А еще в рамках марафона о вакцинации действует акция 🔥

Только с 23 по 29 января!

Составление индивидуального графика вакцинации педиатрами сервиса ДокМа - всего за 690 рублей 💥

-Всем, кто не привился по графику, но хочет получить все вакцины
-Тем, кто часто болеет и прививается "между болезнями"
-А также тем, кто понимает важность вакцинации сверх национального календаря
- И хочет по максимуму защитить ребенка от серьезных болезней 🙏

Мы сделали эту услугу максимально доступной. Купите сейчас - воспользуйтесь в течение года!

*срок проведения акции с 23 по 29 января 2023 года. В этот период вы можете приобрести данную услугу по указанной цене и активировать до 1 декабря 2023 года. Подробности на нашем сайте по ссылке: https://doctor.docma.ru/grafik-vac

#docma_вакцинация #вакцинация

Почему мы боимся уколов и что с этим делать?

Наверняка, вы или ваши близкие хоть раз в жизни сталкивались с категорическим нежеланием ребенка делать прививку. Но страх перед иглами, также известный в медицинской литературе как «needle phobia» – проблема, затрагивающая не только детей, но и значительное число взрослых. Это состояние было официально признано в 1994 году в DSM-IV в разделе «специфические фобии», как «blood-injection-injury type phobia» (фобия инъекций и взятия крови). По приблизительным оценкам, от 3 до 10% людей сталкиваются со страхом перед иглами, что приводит к избеганию медицинской помощи, в частности, к избеганию вакцинации.

По словам доктора Джеймса Гамильтона, одного из ведущих исследователей фобии инъекций, вполне вероятно, что данный страх имеет эволюционные корни. Это может быть связано с тем, что тысячи лет назад люди, которые тщательно избегали колотых ранений и других случаев прокалывания кожи, имели больше шансов на выживание и передачу генов.

В литературе выделяют несколько типов данного страха:

Вазовагальный. Это генетически обусловленный тип данной фобии, который передается по наследству в форме вазовагальной рефлекторной реакции. Иными словами, человек испытывает резкое снижение артериального давления и падает в обморок во время прокола кожи.
Ассоциативный. Это классический вариант специфической фобии (такой, как страх темноты или самолетов). Он возникает вследствие травмирующих событий – например, очень болезненного укола в детском возрасте, непрофессионального отношения врачей или культурных шаблонов, в которых содержится идея об опасности и болезненности данной процедуры.
Резистентный. Такой тип фобии связан с ощущением обездвиженности и страхом перед повторением данного состояния. Например, если ребенка насильно держат родители, в тот момент, когда ему ставят прививку, у него может возникнуть чувство беспомощности и отчаяния, которое в дальнейшем, скорее всего, приведет к избеганию инъекций.
Гиперальгетический. Данная форма страха перед уколами, чаще всего, не связана с генетическими или ассоциативными причинами, а является следствием высокой чувствительности. Люди с низким болевым порогом могут избегать медицинских процедур, в том числе, инъекций, из-за невыносимой боли, которую они испытывают в процессе. К счастью, это тип инъекционной фобии встречается гораздо реже.

Часто страх перед уколами сопутствует фобии перед медицинскими работниками, в целом (такой страх называют ятрофобией), и вызывает избегание медицинской помощи, которая может быть жизненно необходимой.

Если вы или ваш ребенок испытываете сильную тревогу перед инъекциями, то посещение психотерапевта может оказаться весьма полезным. Для преодоления данной фобии рекомендуется использовать поведенческую психотерапию – в первую очередь экспозицию. Она представляет собой последовательный и многократный контакт со стимулом и дальнейшее привыкание к нему. Когнитивно-поведенческий терапевт может предложить сначала научиться сталкиваться с пугающими стимулами в воображении, затем наблюдать за процедурой со стороны, подержать в руках шприцы и прочие медицинские инструменты. В конечном итоге, реакция на инъекции становится не такой острой, и человек может справляться с ней самостоятельно.

Помимо экспозиционной терапии, медицинские работники также могут рекомендовать использование анестетиков типа лидокаина, для снижения интенсивности болевых ощущений. В наиболее тяжелых случаях может использоваться общая анестезия.

Тем не менее, психологическая поддержка, бережное отношение медицинских работников и близких к пациенту, наряду с медицинским просвещением, в долгосрочной перспективе является наиболее эффективной и полезной альтернативой.

Автор текста — Даниил Данилов, когнитивно-поведенческий терапевт, автор Школы психологического просвещения (https://t.me/TheMentalHealthSchool).
Запись к нему на консультацию: @dondya.

#вакцинация #психология

Наш марафон о детской вакцинации в самом разгаре🔥

Мы провели уже три интересных прямых эфира!

А завтра, 26 января в 16-00 на нашем YouTube-канале педиатр сервиса Ирина Матвеева в прямом эфире расскажет о ветрянке и вакцинации против нее.

- Болеют ли ветрянкой новорожденные?
- В чем опасность ветрянки для беременных?
- Какой иммунитет сильнее: после прививки или контакта с больным?
- Стоит ли устраивать ветряночные "вечеринки"?
- Как часто после болезни возникает опоясывающий лишай и можно ли его избежать?

Ждем вас завтра в 16-00 на эфире здесь: https://youtu.be/1J-VfrUhOaA

#docma_вакцинация #вакцинация

ЧЕМ ПОЛЕЗЕН СЕРВИС DOCMA?
⠀
Docma.ru - это онлайн-сервис доказательной медицины. Мы собрали в одном месте доказательных врачей России и мира.

На нашем сайте вы можете:
⠀
✅ Найти доказательного врача в своем городе
⠀
✅ Обратиться к доказательному специалисту онлайн:

-получить второе мнение
-расшифровать анализы
-задать короткий вопрос

И получить ответ в течение 24 часов!

✅ Получить ответ специалиста в течение 1 часа, если помощь нужна срочно!
⠀
✅ Читать статьи в блоге на сайте. Вы найдете самую актуальную информацию из мира современной медицины.
⠀
✅ Купить гайды, методички, книги, вебинары и другие материалы доказательных врачей нашего сервиса в разделе “Полезный контент”
⠀
Мы считаем, что каждый должен иметь возможность лечиться у доказательных врачей!

Напоминаем, что сегодня, 26 января в 16-00 на нашем YouTube-канале педиатр сервиса Ирина Матвеева в прямом эфире расскажет о ветрянке и вакцинации против нее.

- Болеют ли ветрянкой новорожденные?
- В чем опасность ветрянки для беременных?
- Какой иммунитет сильнее: после прививки или контакта с больным?
- Стоит ли устраивать ветряночные "вечеринки"?
- Как часто после болезни возникает опоясывающий лишай и можно ли его избежать?

Ждем вас в 16-00 на эфире здесь: https://youtu.be/1J-VfrUhOaA

#docma_вакцинация #вакцинация

А наш марафон о детской вакцинации уже на финишной прямой!

Завтра, 27 января в 16-00 на нашем YouTube-канале пройдет заключительный пятый прямой эфир. Вместе с педиатром Еленой Яник вы узнаете о полиомиелите и вакцинации против него.

- Полиомиелит еще “жив”?
- Каковы шансы заразиться полиомиелитом на сегодня?
- Почему стоит прививаться против полиомиелита?
- Какую вакцину лучше сделать: живую или неживую?
- Должен ли привитый от полиомиелита ребенок сидеть дома?
- Можно ли заразиться полиомиелитом из-за вакцинации?

Ждем вас завтра в 16-00 на эфире здесь: https://youtu.be/8LwmE6W0XIc

#docma_вакцинация #вакцинация

Напоминаем, сегодня в 16-00 на нашем YouTube-канале пройдет прямой эфир. Вместе с педиатром Еленой Яник вы узнаете о полиомиелите и вакцинации против него.

- Полиомиелит еще “жив”?
- Каковы шансы заразиться полиомиелитом на сегодня?
- Почему стоит прививаться против полиомиелита?
- Какую вакцину лучше сделать: живую или неживую?
- Должен ли привитый от полиомиелита ребенок сидеть дома?
- Можно ли заразиться полиомиелитом из-за вакцинации?

Ждем вас в 16-00 на эфире здесь: https://youtu.be/8LwmE6W0XIc

#docma_вакцинация #вакцинация

Прямой эфир уже начался! Вместе с педиатром Еленой Яник вы узнаете о полиомиелите и вакцинации против него.

- Полиомиелит еще “жив”?
- Каковы шансы заразиться полиомиелитом на сегодня?
- Почему стоит прививаться против полиомиелита?
- Какую вакцину лучше сделать: живую или неживую?
- Должен ли привитый от полиомиелита ребенок сидеть дома?
- Можно ли заразиться полиомиелитом из-за вакцинации?

Ждем вас на эфире здесь: https://youtu.be/8LwmE6W0XIc

#docma_вакцинация #вакцинация

ПЕССАРИЙ
когда он нужен?

Расскажет акушер-гинеколог сервиса ДокМа Артем Литвиненко @Dr.Litvinenko_obstetrics ⏬

Вопрос от подписчицы: “Здравствуйте Артём Сергеевич! Лежу в отделении гинекологии с короткой шейкой матки. Читала у вас, что в данном случае необходимо накладывать швы, а тут мне говорят, что пессарий ничем не хуже, чем швы и просто кому из врачей что нравится, тот то и рекомендует. Это правда, можно и то и то?”

Врач - не сомелье и не дизайнер интерьера, чтобы ориентироваться на свой вкус. На что же тогда ориентироваться? Может на мнение старших коллег или на женские форумы, или на рекламу в интернете?

А давайте спросим мнение доказательной медицины! Тем более, что докмед занимался данным вопросом и занимался основательно.

Дисклеймер
Автор не упрекает врачей, устанавливающих пессарии, автор сам этим занимался, но доказательства штука упорная и спорить с ними очень сложно.

В центре внимания будут 3 исследования:

1.Пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодных беременностях при укорочении шейки матки: систематический обзор и мета-анализ.
2.Пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин высокой группы риска: систематический обзор и метаанализ.
3.Пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности.

№1
Исследование 2017 г., от Американского института ультразвука в медицине.

Количество проанализированных случаев 1420 и это немало. И вот этих 1420 пациенток с длиной шейки матки менее 25 мм, разделяют на 3 группы, наблюдают, и по факту завершения беременности приходят к выводу:

“При одноплодной беременности с длиной шейки матки ≤25 мм на 20-24 неделях беременности, пессарий не снижает частоту спонтанных преждевременных родов и не улучшает перинатальный исход.”

№2
Мета-анализ от 2020 г., опубликованный в журнале AJOG ( очень умное издание), да и в самом мета-анализе засветились видные медицинские фамилии, даже сам Кипрос Николаидес (думаю, все акушеры знают его, уж все врачи УЗИ точно).

Тут анализ получился даже на большей выборке беременных девушек, которым не посчастливилось столкнуться с проблемой укорочения шейки матки. Всего оценивалось 12 исследований с общим количеством участниц - 4687 (а это прям очень круто).

Да и все исследования достаточно стройные и привлекательные, а потому и вывод получен стройный и привлекательный.

“Данные не подтверждают эффективность пессария для предотвращения преждевременных родов или улучшения перинатальных исходов как при одноплодных, так и для многоплодных беременностях с короткой шейкой матки”

№3
В 2022 г. в дело вступают египтяне и проводят тоже очень неплохой мета-анализ с участием почти 3 тыс. беременных, у которых оценивались все варианты и все возможные комбинации коррекции укорочения шейки матки.

К чему же пришли наши друзья?

“При одноплодной беременности пессарий, по сравнению с отсутствием лечения или вагинальным прогестероном может снизить риск родов до 34 недель или 37 недель, хотя к этим результатам следует относиться с осторожностью из-за неопределенности вокруг оценок эффекта”

Неоднозначное заключение, да? Вроде помогает…но только в сравнении с отсутствием предпринимаемых действий. А вот если сравнивать с проведением цервикального серкляжа, т.е. с наложением швов на шейку матки, то тут пессарий явно и очевидно менее эффективен, да и менее исследован, учитывая то, что сам механизм действия акушерского пессария не установлен, а лишь теоретически предположен.

Поэтому, предлагаю действовать в соответствии с международными стандартами!

Как пелось в песне “Я вам не скажу за всю Одессу”, так вот я не скажу вам за все клинические ситуации, где-то применение пессария может быть оправдано, и более чем уверен, что найдется дюжина молодых мам, которые подтвердят, что выносили именно благодаря “Синему кольцу”, но давайте адекватно оценивать ситуацию и выходить из неё наиболее доказанными способами.

А еще, 2-го и 4-го февраля Артем Сергеевич будет вести очный прием в “Клинике Фомина” в г. Сочи. Если вы рядом, и давно хотели попасть к крутому доказательному гинекологу - это отличный шанс!

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ

Существует метод для ранней диагностики первичных иммунодефицитов - количественное определение ДНК TREC и KREC.

О них рассказывает аллерголог, иммунолог сервиса ДокМа Дарья Есаулова @immuno_kotik :

Когда внутриутробно иммунитет зреет, главные клетки иммунной системы (Т- и В-лимфоциты) начинают играться со своими генами для получения максимального разнообразия вариантов против инфекций. По-научному называется перестройка генов, по-нормальному что-то вырезали где-то сшили вот и новый вариант.

Вырезанный и выброшенный фрагмент образует кольцо. Эти кольца и получили название TREC и KREC (показывающие Т- и В-звено, соответственно).

Логично, что чем больше этих колец ДНК, тем больше вариантов защиты от инфекции есть и тем "лучше" (читай разнообразнее) иммунитет. С возрастом количество этих колец уменьшается и ценность анализа уменьшается.

Наибольшее количество колец у новорожденных. Для взрослых эти значения крайне условны и используются в крайних случаях (ведутся исследования для расширения возрастных границ и точности значений).

Метод исследования достаточно прост и не слишком дорог. Не первый год шёл разговор о включении этого исследования в неонатальный скрининг. До недавнего времени неонатальный скрининг по всей России обязательно проводился на 5 основных врождённых заболеваний, в некоторых регионах расширен до 13, и в исключительных случаях в скрининг был включен на ПИД.

И вот после постановления от 29 ноября 2022г. №2161 с 1 января 2023 г. всем новорожденным будет проводится расширенный неонатальный скрининг охватывающий 36 групп заболеваний.

Именно раннее исследование позволяет выявить на начальном этапе тяжёлые болезни, правильно начав лечение в кратчайшие сроки.

#иммунитет #docma_иммунитет

Видим, что тема витаминов многих заинтересовала!

У нас как раз готов пост на эту тему. В нем рассказали о том

✔️каким должно быть полноценное питание
✔️какие витамины нужно принмать постоянно дополнительно
✔️каким группам людей витамины нужны ⬇️

ВИТАМИНЫ. ИЗ ЕДЫ ИЛИ ИЗ БАНКИ?
когда нужен дополнительный прием витаминов?

Слово «витамины» знают все. Кто-то слышал о страшном авитаминозе зимой, а кто-то регулярно раскладывает в свою таблетницу красивые капсулы из разных банок. Тем временем, врачи доказательной медицины твердят о том, что дополнительный прием витаминов для здорового человека не рекомендован, а иногда даже вреден.

Можно ли получить необходимый набор витаминов и микроэлементов только из еды, и когда нужен их дополнительный прием - расскажет терапевт сервиса ДокМа Яна Исаева:

Хорошая новость: потребность в витаминах и минералах мы можем закрыть с помощью полноценного и разнообразного питания. Что же это такое?

В первую очередь, это самые обычные продукты, подобранные с учетом личных пожеланий, вкусов, финансовых возможностей и культурных ценностей.

Теперь подробнее⏬

Первый критерий: полноценное. Это подразумевает, что в рационе присутствуют все основные группы продуктов:

🍅Овощи (зеленые; красные и оранжевые; бобовые; крахмалистые; остальные).
🍎Фрукты. Обе группы могут быть в рационе как в свежем виде, так и замороженном, приготовленном.

🌽Зерновые продукты: цельнозерновые (бурый рис, булгур, киноа, овес, просо, цельнозерновой хлеб, гречневая крупа) и рафинированные (паста, белый хлеб, крекеры, мука). Предпочтение отдается цельнозерновым.

🥛Молочные продукты, в том числе безлактозные (стоит ограничить употребление жирных сливок и сливочного сыра).

🍖Белковые продукты: мясо, птица, яйца, морепродукты, рыба, несоленые орехи, семена, соевые продукты (тофу, темпе, изолят соевого белка).

🌻Растительные масла (но стоит ограничивать потребление кокосового и пальмового масла)

До 20% в рационе может занимать - сладкое, мучное, жирное мясо, фастфуд и т.д.

Если мы представим «среднего» человека (без учета возраста, пола, веса, роста, активности), то питание в день строится по такой схеме: 2-3 порции овощей, 2 порции фруктов, 150-250 грамм зерновых, 3 порции молочных продуктов, 25-35 грамм масла, 150-200 грамм белковых продуктов.

Второй критерий – разнообразие. Это значит, что еда должна отличаться день ото дня. Разная каша на завтрак, чередование мяса, птицы и рыбы, овощи разных цветов, новые сочетания и вкусы из доступных.

Из правила, что на первом месте стоит питание, есть одно исключение - витамин Д.

Рекомендован прием витамина Д дополнительно в профилактической дозировке 1000 МЕ в сутки или 7000 МЕ в неделю. Для людей с повышенной массой тела дозировка может быть увеличена по согласованию с врачом.

Есть ситуации, когда человеку все-таки необходимы витамины:

-строгие ограничения в еде (веганство),
-беременность,
-нарушения всасывания питательных веществ (заболевания ЖКТ),
-состояния после бариатрических операций
-тяжелые хронические заболевания, алкоголизм.

В данном случае витамины рассматриваются как настоящее медикаментозное лечение, поэтому назначаются лечащим врачом индивидуально, к тому же выбираются преимущественно лекарственные формы витаминов, а не в виде БАДов.

Получается, витамины в банке из аптеки – это лекарства для определенных групп людей, а здоровому человеку достаточно хорошо питаться. Ведь еда – это больше, чем набор витаминов и элементов. Именно поэтому врачи настаивают на том, чтобы пациент улучшал свой рацион и формировал правильные пищевые привычки.

#бады #docma_бады

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Алене Игоревне https://doctor.docma.ru/sibagatova
Цена обращения со скидкой: 800 рублей вместо 1000 рублей

Промокод: SIBAGATOVA20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/sibagatova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 01 февраля до 19.00 (мск) 02 февраля

В продолжение вчерашней темы о витаминах еще раз обсудим вопрос: почему же лучше выбирать лекарственную форму.

💊 3 причины не принимать БАДЫ ‼️

1️⃣ Во-первых, состав БАДов не контролируется, как например, у лекарств. И где гарантия, что в упаковке откажется именно то, что заявлено? 😬

2️⃣ Во-вторых, БАДы не изучены. Мы не знаем, как они влияют на функцию печени и почек. Уже известно довольно много случаев токсического поражения печени на фоне их приема. Особенно, когда человек принимает сразу несколько добавок.

3️⃣ В-третьих, БАДы не являются лекарственным средством, а значит, не должны использоваться для профилактики и лечения заболеваний. Большинство болезней уже итак известно, как лечить. Не стоит заменять работающее лечение на его имитацию.

Будьте здоровы! 😊

ОСТЕОХОНДРОЗ

Что можно называть остеохондрозом? Ответит невролог сервиса Светлана Заболотная
@Svetlananeiro:

В зарубежной литературе остеохондроз - группа заболеваний растущего скелета.

Нарушения при остеохондрозе - это результат аномального роста, травмы или чрезмерного использования хрящевой пластинки роста и окружающих центров окостенения.

Хрящевая пластинка роста - пластинка хряща между частями трубчатых костей, за счет которых осуществляется рост. Если ее чрезмерно нагружать (физические перегрузки, большой спорт), то появляются нарушения.

В отечественной же медицине этот термин применяют для обозначения причины большинства заболеваний позвоночника - люмбалгии, ишиаса, грыж и протрузий дисков.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, прогрессирующий патологический процесс в хрящевых, костных и других тканях суставов.

Наиболее часто встречается в позвоночнике и говоря «остеохондроз» в дальнейшем будем иметь в виду именно именно эту локализацию.

При "остеохондрозе" в позвонках, межпозвоночных дисках и окружающих тканях происходят патологические изменения, называемые дистрофическими, то есть нарушается биохимический состав, а следовательно и структура тканей, которая ведет к ухудшению функций.

Остеохондроз начинается в молодом возрасте (до 20 лет) и постепенно прогрессирует у каждого со своей скоростью, поэтому нельзя назвать его «болезнью пожилых».

Он возникает, вероятнее всего, в связи с осевыми нагрузками на позвонки.

В зависимости от силы и частоты воздействия факторов риска меняется и скорость развития заболевания, порой вызывая симптомы уже к 30 годам.

Факторы риска:
🔸наследственная предрасположенность
🔸«большие» (переломы) и микротравмы
🔸воздействие вибрации (например, длительная и постоянная езда в транспорте: работа в такси, дальнобойщиком)
🔸слаборазвитые мышцы спины (отсутствие физических упражнений, особенности анатомии-длинные и худые с тонкими мышцами люди)
🔸искривление позвоночника (истинный сколиоз)
🔸нарушения обмена веществ (в том числе остеопороз) и дефицит витаминов
🔸ожирение
🔸избыточные физические нагрузки
🔸«неправильная» обувь и высокий каблук
🔸«вредные» привычки (курение,алкоголь, наркотики)
🔸профессиональные вредности

Как видите, факторов много, что говорит о необходимости дальнейшего изучения темы и выявления непосредственных причин заболевания.

Симптомы
"Остеохондроз" может протекать всю жизнь бессимптомно. Жалобы появляются при развитии вторичных изменений на фоне остеохондроза. Например, при вовлечении мышц, человек чувствует боль и скованность в шее, дискомфорт при движениях головой, а также при нахождении в одной позе или нагрузке.

В случае возникновения грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне может возникнуть очаговая неврологическая симптоматика:
-локальные выпадения чувствительности или наоборот гиперчувствительность
-слабость в пальцах или всей руке
-нарушение дыхания и/или глотания

Диагностика
Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы:

Рентгенография
Менее информативна и улавливает только грубые изменения. Этот метод хорош для диагностики переломов.

Магнитно-резонансная томография
Более чувствительный метод, который может выявить начальные проявления остеохондроза, микротрещины в межпозвонковых дисках, признаки компрессии корешков спинномозговых нервов и артроз фасеточных суставов.

Электронейромиография
При возникновении сомнений о наличии повреждения корешков нервов возможно её применение. Она покажет, хорошо ли нерв проводит нервный импульс или есть блок из-за механического сжатия, например, грыжей.

Лечение
На начальных этапах всегда консервативное.
🔸Наиболее эффективными и доказанными методами являются таблетированные НПВС в случае острой боли курсом до 10 дней.
🔸А при стихании выраженной боли рекомендована лечебная физкультура.

❌Такие препараты как миорелаксанты и витамины группы В не доказали эффективности в лечении остеохондроза.

Любое заболевание лучше профилактировать! То же и с остеохондрозом. Главной профилактикой является: избегать воздействия факторов риска и вовремя начать лечение, если болезнь уже случилась.

Еще немного про остеохондроз

Добавим немного разъяснений и полезной информации про остеохондроз от невролога сервиса ДокМа Светланы Заболотной
@Svetlananeiro ⬇️

"Остеохондроз" - это описательный термин для врачей-рентгенологов, чтобы отразить изменения в позвоночнике и не используется для установки диагноза, так как не является заболеванием, требующим лечения.

Истинное заболевание - так называемый ювенильный остеохондроз существует у детей, подростков, людей молодого возраста.

Вокруг "остеохондроза" кружит много мифов. Его обвиняют чуть ли не во всех недугах: от гипертонии до головокружения.

Спойлер: это ложь!
Не нужно прятать все болезни под маской "остеохондроза". У головной боли, головокружения, гипертонии и болей в спине есть свои причины, которые доктор должен выявить на приёме.

#боливспине #неврология_докма