Низкокалорийные диеты
что важно знать?

Говорят, есть связь между низкокалорийной диетой и желчнокаменной болезнью. О каких рисках может идти речь?

Разбираемся с гастроэнтерологом, диетологом (для взрослых) Мясниковой Марией Владиславовной. Для начала – что такое низкокалорийные диеты и как они работают ❤️

➡️Очень низкокалорийные диеты (ОНКД) - <800 ккал/сутки
➡️Низкокалорийные диеты (НКД) - 1000–1500 ккал/сутки

Очень низкокалорийные диеты и низкокалорийные диеты широко применяются в терапии ожирения и метаболических нарушений. Они позволяют добиться снижения массы тела, уменьшения стеатоза печени и снижения уровня сахара и триглицеридов.

Однако между этими стратегиями существует принципиальная разница – в переносимости, устойчивости результата и безопасности.

Почему ОНКД дают быстрый эффект?

ОНКД создают выраженный энергетический дефицит. Уже к 3 месяцу среднее снижение массы тела составляет 15–20% от исходной массы (например, 15–20 кг у пациента с весом 100 кг). Это значительно больше, чем при стандартной низкокалорийной диете на том же этапе.

Именно поэтому ОНКД иногда применяются:

🔴при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м²
🔴при тяжелых метаболических нарушениях
🔴перед хирургическими вмешательствами
🔴при необходимости быстрого метаболического ответа

! Но быстрый эффект не означает устойчивый.

Почему такие диеты невозможно соблюдать долго? Что происходит в организме?

ОНКД физиологически сложно переносить более 12–16 недель. С точки зрения нейроэндокринной регуляции организм воспринимает резкое ограничение энергии как угрозу выживанию.

Активируются компенсаторные механизмы:
➡️снижение основного обмена на 10–15% ниже ожидаемого
➡️повышение уровня грелина (гормона голода)
➡️снижение лептина
➡️усиление аппетита
➡️повышение эффективности усвоения энергии

Это явление объясняется теорией «set point» – биологически заданного диапазона массы тела, к которому организм стремится вернуться.

Это можно сравнить с попыткой долго находиться под водой, сознательно не делая вдох. Как бы человек ни старался, в определённый момент рефлекс вдоха становится непреодолимым. Поддерживать такой режим длительно организм не может.

Что происходит после отмены ОНКД?

Клинические данные показывают, что в течение 12–24 месяцев после завершения ОНКД пациенты в среднем возвращают 30–50% от утраченной массы тела.

📌Если человек потерял 16 кг, к 2–3 году он обычно возвращает 5–8 кг, сохраняя итоговое снижение на уровне 8–12% от исходной массы.

📌Полный возврат к исходному весу происходит не всегда, но частичный обратный набор веса является ожидаемым физиологическим сценарием.

📌К 24–36 месяцам разница между ОНКД и диетой с умеренным ограничением калорийности часто составляет всего 1–3 кг.

О рисках осложнений и связи ОНКД с желчнокаменной болезнью – в следующем посте.

Низкокалорийные диеты, ч. 2
связь с желчнокаменной болезнью и другие осложнения

Интенсивное снижение веса сопровождается повышением частоты побочных эффектов.

1. Желчнокаменная болезнь

Риск симптомных желчных камней при ОНКД примерно в 3 раза выше, чем при стандартных НКД.

Механизм их образования:
🟢 повышение насыщения желчи холестерином ⬇️
🟢 снижение сократимости желчного пузыря на фоне ограничения жиров в рационе ⬇️
🟢 застой желчи ⬇️
🟢 формирование камней.

Риск особенно возрастает при:
➡️снижении веса >1,5 кг в неделю
➡️потере >20–25% исходной массы
➡️крайне низком содержании жира в рационе

Дополнительные факторы риска:
📌ИМТ >35 кг/м²
📌сахарный диабет 2 типа
📌НАЖБП (жировой гепатоз)
📌гипертриглицеридемия
📌женский пол
📌прием эстроген-содержащих препаратов
📌бариатрическая операция в анамнезе

2. Другие осложнения ОНКД

📈 электролитные нарушения
📈 дефицит микронутриентов
📈 потеря мышечной массы
📈 повышение мочевой кислоты (риск подагры)
📈 транзиторное повышение печёночных ферментов

Частота осложнений увеличивается при соблюдении ОНКД более 16 недель.

Почему НКД более предпочтительны?

Низкокалорийные диеты (1000–1500 ккал/сутки):
💚 дают сопоставимый долгосрочный результат
💚 имеют более благоприятный профиль безопасности
💚 легче переносятся
💚 реже сопровождаются желчнокаменной болезнью

При НКД важно:
💚избегать темпа потери веса >1,5 кг/нед
💚обеспечивать ≥10 г жира на приём пищи
💚проводить медицинский мониторинг (УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови)

По назначению врача возможен прием препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты) для профилактики камнеобразования в желчном пузыре.

Выводы

➕ОНКД сложно соблюдать длительно.
➕ОНКД запускают биологические механизмы возврата массы тела.
➕После отмены ОНКД примерно половина потерянного веса возвращается.
➕При ОНКД риск осложнений, включая желчнокаменную болезнь, существенно выше.

🔤Можно рассмотреть такой тип питания при подготовке к бариатрической операции или при использовании современных препаратов для снижения веса (семаглутид, тирзепатид).

Если у вас есть сахарный диабет, жировая болезнь печени, повышенные триглицериды, и вы планируете активно снижать вес, лучше обсудите план действий с врачом, чтобы снижение веса прошло без осложнений.

Статью подготовила гастроэнтеролог, диетолог (взрослый) Мясникова Мария Владиславовна, обратиться к ней онлайн можно по ссылке 💚

Аллергия на клещей домашней пыли

Это иммунный ответ организма на белковые компоненты, содержащиеся в экскрементах и остатках тел пылевых клещей.

Важно!
Аллергия вызвана не укусами клещей (они слишком малы, чтобы нанести ощутимый вред человеку), а именно реакцией на их выделения, которые, высыхая, превращаются в микроскопическую пыль – её мы и вдыхаем.

О профилактике и лечении такого вида аллергии читайте в нашей подробной статье ➡️ ССЫЛКА

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает взрослый кардиолог Ханыкова Мария Олеговна 💙

Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Олеговне

Промокод: MARIACARDIO20
Действует при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 23 апреля ☀️

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ

На связи уролог, андролог сервиса ДокМа Грамович Евгений Станиславович 🔥

Аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) страдают до 50% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 80% – старше 80 лет, что делает проблему крайне актуальной для качества жизни.

Что такое аденома простаты

Это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Увеличенная простата сдавливает уретру и нарушает отток мочи из мочевого пузыря, что в свою очередь будет приводить к развитию проблем с мочеиспусканием.

Точная причина развития ДГПЖ до конца не установлена; ключевую роль играют возрастные гормональные изменения, включая влияние дигидротестостерона (ДГТ).

Факторы риска:

🔀ожирение (жировая клетчатка повышает уровень эстрогенов),
🔀наследственность,
🔀гиподинамия – малоподвижный образ жизни,
🔀курение, употребление алкоголя,
🔀сахарный диабет,
🔀артериальная гипертензия.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания (классификация по Гюйону):

1 стадия (компенсированная)
Нарушения мочеиспускания ещё незначительны, мочевой пузырь практически полностью опорожняется.

Основные симптомы:
🟣учащённое мочеиспускание днём и ночью (ночью свыше 2-х раз);
🟣слабая, «вялая» струя мочи;
🟣необходимость напрягать мышцы живота при начале мочеиспускания;
🟣императивные (внезапные) позывы с выделением небольшой порции мочи.

2 стадия (субкомпенсированная)
Мочевой пузырь уже не может опорожняться полностью, в нём остаётся заметное количество мочи (до 100 мл и более).

Основные симптомы:
🟣ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
🟣частые позывы, но при этом выделяется малое количество мочи за раз;
🟣прерывистая струя мочи;
🟣непроизвольное подтекание мочи (недержание);
🟣возможны чувство жжения или дискомфорт при мочеиспускании,
🟣иногда боли в поясничной области или над лобком.

К этому этапу уже нарушается функция почек (за счёт постоянного застоя мочи), поэтому пациенту чаще назначают лечение, вплоть до операции.

3 стадия (декомпенсированная)
Мочевой пузырь сильно растянут, его мышечная стенка истончена, остаточная моча достигает больших объёмов (до 1-1,5л и более).

Симптомы включают:
⚡️выраженную «парадоксальную» задержку мочи: постоянные позывы, но почти невозможность опорожнить пузырь, даже при усилиях;
⚡️капельное подтекание мочи (непрерывное или частое);
⚡️ощущение постоянного переполнения мочевого пузыря;
⚡️резкое ухудшение общего состояния, слабость, тошнота, отёки – признаки развивающейся почечной недостаточности.

🔠На этой стадии без срочного лечения (чаще хирургического) возможны серьёзные осложнения: хроническая почечная недостаточность, обратимое расширение мочеточников и полостной системы почек, частые инфекции мочевыводящих путей.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии.

1️⃣Чаще всего начинают с консервативных методов:
➖альфа-блокаторы – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря для улучшения оттока мочи,
➖ингибиторы 5-альфа-редуктазы – для замедления роста и уменьшения объёма простаты).

2️⃣При тяжелых формах – хирургическое лечение: трансуретральная резекция простаты, лазерная вапоризация или открытая простатэктомия.

Профилактика

✅регулярная физическая активность (например, ходьба),
✅отказ от курения/алкоголя,
✅поддержание регулярной половой активности,
✅исключение задержки мочеиспускания,
✅после 50 лет (и 45 лет при наличии злокачественных заболеваний простаты у близких родственников) – ежегодный осмотр уролога и анализ крови на простатспецифический антиген общий.

При своевременном обращении к врачу аденома простаты не является критичным состоянием.

Что еще почитать о мужском здоровье?
↪️Почему мужчине надо обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит?
↪️Какие обследования необходимы?
↪️Сидя или стоя?

🌺🌺🌺🌺🌺
добавленный сахар

Проблема с потреблением добавленных сахаров стоит достаточно остро и уже давно. Одни страны вводят налог на сахар, другие призывают ограничить скрытый добавленный сахар и сократить его потребление до 10 г за один прием пищи.

И хотя позиция ВОЗ об ограничении сахара до 10% (а лучше – до 5%) (см. картинку) существует давно, проблема остается актуальной.

Почему это проблема?

🌺 Высокое потребление добавленных сахаров часто ассоциируется с более низким качеством рациона и меньшим потреблением клетчатки, витаминов и минералов, т.к. сахар потребляется не сам по себе, а в составе продуктов с повышенным содержанием жиров, а зачастую – в составе ультраобработанных продуктов, которые менее питательны в целом.

🌺 Повышается калорийность рациона.
Особенно это касается сладких напитков, которые дают калории, но практически не влияют на чувство насыщения.

🌺 Избыточное потребление свободных сахаров связано с повышенным риском ожирения и опосредованно – сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

🌺 Оказывается негативное влияние на зубы – существует связь между избыточным потреблением сахара и кариесом.

Где можно встретить добавленный сахар:

🌼 Кондитерские изделия, сухие завтраки, промышленные соусы, выпечка, йогурты, сладкие напитки.

🌼 Сахар (коричневый, кокосовый, свекловичный) или его альтернативы – мед, сиропы (агавы, кленовый, финиковый, топинамбура), концентрированный сок, патока и т.д., – могут встречаться в готовой продукции или использоваться для подслащивания домашних блюд.

Вопреки мифам, существующим на просторах интернета, фрукты и молочные продукты не относятся к добавленным сахарам, т.к. в них сахар содержится естественным образом (за исключением сладких йогуртов, творожков с наполнителями и других продуктов, в которые сахар могут добавлять для придания сладкого вкуса).

Чаще всего избыточное потребление сахара случается при преобладании в рационе продуктов промышленного производства. Потому что в них сахар используется как:

🌼 консервант;

🌼«усилитель» вкуса продукта, чтобы сделать его более привлекательным для потребителя (и более продаваемым для производителя).

Также избыточное потребление сахара может быть связано с привычками и нарушениями в пищевом поведении:

🌼 длительные ограничения продуктов (чаще всего под запреты попадают именно сладости), которые за собой влекут переедания этими продуктами;

🌼 переедания по вечерам как следствие длительного голода в течение дня;

🌼 заедание стресса и сложных эмоций, когда еда – единственный привычный способ с этим справляться.

Зачастую избыток сахара в рационе – это комплекс причин, и с каждой стоит разбираться отдельно, поэтапно налаживая рацион и формируя здоровые привычки.

Как снизить потребление добавленного сахара?

Может казаться, что верный способ – это просто не покупать сладости. Однако полное исключение продуктов, которые нравятся, может вызвать обратный эффект, — переедания и «срывы».

Лучше пойти другим путем:

🌼добавляйте к каждому приему пищи овощи и зерновой компонент – это продлевает ощущение насыщения;

🌼не забывайте о продуктах, богатых белком – это то, что делает прием пищи сытным;

🌼дополняйте рацион теми сладостями, которые нравятся, лучше — как компонент основного приема пищи, это поможет поддерживать умеренное потребление продуктов с добавленным сахаром (оптимально, когда такой десерт на порцию содержит до 10 г сахара);

🌼замените сладкие напитки на варианты без сахара или постепенно снизьте их потребление, если резкий отказ затруднителен;

🌼если вам привычно добавлять сахар в каши, йогурты, вы можете снизить его количество или заменить на сладкие фрукты.

Здоровое питание – это сбалансированное и разнообразное питание. Не стоит наделять отдельные продукты магическими свойствами, а другие – категорически неполезными, стремитесь к тому, чтобы ваш рацион отвечал вашим вкусовым, энергетическим и питательным потребностям.

Пост подготовила детский нутрициолог Горшкова Юлия Михайловна (канал автора @nutritionistaboutyou) 🌼

Секвенирование экзома
современный метод диагностики генетических заболеваний

Разберёмся с генетиком, зачем такое исследование назначают и в каких случаях оно бесполезно.

Что такое экзом и зачем его исследовать?

Геном человека – это вся наша ДНК, примерно 3 миллиарда пар «букв» – нуклеотидов.
Экзом – это часть генома, которая кодирует белки, то есть «рабочие» части генов. Он составляет примерно 1–2% всего генома, но содержит около 85% известных патогенных генетических вариантов (мутаций), вызывающих заболевания.

Секвенирование экзома – это чтение всех белок-кодирующих участков с высокой точностью, чтобы найти изменения, которые могут объяснять заболевание.

Когда может быть рекомендовано секвенирование экзома?

1️⃣ В первую очередь метод показан в случаях, когда есть подозрение на генетическое заболевание, но стандартные анализы или генетические панели не дали ответа.

Это особенно актуально для детей с:

🔘 врождёнными пороками развития,
🔘 задержкой психомоторного развития,
🔘 эпилепсией,
🔘 мультисистемными (затрагивающими много органов) нарушениями, проявляющимися до 18 лет.

Американский колледж медицинской генетики и геномики (ACMG) рекомендует полноэкзомное секвенирование как тест первой линии в таких случаях.

Например, если предыдущие тесты не выявили причину заболевания у ребёнка с задержкой психомоторного развития, эпилепсией и пороками сердца, то секвенирование экзома может детектировать мутацию в гене, ответственном за редкий синдром.

Это позволяет завершить диагностическую одиссею: уточнить диагноз, скорректировать лечение и дать прогноз семье.

2️⃣ В ряде случаев секвенирование экзома рекомендуется и взрослым пациентам:

🔘 при сочетании нескольких симптомов, которые могут указывать на один генетический синдром – например, кардиомиопатия + неврологические нарушения + проблемы со зрением или слухом;

🔘 при яркой семейной истории редкой болезни – несколько родственников с похожими проявлениями, особенно если есть кровное родство или ранние случаи тяжёлых заболеваний;

🔘 также исследование может быть полезно при атипичных формах наследственного рака, если целевые панели генов не дали результата.


Нужно ли проводить секвенирование экзома на этапе планирования беременности?

Данное исследование – не рутинный тест для большинства пар. Рекомендации профессиональных обществ указывают на необходимость использования расширенных панелей для скрининга на носительство.
Полноэкзомное секвенирование рассматривается в особых случаях:

➡️ близкородственный брак;
➡️ тяжёлые или летальные исходы у предыдущих детей без установленной причины;
➡️ повторные потери беременности, особенно на ранних сроках при нормальном кариотипе;
➡️ идиопатическое бесплодие (без установленной причины), особенно при сочетании с другими настораживающими признаками;
➡️ высокая степень тревоги или желание получить максимальную информацию, особенно после предыдущих потерь.

Чего секвенирование экзома не покажет?

Важно понимать ограничения метода, чтобы не создавать ложных ожиданий:

➡️исследование не выявит предрасположенность к многофакторным болезням, таким как сахарный диабет 2 типа, гипертония, ожирение и т. д.;
➡️не даст гарантии, что причина будет найдена: диагноз удаётся установить примерно в 25–45% случаев (в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, клинической картины);
➡️не расскажет о ваших способностях, характере, подходящей диете и пр.
Также есть достаточно обширный ряд технических ограничений.

Вывод

Секвенирование экзома – это мощный инструмент для сложных неясных случаев, но никак не «универсальный генетический паспорт».

Обязательна консультация врача-генетика до и после исследования – только так можно правильно отобрать пациентов, интерпретировать результат и избежать ложных ожиданий.

Еще по теме:
🔘Генетический паспорт
🔘Генетические тесты при подготовке к беременности
🔘Генетические тесты при подготовке к беременности – мифы

Обратиться онлайн к генетику, автору статьи, Деминой Ольге Владимировне (канал автора @gen_demina) можно по ссылке

Когда ехать в роддом?
четкие критерии

Решение о том, когда ехать в роддом, зависит от стадии родов и вашего самочувствия.

Вот четкие критерии, которые помогут сориентироваться ⬇️

❗️Когда нужно ехать срочно. Выезжайте в роддом или вызывайте скорую немедленно, если появились:

🔘 кровянистые выделения (ярко-красные, обильные);
🔘 головная боль, головокружение, повышение АД выше 140/90 мм рт. ст, мелькание мушек перед глазами, резкое ухудшение зрения;
🔘 плохо шевелится плод или совсем не ощущается шевеления плода;
🔘 мекониальные воды (густые, темно-зеленые, зеленые);
🔘 сильная непрекращающаяся боль в животе, которая не отпускает между схватками;
🔘 сильное давление «вниз», есть ощущение, что ребенок вот-вот начнет рождаться (потуги);
🔘 у вас начались схватки и уже был опыт быстрых родов.


❤️ Когда есть время? Можно спокойно собраться, принять душ и ехать в роддом, если появились:

🔴регулярные схватки – 2 за 10 минут более 1 часа, они не дают вам уснуть, нарастают по силе, становятся более болезненными, частыми и продолжительными;
🔴излились воды (светлые, светло-желтые, могут быть небольшие прожилки или примесь крови).


💚 Когда можно не торопиться и остаться дома? Если у вас тренировочные схватки (ложные), они:

➡️нерегулярные – то через 20 мин, то через 40 мин.;
➡️проходят при смене положения (если походили или легли);
➡️не усиливаются со временем, вы можете спокойно уснуть.

Если вы не уверены, переживаете, то лучше созвонитесь со своим врачом или позвоните в приемный покой роддома, опишите симптомы. Дежурный врач скажет, стоит ли приезжать сейчас.

Если сильно переживаете, то лучше перестраховаться и поехать раньше, чем сидеть дома и нервничать.

Акушер-гинеколог Бабаева Туран Шахиновна, обратиться к ней онлайн можно на сайте ДокМа 🌼