Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
42K subscribers
3.23K photos
247 videos
26 files
2.85K links
- Доказательные врачи в вашем городе или онлайн на www.docma.ru

- Служба заботы @Docma_Service
Download Telegram
Я очень довольна. Я получила от сопровождения сильно больше чем ожидала. Мы решили не только поставленную проблему, но и подготовили план решения сопутствующих долгосрочных. Спасибо большое Ольге Сергеевне за работу и с моим ребёнком и с моей материнской тревожностью


Отзывы недели хотим начать с отзыва об онлайн-сопровождении педиатра, невролога, консультанта по ГВ Ольги Горловой 🌼

Ниже – другие врачи, отзывы о которых мы собрали в сегодняшних карточках:

🌼 Зюлина Наталья
клинический психолог (взрослый)

🌼 Миролюбова Анна
гастроэнтеролог, врач УЗД (взрослый)

🌼 Келюс Дарья
акушер-гинеколог (взрослый)

🌼 Ураткина Марина
педиатр, гастроэнтеролог (детский)

🌼 Марченко Тимофей
акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, урогинеколог (взрослый)

🌼 Рыбаков Владимир
нейрохирург, ортопед (взрослый)

🌼 Ерошенко Анна
акушер-гинеколог (взрослый)

🌼 Заботина Екатерина
гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог (взрослый)

_______

Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ.

Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🌼
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👏3🤔3👍1🔥1
С праздником, дорогие врачи!

Ваша Docma ❤️
98🤣77😁15👏7🎉5
Подсластители и сахарозаменители: сладкий вкус без лишнего сахара?

Когда речь заходит о здоровом питании или диабете, сахар часто оказывается первым продуктом, который рекомендуют сократить. Но любовь к сладкому никуда не исчезает.

Именно поэтому подсластители и сахарозаменители остаются популярным инструментом, который помогает уменьшить потребление сахара без отказа от привычного вкуса. Рассказывает детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова (канал автора @doctor_kharitonova) 💬

Важно понимать: сами по себе подсластители не делают рацион полезным, но могут стать частью сбалансированного питания, если использовать их осознанно.

Подсластители и сахарозаменители – в чем разница?

В повседневной речи эти слова часто используют как синонимы, хотя различия есть.

🌟Сахарозаменители обычно содержат некоторое количество калорий и могут частично усваиваться организмом.

💚 К ним относятся, например, сахарные спирты: эритрит, ксилит и сорбит.

🌟Подсластители обладают очень высокой сладостью и используются в минимальных количествах. Как правило, они практически не влияют на калорийность рациона.

💚 К этой группе относятся стевия, сукралоза, аспартам, сахарин и ацесульфам калия.

Натуральные альтернативы сахару

❤️Стевия – один из самых известных подсластителей. Ее получают из листьев растения стевия, а сладость в сотни раз превышает сладость сахара. При этом стевия не повышает уровень глюкозы крови и подходит для приготовления горячих напитков и выпечки.

Среди популярных брендов можно встретить российские продукты «ФитПарад», «Леовит», «Стевия Плюс», а также зарубежные Now Foods, SweetLeaf и Stevia in the Raw.

❤️Еще один востребованный вариант - эритрит. Он относится к сахарным спиртам, практически не содержит калорий и не вызывает значимого повышения уровня сахара крови. Кроме того, эритрит хорошо переносится большинством людей и не оставляет выраженного послевкусия.

Примеры брендов: российские «Иван-Поле», «ФитПарад», Polezzno и зарубежные Sukrin, Now Foods, Biona Organic.

❤️К натуральным сахарозаменителям также относят ксилит. Он содержится в небольших количествах в овощах и фруктах, менее калориен, чем сахар, и не способствует развитию кариеса. Именно поэтому его часто используют в жевательных резинках и средствах для ухода за полостью рта.

Не все альтернативы сахару одинаково полезны

Отдельно стоит упомянуть продукты, которые часто позиционируются как «натуральная и полезная замена сахару», но на практике не имеют существенных преимуществ.

К ним относятся сироп топинамбура, фруктоза и изомальт. Несмотря на маркетинговые заявления, они остаются источниками углеводов и энергии.

📌Сироп топинамбура и фруктоза способны повышать уровень глюкозы крови, а при регулярном избыточном употреблении могут способствовать набору массы тела так же, как и обычный сахар.

📌Изомальт относится к сахарным спиртам и вызывает менее выраженный подъем глюкозы крови по сравнению с сахаром, однако также содержит калории и не является таким невинным продуктом для организма. Кроме того, в больших количествах он может вызывать вздутие живота, дискомфорт и послабление стула.

Поэтому сироп топинамбура, фруктозу и изомальт не стоит рассматривать как полезную альтернативу сахару или продукты, которые можно употреблять без ограничений.

В следующей части поговорим про искусственные подсластители.
Не переключайтесь :)

Полезная подборка про диабет – читать ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
61🔥22🥰8
Подсластители и сахарозаменители:
сладкий вкус без лишнего сахара?
часть 2 (начало тут)

А что мы знаем об искусственных подсластителях?

🌟 Сукралоза — один из наиболее изученных современных подсластителей. Она примерно в 600 раз слаще сахара, не влияет на уровень глюкозы и сохраняет свои свойства при нагревании. Ее часто используют в напитках, десертах и продуктах для людей с диабетом.

🌟 Сахарин применяется уже более ста лет. Несмотря на многочисленные мифы, современные данные подтверждают его безопасность при соблюдении допустимых норм потребления.

🌷 Аспартам остается одним из самых обсуждаемых подсластителей. За последние десятилетия он был тщательно изучен, и доказательств его вреда при обычном употреблении не получено.
❤️Исключение составляют люди с фенилкетонурией (редкое наследственное заболевание, при котором необходимо ограничивать фенилаланин).

В составе продуктов также часто встречаются ацесульфам калия и цикламат.

Нередко производители комбинируют несколько подсластителей для получения более привычного вкуса.

А сколько можно?


Для большинства людей специальные расчеты не требуются. Современные подсластители прошли оценку безопасности, а допустимые нормы потребления значительно превышают количество, которое обычно поступает с пищей.

Например, допустимая суточная доза аспартама составляет 40 мг на килограмм массы тела, сукралозы — 15 мг/кг, стевиолгликозидов (стевии) — 4 мг/кг, а для эритрита допустимый уровень потребления значительно выше и редко достигается в обычном рационе.

Почему подсластители не решают все проблемы?

Иногда кажется, что достаточно заменить сахар на подсластитель - и тема питания закрыта. Но тяга к сладкому далеко не всегда связана только со вкусом.

Для многих сладкое становится способом справиться со стрессом, усталостью, скукой или эмоциональным напряжением.
В такой ситуации замена сахара на подсластитель может уменьшить количество калорий, но не изменит саму привычку постоянно искать сладкий вкус.

Поэтому важно смотреть на рацион шире: достаточно ли в нем полноценной еды, белка, клетчатки, регулярных приемов пищи и удовольствия от еды в целом.

Подходят ли подсластители людям с диабетом?

Да. Для людей с сахарным диабетом подсластители могут стать удобной альтернативой сахару и помочь разнообразить рацион без дополнительной углеводной нагрузки.

📌Однако стоит помнить, что надпись «без сахара» не означает автоматически «полезно». Некоторые продукты на подсластителях содержат много жиров и калорий, поэтому оценивать нужно состав целиком, а не только наличие или отсутствие сахара.

Вкратце о главном:

🌸 Современные подсластители и сахарозаменители позволяют уменьшить потребление сахара без отказа от сладкого вкуса.

🌸 Стевия, эритрит, сукралоза, аспартам и другие разрешенные вещества считаются безопасными при умеренном употреблении и могут использоваться в том числе людьми с диабетом.

🌸 Подсластители не являются волшебным решением. Намного важнее не просто заменить сахар, а выстроить такой рацион, в котором сладкое занимает свое место без чувства вины, запретов и постоянной борьбы с собой.

Материал подготовила детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова (канал автора @doctor_kharitonova)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
38🔥12👍11🙏2
Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает терапевт Мария Анатольевна Бирюкова 💙

Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Анатольевне.

Промокод: BIRUKOVA0620
Действует 2 дня – при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 25 июня.
10🥰7🔥3👏2
Клинический случай на Docma
от фтизиатра Марии Нижегородовой

Врач-фтизиатр, пожалуй, та специальность, к которой стесняются и стыдятся обращаться пациенты. Почему так сложилось?

К сожалению, в обществе происходит стигматизация такого заболевания, как туберкулез. Сложилось устойчивое мнение, что туберкулезом болеют только асоциальные слои населения.

Но это не так. Туберкулезом может заболеть любой из нас, что еще раз подтверждает то, что это не постыдное заболевание и обращаться к врачу-фтизиатру необходимо не только с уже поставленным диагнозом, но и для дифференциальной диагностики заболеваний.

Сегодня хочу привести в пример консультацию, которая осуществлялась посредством онлайн-информирования на сервисе ДокМа.

С чем обратился пользователь?

Ко мне обратилась девушка, молодая мама, которая со всей семьей переболела ОРВИ. Но, спустя пару недель, ее самочувствие не улучшилось. Пациентку направили на рентгенографию органов грудной клетки – на ней картина была характерна для пневмонии, но рекомендовалось обратиться как к пульмонологу, так и к фтизиатру.

Девушка пошла в противотуберкулезный диспансер. Там ей назначили исследования, включая КТ органов грудной клетки и Диаскинтест.

По данным КТ и других обследований не было убедительных признаков активного туберкулёза, однако гиперергическая реакция на Диаскинтест требовала оценки фтизиатра и исключения активного процесса.

Страхи пользователя

Конечно, первая мысль пациентки была о том, что теперь она точно болеет туберкулезом и опасна для окружающих, а ведь она молодая мама и у нее дома маленький ребенок, что еще сильнее начинает тревожить.

Не получив внятных разъяснений на приеме в диспансере, девушка обратилась ко мне, как к врачу-фтизиатру, за вторым мнением и помощью в определении дальнейшей тактики.

Чем помог врач Docma?

Я, в свою очередь, собрала анамнез, задала уточняющие вопросы, оценила результаты обследования, которые были проведены пациентке ранее, изучила лечение, которое она получала на момент обращения, наметила дальнейший план диагностических мероприятий для правильной тактики оказания медицинской помощи.

Объяснила, что сам по себе результат Диаскинтеста не доказывает, что пациент болеет активной формой туберкулеза, и не означает автоматически, что он заразен для окружающих.

Такой результат говорит о выраженном иммунном ответе на туберкулёзные антигены и требует всесторонней оценки: анамнеза, осмотра, анализа данных КТ/рентгенографии, лабораторных исследований.

Ну и, конечно, сделала то, что является целью любой консультации – успокоила пользователя. Девушка ушла со всеми ответами на возникшие у нее вопросы и в позитивном настроении.

Обратиться онлайн к фтизиатру можно по ссылке 💜
31🔥8👍6
25 июня отмечается Всемирный день витилиго. Его целью является информирование об этом состоянии и победа над предрассудками, которые всё еще наблюдаются в обществе.

Давайте вместе с дерматологом Полиной Гилёвой, узнаем подробнее о витилиго:

Витилиго – это приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся депигментированными пятнами на коже, которые возникают вследствие прогрессирующего разрушения клеток, вырабатывающих меланин (меланоцитов).

Данное состояние не заразно и не представляет опасности для жизни. Витилиго лежит тяжелым психосоциальным бременем на пациентах, вызывая множество вопросов у окружающих и снижая качество жизни.

🔍Почему возникает?
Этиология и патогенез пока окончательно не установлены. Наиболее признанной считается теория взаимодействия генетических и негенетических факторов, которые в дальнейшем определяют аутоиммунное разрушение меланоцитов.

Может манифестировать в любом возрасте. Половина случаев витилиго манифестирует в течение первых 20 лет жизни. Распространенность составляет 0,5-2% без половых различий.

🔼Как проявляется?
Появление молочно-белых пятен с четко выраженными границами, которые могут располагаться на любом участке тела.

Чаще всего поражается кожа лица, локтей, колен, голеней, тыльная поверхность кистей, а также участки вокруг естественных отверстий. Известно, что галоневус (родинка, вокруг который участок кожи депигментирован) может быть предвестником витилиго.

▶️Факторы-провокаторы: травматизация кожи, солнечный ожог, психологический стресс, беременность, приём КОК, иммунотерапия для лечения меланомы.

Как диагностируется?
В большинстве случаев для установления диагноза достаточно клинического осмотра, подкрепленного исследованием в лучах лампы Вуда. В ряде случаев целесообразно проводить ОАК, исследование уровня глюкозы, а также оценивать функцию щитовидной железы.

🟢Нужно понимать, что полностью вылечить витилиго нельзя.
Некоторые считают, что для появления пигмента можно загорать. Но это большая ошибка, так как солнечное излучение оказывает ещё большее повреждающее действие на меланоциты и заболевание будет прогрессировать.

Поэтому особенно важно для пациентов с витилиго ограничение инсоляции, а также активная защита от солнца (ежедневное использование солнцезащитных средств SPF 50+).

✔️Основные препараты для лечения витилиго: местные ингибиторы кальциневрина, топические ГКС. Сочетание узкополосной фототерапии 311 нм и топического лечения способствует усилению репигментации кожи.

В качестве терапии первой линии, рекомендовано использовать местные ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), которые следует наносить дважды в день в течение 3 месяцев и более. Если наблюдается репигментация, рекомендуется продолжать терапию в течение 6-12 месяцев.

Инновационным методом лечения витилиго является применение топических ингибиторов янус-киназ: в особенности 1,5% крем с руксолитинибом (зарегистрирован в ЕС по этому показанию в апреле 2023 года).

При тяжелой распространенной потере пигмента можно рассмотреть перманентную депигментацию (обесцвечивание) оставшихся участков нормальной кожи монобензиловым эфиром гидрохинона. Также есть возможность трансплантации кожи.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
20🔥7
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️

Вы когда-нибудь замечали, что чье-то чавканье или громкое дыхание вызывает у вас не просто раздражение, а настоящую бурю эмоций? Скорее всего, вы просто устали или нервничаете. Но есть люди, для которых такие звуки становятся ежедневной пыткой. Это состояние называется мизофонией.

Что такое мизофония?

Представьте, что ваш мозг перепутал кнопки громкости. Обычные звуки — кто-то жуёт, щёлкает авторучкой или дышит носом — вдруг начинают звучать как сирена пожарной тревоги.
И вас это не просто раздражает, а вы испытываете настоящую панику, гнев или отвращение.

Мизофония – это довольно новое понятие. Этот термин появился только в начале 2000-х.

Важно понимать: это не «капризы» и не плохое воспитание. Мозг реагирует на триггерный звук так, будто ему угрожает опасность. Возникает реакция «бей, беги или замри».

Почему это возникает?

Учёные до сих пор не знают точной причины, но есть несколько предположений:

❤️ Согласно одной из теорий, мизофония возникает из-за повышенной чувствительности к звукам, которые подсознательно ассоциируются с загрязнением или опасностью.

❤️Например, шмыганье носом и кашель могут указывать на то, что человек болен, а значит нужно держаться подальше.

И тогда любой триггерный звук бьёт прямо в «центр гнева» или «центр страха», минуя логику.

❤️ Некоторые исследователи предполагают, что мизофония связана со сверхчувствительностью между слуховой и лимбической системами мозга.

Исследование 2017 года, в ходе которого с помощью МРТ анализировали мозг людей с мизофонией, показало, что триггерные звуки вызывают «сильно преувеличенную» реакцию в передней части островковой доли — части мозга, отвечающей за обработку эмоций.

❤️ Сопутствующие расстройства. Часто мизофония «приходит» в комплекте с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством. Но может быть и сама по себе — как первичная проблема.


Связь с аутизмом и СДВГ


❤️ Людям с РАС некоторые виды сенсорной стимуляции, особенно громкие звуки, могут казаться чрезмерными. В небольшом исследовании 2025 года с участием 60 детей с аутизмом ученые обнаружили, что у 45% участников была мизофония, а у 38% — гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам).

❤️ Некоторые люди с синдромом дефицита внимания (СДВ) также встречаются эти состояния. Однако исследований, посвященных распространенности этого расстройства в этой группе, пока не так много.

На данный момент точная взаимосвязь между нейроотличиями и мизофонией не установлена.

Как распознать симптомы?

Главный признак — это звуки-триггеры, чаще всего исходящие от других людей:

· Жевание, причмокивание, хруст, глотание.
· Шумное дыхание, шмыганье.
· Повторяющиеся механические звуки: тиканье часов, стук клавиш.
· Иногда звуки животных: лай, скуление.

Что при этом чувствует человек?

❤️ Вспышку раздражения или ярости
❤️ Тревогу, желание убежать или закрыть уши
❤️Отвращение или панику

Что делать и как помочь себе?

Поскольку официального «лекарства от мизофонии» пока нет, лучшая стратегия — это управление состоянием.

Вот что реально помогает 🌷

1. Простые шаги:

❤️ Используйте «шумовые щиты». Хорошие наушники с шумоподавлением или просто фоновый «белый шум» (например, звук дождя).

❤️ Научитесь «здоровому избеганию». Если вы знаете, что в кафе в обед слишком много едоков — старайтесь приходить туда в тихие часы. Если члены семьи громко жуют — договоритесь ужинать по очереди или под включённый телевизор.

❤️ Практикуйте «заземление». Глубокий вдох, счёт до десяти, короткая прогулка — снизят накал эмоций..

2. Психотерапия

Особенно хорошо работают:

❤️ Когнитивно-поведенческая терапия — учит замечать реакцию и менять её на более спокойную.

❤️ Практики осознанности и медитация — снижают общую тревожность и делают нервную систему менее «взрывной».

3. Главное — не молчать

Расскажите о своей особенности близким: «Мой мозг иначе воспринимает некоторые звуки, я не могу это контролировать, мне нужна твоя поддержка».

Автор статьи: психиатр Светлана Сергеевна Гонта. Обратиться к ней онлайн можно на нашем сайте ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
52🔥19👏8🤔3
Я очень рада, что случайно наткнулась на страницу Рузанны. Не раздумывая оплатила консультацию и очень довольна осталась. Так все четко и развернуто она все объяснила и рассказала причинно-следственные моменты. Очень много понятной информации получила и наконец-то на душе у меня спокойствие и понятие всего того, что происходит с ребенком. Очень благодарна. Буду обязательно рекомендовать всем, у кого есть такие проблемы обратиться сюда, к Рузанне.


Таким классным отзывом о педиатре Рузанне Ованесовне Нубарян начинаем сегодняшний пост.

Ниже – ссылки на врачей, отзывы об онлайн-консультациях которых вы видите на картинках:

🌟 Кузьменко Олеся Валерьевна
акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый)

🌟 Куваева Мария Сергеевна
эндокринолог (взрослый)

🌟 Костылева Ксения Сергеевна
дерматовенеролог, косметолог (взрослый, детский)

🌟 Руденко Екатерина Юрьевна
терапевт, нефролог (взрослый)

🌟 Аверьянова Тятьяна Александровна
оториноларинголог (взрослый, детский)

🌟 Бородулина Эльвира Вячеславовна
терапевт, пульмонолог (взрослый, детский)

🌟 Кравченко Дмитрий Васильевич
гематолог (взрослый, детский)

🌟 Тарантова Ксения Алексеевна
психиатр

_______

Вы можете обращаться к этим и любым специалистам индивидуально, выбрать услугу «сопровождение в течение болезни» и быть с врачом на связи каждый день, или «дежурный врач», если нужен срочный ответ.

Получите ответ дежурного доказательного врача в течение 60 минут 🌼
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12👏6🔥3