Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает терапевт 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Римме Николаевне https://doctor.docma.ru/popova
Цена обращения со скидкой: 960 рублей вместо 1200 рублей

Промокод: POPOVARN20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/popova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 30 ноября до 19.00 (мск) 01 декабря

Сегодня Всемирный день борьбы со СПИДом

СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита) называют позднюю стадию ВИЧ-инфекции. Наверное, больше ни одно заболевание не окружено таким количеством мифов как ВИЧ-инфекция. Сегодня поговорим о самых распространенных заблуждениях вместе с инфекционистом сервиса ДокМа Олесей Куракиной ⬇️

❌ВИЧ не существует, его никто не выделил
✔️Абсолютная чушь. ВИЧ независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях: в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье и в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло. Строение ВИЧ изучено более чем подробно, благодаря чему были изобретены высокоактивные антиретровирусные препараты.

❌ВИЧ можно заразиться при поцелуях, объятиях, использовании общей посуды
✔️НЕТ. В слюне вируса недостаточно для заражения, а вне человеческого организма вирус быстро погибает.

❌Комары могут передавать ВИЧ
✔️Конечно же нет. Комары при укусе не выделяют ранее "выпитую" кровь, да и если б это было так, то этого количества крови не было бы достаточно для заражения.

❌Если у меня нет никаких симптомов, то и ВИЧ нет
❌Если у меня есть какие-то симптомы, то это точно ВИЧ
✔️У ВИЧ нет специфических симптомов. О наличии или отсутствии инфекции будет известно только после соответствующего анализа крови.

❌Если я никогда не употреблял наркотики, то у меня не может быть ВИЧ
✔️В настоящее время более чем в 70% случаев имеет место половой путь передачи при незащищенных половых контактах.

❌ВИЧ можно заразиться через презерватив, т.к. там есть поры
✔️Да, поры есть, но они не совпадают друг с другом, поэтому нет никаких «сквозных дыр», чтобы вирус мог пройти.

❌ВИЧ=СПИД=смерть
✔️Миф, который приводит к панике 99% людей, впервые столкнувшихся с этим заболеванием. К счастью это давно уже не так. Размножение вируса успешно подавляется при помощи антиретровирусной терапии, благодаря чему, при регулярном приеме и наблюдении, продолжительность и качество жизни не отличается от людей без ВИЧ.

❌С ВИЧ нельзя обращаться в привычные ранее медицинские учреждения, в том числе частные
✔️Нет. Согласно Федеральному закону N38 медицинская помощь ЛЖВ оказывается на общих основаниях.

❌С ВИЧ нельзя иметь ВИЧ-отрицательного партнера и здоровых детей
✔️ВИЧ - не помеха отношениям, семье, детям. Если ВИЧ+ пациент регулярно принимает антиретровирусные препараты и лечение эффективно, то он не может передать вирус своему партнеру, а женщина - будущему ребёнку (правило Н=Н неопределяемый=не передающий)

❌С ВИЧ нельзя работать поваром, продавцом в продуктовом магазине, медицинской сестрой, врачом
✔️Человек с ВИЧ имеет право работать в любом месте, если отсутствует риск передачи инфекции. Соответственно ограничением будет только работа, связанная с контактами с кровью.

❌Терапия от ВИЧ очень токсична и приведёт к циррозу печени
✔️Естественно терапия - это таблетки, а не конфеты. Хотя и конфеты сложно назвать чем-то безвредным 🙃 Но к циррозу печени прием терапии привести не может. Есть побочные эффекты, которые контролируются и предупреждаются, но для этого необходимо соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Мы считаем, что большее информирование населения о ВИЧ-инфекции поможет развеять лишние страхи перед этим заболеванием, а также помочь инклюзии людей с ВИЧ.

А ЕЩЕ СЕГОДНЯ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ НЕВРОЛОГА

💚Спасибо вам, доказательные неврологи! Из-за вас не льются реки Пантогама, не растут горы ампул Кортексина. Да, с ними ещё не всё так радужно, как хотелось бы, но вы тот свет, что пробивает этот мрак ✨

Вы улучшаете качество жизни сотен тысяч людей: побеждаете бессонницу, усмиряете мигрень, избавляете от боли!

Поздравляем неврологов сервиса ДокМа (а их у нас более 80 в 50 городах России и СНГ) и вообще всех врачей этой специальности!

Профессионального успеха, новых достижений и больше докмед пациентов! 🎉💪🎉

РОЗЕОЛА

Розеола - одна из тех болезней, которая помогла многим мамам познакомиться с доказательной медициной.

Почему? Расскажем на примере:

“Моему сыну было около года, когда однажды у него резко повысилась температура. Градусник настойчиво показывал 39.8. Жаропонижающие справлялись плохо. При этом ни насморка, ни кашля, ни других подозрительных симптомов не было.Тревога моя росла и я вызвала участкового педиатра на дом.

- Не вижу ничего критичного. Скорее всего зубы. Нурофен и Холисал. Но если температура будет дольше трех дней, то потребуется антибиотик.

Время тянулось, как вязкая черная смола. Температура все еще плохо сбивалась. А еще тогда я не осознавала, что ребенку то не так уж и плохо. Он не лежал тряпочкой и был более менее активным. Но родительская тревога не унималась и начались хождения по врачам, сначала в частную клинику, затем к знакомому врачу в больницу, никто толком не мог поставить точный диагноз.

Все это время я штурмовала интернет. Гугл на мои запросы выдавал устрашающие диагнозы, которые еще больше раздували мою тревогу. И вот наконец-таки я нашла пост у одного врача про розеолу. Он заставил меня подождать. Хотя я уже была на низком старте за рецептом антибиотика. И вуаля на четвертый день ребенка обсыпало. С этого начался мой путь доказательного пациента.

Так что же такое розеола?

Объясняет педиатр сервиса ДокМа Алина Даньярова:

Детская розеола (шестая болезнь, псевдокраснуха) - вирусное заболевание, для которого характерны резкий подъем температуры тела, а затем, по мере ее снижения, внезапное появление распространенной мелко-папулезной сыпи.

Этиология:
Встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет в любое время года.
Вызывается вирусом герпеса 6 и 7 типа.

Симптомы:
➡️ Неожиданный подъем температуры до 39-40 гр. в течение первых 3-5 дней.
➡️ Иногда может присутствовать кашель, насморк, увеличение шейных лимфоузлов.

Большинство детей активные, несмотря на высокую температуру. Хотя возможны фебрильные судороги.

➡️ На 3-5 день температура тела снижается и в это время появляется сыпь, охватывающая голову, шею, туловище и конечности. Больше всего сыпи на спине и груди.

Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна диаметром 2-5 мм. Не вызывает дискомфорт, не зудит, проходит сама бесследно, не оставляя шелушение или пигментацию.

💊Лечение:
- жаропонижающие
- обильное питье

❗️Не лечится антибиотиками и антигистаминными препаратами!

В течение периода высокой температуры наблюдаем за красными флагами: заторможенность, головокружение, рвота, сильная сонливость, избыточная раздражительность и возбудимость, одышка, частые или очень редкие мочеиспускания.

Расскажите, у вашего ребенка была розеола? Протекала по классике или специфично? Диагноз поставил врач или вы уже потом поняли, что это была она?

Всю неделю сеть волновали новости о вспышке "инфекционного менингита" в Подмосковье. Мы решили освежить ваши знания о менингите. А кто-то, возможно, впервые прочитает эту информацию.

Что такое менингит? Почему он возникает? Как от него защититься? И поможет ли шапка?

Статья большая, мы подготовили ее на основе постов инфекционистов Дарьи Паниевой и Маргариты Мыльниковой.

Сюда все не поместилось, поэтому полностью читайте статью на сайте: https://docma.ru/tpost/ytlk1unny1-meningit

РЕНГАЛИН
разбор

Бывает, что включишь не фильм на онлайн-кинотеатре, а прям телевидение 📺 со всеми прилагающимися. И уже через час рекламная фраза «и сухой, и влажный кашель с Ренгалином нам не страшен» буравит ваш мозг🤪

Давайте вместе с пульмонологом, терапевтом сервиса ДокМа Эльвирой Бородулиной разберёмся, что за чудо выпускает компания “Материа Медика” ⏬

Состав: антитела к брадикинину, морфину, гистамину афинно очищенные. Совсем неясно, чьи конкретно это антитела🤷🏻‍♀️ Ну да ладно.

Как уже по инструкции находить красные флажки и понимать, что что-то тут не так?

☑️ Читаем: «наносится на изомальтат… в виде…субстанции, разведённой 100 в 12/30/50 степени».
Как думаете, если например зарплату развести в 50 степени, от неё эффект будет?

🚩Знаете, признак чего такие бешеные разведения?
Гомеопатии! Но производитель хитрит, не хочет классифицировать ренгалин как гомеопатию, называя его «другим противокашлевым средством».
Но фактически действующего вещества там просто нет🤷🏻‍♀️

☑️Важный параметр всех лекарств: фармакокинетика. Это «приключения» лекарства в организме, то есть что конкретно с ним происходит?

Фармакокинетика Ренгалина: чувствительность современных физико-химических методов анализа не позволяет оценить содержание Ренгалина в тканях и жидкостях, делая невозможным изучение его фармакокинетики.

🚩То есть настолько крутое лекарство, что никакие методы его не ловят. Мы не знаем КАК ИМЕННО, но оно действует. Просто поверьте!

☑️В показаниях: кашель. Какой угодно, при каких угодно заболеваниях. Удивительно, да? А противопоказаний почти нет: гиперчувствительность к препарату и детский возраст до 3х лет.

🚩Обширные показания и почти нет противопоказаний - плохой знак

Pubmed выдаёт 3 ссылки русских авторов по запросу «Ренгалин». Две из них в принципе не достойны внимания. А третья болюче кольнула меня☹️

Во главе авторов стоит авторитетный пульмонолог в нашей стране, за кем я наблюдаю много лет. Исследование о применении Ренгалина у пациентов с ХОБЛ позиционируется как рандомизированное, плацебо-контролируемое. Правда число наблюдений 238?!

Оно не репрезентативно по выборке, не двойное слепое… Ренгалин применялся в комплексе с бронхолитиками и гормонами.

Это ещё раз о том, что никакие регалии и фамилии не должны замутнять ваше мышление. Деньги нужны всем: и докторам наук, и компании “Материа Медика”. Я бы описала этот круговорот денег, начиная от 300 рублей за упаковку препарата с недоказанной эффективностью и до… но вы и сами все поняли…

Вывод: Ренгалин - гомеопатический препарат от кашля, доказательств эффективности которого у нас нет.

«Мне помогло» не аргумент. Вы уже поняли, что кашель - вещь не перманентная, и вообще не всегда его нужно лечить. Так что, что именно помогло Ренгалин или время: открытый вопрос. Принимать или нет - решать вам.
#разборпрепарата

РЕБЕНОК ЧАСТО БОЛЕЕТ. А ВДРУГ ЭТО ИММУНОДЕФИЦИТ?

Недавно с аллергологом-иммунологом сервиса Докма Дарьей Есауловой мы обсудили часто болеющих детей. Но что делать, если в самочувствии ребёнка остаётся какая-то внутренняя напряженность. Вроде и болеет не так часто, но как-то тяжело и с какими-то подвохами.

Первичный иммунодефицит — это генетически обусловленное состояние организма, при котором иммунитет полностью или частично не выполняет свою защитную функцию.

Первичным иммунодефицитом нельзя заразиться. В настоящее время известно и описано более 450 уникальных иммунодефицитных состояний. Несмотря на такое разнообразие, к счастью, ПИД является очень редким заболеванием. Да и сами проявления иммунодефицита бывают крайне разнообразными: от легких частых инфекций до ранней младенческой смертности. Для кого-то терапия заканчивается наблюдением и контролем образа жизни, а для кого-то трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

Так по каким признакам можно заподозрить первичный иммунодефицит у детей и взрослых?

1. Семейный анамнез
Стоит насторожиться, если у вас в семье у родственников любого возраста был диагностирован иммунодефицит, зафиксированы смертельные случаи детей от тяжелой инфекции, беспричинные выкидыши или ранняя внутриутробная смерть.

2. Частые бактериальные инфекции
Если за год ребенок перенес восемь и более гнойных отитов, две и более пневмонии или тяжелых синуситов - стоит задуматься.

3. Тяжелое течение бактериальных инфекций
Если антибактериальная терапия при лечении проводится дольше стандарта (2 месяца и более с минимальным эффектом), требуется частая смена препаратов, выявляются глубокие абсцессы (нагноения) кожи или мягких тканей, две и более генерализованные инфекции - то это может говорить о потенциальном наличии проблем.

4. Инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями
Это те микроорганизмы, которые в обычном состоянии находятся с нами в мире и не особо отсвечивают. Но если появляются осложнения после вакцинации живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит) – это вызывает вопросы. Еще один тревожный признак - упорная грибковая (кандидозная) инфекция кожи и слизистых у детей старше 1 года и взрослых. К этому же можно отнести повторные системные инфекции, вызванные атипичными представителями.

5. Тяжёлые или атипичные кожные проявления и отёки
Еще один повод насторожиться - наличие тяжелого дерматита, эритродермии, повторные отеки различной локализации без ответа на антигистаминные препараты или стероиды. Сюда же относятся различные кожные высыпания, не поддающиеся обычной терапии.

6. Нетипичные заболевания кишечника
Нужно обращать внимание на воспалительные заболевания кишечника с ранним началом или тяжелым течением, при отсутствии ответа на стандартную терапию, в том числе приводящие к потере веса.

7. Снижение показателей общего анализа крови
Еще один тревожный знак - низкие тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы или их комбинация в абсолютных значениях.

8. Длительное увеличение лимфоузлов, печени, селезёнки
На это тоже нужно обращать регулярное и пристальное внимание.

9. Еще один важный признак - значительное уменьшение размеров тимуса, лимфоузлов или миндалин у детей
Он выявляется по данным рентгенологических исследований или в процессе хирургической операции.

10. Лихорадка
Подразумеваются повторные эпизоды лихорадки, сопровождающиеся воспалительными изменениями в анализах, но без видимых признаков инфекций.

11. Аутоиммунные нарушения
Сочетание нескольких аутоиммунных нарушений, включая различные эндокринопатии. Это тоже не самый приятный знак.

12. Отставание в росте и развитии или наличие особенностей строения лица
Это касается уменьшения черепа, расщелины твёрдого и мягкого нёба, неправильных пропорций лица и многих других признаков.
При наличии двух и более признаков есть повод обратиться к врачу для более тщательного изучения ситуации.
И не всё так страшно, как может показаться на первый взгляд. Современная и своевременная терапия отлично работает и справляется с нарушениями работы иммунной системы.

Берегите себя! И помните, профилактика лучше лечения.