⚡️ ВЕБИНАР УЖЕ СЕГОДНЯ!

Тема: «Физическая реабилитация при хронической боли: почему это важно?»

17 апреля
20:00 (мск)

Если вы еще не зарегистрировались – вам СЮДА 💙

Нужно ли закаливание детям: что говорит докмед?

Иммунная система ребёнка формируется постепенно. Нет убедительных данных о том, что экстремальные методы, такие как обливание ледяной водой, существенно снижают риск инфекций.

Но есть доказанные факторы, способствующие снижению частоты респираторных заболеваний:

⭐️ регулярные прогулки на свежем воздухе,
⭐️ поддержание нормальной температуры и влажности воздуха дома,
⭐️ достаточная физическая активность,
⭐️ полноценный сон,
⭐️ разнообразное питание.

Подробнее о разумном закаливании читайте в нашей статье

Партнерские роды: да или нет?

Это решение очень личное, и первое, что вы должны для себя понять – хотите ли вы, чтобы партнер присутствовал на родах?

Партнером может быть любой человек (супруг, сестра, мама, свекровь и др.), но чаще всего женщины выбирают мужа.

Давайте разберем плюсы и минусы таких родов. Возможно, это сможет помочь вам определиться с выбором

Плюсы партнерских родов:

🤩 Эмоциональная поддержка.
Присутствие близкого человека может помочь вам снизить уровень стресса и страха. Партнер может успокаивать, держать за руку, делать массаж, напоминать о дыхании и др.

🤩 Помощь в общении с медперсоналом.
Партнер может задавать вопросы врачам, запоминать рекомендации, следить за временем.

🤩 Участие в чуде рождения.
Для многих пар это уникальный опыт, который может укреплять связь с ребенком и друг с другом с первых минут.

🤩 Контроль ситуации и физическая помощь
Партнер может принести воду, поправить подушку, помочь сменить позу – мелочи, которые сложно делать самой. Бывают ситуации, когда родильные дома перегружены и медицинского персонала просто не хватает на всех, акушерки не могут присутствовать с вами все время родов, в этом случае присутствие партнера играет очень важную роль.

Возможные минусы:

🤩 Партнер может не справиться эмоционально.
Вид крови, медицинские манипуляции, крики могут вызвать у неподготовленного человека обморок или панику. Хотя на осмотрах, потугах медицинский персонал может попросить партнера выйти из родильного зала, но бывает, что даже сама обстановка для партнера становится очень стрессовой.

🤩 Стеснение. Если вы чувствуете себя скованно в присутствии близкого человека, особенно если приходится быть неопрятной или проявлять слабость, то это может только раздражать и мешать расслабиться.

Как принять решение?

1. Обсудите это вместе. Честно ответьте на вопросы:

🤩 Хотите ли вы, чтобы он был рядом? (если вы не уверены — лучше не брать)

🤩 Хочет ли партнер присутствовать? (он имеет право отказаться без осуждения, это не значит, что вы ему безразличны, психика и черты характера у всех разные)

🤩 Готов ли партнер к возможным зрелищам? (можно вместе посмотреть видео родов, почитать литературу, подготовить партнера морально)

2. Проверьте условия роддома. Узнайте в выбранном роддоме:

🤩Разрешены ли партнерские роды?
🤩Какие анализы нужны партнеру?
🤩Есть ли отдельная плата за присутствие?

3. Рассмотрите альтернативу. Партнер может присутствовать не на всех этапах. Например, только в первом периоде схваток, а на потугах выйти. Или прийти уже после родов в послеродовую палату. Это тоже поддержка.

4. Подготовьтесь. Если решились, запишитесь на курсы для партнеров (хотя бы одно занятие).

🤩 Не во всех роддомах разрешены партнерские роды, или требуются дополнительные условия (справки, анализы, сменная одежда, бахилы). Нужно уточнять заранее.

Партнерские роды могут стать прекрасным совместным опытом, если вы оба осознанно и добровольно к этому готовы. Но если есть хоть малейшие сомнения у одного из вас – лучше выбрать другой способ поддержки (например, приезды после родов или помощь дома). Ваше с малышом здоровье и спокойствие – самое главное.

Поделилась акушер-гинеколог сервиса ДокМа Бабаева Туран Шахиновна 🤩

Частые вопросы дерматологу (взрослые)

Отвечала дерматолог, дерматовенеролог (взрослые и дети) Богданова Александра Евгеньевна 📌

❓ Ксероз кожи в области голени. Какие средства помогут?

💭 Сухость кожи (ксероз) в области голеней – очень частое явление и связано это с особенностью кожи конкретно этой области, здесь располагается малое количество сальных желез, поэтому естественная липидная пленка формируется не достаточно хорошо.

Для купирования данного состояния рекомендую обратить внимание на использование эмолентов (увлажняющих кремов), которые помогут сформировать хорошую липидную пленку на поверхности кожи, препятствующей потери влаги из кожи.

Наиболее эффективным будет использование эмолентов после душа, наносить на слегка влажную кожу, предварительно промокнув капельки воды полотенцем.
Примеры средств:

🟢Bioderma Atoderm Creme Ultra
🟢молочко Topicrem
🟢Lipikar Lait
🟢Uriage Xemose
🟢эмульсия Липобейз
🟢Либредерм Церафавит (или другое средство на выбор).

При недостаточном эффекте увлажнения стоит отдавать предпочтение форме бальзама, а не молочка или эмульсии.

❓ На руках между пальцами чешется кожа, краснеет, появляются мелкие пузырьки с жидкостью. Потом они лопаются и эта красная кожа отшелушивается, и через какое-то время становится белой как будто ничего и не было. Это экзема? Как её лечить?

💭 Исходя из описанной клинической картины, речь скорее всего идет об экземе. Однако для более точного диагноза необходим осмотр врача-дерматолога.

При экземе рекомендуется:

🟢минимизировать по возможности контакт с водой,
🟢исключить контакт с бытовой химией,
🟢регулярно использовать эмоленты (увлажняющие средства) на кожу несколько раз в день по потребности и после каждого контакта с водой.

Для подбора терапии необходим осмотр высыпаний, чтобы на основании клинической картины подобрать наиболее эффективные средства.

❓ Безопасно ли использовать уходовые средства для лица с кислотами в период ГВ?
Есть ли добавки, которые могут оказаться небезопасными для ребёнка находящегося на ГВ? Ретинол в уходовой косметике небезопасен?

💭 В связи с ограниченным системным всасыванием наружных препаратов использование кислот в уходе допустимо, как и других активов (ниацинамид, витамин С, пептиды и др.) То же касается наружных ретиноидов (в том числе ретинола), главное, чтобы наружные препараты не использовались в зоне груди.

Если есть сомнения, можно ли использовать тот или иной препарат (в том числе наружный) во время грудного вскармливания, можете проверить эту информацию на сайте e-lactancia.org

Почитайте также статью Мифы о ретиноле.

❓ Насколько высок риск рецидива акне после ретиноидов? Зависит ли это от общей дозировки? Как понять, правильно ли подобрана дозировка?

💭 При корректно подобранной кумулятивной дозировке изотретиноина (120-150 мг/кг массы тела на весь курс лечения) риск рецидива и необходимости повторного курса очень низкий.
Однако необходимо учитывать:

🟢тяжесть акне до начала приема,
🟢распространенность высыпаний,
🟢ответ на проводимую терапию.

Также после курса проводится поддерживающая терапия: средства дерматокосметики для кожи с акне, а также наружные препараты (адапален, бензоила пероксид, азелаиновая кислота), если это необходимо.

Писали здесь про Ретиноиды.

Низкокалорийные диеты
что важно знать?

Говорят, есть связь между низкокалорийной диетой и желчнокаменной болезнью. О каких рисках может идти речь?

Разбираемся с гастроэнтерологом, диетологом (для взрослых) Мясниковой Марией Владиславовной. Для начала – что такое низкокалорийные диеты и как они работают ❤️

➡️Очень низкокалорийные диеты (ОНКД) - <800 ккал/сутки
➡️Низкокалорийные диеты (НКД) - 1000–1500 ккал/сутки

Очень низкокалорийные диеты и низкокалорийные диеты широко применяются в терапии ожирения и метаболических нарушений. Они позволяют добиться снижения массы тела, уменьшения стеатоза печени и снижения уровня сахара и триглицеридов.

Однако между этими стратегиями существует принципиальная разница – в переносимости, устойчивости результата и безопасности.

Почему ОНКД дают быстрый эффект?

ОНКД создают выраженный энергетический дефицит. Уже к 3 месяцу среднее снижение массы тела составляет 15–20% от исходной массы (например, 15–20 кг у пациента с весом 100 кг). Это значительно больше, чем при стандартной низкокалорийной диете на том же этапе.

Именно поэтому ОНКД иногда применяются:

🔴при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м²
🔴при тяжелых метаболических нарушениях
🔴перед хирургическими вмешательствами
🔴при необходимости быстрого метаболического ответа

! Но быстрый эффект не означает устойчивый.

Почему такие диеты невозможно соблюдать долго? Что происходит в организме?

ОНКД физиологически сложно переносить более 12–16 недель. С точки зрения нейроэндокринной регуляции организм воспринимает резкое ограничение энергии как угрозу выживанию.

Активируются компенсаторные механизмы:
➡️снижение основного обмена на 10–15% ниже ожидаемого
➡️повышение уровня грелина (гормона голода)
➡️снижение лептина
➡️усиление аппетита
➡️повышение эффективности усвоения энергии

Это явление объясняется теорией «set point» – биологически заданного диапазона массы тела, к которому организм стремится вернуться.

Это можно сравнить с попыткой долго находиться под водой, сознательно не делая вдох. Как бы человек ни старался, в определённый момент рефлекс вдоха становится непреодолимым. Поддерживать такой режим длительно организм не может.

Что происходит после отмены ОНКД?

Клинические данные показывают, что в течение 12–24 месяцев после завершения ОНКД пациенты в среднем возвращают 30–50% от утраченной массы тела.

📌Если человек потерял 16 кг, к 2–3 году он обычно возвращает 5–8 кг, сохраняя итоговое снижение на уровне 8–12% от исходной массы.

📌Полный возврат к исходному весу происходит не всегда, но частичный обратный набор веса является ожидаемым физиологическим сценарием.

📌К 24–36 месяцам разница между ОНКД и диетой с умеренным ограничением калорийности часто составляет всего 1–3 кг.

О рисках осложнений и связи ОНКД с желчнокаменной болезнью – в следующем посте.

Низкокалорийные диеты, ч. 2
связь с желчнокаменной болезнью и другие осложнения

Интенсивное снижение веса сопровождается повышением частоты побочных эффектов.

1. Желчнокаменная болезнь

Риск симптомных желчных камней при ОНКД примерно в 3 раза выше, чем при стандартных НКД.

Механизм их образования:
🟢 повышение насыщения желчи холестерином ⬇️
🟢 снижение сократимости желчного пузыря на фоне ограничения жиров в рационе ⬇️
🟢 застой желчи ⬇️
🟢 формирование камней.

Риск особенно возрастает при:
➡️снижении веса >1,5 кг в неделю
➡️потере >20–25% исходной массы
➡️крайне низком содержании жира в рационе

Дополнительные факторы риска:
📌ИМТ >35 кг/м²
📌сахарный диабет 2 типа
📌НАЖБП (жировой гепатоз)
📌гипертриглицеридемия
📌женский пол
📌прием эстроген-содержащих препаратов
📌бариатрическая операция в анамнезе

2. Другие осложнения ОНКД

📈 электролитные нарушения
📈 дефицит микронутриентов
📈 потеря мышечной массы
📈 повышение мочевой кислоты (риск подагры)
📈 транзиторное повышение печёночных ферментов

Частота осложнений увеличивается при соблюдении ОНКД более 16 недель.

Почему НКД более предпочтительны?

Низкокалорийные диеты (1000–1500 ккал/сутки):
💚 дают сопоставимый долгосрочный результат
💚 имеют более благоприятный профиль безопасности
💚 легче переносятся
💚 реже сопровождаются желчнокаменной болезнью

При НКД важно:
💚избегать темпа потери веса >1,5 кг/нед
💚обеспечивать ≥10 г жира на приём пищи
💚проводить медицинский мониторинг (УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови)

По назначению врача возможен прием препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты) для профилактики камнеобразования в желчном пузыре.

Выводы

➕ОНКД сложно соблюдать длительно.
➕ОНКД запускают биологические механизмы возврата массы тела.
➕После отмены ОНКД примерно половина потерянного веса возвращается.
➕При ОНКД риск осложнений, включая желчнокаменную болезнь, существенно выше.

🔤Можно рассмотреть такой тип питания при подготовке к бариатрической операции или при использовании современных препаратов для снижения веса (семаглутид, тирзепатид).

Если у вас есть сахарный диабет, жировая болезнь печени, повышенные триглицериды, и вы планируете активно снижать вес, лучше обсудите план действий с врачом, чтобы снижение веса прошло без осложнений.

Статью подготовила гастроэнтеролог, диетолог (взрослый) Мясникова Мария Владиславовна, обратиться к ней онлайн можно по ссылке 💚