать розувастатину.

Противопоказания
Беременность, лактация, тяжелые нарушения функции печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатит в активной стадии).

Нужно понимать, что статины - это не «волшебная таблетка». Эффективность терапии будет зависеть от многих факторов: соблюдение рекомендаций по питанию, увеличение физической активности, отказ от курения.

Подбор гиполипидемической терапии -сложная задача, требующая большого профессионализма от врача. Но, обсудив все плюсы и возможные риски приема статинов, нужно придерживаться выбранного пути на многие годы для достижения результата.

#статины #болезнисердца

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Ольге Александровне https://doctor.docma.ru/komarova
Цена обращения со скидкой: 560 рублей вместо 700 рублей

Промокод: KOMAROVA20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/komarova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 08 февраля до 19.00 (мск) 09 февраля

Лямблии - это одноклеточные паразиты, обитающие в тонком кишечнике.

Вокруг лямблиоза ходит много мифов.
О самых популярных расскажем чуть позже в видеоразборе с педиатром сервиса ДокМа Кристиной Коневой