🤩🤩🤩🤩🤩🤩
может вызывать рак кожи?

Рассказывает онколог Выжигина Белла Борисовна ⬇️

Дёготь (иначе смолы – древесные, каменноугольные и т.д.) используется для лечения псориаза и экземы с древних времен.

В дерматологической практике применяется преимущественно очищенная каменноугольная смола, входящая в состав стандартизированных лекарственных препаратов.

Главный спорный вопрос – канцерогенность. Химически дёготь богат полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), включая бензапирен и родственные соединения, которые способны вызывать рак.

Когда и почему деготь может быть канцерогенен?

Канцерогенность дегтя и ПАУ подтверждена в экспериментах на животных и в условиях профессионального воздействия.

По классификации International Agency for Research on Cancer, каменноугольная смола относится к канцерогенам для человека 1 группы, что основано преимущественно на данных о профессиональном, а не медицинском воздействии.

Исторически канцерогенность дегтя была продемонстрирована в начале ХХ века: в 1915 году японские ученые вызвали рак кожи на ушах кроликов путем многократного применения каменноугольной смолы. Чаще всего злокачественные опухоли развивались через 150 дней после начала эксперимента. Это считается одним из первых убедительных доказательств химического канцерогенеза.

В индустриальных сценариях необходим длительный контакт и высокая кумулятивная доза химических веществ. У рабочих с многолетним контактом с дегтем/смолами существенно повышается риск развития плоскоклеточного рака кожи. Именно эти данные побудили включить деготь в перечни потенциальных/профессиональных канцерогенов.

Почему клиническое применение дегтя не демонстрирует онкологического риска?

Для медицинского наружного применения дёгтя в дерматологии убедительных доказательств повышения риска рака кожи нет.

🤩 В эпидемиологических исследованиях когорты пациентов с псориазом, леченных дегтем (в том числе длительно) не демонстрировали увеличение частоты опухолей.

🤩 Сообщения о возможном росте риска чаще были связаны со смешением факторов, прежде всего с интенсивной фототерапией (УФ/PUVA), а также с неконтролируемыми внешними воздействиями (солнце, курение, профессиональные контакты).

🤩 Результаты 25-летних когортных наблюдений пациентов, леченных дегтем, в том числе в сочетании с УФВ-терапией, не выявили превышения ожидаемой заболеваемости раком кожи.

Дополнительно в обзоре 2022 года приводится объяснение расхождения между «профессиональным» и «клиническим» риском: экспозиция у пациентов обычно краткосрочнее, а псориатическая кожа может хуже пропускать липофильные ПАУ и быстрее «сбрасывать» роговой слой, что теоретически уменьшает накопление и биодоступность канцерогенов.

Вывод

Дёготь канцерогенен и потенциально способен повышать риск онкологии. Однако на сегодня нет доказательств, что стандартное наружное применение дегтя в дерматологии повышает риск рака кожи.

Наиболее обоснованная позиция – «биологически возможно, но клинически не подтверждено»; необходимы крупные, хорошо контролируемые исследования.

У вас бывают головные боли?
Если да – этот небольшой тест для вас 👇

Мигрень

Этот диагноз ставится, когда симптомы соответствуют критериям:

🤩 ≥5 приступов в месяц длительностью 4–72 часа;
🤩 Боль имеет ≥2 характеристик – односторонняя, пульсирующая, средней/высокой интенсивности, усиливается при нагрузке;
🤩 Сопровождается тошнотой/рвотой или фото-/фонофобией;
🤩 Возможны неврологические предвестники, тогда это мигрень с аурой.

Возможные триггеры мигрени: голод, обезвоживание, резкие звуки или свет, стресс, гормональные изменения, нарушения режима сна, кофе/шоколад/сыр/красное вино, духота, изменения погоды и т.д....

Продолжение читайте в статье 🤩

Глаза и компьютер
правила для здоровья глаз

В эпоху информационных технологий соблюдение нескольких ключевых правил при работе за компьютером становится особенно важным для защиты наших глаз.

Рассказывает врач-офтальмолог Егорова Ада Константиновна 👁

🤩 Оптимальное расстояние от глаз до экрана составляет 50-70 см, что примерно соответствует длине вытянутой руки.

🤩 Монитор следует располагать так, чтобы его верхний край находился на уровне глаз или немного ниже – в этом случае взгляд естественно направлен вниз, а глаза устают меньше.

🤩 Освещение рабочего места должно быть равномерным и достаточным, без ярких бликов или прямых источников света, направленных в глаза.

🤩 Яркость и контраст экрана должны соответствовать уровню освещения в помещении – слишком яркий или, наоборот, тусклый экран быстрее утомляет глаза.

🤩 Избегайте прямого потока воздуха от кондиционера или вентилятора на лицо – это может спровоцировать сухость и дискомфорт в глазах.

🤩 Регулярное моргание помогает поддерживать влажность роговицы. При работе за компьютером моргание часто становится реже, что может привести к ощущению сухости.

В случае сухости или дискомфорта в глазах рекомендуется использовать специальные увлажняющие капли (про синдром сухого глаза писали здесь).

🤩 Поддерживайте влажность воздуха в помещении с помощью увлажнителя, особенно в сухом климате или при отоплении, чтобы предотвратить дополнительную сухость глаз.

🤩 Соблюдайте правило 20-20-20: каждые 20 минут делайте перерыв на 20 секунд, переводя взгляд на объект, расположенный на расстоянии не менее 6 метров (20 футов).

🤩 Если у вас есть нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), обязательно используйте очки, адаптированные для работы за экраном.

🤩 Не забывайте о регулярных визитах к офтальмологу для профилактических осмотров – это поможет сохранить зрение на долгие годы.

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гастроэнтеролог (взрослые), терапевт Ожиганова Наталья Владимировна 💙

Задавайте вопросы в комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач выберет 20 самых интересных вопросов и ответит на них, а все остальные могут обратиться онлайн к Наталье Владимировне ⬅️

Атеросклероз

Эту важную тему нам поможет осветить кардиолог (взрослый) Бердыклычева Лейли Батыровна ❤️

Атеросклероз – одно из самых тихих и опасных заболеваний XXI века. По данным ВОЗ, именно его осложнения (инфаркты и инсульты) остаются ведущей причиной смерти в мире. Болезнь развивается годами, не вызывает боли и часто обнаруживается уже на стадии серьёзных последствий.

Как развивается атеросклероз?

Основой болезни является хроническое воспаление стенки артерий. Внутренний слой сосудов повреждается (чаще на фоне длительного стресса, курения, гипертонии, высокого холестерина), в него проникают липиды – прежде всего ЛПНП.

Организм пытается «залатать» повреждение, но формируется атеросклеротическая бляшка. Со временем она растёт, сужает просвет сосуда, а затем может разорваться. На месте «раны» формируется тромб. Далее развиваются самые тяжелые сосудистые катастрофы – инфаркт или инсульт.

Почему это опасно?

💞 Долгий бессимптомный период. Атеросклероз не болит, а развивается годами!

💞 В процесс вовлекаются все органы.

Я часто говорю пациентам: сосуды – это не только сердце. Сосуды – везде. В почках, в ногах, в головном мозге. И последствия его развития могут быть мультифокальными!

💞 Высокий риск внезапной тромботической катастрофы. Почему? Помним первый пункт – длительный бессимптомный период.

💞 Лечить последствия труднее, чем предотвращать развитие бляшки.

Как диагностировать атеросклероз?

Оптимальный минимум, чтобы заподозрить и вовремя остановить развитие атеросклероза, следующий:

➡️ Липидограмма.
ЛПНП – ключевой показатель риска.
Также в настоящее время все больше внимания уделяется Лп(а) как независимому фактору риска развития атеросклеротических заболеваний, особенно в молодом возрасте.

Лп(а) – это генетически обусловленный, пожизненный показатель риска, на который почти не влияют диета или статины. Его рекомендовано измерить однократно хотя бы раз в жизни каждому взрослому для оценки пожизненного риска, особенно при семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

➡️ Глюкоза/НbA1c.
Сахарный диабет усиливает прогрессирование атеросклероза!

➡️ Артериальное давление и индекс массы тела.
Избыточная масса тела и ожирение – сильные факторы риска развития атеросклероза и гипертонии (почитайте статью про абдоминальное ожирение).

➡️ УЗИ брахиоцефальных артерий – локальный поиск бляшек. Не столь распространенным, но тоже важным диагностическим инструментом является УЗИ артерий нижних конечностей (большая статья про стеноз брахиоцефальных артерий).

➡️ Индекс коронарного кальция (индекс Agatston) – оценка риска ишемической болезни сердца.

➡️ Стресс-тесты при симптомах стенокардии.


Пациентам из групп высокого риска (наследственность, диабет, гипертония, курение, ожирение) необходим регулярный контроль ключевых показателей (липиды, давление, глюкоза) как минимум раз в год, а перечень и частоту дополнительных обследований определяет лечащий врач.

Что делать, если бляшку уже обнаружили?
Напишем во второй части.

#атеросклероз #кардиолог_онлайн

Холодовая крапивница

Рассказывает аллерголог, иммунолог Мальцева Наталья Петровна (канал автора: t.me/allergy_happy_life) 💙

Широко используемый термин «холодовая аллергия» не совсем правильный, ведь холод может провоцировать обострения многих аллергических заболеваний. Например, как в случае обострения экземы зимой или астмы при вдыхании холодного воздуха.

Все обстоит иначе в случае холодовой крапивницы, при которой переохлаждение, ветер, купание в водоемах, холодные продукты и напитки – настоящие и основные причины развития симптомов заболевания.

Почему так происходит?

У некоторых предрасположенных пациентов тучные клетки под влиянием холодовых воздействий начинают выделять различные биологически активные вещества, что приводит к возникновению симптомов.

Наиболее часто проявлениями бывают высыпания на коже (особенно на ее открытых участках, которые «подмерзают» в первую очередь), но могут развиваться и другие реакции – отеки, осиплость голоса, затруднение дыхания, боли в животе, тошнота, потеря сознания. То есть ситуации могут быть и впрямь серьезными.

💙Самый высокий риск тяжелых системных реакций связан с погружением в холодную воду, а также медицинскими манипуляциями (длительными оперативными вмешательствами, введением инфузионных растворов и обработкой антисептиками большой поверхности кожи).

Как понять, что это именно холодовая крапивница?

Заподозрить такую крапивницу стоит, если замечена связь между возникновением волдырей (высыпаний, напоминающих последствия укуса комара) и контактом с холодом:
💙воздухом,
💙водой,
💙предметами,
💙употреблением неподогретых продуктов,
💙введением холодных растворов для инфузии.

Симптомам обычно свойственны достаточно быстрые появление и регресс при согревании. Для их возникновения совсем необязательно ждать зимы – многие пациенты отмечают симптомы и теплое время года, особенно, если погода влажная и ветреная. Но все же чаще холодовая крапивница встречается в странах с холодным климатом, например, таких, как наша.

Почему важно поставить диагноз?

Холодовая крапивница – не такое уж безобидное заболевание. Достаточно часто она возникает в молодом возрасте, может иметь тяжелые проявления, не проходить годами, и даже десятилетиями, и вызывать опасные системные реакции.
Именно поэтому при подозрении на ее наличие имеет смысл обратиться к врачу-аллергологу и пройти обследование.

💙 Диагностика в большинстве случаев заключается в проведении теста с кубиком льда. Иногда диагноз холодовой крапивницы требует исключения других серьезных патологий, тогда обследование будет более обширным.

Существует ли лечение?

При подтверждении холодовой крапивницы аллерголог оценит ее тяжесть, возможные риски, рекомендует терапию для контроля симптомов и даст советы по снижению контакта с провоцирующими факторами.
Основным подходом к лечению как раз и будет ограничение воздействия холода.

💙Важно помнить, что помимо встреч с холодом в повседневной жизни, подобные условия могут создавать некоторые медицинские манипуляции и вмешательства, особенно длительные операции и роды, так как температура воздуха в процедурных кабинетах, операционных обычно невысокая.

💙Основа терапии – прием современных антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
В зависимости от тяжести проявлений, их доза может быть увеличена до 2 или даже 4 таблеток в сутки.

Обычно подобное лечение оказывается эффективным. Однако если имели место системные реакции, какие-либо острые проявления, обязательным будет иметь с собой препараты скорой помощи для купирования этих состояний.

Холодовую крапивницу, несмотря на все ее особенности и возможные риски, вполне реально держать под контролем, а значит, жить полноценно и счастливо.

Атеросклероз, часть 2
Нашли бляшку, что делать?

На связи кардиолог (взрослый) Бердыклычева Лейли Батыровна 🤩

Как развивается атеросклероз, почему опасен и как его диагностировать, рассказали в первой части.

А что делать при обнаружении бляшки?

Самый важный шаг – посетить врача. Врач оценит общий сердечно-сосудистый риск (SCORE2), определит целевые уровни ЛПНП: чем выше риск – тем ниже должна быть цель.

🤩Для многих пациентов риск по SCORE2 высокий и очень высокий. Значит, целевые уровни ЛПНП – менее 1.8 и менее 1.4 ммоль/л соответственно. При необходимости, врач инициирует терапию.

🤩Важное напоминание: коррекция факторов риска (курение, ожирение, гиподинамия, гипертония) – первоочередная задача как врача, так и пациента!

Что реально работает?

🤩Для лечения атеросклероза выделяют следующие группы препаратов:

🤩статины – основа лечения;
🤩эзетимиб – если статины недостаточны, либо имеется их непереносимость;
🤩ингибиторы PCSK9 – добавляются к лечению при очень высоком и экстремально высоком риске;
🤩бемпедоевая кислота – как дополнение к статинам или эзетимибу.

🤩Отказ от курения снижает смертность уже в первый год.

🤩Физическая активность увеличивает «хороший» холестерин (ЛПВП), а также помогает нормализовать давление, вес, чувствительность к инсулину и снизить уровень воспаления.

Рекомендовано не менее 300 мин пешей прогулки в неделю. Наряду с нагрузкой важен отдых – не менее 7 часов сна и минимизация уровня стресса.

🤩Контроль давления предотвращает повреждение сосудистой стенки. Целевые и безопасные для здоровья уровни АД – менее 130/80 мм.рт.ст (при хорошей переносимости).

! БАДы, рыбий жир в капсулах, «чистки сосудов», чеснок и лимон – не лечат атеросклероз!

Самые популярные вопросы

🤩Можно ли растворить бляшки?
Нет. Их можно стабилизировать, уменьшить риск разрыва и прогрессирования.

🤩Нужен ли статин, если ЛПНП «немного повышен»?
Решение зависит от общего риска. Иногда даже «нормальный» ЛПНП недостаточен при высоких факторах риска.

🤩Если ничего не болит, значит всё хорошо?
Нет. Большинство инфарктов происходит при разрыве бляшек, которые раньше никак себя не проявляли.

Вывод

Атеросклероз – хроническое воспалительное заболевание сосудов, которое легче предотвратить, чем лечить.

Запомните: ранняя диагностика, контроль ЛПНП и факторов риска – то, что реально уменьшает смертность и улучшает качество жизни.

Кардиологи онлайн всегда на связи на сайте docma.ru 🤩

«Новые» противовирусные от гриппа

Разобрала и сравнила инфекционист Антонова Мария Владимировна (канал автора @oraznomizaraznom) ⬇️

Грипп – значимая причина госпитализаций и избыточной смертности, особенно среди беременных, пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями. Помимо хорошо известного ингибитора нейраминидазы осельтамивира, в последние годы часто стали обсуждать и другие специфические противовирусные препараты.

Рассмотрим их особенности (краткое сравнение – в таблице во вложении)

1️⃣Балоксавир марбоксил - Ксофлюза (Xofluza, La Roсhe, Швейцария)

Ингибитор кап-зависимой эндонуклеазы вируса гриппа, блокирует ранний этап репликации вирусной РНК.
По имеющимся данным, однократный приём балоксавира в первые 48 часов болезни у пациентов с неосложненным гриппом сокращает длительность симптомов примерно на 1 сутки по сравнению с плацебо.

PubMed.gov - 31 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ (на февраль 2026 г.)

Клинические рекомендации по гриппу, РФ:
Балоксавир рекомендовано использовать в первые 48 часов от начала симптомов у взрослых и детей (>20 кг) с нетяжелым течением гриппа и факторами риска и при тяжелом течении заболевания.

Плюсы:
➕Однократный прием – удобно и повышает приверженность лечению.
➕Низкая частота побочных эффектов.

Минусы:
〰️Резистентность вируса – описаны мутации, приводящие к снижению чувствительности к препарату.
〰️ Стоимость – в России средняя цена на Xofluza составляет 6 000–8 500 ₽ за упаковку.

2️⃣ Ланинамивир - Inavir (Daiichi Sankyo Company, Limited, Япония)
Пролонгированный ингибитор нейраминидазы. Блокирует действие фермента, необходимого для выхода новых вирусных частиц из инфицированных клеток. Форма выпуска – дозированный порошок для ингаляций.

По имеющимся данным, у пациентов с неосложненным гриппом однократная ингаляция ланинамивира обеспечивает сокращение симптомов, сопоставимое с осельтамивиром.

PubMed.gov - 21 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ (на февраль 2026).

Препарат на 2026 год зарегистрирован и применяется только в Японии, но не получил одобрения FDA и EMA. Не зарегистрирован в РФ.

Плюсы:
➕ Однократное введение – удобно, особенно при затруднённости перорального приёма.
➕ Активен против вирусов гриппа A/B.

Минусы
〰️ Ингаляционный путь введения может быть неудобен для детей младшего возраста и пациентов с обструктивными бронхолёгочными заболеваниями.

3️⃣ Перамивир – Rapivab® (BioCryst Pharmaceuticals, США; Shionogi, Япония)
Ингибитор нейраминидазы вируса гриппа (как осельтамивир и ланинамивир), однако применяется внутривенно. Блокирует выход новых вирусных частиц из инфицированных клеток.

Однократное внутривенное введение перамивира у пациентов с неосложнённым гриппом сокращает длительность симптомов примерно на 1 сутки по сравнению с плацебо и сопоставимо по эффективности с осельтамивиром при раннем начале терапии (≤48 часов).

PubMed.gov — 35 рандомизированных клинических исследований или метаанализов на февраль 2026 г.
Не зарегистрирован в РФ.

Плюсы:
➕ Внутривенное введение – оптимально при тяжёлом состоянии, рвоте, невозможности приёма внутрь.
➕ Однократная инфузия (чаще всего 600 мг у взрослых).
➕ Активен против вирусов гриппа A и B.
➕ Имеет международное одобрение (FDA).

Минусы:
〰️ Может применяться только в условиях стационара / процедурного кабинета.
〰️ Не показал убедительного превосходства над осельтамивиром по снижению частоты осложнений.
〰️ Стоимость выше, чем у осельтамивира.


Таким образом:

У всех известных противогриппозных препаратов есть обязательное условие их эффективности – начало терапии в первые 48 часов.

В некоторых случаях (при тяжёлом течении и госпитализации) терапия может быть начата и позже 48 часов.

В сравнительных исследованиях препараты показывают сопоставимую эффективность и безопасность.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от нескольких факторов:
📎 доступность в конкретной стране и лечебном учреждении,
📎 лекарственная форма,
📎 стоимость курса лечения.

Вакцинация остаётся самым мощным методом защиты от тяжелого течения, осложнений и летального исхода.