Стрептококковая инфекция – продолжение.

Итак, одно из серьезных осложнений стрептококковой инфекции – острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).

ОРЛ - постинфекционное иммуноопосредованное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Развивается у генетически предрасположенных лиц через 2-4 недели после перенесённой стрептококковой инфекции, преимущественно у детей и подростков (7–15 лет).

Причина в том, что иммунная система после инфекции начинает «путать» ткани собственного организма с бактерией и по ошибке атакует их. Это называется аутоиммунной реакцией (молекулярной мимикрией).

ОРЛ представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением следующих органов и систем:

☀️Сердечно-сосудистая система — кардит (в т. ч. поражение клапанов, чаще митрального и аортального)

☀️Опорно-двигательный аппарат — мигрирующий полиартрит (преимущественно крупных суставов)

☀️Центральная нервная система — хорея (непроизвольные, быстрые, беспорядочные движения)

☀️Кожа — кольцевидная эритема и/или ревматические узелки

☀️Постстрептококковый гломерулонефрит

☀️ Крайне редко — некротизирующий фасциит и стрептококковый токсический шок.

Важно: именно риск ревматической лихорадки — основная причина, по которой подтверждённую стрептококковую ангину лечат антибиотиками.

Это не «чтобы быстрее прошло», а чтобы предотвратить поражение сердца.

Автор – педиатр Елена Сагитова.
О симптомах, диагностике и лечении – в следующей части⬇️

Стрептококковая инфекция, часть 2
начало – здесь

Симптомы

1️⃣Лихорадка до 39 градусов, не спадает в течение нескольких дней, выражена общая интоксикация.

2️⃣Боль в горле — одна из первых жалоб.
При осмотре выявляется покраснение. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов (лимфаденит).

3️⃣Сыпь — при скарлатине развивается характерная сыпь, которая начинается на шее, груди и животе и постепенно распространяется по телу.

4️⃣Боль в суставах — может быть признаком ревматизма, который развивается после инфекций, вызванных стрептококками группы А.

5️⃣При импетиго на коже появляются пузырьки с гнойным содержимым, которые быстро лопаются, оставляя корки, могут быть покраснения и отеки на коже при рожистом воспалении и при инфицировании после травм.

6️⃣При перианальном стрептококковом дерматите:
- яркое, чётко очерченное покраснение вокруг ануса;
- боль или жжение при дефекации;
- зуд;
- возможны трещины, сукровичные выделения;
- иногда примесь крови на туалетной бумаге.

Диагностика

➡️ Бактериологический посев (из горла, носа, мокроты, крови) позволит выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
➡️ Экспресс-тест на стрептококки группы А, или стрептатест (rapid antigen detection test, RADT) (можно купить в аптеке или на маркетплейсах).

Рутинное бактериологическое исследование не рекомендуется у детей до 3 лет из-за редкой встречаемости стрептококкового тонзиллита и фарингита в данной возрастной группе.

АСЛ-О: почему его не нужно сдавать при «красном горле»

АСЛ-О не подходит для диагностики острой ангины, потому что повышается только через 1–3 недели после инфекции. Он применяется не для диагностики ангины, а для подтверждения факта недавней стрептококковой инфекции при подозрении на осложнения:
🟪 острая ревматическая лихорадка
🟪 постстрептококковый гломерулонефрит.

Просто «проверить ребёнка после ангины» — не показание.

Лечение

Для лечения стрептококковой инфекции, БГСА, вызванной Streptococcus pyogenes, первым выбором (при отсутствии аллергии) является пенициллин или его аналог — амоксициллин, курсом 10 дней.

Антибиотики:
- уменьшают риск осложнений
- снижают заразность (через 24 часа человек уже не передаёт инфекцию)
- сокращают длительность симптомов
- важно пройти полный курс!

Шкала МакАйзека: когда подозревать стрептококк при боли в горле

Речь идёт о тонзиллофарингите (ангине), вызванном Streptococcus pyogenes — основном возбудителе стрептококковой ангины.

Важно: шкала не ставит диагноз. Она помогает решить — нужен ли стрептатест или можно обойтись без него (см. картинку).

Профилактика стрептококковой инфекции

✅Регулярно мыть руки
✅Использовать салфетки или платки при кашле или чихании
✅Стараться избегать тесного контакта с людьми, у которых есть признаки инфекции
✅При первых признаках заболевания обращаться к врачу

Автор: педиатр сервиса ДокМа Елена Сагитова (телеграм-канал @pediatr_sagitova)💜

Как получить максимум от онлайн-консультации на Docma?

До того, как вы оформите покупку услуги, возьмите лист бумаги и ручку, и опишите для себя эти пункты:

❤️ Знаете ли вы, какой врач вам нужен?

Например, кардиолог – если есть проблемы с давлением и сосудами, невролог – если мучают головные боли, эндокринолог – при проблемах щитовидной железы или при диабете.

❤️ Это очевидный выбор, когда вы знаете свое заболевание, и вам нужно второе мнение или коррекция плана действий, или просто подтверждение, что лечение идет по плану.

Если же вы не уверены в специальности врача, а также при смешанных состояниях – обратитесь к терапевту. Он поможет свести разрозненные заключения в единую картину и расставить приоритеты. Выбрать врача можно по ссылке

❤️ С выбором врача определились, теперь соберите все данные заранее.

❤️ Возраст, вес, хронические заболевания, если есть.
Опишите свои симптомы.

❤️ Сфотографируйте выписки, результаты МРТ/КТ/УЗИ, свежие анализы и запишите точный список всех текущих препаратов (включая БАДы, витамины и средства, которые принимаете «по совету»).

Это сэкономит время на старте и позволит врачу более тщательно обдумать вашу ситуацию.

❤️ Продумайте и сформулируйте вопросы конкретно и запишите их на черновик.

❤️Избегайте размытых «что со мной?»

❤️Лучше:

• «Безопасно ли совмещать препарат А и Б при диагнозе Х?»

• «Нужна ли капельница, если показатели в пределах нормы?»

• «На какие симптомы обратить внимание в первую очередь?»


❤️Теперь можно купить обращение. Остался, пожалуй, один совет.

❤️Используйте главный плюс текстового формата — время на обдумывание.

В отличие от очного приёма, где у вас всего несколько минут (максимум час), здесь вы можете:

❤️спокойно перечитать ответ врача
❤️обдумать
❤️вернуться с дополнительными вопросами
❤️не забыть задать все вопросы из заготовленного списка – часто пользователи, получив ответ врача, упускают детали, которые потом могут снова тревожить.

❤️Не стесняйтесь спрашивать до тех пор, пока каждое назначение, риск или альтернатива не станут для вас абсолютно понятными.

Врач сервиса Docma не просто выдаст план действий, а подробно объяснит логику «почему так» и останется в диалоге до тех пор, пока не снимет ваши сомнения.

Всё, вы готовы к эффективной консультации ❤️
Сохраните эту инструкцию до необходимости.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Энтеробиоз — это инфекционное (точнее — паразитарное) заболевание, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis), которое чаще всего встречается у детей, но может поражать и взрослых.

Острицы — это маленькие белые черви длиной около 1 см, которые обитают в кишечнике человека, вызывая различные неприятные симптомы.

Основной путь передачи энтеробиоза — фекально-оральный, инфицирование происходит при проглатывании яиц остриц, которые могут находиться на руках, одежде, постельном белье или предметах быта. Яйца могут сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде до нескольких недель.

Наиболее распространенные факторы риска включают:
• Нехватка личной гигиены.
• Пребывание в детских коллективах.
• Путешествия в регионы с низким уровнем санитарии.

Симптомы энтеробиоза могут варьироваться от легких до выраженных и включают:
• Зуд в области ануса, особенно ночью, когда самки остриц откладывают яйца.
• Беспокойство и раздражительность у детей.
• Нарушения сна из-за зуда.
• В редких случаях могут возникать боли в животе
• У девочек: при заползании остриц в половые пути — вульвовагинит, раздражение наружных половых органов.

Диагностика энтеробиоза

1️⃣ Клинический осмотр. Врач может заподозрить заболевание на основании характерных симптомов и иногда увидеть остриц в перианальной области (особенно ночью/утром).

2️⃣ Лабораторные исследования. Наиболее распространенный метод — это «липкая лента». С ее помощью собираются яйца остриц из области ануса.

Важно: материал берут утром до подмывания и дефекации, при необходимости — повторно в течение нескольких дней, так как однократный соскоб может быть отрицательным.

✖️ А вот исследование кала малоинформативно. Яйца E. vermicularis не выделяются со стулом, поэтому исследование кала неинформативно.

✖️ Общий анализ крови тоже неинформативен: в отличие от ряда других гельминтозов, выраженная эозинофилия для остриц нехарактерна.

Лечение энтеробиоза обычно включает в себя применение антигельминтных препаратов:

• Мебендазол
• Пирантел
• Альбендазол

Лечение должно проводиться одновременно у всех членов семьи, чтобы предотвратить повторное заражение. Нужны две дозы с интервалом в две недели: препараты убивают червей, но не яйца, вторая доза нужна, чтобы уничтожить вновь вылупившихся паразитов.

📌Одновременно с лечением важно соблюдать правила личной гигиены:

• Регулярно мыть руки с мылом, особенно после туалета и перед едой.
• Стирать постельное белье и одежду в горячей воде.
• Убирать и дезинфицировать предметы быта.
• Коротко стричь ногти, не расчёсывать зону зуда, ежедневно менять нижнее бельё, принимать утренний душ — это прямо прерывает цикл самозаражения.

Профилактика

🙂 Личная гигиена
• Регулярное мытье рук и обрезка ногтей
• Использование индивидуальных полотенец.

🙂 Уборка и дезинфекция
• Часто проводите влажную уборку в доме, особенно в местах, где могут находиться дети.
• Игрушки, особенно мягкие, нужно регулярно стирать или обрабатывать дезинфицирующими средствами.
• Меняйте постельное белье и пижамы не реже одного раза в неделю, стирая их при высокой температуре.

🙂 Образовательные мероприятия
• Объясните детям важность соблюдения гигиенических норм
• Родители должны быть осведомлены о симптомах энтеробиоза и мерах профилактики и своевременно обращаться к врачу.

🙂 Избегание контакта с потенциальными источниками инфекции
• Если кто-то из окружения имеет симптомы энтеробиоза, старайтесь избегать близкого контакта до завершения лечения.

В заключение хочется отметить, что соблюдение правил личной гигиены и своевременная диагностика помогут избежать неприятных последствий и сохранить здоровье.

Если у вас есть подозрения на энтеробиоз, обратитесь к врачу для получения консультации и назначения лечения.

Автор статьи: инфекционист сервиса ДокМа Диана Коробко. Онлайн-консультации с ней здесь 🌸

ГАСТРОПАНЕЛЬ
кому нужно сдавать?

Если кратко:
Возможно – людям с железодефицитной и В12 дефицитной анемией, с подозрением на атрофический гастрит.

Некоторыми лабораториями гастропанель позиционируется как «серологическая биопсия», скрининг и оценка риска рака желудка, а то и вовсе замена гастроскопии.

Кто-то даже предлагает сдавать гастропанель всем пациентам с симптомами диспепсии. Давайте разберемся, где же тут правда. На связи гастроэнтеролог Мария Гребенникова (канал автора @childgastro)

Что это за анализ?

Комплексный анализ крови, включающий в себя специфические белки пищеварительного тракта (гастрин-17, пепсиноген I и II) и IgG-антитела к H. pylori ⤵️

используется для неинвазивной оценки состояния слизистой оболочки желудка и состояния секреторной активности слизистой оболочки желудка.

Разберем показатели по отдельности:

1️⃣ Пепсиноген I (PGI) – маркер состояния слизистой тела желудка, снижается при атрофии.

2️⃣ Пепсиноген II (PGII) – маркер состояния слизистой всего желудка, повышается при воспалении слизистой оболочки желудка, при атрофии меняется мало, поэтому важнее динамика соотношения PGI/PGII.

3️⃣ Пепсиноген I / Пепсиноген II (PGI / PGII) – снижается при атрофии тела желудка.

4️⃣ Базальный гастрин-17 (G-17b) — маркер функции антрума и уровня кислотности. Снижается при атрофии антрума или избытке кислоты; резко повышается при атрофии тела желудка и приёме ИПП (как реакция на критическое снижение кислотности).

5️⃣ Стимулированный гастрин-17 (G-17s) — оценивается после белковой нагрузки, чтобы отличить избыток кислоты от атрофии антрума при низком базальном гастрине.

📎Если после стимуляции показатель не поднимается (остается < 3 пмоль/л), это подтверждает атрофический гастрит антрального отдела желудка.

6️⃣ Антитела IgG к Helicobacter (IgG к H. pylori) — повышение говорит либо о вероятном наличии инфекции H.pylori, либо о перенесенной инфекции в прошлом, так как этот тест не позволяет отличить текущую инфекцию от успешно пролеченной, а титр антител может сохраняться годами (для подтверждения активной инфекции нужны дыхательный/каловый тест (Писали про хеликобактер тут).

Референсы:
Пепсиноген I (PGI): 30 — 160 мкг/л
Пепсиноген II (PGII): 3 — 15 мкг/л
PGI/PGII: 3 — 20
Гастрин-17b (G17b): 1 — 7 пмоль/л
Гастрин-17s (G17s): 3 — 30 пмоль/л
IgG к H. pylori (HPAbG): < 30 EIU

Показания для назначения:
Дифференциальная диагностика атрофического и аутоиммунного гастрита, оценка кислотопродукции и состояния слизистой.

Важно: перед сдачей гастропанели нужно обязательно отменить ингибиторы протонной помпы (ИПП — омепразол, пантопразол и др.), обычно за 1–2 недели, а также учитывать недавний приём антибиотиков/препаратов висмута.

Данное исследование не является заменой гастроскопии с биопсией, а является хорошим дополнением к диагностике перед проведением гастроскопии.

Пока ещё не существует более достоверного выявления предраковых изменений и скрининга рака желудка, чем оценка слизистой желудка на эндоскопии и взятие биопсии.

Подсластители и сахарозаменители: сладкий вкус без лишнего сахара?

Когда речь заходит о здоровом питании или диабете, сахар часто оказывается первым продуктом, который рекомендуют сократить. Но любовь к сладкому никуда не исчезает.

Именно поэтому подсластители и сахарозаменители остаются популярным инструментом, который помогает уменьшить потребление сахара без отказа от привычного вкуса. Рассказывает детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова (канал автора @doctor_kharitonova) 💬

Важно понимать: сами по себе подсластители не делают рацион полезным, но могут стать частью сбалансированного питания, если использовать их осознанно.

Подсластители и сахарозаменители – в чем разница?

В повседневной речи эти слова часто используют как синонимы, хотя различия есть.

🌟Сахарозаменители обычно содержат некоторое количество калорий и могут частично усваиваться организмом.

💚 К ним относятся, например, сахарные спирты: эритрит, ксилит и сорбит.

🌟Подсластители обладают очень высокой сладостью и используются в минимальных количествах. Как правило, они практически не влияют на калорийность рациона.

💚 К этой группе относятся стевия, сукралоза, аспартам, сахарин и ацесульфам калия.

Натуральные альтернативы сахару

❤️Стевия – один из самых известных подсластителей. Ее получают из листьев растения стевия, а сладость в сотни раз превышает сладость сахара. При этом стевия не повышает уровень глюкозы крови и подходит для приготовления горячих напитков и выпечки.

Среди популярных брендов можно встретить российские продукты «ФитПарад», «Леовит», «Стевия Плюс», а также зарубежные Now Foods, SweetLeaf и Stevia in the Raw.

❤️Еще один востребованный вариант - эритрит. Он относится к сахарным спиртам, практически не содержит калорий и не вызывает значимого повышения уровня сахара крови. Кроме того, эритрит хорошо переносится большинством людей и не оставляет выраженного послевкусия.

Примеры брендов: российские «Иван-Поле», «ФитПарад», Polezzno и зарубежные Sukrin, Now Foods, Biona Organic.

❤️К натуральным сахарозаменителям также относят ксилит. Он содержится в небольших количествах в овощах и фруктах, менее калориен, чем сахар, и не способствует развитию кариеса. Именно поэтому его часто используют в жевательных резинках и средствах для ухода за полостью рта.

Не все альтернативы сахару одинаково полезны

Отдельно стоит упомянуть продукты, которые часто позиционируются как «натуральная и полезная замена сахару», но на практике не имеют существенных преимуществ.

К ним относятся сироп топинамбура, фруктоза и изомальт. Несмотря на маркетинговые заявления, они остаются источниками углеводов и энергии.

📌Сироп топинамбура и фруктоза способны повышать уровень глюкозы крови, а при регулярном избыточном употреблении могут способствовать набору массы тела так же, как и обычный сахар.

📌Изомальт относится к сахарным спиртам и вызывает менее выраженный подъем глюкозы крови по сравнению с сахаром, однако также содержит калории и не является таким невинным продуктом для организма. Кроме того, в больших количествах он может вызывать вздутие живота, дискомфорт и послабление стула.

Поэтому сироп топинамбура, фруктозу и изомальт не стоит рассматривать как полезную альтернативу сахару или продукты, которые можно употреблять без ограничений.

В следующей части поговорим про искусственные подсластители.
Не переключайтесь :)

Полезная подборка про диабет – читать ❤️

Подсластители и сахарозаменители:
сладкий вкус без лишнего сахара?
часть 2 (начало тут)

А что мы знаем об искусственных подсластителях?

🌟 Сукралоза — один из наиболее изученных современных подсластителей. Она примерно в 600 раз слаще сахара, не влияет на уровень глюкозы и сохраняет свои свойства при нагревании. Ее часто используют в напитках, десертах и продуктах для людей с диабетом.

🌟 Сахарин применяется уже более ста лет. Несмотря на многочисленные мифы, современные данные подтверждают его безопасность при соблюдении допустимых норм потребления.

🌷 Аспартам остается одним из самых обсуждаемых подсластителей. За последние десятилетия он был тщательно изучен, и доказательств его вреда при обычном употреблении не получено.
❤️Исключение составляют люди с фенилкетонурией (редкое наследственное заболевание, при котором необходимо ограничивать фенилаланин).

В составе продуктов также часто встречаются ацесульфам калия и цикламат.

Нередко производители комбинируют несколько подсластителей для получения более привычного вкуса.

А сколько можно?

Для большинства людей специальные расчеты не требуются. Современные подсластители прошли оценку безопасности, а допустимые нормы потребления значительно превышают количество, которое обычно поступает с пищей.

Например, допустимая суточная доза аспартама составляет 40 мг на килограмм массы тела, сукралозы — 15 мг/кг, стевиолгликозидов (стевии) — 4 мг/кг, а для эритрита допустимый уровень потребления значительно выше и редко достигается в обычном рационе.

Почему подсластители не решают все проблемы?

Иногда кажется, что достаточно заменить сахар на подсластитель - и тема питания закрыта. Но тяга к сладкому далеко не всегда связана только со вкусом.

Для многих сладкое становится способом справиться со стрессом, усталостью, скукой или эмоциональным напряжением.
В такой ситуации замена сахара на подсластитель может уменьшить количество калорий, но не изменит саму привычку постоянно искать сладкий вкус.

Поэтому важно смотреть на рацион шире: достаточно ли в нем полноценной еды, белка, клетчатки, регулярных приемов пищи и удовольствия от еды в целом.

Подходят ли подсластители людям с диабетом?

Да. Для людей с сахарным диабетом подсластители могут стать удобной альтернативой сахару и помочь разнообразить рацион без дополнительной углеводной нагрузки.

📌Однако стоит помнить, что надпись «без сахара» не означает автоматически «полезно». Некоторые продукты на подсластителях содержат много жиров и калорий, поэтому оценивать нужно состав целиком, а не только наличие или отсутствие сахара.

Вкратце о главном:

🌸 Современные подсластители и сахарозаменители позволяют уменьшить потребление сахара без отказа от сладкого вкуса.

🌸 Стевия, эритрит, сукралоза, аспартам и другие разрешенные вещества считаются безопасными при умеренном употреблении и могут использоваться в том числе людьми с диабетом.

🌸 Подсластители не являются волшебным решением. Намного важнее не просто заменить сахар, а выстроить такой рацион, в котором сладкое занимает свое место без чувства вины, запретов и постоянной борьбы с собой.

Материал подготовила детский эндокринолог сервиса Докма Анна Харитонова (канал автора @doctor_kharitonova)