Стрептококковая инфекция
или Всегда ли «просто болит горло»?

Стрептококковая инфекция — это группа заболеваний, вызванных бактериями рода Streptococcus. Рассказывает педиатр сервиса ДокМа Елена Сагитова (телеграм-канал @pediatr_sagitova)💜

Основные виды стрептококков, вызывающие заболевания:

1️⃣Streptococcus pyogenes — это β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который вызывает:

🟣острый тонзиллофарингит (ангину)
🟣скарлатину;
🟣импетиго;
🟣рожистое воспаление;
🟣перианальный стрептококковый дерматит
🟣инвазивные формы (сепсис, некротизирующий фасциит — редкие, но тяжёлые состояния).

2️⃣ Streptococcus pneumoniae – основной возбудитель пневмонии, менингита и синусита.

3️⃣ Streptococcus agalactiae (группа B – может колонизировать организм беременной женщины и передаваться ребёнку во время родов, вызывая у новорождённых тяжёлые инфекции (сепсис, менингит).

По данным ВОЗ, стрептококковые инфекции остаются важной причиной заболеваемости и смертности, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Согласно статистике за 2025 год, ежегодно от тяжёлых стрептококковых инфекций и их осложнений погибает более 500 000 человек.

Важность проблемы заключается не только в тяжёлом течении редких форм, но и в риске осложнений; при этом обычная стрептококковая ангина при своевременном лечении чаще всего проходит без последствий.

Основные пути передачи БГСА

➡️ Воздушно-капельный — основной путь. Инфекция распространяется при кашле, чихании, разговоре, особенно в условиях тесного контакта.

➡️ Контактный — через загрязнённые руки или предметы обихода (посуда, игрушки, полотенца).

➡️ Пищевой — крайне редко, при употреблении продуктов, контаминированных стрептококком (чаще — молочные продукты).

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 2-5 дней с момента заражения до появления первых симптомов.

Бессимптомное носительство

Стрептококк может длительно и бессимптомно обитать в носоглотке, не вызывая заболевания.

В среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА, у взрослых частота носительства ниже.
В большинстве случаев лечение не требуется, если нет клинических проявлений и осложнений.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение бессимптомного носительства не требуется, если:

✨ отсутствуют клинические проявления инфекции;
✨ нет риска передачи инфекции лицам из групп высокого риска;
✨ отсутствуют осложнения или сопутствующие состояния, требующие санации.

Группы повышенного риска

▶️ дети в возрасте 5-15 лет, особенно в организованных коллективах (школы, детские сады, лагеря);
▶️ люди с ослабленным иммунитетом (в т. ч. пациенты с ВИЧ-инфекцией);
▶️ пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронические болезни ЛОР-органов и др.);
▶️ лица с повреждениями кожи или слизистых (раны, ожоги, экзема и т. п.).

В большинстве случаев стрептококковый фарингит (ангина) проходит без последствий при своевременном лечении.
Но без терапии возможны осложнения:
• гнойные (отит, синусит, абсцесс)
• острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

Продолжение⬇️

Стрептококковая инфекция – продолжение.

Итак, одно из серьезных осложнений стрептококковой инфекции – острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).

ОРЛ - постинфекционное иммуноопосредованное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Развивается у генетически предрасположенных лиц через 2-4 недели после перенесённой стрептококковой инфекции, преимущественно у детей и подростков (7–15 лет).

Причина в том, что иммунная система после инфекции начинает «путать» ткани собственного организма с бактерией и по ошибке атакует их. Это называется аутоиммунной реакцией (молекулярной мимикрией).

ОРЛ представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением следующих органов и систем:

☀️Сердечно-сосудистая система — кардит (в т. ч. поражение клапанов, чаще митрального и аортального)

☀️Опорно-двигательный аппарат — мигрирующий полиартрит (преимущественно крупных суставов)

☀️Центральная нервная система — хорея (непроизвольные, быстрые, беспорядочные движения)

☀️Кожа — кольцевидная эритема и/или ревматические узелки

☀️Постстрептококковый гломерулонефрит

☀️ Крайне редко — некротизирующий фасциит и стрептококковый токсический шок.

Важно: именно риск ревматической лихорадки — основная причина, по которой подтверждённую стрептококковую ангину лечат антибиотиками.

Это не «чтобы быстрее прошло», а чтобы предотвратить поражение сердца.

Автор – педиатр Елена Сагитова.
О симптомах, диагностике и лечении – в следующей части⬇️

Стрептококковая инфекция, часть 2
начало – здесь

Симптомы

1️⃣Лихорадка до 39 градусов, не спадает в течение нескольких дней, выражена общая интоксикация.

2️⃣Боль в горле — одна из первых жалоб.
При осмотре выявляется покраснение. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов (лимфаденит).

3️⃣Сыпь — при скарлатине развивается характерная сыпь, которая начинается на шее, груди и животе и постепенно распространяется по телу.

4️⃣Боль в суставах — может быть признаком ревматизма, который развивается после инфекций, вызванных стрептококками группы А.

5️⃣При импетиго на коже появляются пузырьки с гнойным содержимым, которые быстро лопаются, оставляя корки, могут быть покраснения и отеки на коже при рожистом воспалении и при инфицировании после травм.

6️⃣При перианальном стрептококковом дерматите:
- яркое, чётко очерченное покраснение вокруг ануса;
- боль или жжение при дефекации;
- зуд;
- возможны трещины, сукровичные выделения;
- иногда примесь крови на туалетной бумаге.

Диагностика

➡️ Бактериологический посев (из горла, носа, мокроты, крови) позволит выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
➡️ Экспресс-тест на стрептококки группы А, или стрептатест (rapid antigen detection test, RADT) (можно купить в аптеке или на маркетплейсах).

Рутинное бактериологическое исследование не рекомендуется у детей до 3 лет из-за редкой встречаемости стрептококкового тонзиллита и фарингита в данной возрастной группе.

АСЛ-О: почему его не нужно сдавать при «красном горле»

АСЛ-О не подходит для диагностики острой ангины, потому что повышается только через 1–3 недели после инфекции. Он применяется не для диагностики ангины, а для подтверждения факта недавней стрептококковой инфекции при подозрении на осложнения:
🟪 острая ревматическая лихорадка
🟪 постстрептококковый гломерулонефрит.

Просто «проверить ребёнка после ангины» — не показание.

Лечение

Для лечения стрептококковой инфекции, БГСА, вызванной Streptococcus pyogenes, первым выбором (при отсутствии аллергии) является пенициллин или его аналог — амоксициллин, курсом 10 дней.

Антибиотики:
- уменьшают риск осложнений
- снижают заразность (через 24 часа человек уже не передаёт инфекцию)
- сокращают длительность симптомов
- важно пройти полный курс!

Шкала МакАйзека: когда подозревать стрептококк при боли в горле

Речь идёт о тонзиллофарингите (ангине), вызванном Streptococcus pyogenes — основном возбудителе стрептококковой ангины.

Важно: шкала не ставит диагноз. Она помогает решить — нужен ли стрептатест или можно обойтись без него (см. картинку).

Профилактика стрептококковой инфекции

✅Регулярно мыть руки
✅Использовать салфетки или платки при кашле или чихании
✅Стараться избегать тесного контакта с людьми, у которых есть признаки инфекции
✅При первых признаках заболевания обращаться к врачу

Автор: педиатр сервиса ДокМа Елена Сагитова (телеграм-канал @pediatr_sagitova)💜