Частые вопросы дерматологу (взрослые)

Отвечала дерматолог, дерматовенеролог (взрослые и дети) Богданова Александра Евгеньевна 📌

❓ Ксероз кожи в области голени. Какие средства помогут?

💭 Сухость кожи (ксероз) в области голеней – очень частое явление и связано это с особенностью кожи конкретно этой области, здесь располагается малое количество сальных желез, поэтому естественная липидная пленка формируется не достаточно хорошо.

Для купирования данного состояния рекомендую обратить внимание на использование эмолентов (увлажняющих кремов), которые помогут сформировать хорошую липидную пленку на поверхности кожи, препятствующей потери влаги из кожи.

Наиболее эффективным будет использование эмолентов после душа, наносить на слегка влажную кожу, предварительно промокнув капельки воды полотенцем.
Примеры средств:

🟢Bioderma Atoderm Creme Ultra
🟢молочко Topicrem
🟢Lipikar Lait
🟢Uriage Xemose
🟢эмульсия Липобейз
🟢Либредерм Церафавит (или другое средство на выбор).

При недостаточном эффекте увлажнения стоит отдавать предпочтение форме бальзама, а не молочка или эмульсии.

❓ На руках между пальцами чешется кожа, краснеет, появляются мелкие пузырьки с жидкостью. Потом они лопаются и эта красная кожа отшелушивается, и через какое-то время становится белой как будто ничего и не было. Это экзема? Как её лечить?

💭 Исходя из описанной клинической картины, речь скорее всего идет об экземе. Однако для более точного диагноза необходим осмотр врача-дерматолога.

При экземе рекомендуется:

🟢минимизировать по возможности контакт с водой,
🟢исключить контакт с бытовой химией,
🟢регулярно использовать эмоленты (увлажняющие средства) на кожу несколько раз в день по потребности и после каждого контакта с водой.

Для подбора терапии необходим осмотр высыпаний, чтобы на основании клинической картины подобрать наиболее эффективные средства.

❓ Безопасно ли использовать уходовые средства для лица с кислотами в период ГВ?
Есть ли добавки, которые могут оказаться небезопасными для ребёнка находящегося на ГВ? Ретинол в уходовой косметике небезопасен?

💭 В связи с ограниченным системным всасыванием наружных препаратов использование кислот в уходе допустимо, как и других активов (ниацинамид, витамин С, пептиды и др.) То же касается наружных ретиноидов (в том числе ретинола), главное, чтобы наружные препараты не использовались в зоне груди.

Если есть сомнения, можно ли использовать тот или иной препарат (в том числе наружный) во время грудного вскармливания, можете проверить эту информацию на сайте e-lactancia.org

Почитайте также статью Мифы о ретиноле.

❓ Насколько высок риск рецидива акне после ретиноидов? Зависит ли это от общей дозировки? Как понять, правильно ли подобрана дозировка?

💭 При корректно подобранной кумулятивной дозировке изотретиноина (120-150 мг/кг массы тела на весь курс лечения) риск рецидива и необходимости повторного курса очень низкий.
Однако необходимо учитывать:

🟢тяжесть акне до начала приема,
🟢распространенность высыпаний,
🟢ответ на проводимую терапию.

Также после курса проводится поддерживающая терапия: средства дерматокосметики для кожи с акне, а также наружные препараты (адапален, бензоила пероксид, азелаиновая кислота), если это необходимо.

Писали здесь про Ретиноиды.

Низкокалорийные диеты
что важно знать?

Говорят, есть связь между низкокалорийной диетой и желчнокаменной болезнью. О каких рисках может идти речь?

Разбираемся с гастроэнтерологом, диетологом (для взрослых) Мясниковой Марией Владиславовной. Для начала – что такое низкокалорийные диеты и как они работают ❤️

➡️Очень низкокалорийные диеты (ОНКД) - <800 ккал/сутки
➡️Низкокалорийные диеты (НКД) - 1000–1500 ккал/сутки

Очень низкокалорийные диеты и низкокалорийные диеты широко применяются в терапии ожирения и метаболических нарушений. Они позволяют добиться снижения массы тела, уменьшения стеатоза печени и снижения уровня сахара и триглицеридов.

Однако между этими стратегиями существует принципиальная разница – в переносимости, устойчивости результата и безопасности.

Почему ОНКД дают быстрый эффект?

ОНКД создают выраженный энергетический дефицит. Уже к 3 месяцу среднее снижение массы тела составляет 15–20% от исходной массы (например, 15–20 кг у пациента с весом 100 кг). Это значительно больше, чем при стандартной низкокалорийной диете на том же этапе.

Именно поэтому ОНКД иногда применяются:

🔴при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м²
🔴при тяжелых метаболических нарушениях
🔴перед хирургическими вмешательствами
🔴при необходимости быстрого метаболического ответа

! Но быстрый эффект не означает устойчивый.

Почему такие диеты невозможно соблюдать долго? Что происходит в организме?

ОНКД физиологически сложно переносить более 12–16 недель. С точки зрения нейроэндокринной регуляции организм воспринимает резкое ограничение энергии как угрозу выживанию.

Активируются компенсаторные механизмы:
➡️снижение основного обмена на 10–15% ниже ожидаемого
➡️повышение уровня грелина (гормона голода)
➡️снижение лептина
➡️усиление аппетита
➡️повышение эффективности усвоения энергии

Это явление объясняется теорией «set point» – биологически заданного диапазона массы тела, к которому организм стремится вернуться.

Это можно сравнить с попыткой долго находиться под водой, сознательно не делая вдох. Как бы человек ни старался, в определённый момент рефлекс вдоха становится непреодолимым. Поддерживать такой режим длительно организм не может.

Что происходит после отмены ОНКД?

Клинические данные показывают, что в течение 12–24 месяцев после завершения ОНКД пациенты в среднем возвращают 30–50% от утраченной массы тела.

📌Если человек потерял 16 кг, к 2–3 году он обычно возвращает 5–8 кг, сохраняя итоговое снижение на уровне 8–12% от исходной массы.

📌Полный возврат к исходному весу происходит не всегда, но частичный обратный набор веса является ожидаемым физиологическим сценарием.

📌К 24–36 месяцам разница между ОНКД и диетой с умеренным ограничением калорийности часто составляет всего 1–3 кг.

О рисках осложнений и связи ОНКД с желчнокаменной болезнью – в следующем посте.

Низкокалорийные диеты, ч. 2
связь с желчнокаменной болезнью и другие осложнения

Интенсивное снижение веса сопровождается повышением частоты побочных эффектов.

1. Желчнокаменная болезнь

Риск симптомных желчных камней при ОНКД примерно в 3 раза выше, чем при стандартных НКД.

Механизм их образования:
🟢 повышение насыщения желчи холестерином ⬇️
🟢 снижение сократимости желчного пузыря на фоне ограничения жиров в рационе ⬇️
🟢 застой желчи ⬇️
🟢 формирование камней.

Риск особенно возрастает при:
➡️снижении веса >1,5 кг в неделю
➡️потере >20–25% исходной массы
➡️крайне низком содержании жира в рационе

Дополнительные факторы риска:
📌ИМТ >35 кг/м²
📌сахарный диабет 2 типа
📌НАЖБП (жировой гепатоз)
📌гипертриглицеридемия
📌женский пол
📌прием эстроген-содержащих препаратов
📌бариатрическая операция в анамнезе

2. Другие осложнения ОНКД

📈 электролитные нарушения
📈 дефицит микронутриентов
📈 потеря мышечной массы
📈 повышение мочевой кислоты (риск подагры)
📈 транзиторное повышение печёночных ферментов

Частота осложнений увеличивается при соблюдении ОНКД более 16 недель.

Почему НКД более предпочтительны?

Низкокалорийные диеты (1000–1500 ккал/сутки):
💚 дают сопоставимый долгосрочный результат
💚 имеют более благоприятный профиль безопасности
💚 легче переносятся
💚 реже сопровождаются желчнокаменной болезнью

При НКД важно:
💚избегать темпа потери веса >1,5 кг/нед
💚обеспечивать ≥10 г жира на приём пищи
💚проводить медицинский мониторинг (УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови)

По назначению врача возможен прием препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты) для профилактики камнеобразования в желчном пузыре.

Выводы

➕ОНКД сложно соблюдать длительно.
➕ОНКД запускают биологические механизмы возврата массы тела.
➕После отмены ОНКД примерно половина потерянного веса возвращается.
➕При ОНКД риск осложнений, включая желчнокаменную болезнь, существенно выше.

🔤Можно рассмотреть такой тип питания при подготовке к бариатрической операции или при использовании современных препаратов для снижения веса (семаглутид, тирзепатид).

Если у вас есть сахарный диабет, жировая болезнь печени, повышенные триглицериды, и вы планируете активно снижать вес, лучше обсудите план действий с врачом, чтобы снижение веса прошло без осложнений.

Статью подготовила гастроэнтеролог, диетолог (взрослый) Мясникова Мария Владиславовна, обратиться к ней онлайн можно по ссылке 💚

Аллергия на клещей домашней пыли

Это иммунный ответ организма на белковые компоненты, содержащиеся в экскрементах и остатках тел пылевых клещей.

Важно!
Аллергия вызвана не укусами клещей (они слишком малы, чтобы нанести ощутимый вред человеку), а именно реакцией на их выделения, которые, высыхая, превращаются в микроскопическую пыль – её мы и вдыхаем.

О профилактике и лечении такого вида аллергии читайте в нашей подробной статье ➡️ ССЫЛКА

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает взрослый кардиолог Ханыкова Мария Олеговна 💙

Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Марии Олеговне

Промокод: MARIACARDIO20
Действует при покупке консультации здесь до 23.59 (мск) 23 апреля ☀️

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ

На связи уролог, андролог сервиса ДокМа Грамович Евгений Станиславович 🔥

Аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) страдают до 50% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 80% – старше 80 лет, что делает проблему крайне актуальной для качества жизни.

Что такое аденома простаты

Это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Увеличенная простата сдавливает уретру и нарушает отток мочи из мочевого пузыря, что в свою очередь будет приводить к развитию проблем с мочеиспусканием.

Точная причина развития ДГПЖ до конца не установлена; ключевую роль играют возрастные гормональные изменения, включая влияние дигидротестостерона (ДГТ).

Факторы риска:

🔀ожирение (жировая клетчатка повышает уровень эстрогенов),
🔀наследственность,
🔀гиподинамия – малоподвижный образ жизни,
🔀курение, употребление алкоголя,
🔀сахарный диабет,
🔀артериальная гипертензия.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания (классификация по Гюйону):

1 стадия (компенсированная)
Нарушения мочеиспускания ещё незначительны, мочевой пузырь практически полностью опорожняется.

Основные симптомы:
🟣учащённое мочеиспускание днём и ночью (ночью свыше 2-х раз);
🟣слабая, «вялая» струя мочи;
🟣необходимость напрягать мышцы живота при начале мочеиспускания;
🟣императивные (внезапные) позывы с выделением небольшой порции мочи.

2 стадия (субкомпенсированная)
Мочевой пузырь уже не может опорожняться полностью, в нём остаётся заметное количество мочи (до 100 мл и более).

Основные симптомы:
🟣ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
🟣частые позывы, но при этом выделяется малое количество мочи за раз;
🟣прерывистая струя мочи;
🟣непроизвольное подтекание мочи (недержание);
🟣возможны чувство жжения или дискомфорт при мочеиспускании,
🟣иногда боли в поясничной области или над лобком.

К этому этапу уже нарушается функция почек (за счёт постоянного застоя мочи), поэтому пациенту чаще назначают лечение, вплоть до операции.

3 стадия (декомпенсированная)
Мочевой пузырь сильно растянут, его мышечная стенка истончена, остаточная моча достигает больших объёмов (до 1-1,5л и более).

Симптомы включают:
⚡️выраженную «парадоксальную» задержку мочи: постоянные позывы, но почти невозможность опорожнить пузырь, даже при усилиях;
⚡️капельное подтекание мочи (непрерывное или частое);
⚡️ощущение постоянного переполнения мочевого пузыря;
⚡️резкое ухудшение общего состояния, слабость, тошнота, отёки – признаки развивающейся почечной недостаточности.

🔠На этой стадии без срочного лечения (чаще хирургического) возможны серьёзные осложнения: хроническая почечная недостаточность, обратимое расширение мочеточников и полостной системы почек, частые инфекции мочевыводящих путей.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии.

1️⃣Чаще всего начинают с консервативных методов:
➖альфа-блокаторы – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря для улучшения оттока мочи,
➖ингибиторы 5-альфа-редуктазы – для замедления роста и уменьшения объёма простаты).

2️⃣При тяжелых формах – хирургическое лечение: трансуретральная резекция простаты, лазерная вапоризация или открытая простатэктомия.

Профилактика

✅регулярная физическая активность (например, ходьба),
✅отказ от курения/алкоголя,
✅поддержание регулярной половой активности,
✅исключение задержки мочеиспускания,
✅после 50 лет (и 45 лет при наличии злокачественных заболеваний простаты у близких родственников) – ежегодный осмотр уролога и анализ крови на простатспецифический антиген общий.

При своевременном обращении к врачу аденома простаты не является критичным состоянием.

Что еще почитать о мужском здоровье?
↪️Почему мужчине надо обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит?
↪️Какие обследования необходимы?
↪️Сидя или стоя?

🌺🌺🌺🌺🌺
добавленный сахар

Проблема с потреблением добавленных сахаров стоит достаточно остро и уже давно. Одни страны вводят налог на сахар, другие призывают ограничить скрытый добавленный сахар и сократить его потребление до 10 г за один прием пищи.

И хотя позиция ВОЗ об ограничении сахара до 10% (а лучше – до 5%) (см. картинку) существует давно, проблема остается актуальной.

Почему это проблема?

🌺 Высокое потребление добавленных сахаров часто ассоциируется с более низким качеством рациона и меньшим потреблением клетчатки, витаминов и минералов, т.к. сахар потребляется не сам по себе, а в составе продуктов с повышенным содержанием жиров, а зачастую – в составе ультраобработанных продуктов, которые менее питательны в целом.

🌺 Повышается калорийность рациона.
Особенно это касается сладких напитков, которые дают калории, но практически не влияют на чувство насыщения.

🌺 Избыточное потребление свободных сахаров связано с повышенным риском ожирения и опосредованно – сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

🌺 Оказывается негативное влияние на зубы – существует связь между избыточным потреблением сахара и кариесом.

Где можно встретить добавленный сахар:

🌼 Кондитерские изделия, сухие завтраки, промышленные соусы, выпечка, йогурты, сладкие напитки.

🌼 Сахар (коричневый, кокосовый, свекловичный) или его альтернативы – мед, сиропы (агавы, кленовый, финиковый, топинамбура), концентрированный сок, патока и т.д., – могут встречаться в готовой продукции или использоваться для подслащивания домашних блюд.

Вопреки мифам, существующим на просторах интернета, фрукты и молочные продукты не относятся к добавленным сахарам, т.к. в них сахар содержится естественным образом (за исключением сладких йогуртов, творожков с наполнителями и других продуктов, в которые сахар могут добавлять для придания сладкого вкуса).

Чаще всего избыточное потребление сахара случается при преобладании в рационе продуктов промышленного производства. Потому что в них сахар используется как:

🌼 консервант;

🌼«усилитель» вкуса продукта, чтобы сделать его более привлекательным для потребителя (и более продаваемым для производителя).

Также избыточное потребление сахара может быть связано с привычками и нарушениями в пищевом поведении:

🌼 длительные ограничения продуктов (чаще всего под запреты попадают именно сладости), которые за собой влекут переедания этими продуктами;

🌼 переедания по вечерам как следствие длительного голода в течение дня;

🌼 заедание стресса и сложных эмоций, когда еда – единственный привычный способ с этим справляться.

Зачастую избыток сахара в рационе – это комплекс причин, и с каждой стоит разбираться отдельно, поэтапно налаживая рацион и формируя здоровые привычки.

Как снизить потребление добавленного сахара?

Может казаться, что верный способ – это просто не покупать сладости. Однако полное исключение продуктов, которые нравятся, может вызвать обратный эффект, — переедания и «срывы».

Лучше пойти другим путем:

🌼добавляйте к каждому приему пищи овощи и зерновой компонент – это продлевает ощущение насыщения;

🌼не забывайте о продуктах, богатых белком – это то, что делает прием пищи сытным;

🌼дополняйте рацион теми сладостями, которые нравятся, лучше — как компонент основного приема пищи, это поможет поддерживать умеренное потребление продуктов с добавленным сахаром (оптимально, когда такой десерт на порцию содержит до 10 г сахара);

🌼замените сладкие напитки на варианты без сахара или постепенно снизьте их потребление, если резкий отказ затруднителен;

🌼если вам привычно добавлять сахар в каши, йогурты, вы можете снизить его количество или заменить на сладкие фрукты.

Здоровое питание – это сбалансированное и разнообразное питание. Не стоит наделять отдельные продукты магическими свойствами, а другие – категорически неполезными, стремитесь к тому, чтобы ваш рацион отвечал вашим вкусовым, энергетическим и питательным потребностям.

Пост подготовила детский нутрициолог Горшкова Юлия Михайловна (канал автора @nutritionistaboutyou) 🌼

Секвенирование экзома
современный метод диагностики генетических заболеваний

Разберёмся с генетиком, зачем такое исследование назначают и в каких случаях оно бесполезно.

Что такое экзом и зачем его исследовать?

Геном человека – это вся наша ДНК, примерно 3 миллиарда пар «букв» – нуклеотидов.
Экзом – это часть генома, которая кодирует белки, то есть «рабочие» части генов. Он составляет примерно 1–2% всего генома, но содержит около 85% известных патогенных генетических вариантов (мутаций), вызывающих заболевания.

Секвенирование экзома – это чтение всех белок-кодирующих участков с высокой точностью, чтобы найти изменения, которые могут объяснять заболевание.

Когда может быть рекомендовано секвенирование экзома?

1️⃣ В первую очередь метод показан в случаях, когда есть подозрение на генетическое заболевание, но стандартные анализы или генетические панели не дали ответа.

Это особенно актуально для детей с:

🔘 врождёнными пороками развития,
🔘 задержкой психомоторного развития,
🔘 эпилепсией,
🔘 мультисистемными (затрагивающими много органов) нарушениями, проявляющимися до 18 лет.

Американский колледж медицинской генетики и геномики (ACMG) рекомендует полноэкзомное секвенирование как тест первой линии в таких случаях.

Например, если предыдущие тесты не выявили причину заболевания у ребёнка с задержкой психомоторного развития, эпилепсией и пороками сердца, то секвенирование экзома может детектировать мутацию в гене, ответственном за редкий синдром.

Это позволяет завершить диагностическую одиссею: уточнить диагноз, скорректировать лечение и дать прогноз семье.

2️⃣ В ряде случаев секвенирование экзома рекомендуется и взрослым пациентам:

🔘 при сочетании нескольких симптомов, которые могут указывать на один генетический синдром – например, кардиомиопатия + неврологические нарушения + проблемы со зрением или слухом;

🔘 при яркой семейной истории редкой болезни – несколько родственников с похожими проявлениями, особенно если есть кровное родство или ранние случаи тяжёлых заболеваний;

🔘 также исследование может быть полезно при атипичных формах наследственного рака, если целевые панели генов не дали результата.


Нужно ли проводить секвенирование экзома на этапе планирования беременности?

Данное исследование – не рутинный тест для большинства пар. Рекомендации профессиональных обществ указывают на необходимость использования расширенных панелей для скрининга на носительство.
Полноэкзомное секвенирование рассматривается в особых случаях:

➡️ близкородственный брак;
➡️ тяжёлые или летальные исходы у предыдущих детей без установленной причины;
➡️ повторные потери беременности, особенно на ранних сроках при нормальном кариотипе;
➡️ идиопатическое бесплодие (без установленной причины), особенно при сочетании с другими настораживающими признаками;
➡️ высокая степень тревоги или желание получить максимальную информацию, особенно после предыдущих потерь.

Чего секвенирование экзома не покажет?

Важно понимать ограничения метода, чтобы не создавать ложных ожиданий:

➡️исследование не выявит предрасположенность к многофакторным болезням, таким как сахарный диабет 2 типа, гипертония, ожирение и т. д.;
➡️не даст гарантии, что причина будет найдена: диагноз удаётся установить примерно в 25–45% случаев (в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, клинической картины);
➡️не расскажет о ваших способностях, характере, подходящей диете и пр.
Также есть достаточно обширный ряд технических ограничений.

Вывод

Секвенирование экзома – это мощный инструмент для сложных неясных случаев, но никак не «универсальный генетический паспорт».

Обязательна консультация врача-генетика до и после исследования – только так можно правильно отобрать пациентов, интерпретировать результат и избежать ложных ожиданий.

Еще по теме:
🔘Генетический паспорт
🔘Генетические тесты при подготовке к беременности
🔘Генетические тесты при подготовке к беременности – мифы

Обратиться онлайн к генетику, автору статьи, Деминой Ольге Владимировне (канал автора @gen_demina) можно по ссылке

Когда ехать в роддом?
четкие критерии

Решение о том, когда ехать в роддом, зависит от стадии родов и вашего самочувствия.

Вот четкие критерии, которые помогут сориентироваться ⬇️

❗️Когда нужно ехать срочно. Выезжайте в роддом или вызывайте скорую немедленно, если появились:

🔘 кровянистые выделения (ярко-красные, обильные);
🔘 головная боль, головокружение, повышение АД выше 140/90 мм рт. ст, мелькание мушек перед глазами, резкое ухудшение зрения;
🔘 плохо шевелится плод или совсем не ощущается шевеления плода;
🔘 мекониальные воды (густые, темно-зеленые, зеленые);
🔘 сильная непрекращающаяся боль в животе, которая не отпускает между схватками;
🔘 сильное давление «вниз», есть ощущение, что ребенок вот-вот начнет рождаться (потуги);
🔘 у вас начались схватки и уже был опыт быстрых родов.


❤️ Когда есть время? Можно спокойно собраться, принять душ и ехать в роддом, если появились:

🔴регулярные схватки – 2 за 10 минут более 1 часа, они не дают вам уснуть, нарастают по силе, становятся более болезненными, частыми и продолжительными;
🔴излились воды (светлые, светло-желтые, могут быть небольшие прожилки или примесь крови).


💚 Когда можно не торопиться и остаться дома? Если у вас тренировочные схватки (ложные), они:

➡️нерегулярные – то через 20 мин, то через 40 мин.;
➡️проходят при смене положения (если походили или легли);
➡️не усиливаются со временем, вы можете спокойно уснуть.

Если вы не уверены, переживаете, то лучше созвонитесь со своим врачом или позвоните в приемный покой роддома, опишите симптомы. Дежурный врач скажет, стоит ли приезжать сейчас.

Если сильно переживаете, то лучше перестраховаться и поехать раньше, чем сидеть дома и нервничать.

Акушер-гинеколог Бабаева Туран Шахиновна, обратиться к ней онлайн можно на сайте ДокМа 🌼