🤩🤩🤩🤩🤩

Собрали полезную подборку о решении этой деликатной проблемы:

у детей

🤩Запор у детей (статья на сайте)
🤩Запоры у детей
🤩Лечение запоров у детей
🤩Туалетный тренинг
🤩Слабительные для детей. Глицериновые свечи и Микролакс

у всех

🤩Как наладить стул?
🤩Роль питания при запорах
🤩Запор у беременных
🤩Как правильно какать
🤩Подставка для ног

клинические случаи

🤩 Каломазание, функциональный запор
🤩 Рецидивирующая инфекция мочевых путей и дисфункция мочевого пузыря на фоне хронического запора у ребенка

Если нужна помощь врача – найдите докмед-врача в своем городе или обратитесь онлайн на сайте docma.ru

Хроническая болезнь почек (ХБП), часть 2
симптомы и лечение

Начало здесь

Автор – нефролог Попова Виктория Одиссеевна (канал @save_your_kidneys) 📖

Хроническая болезнь почек на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. К сожалению, пациенты попадают в поле зрения врачей уже при далеко зашедших стадиях болезни, когда возникают первые жалобы.

Симптомы и признаки хронической болезни почек, которые должны насторожить:

🚩немотивированная слабость, быстрая утомляемость
🚩снижение аппетита, тошнота
🚩никтурия (частое ночное мочеиспускание)
🚩отеки
🚩изменения цвета мочи: красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок
🚩сухость и бледность кожного покрова, урохромный (землистый, серовато-желтый) оттенок кожи, зуд
🚩изменение объема мочи

Питание при хронической болезни почек

Диетические рекомендации могут замедлить прогрессирование болезни и отсрочить необходимость проведения заместительной почечной терапии (диализ/трансплантация) на продвинутых стадиях заболевания.

Общие принципы диеты:

🍵 Ограничение потребления белка: квота по белку определяется в зависимости от веса, стадии болезни и нутритивного статуса пациента.

🍵 Исключение продуктов, прошедших промышленную переработку (полуфабрикаты, колбасы, мясные и рыбные консервы, копчености).

🍵 Ограничение потребления натрия (менее 2,4 г/сут, что эквивалентно < 5 г поваренной соли, < 1 чайной ложки).

🍵 Коррекция потребления калия с пищей для поддержания целевого диапазона в сыворотке крови (4-5 ммоль/л).
Продукты, богатые калием: сухофрукты, грибы, картофель, абрикосы, грибы, авокадо, шпинат, фисташки.

🍵 Ограничение потребления продуктов, богатых фосфором.
Продукты с высоким содержанием фосфора: субпродукты, копчености, полуфабрикаты, молочные продукты, фасоль, орехи, отруби.

Подбор диеты проводится индивидуально.


Лечение хронической болезни почек

Основная стратегия – нефропротекция, то есть защита почек. Нефропротекция направлена на торможение прогрессирования хронической болезни почек.

Основы нефропротективной терапии:

0️⃣применение блокаторов РААС (ингибиторы АПФ, либо БРА);
0️⃣ингибиторы НГЛТ-2;
0️⃣антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
0️⃣коррекция артериальной гипертонии, гипергликемии, дислипидемии, гиперурикемии.

Немедикаментозные методы:

📖борьба с ожирением,
📖регулярная физическая активность,
📖отказ от вредных привычек,
📖исключение приема нефротоксичных препаратов (обезболивающие группы НПВС, некоторые группы антибиотиков).

ВАЖНО! Нефропротекция – это не курсовая терапия, это лечение на постоянной основе!

При развитии далеко зашедших стадий хронической болезни почек проводится подготовка и начало заместительной почечной терапии (трансплантация почки/ гемодиализ/ перитонеальный диализ).

Заключение

В структуре заболеваний хроническая болезнь почек входит в ТОП-10 по причине смертности.

Низкая осведомленность, малосимптомное течение, недостаточный скрининг приводят к несвоевременной диагностике и дальнейшему прогрессированию хронической болезни почек с повышением риска смертности.

Если вы находитесь в группе риска или у вас есть перечисленные симптомы заболевания, обратитесь к нефрологу за консультацией.

Прибавки веса у ребёнка до года

На связи педиатр, консультант по грудному вскармливанию Лазарева Елена Николаевна ⬇️

Один из самых частых вопросов у молодых родителей – достаточно ли набирает в весе их малыш? Вес является важным, но не единственным показателем здоровья и благополучия ребёнка. Давайте разберемся, какие нормы существуют и когда действительно стоит волноваться.

Раньше популярны были центильные «коридоры» (например, «вес в 3-м коридоре»). Сейчас врачи используют более математически точный метод – Z-score.

Z-score – это показатель, отражающий отклонение антропометрических данных ребенка (рост, масса, ИМТ) от среднего значения (медианы) по стандартам ВОЗ
(для подсчета можно использовать онлайн-калькулятор и специальные приложения).

✨ Z-score = 0: Вес идеально совпадает со средним для этой популяции.

✨ Z-score от -1 до +1 SD: Это диапазон нормы. Большинство здоровых детей (около 68%) находятся в нём.

✨ Z-score от -2 до -1 SD: Возможный риск недостаточности питания. Требуется внимание врача.

✨ Z-score < -2 SD: Это диагностический критерий дефицита веса. Требуется тщательное обследование.

✨ Z-score > +2 SD: Значительное опережение в весе, что также требует консультации специалиста.

Ориентировочные ежемесячные прибавки

⏰ Первые 3 месяца:
Самый интенсивный рост. Ребёнок может набирать от 600 до 1300 граммов в месяц (около 125–500 граммов в неделю).

⏰ С 4 до 6 месяцев:
Темп немного снижается. Прибавка составляет около 400–700 граммов в месяц.

⏰ С 6 до 9 месяцев:
300–500 граммов в месяц.

⏰ С 9 до 12 месяцев:
200–400 граммов в месяц.

Важно понимать, что это усредненные данные. На прибавку влияет множество факторов: тип вскармливания (грудное/искусственное), конституция родителей, активность малыша.

Почему ребёнок может плохо прибавлять?

1️⃣ Проблемы с кормлением. Например, неправильное прикладывание к груди, кормление по часам, а не по требованию, недостаточный объем смеси.

2️⃣ Проблемы с усвоением – частые и обильные срыгивания, аллергия на белок коровьего молока, лактазная недостаточность.

3️⃣ Повышенные затраты энергии – перенесенное заболевание, неврологические проблемы.

4️⃣ Социальные факторы.


Некоторые частые вопросы

Мы ниже «средней» линии. Это плохо?
Нет, если ваш ребёнок стабильно растёт вдоль своей линии (пусть и ниже средней) и хорошо себя чувствует, это его индивидуальная норма.

Правда, что дети на смеси полнее?
Не обязательно. При корректном расчёте питания их вес будет соответствовать их генетическим запросам.

Когда нужно беспокоиться?

Если ребёнок стал вялым, у него мало мокрых подгузников, он постоянно плачет или его вес резко «обвалился» на графике. В этом случае обязательно обратитесь к врачу.

Рекомендации родителям

📖 Не взвешивайте ребёнка каждый день, это лишний стресс. Вес естественно колеблется. Достаточно контролировать его раз в 1-2 недели.

📖 Ориентируйтесь на самочувствие малыша. Если он активный, улыбается, у него есть мочеиспускания 10-12 раз в сутки и он осваивает новые навыки – скорее всего, поводов для паники нет.

📖 Доверяйте педиатру. Регулярные осмотры и построение графика – задача специалиста.

📖 Не докармливайте смесью без назначения врача, если вы на грудном вскармливании.

Главный вывод

Вес – важный, но не единственный показатель здоровья.
Современный подход – это наблюдение за динамикой и общим состоянием. Доверяйте современным стандартам и своему педиатру. А если вы его еще не нашли – наш сайт вам в помощь ❤️

Ложный круп
Почему он ложный и чем отличается от истинного?

Истинный круп – это дифтерийная форма болезни. Для неё характерно образование плотных плёнок в области гортани, мешающих прохождению воздуха. Но благодаря массовой вакцинации (АКДС, АДС-М) случаи дифтерии сегодня встречаются крайне редко.

Ложный же круп имеет вирусное происхождение, а сужение дыхательных путей происходит за счёт отёка тканей, а не пленок.

Подробнее об этом неприятном состоянии читайте в нашей подробной статье
⭐️ ССЫЛКА ⭐️

🍏🍏🍏🍏🍏🍏🍏🍏
разбор препарата

Синупрет – любимчик ЛОРов, педиатров и терапевтов. Но так ли он хорош на самом деле, и насколько вообще оправдано его назначение? Давайте разбираться вместе с врачом-оториноларингологом Кариной Быковой.

Что говорится про этот препарат в официальной инструкции к препарату на сайте ГРЛС:

«Синупрет – лекарственный препарат растительного происхождения, для лечения заболеваний носа. Фармакологические свойства обусловлены биологически активными веществами, входящими в состав препарата: вербены лекарственной трава, щавеля трава, бузины черной цветки, горечавки желтой корни, первоцвета цветки. К фармакологическим свойствам относят: секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное, противовирусное действие.»

💗 Показания по инструкции: острые и хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета.

💗 Противопоказания по инструкции: повышенная чувствительность к компонентам препарата, дефицит лактазы, глюкозо – галактозная мальабсорбция, дефицит сахаразы/ изомальтазы, непереносимость лактозы, фруктозы, галактозы, детский возраст до 6 лет.

Также существует другой препарат, BNO 1016, или Синупрет экстракт, препарат на основе сухого экстракта фиксированной комбинации пяти растительных компонентов, что и в Синупрете, в соотношении: 1:3:3:3:3.

💚 Показания по инструкции: острое неосложненное воспаление полости носа и околоносовых пазух (острый неосложенный риносинусит).

💚 Противопоказания по инструкции: детский возраст до 12 лет, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, лактация, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

〰️Клинические рекомендации МЗ РФ 2021-2023 (и 2024-2026): рекомендовано назначение данного лекарственного препарата при лечении острого синусита – уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

В EPOS 2020 (европейский меморандум по риносинуситу и назальным полипам 2020 года пересмотра) говорится:

➡️ Препарат оказывает значительное влияние на симптомы обычной простуды (ОРВИ) без побочных эффектов, ОДНАКО официальный систематический обзор отсутствует – это значит, что подтверждающих данных нет.

➡️ Для лечения хронического риносинусита, клиника которого длится более 12 недель, применение данного препарата не рекомендуется.

➡️ В пяти проведенных РКИ оценивали эффективность фитотерапии у пациентов с хроническим риносинуситом, принимавших экстракт Синупрета. В сравнении с плацебо, никаких значимых различий в лабораторных показателях или жизненно важных функциях при оценке главных симптомов через 12 недель выявлено не было.

Cochrane: нет данных.


🤩🤩🤩🤩🤩

Использование данного препарата возможно при простуде, которую также называют острым вирусным риносинуситом (по желанию пациента).

Но мы знаем, что простуда не нуждается в лечении и проходит самостоятельно, а значит, пользы никакой нет. К тому же, фитопрепараты имеют под собой высокий риск развития аллергических реакций на один или несколько компонентов препарата.

Поэтому лучше всего обойтись промываниями солевым изотоническим раствором и сосудосуживающими по необходимости.

#синупрет #разбор_препарата #лор #синусит

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
может вызывать рак кожи?

Рассказывает онколог Выжигина Белла Борисовна ⬇️

Дёготь (иначе смолы – древесные, каменноугольные и т.д.) используется для лечения псориаза и экземы с древних времен.

В дерматологической практике применяется преимущественно очищенная каменноугольная смола, входящая в состав стандартизированных лекарственных препаратов.

Главный спорный вопрос – канцерогенность. Химически дёготь богат полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), включая бензапирен и родственные соединения, которые способны вызывать рак.

Когда и почему деготь может быть канцерогенен?

Канцерогенность дегтя и ПАУ подтверждена в экспериментах на животных и в условиях профессионального воздействия.

По классификации International Agency for Research on Cancer, каменноугольная смола относится к канцерогенам для человека 1 группы, что основано преимущественно на данных о профессиональном, а не медицинском воздействии.

Исторически канцерогенность дегтя была продемонстрирована в начале ХХ века: в 1915 году японские ученые вызвали рак кожи на ушах кроликов путем многократного применения каменноугольной смолы. Чаще всего злокачественные опухоли развивались через 150 дней после начала эксперимента. Это считается одним из первых убедительных доказательств химического канцерогенеза.

В индустриальных сценариях необходим длительный контакт и высокая кумулятивная доза химических веществ. У рабочих с многолетним контактом с дегтем/смолами существенно повышается риск развития плоскоклеточного рака кожи. Именно эти данные побудили включить деготь в перечни потенциальных/профессиональных канцерогенов.

Почему клиническое применение дегтя не демонстрирует онкологического риска?

Для медицинского наружного применения дёгтя в дерматологии убедительных доказательств повышения риска рака кожи нет.

🤩 В эпидемиологических исследованиях когорты пациентов с псориазом, леченных дегтем (в том числе длительно) не демонстрировали увеличение частоты опухолей.

🤩 Сообщения о возможном росте риска чаще были связаны со смешением факторов, прежде всего с интенсивной фототерапией (УФ/PUVA), а также с неконтролируемыми внешними воздействиями (солнце, курение, профессиональные контакты).

🤩 Результаты 25-летних когортных наблюдений пациентов, леченных дегтем, в том числе в сочетании с УФВ-терапией, не выявили превышения ожидаемой заболеваемости раком кожи.

Дополнительно в обзоре 2022 года приводится объяснение расхождения между «профессиональным» и «клиническим» риском: экспозиция у пациентов обычно краткосрочнее, а псориатическая кожа может хуже пропускать липофильные ПАУ и быстрее «сбрасывать» роговой слой, что теоретически уменьшает накопление и биодоступность канцерогенов.

Вывод

Дёготь канцерогенен и потенциально способен повышать риск онкологии. Однако на сегодня нет доказательств, что стандартное наружное применение дегтя в дерматологии повышает риск рака кожи.

Наиболее обоснованная позиция – «биологически возможно, но клинически не подтверждено»; необходимы крупные, хорошо контролируемые исследования.

У вас бывают головные боли?
Если да – этот небольшой тест для вас 👇