🤩🤩🤩🤩
Омепразол, рабепразол, эзомепразол...
какой ИПП выбрать?

Есть ли разница между Омезом (омепразол) за 40 руб. и Париетом (рабепразол) за 1500 руб.?

Разбираемся с Леденевой Екатериной Михайловной, гастроэнтерологом сервиса Docma (канал автора @gangstaenterolog)🐚

Что такое ИПП?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают продукцию соляной кислоты, блокируя протонный насос, который перекачивает ионы Н+ (чтобы включить его в состав соляной кислоты).

ИПП используют при различных состояниях: при изжоге, для заживления эрозий, язв, защиты слизистой при длительном приеме НПВС, гормонов, в составе эрадикационной терапии и пр.

Какие ИПП есть на текущий момент:
- омепразол
- лансопразол
- пантопразол
- рабепразол
- эзомепразол

Как же выбрать, какой ИПП подойдет именно вам?

Нет убедительных данных, чтобы сказать, что один ИПП лучше другого. Все различия, которые есть – крайне незначительные и с натяжкой:

🤩 Стоит отметить, что прием эзомепразола не зависит от приема пищи, в отличие от других ИПП.

🤩 Например, нам важно держать рН внутри желудка больше 4 (чем выше рН, тем ниже кислотность) как можно дольше:
этот эффект чуть выше у эзомепразола (58%) против других ИПП (42-51%), в среднем он держит рН>4 в течение 16,8 часов в день.

🤩 Разрушение ИПП происходит ферментами печени, в частности CYP2C19. У некоторых людей, «быстрых метаболизаторов», более эффективен будет рабепразол, так как он в меньшей степени зависит от CYP2C19.

Нажмите на цитату, чтобы развернуть:

*В контексте быстрых метаболизаторов хотелось бы осветить новую группу препаратов p-CAB - калий-конкурентных блокаторов протонной помпы. Для них это будет прекрасный препарат, так как он не связан с ферментом CYP2C19.

В исследовании сравнивали эффективность вонопразана с лансопразолом. Эффект был сопоставим, однако с учетом распространенности быстрых метаболизаторов в Азии, там этот препарат уже активно используется вместо ИПП.

В ближайшее время на рынке лекарственных препаратов в РФ станет доступен тегопразан (препарат уже зарегистрирован). Это будет иметь определенный эффект у людей, которым не помогают ИПП, но это, опять же, не чудо-таблетка и не всегда эффективнее Омеза.

🤩 Время начала действия (подавление изжоги, например) – самый быстрый эффект у омепразола и рабепразола.

🤩 Риск межлекарственных взаимодействий. Так как не только ИПП метаболизируются ферментами печени, но и многие другие лекарственные средства, у пожилых людей предпочтительнее применять рабепразол.

Пример:
Молодой женщине, которой надо провести эрадикацию и 2 недели пропить ИПП, я порекомендую эзомепразол – не надо будет следить за строгим приемом за 30 мин до еды.

Пожилому мужчине, который применяет антиагреганты предложу на выбор:
– рабепразол или пантопразол (больше подходит для коморбидных пациентов, но цена выше);
– омепразол (цена ниже).

Вывод
Большой разницы нет, выбирайте препарат по возможностям.

Что еще почитать по теме?

🤩Статья о Хеликобактер пилори
🤩Статья о гастрите
🤩Как избавиться от изжоги?
🤩Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
🤩Нужны ли ИПП для «прикрытия» других препаратов?

Малоинвазивные процедуры в лечении хронической боли

Те самые блокады, о которых слышали все, у кого болят спина или суставы. Что же это на самом деле такое, с точки зрения научного подхода?

Чтобы разобраться в этом вопросе, приходите на бесплатную встречу! Обсудим:


💞 Какие блокады и другие процедуры используются при хронической боли?

💞 Когда их можно делать?

💞 Что случается когда малоинвазивные процедуры делаются не по показаниям?

💞 Как выбрать врача для них, на что обратить внимание на приеме или в заключениях?

💞 Лечат ли малоинвазивные процедуры? Каково их место в мультидисциплинарном подходе к хронической боли?

💞 Дата: 03.12
💞 Время: 21:00 (мск)

Ведущие:

💞Дмитрий Аверьянов - врач-анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

💞Антон Сорокин - психиатр, психотерапевт, ведущий специалист клиники OpenMind по ведению пациентов с сопутствующими хронической болью и функциональными расстройствами.

БЕСПЛАТНО
Но регистрация обязательна – по ссылке 💞

Апатия и подавленное настроение
... а причиной был гиперпаратиреоз

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике эндокринолог с историей про неочевидное – аденому паращитовидной железы.

С чем обратился пациент?

Пациент обратился с жалобами на подавленное настроение. Старался найти причину апатии.

Также выяснилось, что мужчина страдает рецидивирующей мочекаменной болезнью, и недавно в очередной раз обнаружена язва желудка.

Что делали раньше?

Пациент получал лечение по каждому заболеванию – от урологов и гастроэнтерологов. Но никто не подумал, что такое сочетание симптомов может указывать на заболевание паращитовидных желез.

И самое простое, что можно сделать – проверить уровень кальция в крови.

Чем помог врач Docma?

Я направила пациента на обследование, и выяснилось, что кальций, действительно, высокий, а причина повышения – аденома паращитовидной железы.

Такое заболевание называется первичный гиперпаратиреоз.

Именно он был причиной проблем с настроением, почками и желудком. И это оказался тот редкий случай, когда могут быть виноваты гормоны.

Что это за болезнь?

При этой проблеме паращитовидная железа «сходит с ума» и вырабатывает большое количество паратгормона, который в норме регулирует уровень кальция в крови. А если паратгормона слишком много, то он повышает кальций, активно добывая его из костей.

Когда заболевание долгие годы остаётся незамеченным – это может приводить к осложнениям:

📖язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта,
📖снижение плотности костей,
📖могут появляться камни в почках
📖и даже психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, депрессии, нарушений памяти и сна.

🤩 Кости у нашего пациента тоже стали менее прочными, это было выявлено по результатам специального обследования – рентгеновской денситометрии.

Что было дальше?

После того, как мы определились с диагнозом, пациенту была проведена операция по удалению паращитовидной железы. И после этого:

🤩Кальций в крови нормализовался.
🤩Камни в почках образовываться перестали.
🤩А через год повысилась плотность костей.

Вывод

Если бы высокий кальций и паратгормон были обнаружены в самом начале заболевания, то при своевременном лечении
осложнений бы не случилось.
_______

🌼Обратиться онлайн к эндокринологу Веронике Лебедевой можно по ссылке

#докмед_не_мода

Ночные судороги в ногах чаще возникают у предрасположенных к этому людей, при наличии у них определенных факторов риска.

Что это за факторы риска и причем тут магний? Читайте в статье 🤩ССЫЛКА 🤩🤩

Завершаем Мовембер – месяц осознанного отношения к мужскому здоровью – тематической подборкой 🥸

🎗 Рак предстательной железы

🎗 Почему мужчине надо обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит?
🤩часть 1
🤩часть 2

🎗 Мужской чек-ап

🎗 Интимная гигиена мужчин – большая статья

🎗 Гигиена мальчиков – видео

🎗 Сидя или стоя: как правильно мочиться мужчине?
🤩часть 1 – Эволюция, традиции, психология
🤩часть 2 – Что говорит наука, как полезнее?

🎗 Спермограмма
🤩часть 1 – частые вопросы
🤩часть 2 – как подготовиться и сдавать

🎗 Мужское бесплодие

🎗 Правда ли, что мужчины тяжелее переносят болезни?

День матери 🤩

Чем старше наши мамы – тем важнее забота об их здоровье. Что вы можете сделать прямо сейчас?

1. Запишите маму к терапевту

Всем людям старше 40 лет нужно ежегодно посещать терапевта/семейного врача. Какие анализы должен назначить врач?

🤩Общий анализ крови и мочи
🤩Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, ЛПНП/ЛПВП, триглицериды, глюкоза, креатинин, мочевина)
🤩Гликированный гемоглобин (HbA1c) – скрининг диабета
🤩ТТГ – оценка щитовидной железы (если давно или никогда не сдавали)
🤩Ферритин (чтобы исключить скрытый дефицит железа)

2. Уточните, когда мама в последний раз была у гинеколога

Что важно:

🤩Осмотр + цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию – ПАП-тест)
🤩Маммография: обязательно 1 раз в 2 года
🤩При плотной молочной железе – добавить УЗИ молочных желёз

3. Исходя из результатов анализов, терапевт может направить к кардиологу

Что важно:

🤩Следить за артериальным давлением
🤩Оценить липидный профиль – возможно, понадобятся статины для снижения риска инфаркта и инсульта
🤩ЭхоКГ (УЗИ сердца) – по показаниям

4. Хотя бы раз нужно сходить к гастроэнтерологу

Что исследовать:

🤩Колоноскопия – каждые 10 лет, начиная с 45–50 лет, даже без жалоб (скрининг рака толстой кишки)
🤩Анализ кала на скрытую кровь – с 45 лет 1 раз в 2 года, с 65-75 - ежегодно
🤩ФГДС – по показаниям

5. С 40 лет всем ежегодно надо посещать офтальмолога

Что смотреть:

🤩Глазное дно, внутриглазное давление, провериться на глаукому и катаракту (особенно важно при диабете и гипертонии)


Что еще важно для поддержания здоровья?

🤩 Физическая активность – не меньше 150 мин/нед. умеренной активности (например, ходьба, плавание, йога – любые занятия, которые нравятся). Предложите маме сертификат в фитнес-клуб.

🤩 Питание по принципу тарелки, на основе Средиземноморской диеты или DASH (если есть гипертония и/или проблемы с сердцем). Также важно снизить потребление красного мяса, ультрапереработанных продуктов и добавленного сахара.

🤩 Сон должен быть не менее 7–8 часов.
Если у мамы есть проблемы со сном – скажите об этом врачу, с возрастом люди часто начинают страдать бессонницей, что отрицательно сказывается на здоровье в целом.

🤩 Психоэмоциональное здоровье тоже очень важно. Следите за снижением стресса, а при тревоге или апатии – нужна консультация психотерапевта.


Также очень важна вакцинация:

1. Дифтерия и столбняк (АДС-М или аналоги)
Ревакцинация всем взрослым каждые 10 лет.

2. Грипп
Всем взрослым ежегодно, особенно людям старше 60 лет.

3. Пневмококковая инфекция
-Всем ≥60 лет – обязательно
-Взрослым 18–59 лет с хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, ССЗ, ВИЧ, диабет, аутоиммунные заболевания и др.)

4. Опоясывающий герпес
Очень желательно всем ≥50 лет, особенно ≥60.
Но в РФ вакцина не входит в Национальный календарь и пока недоступна.

5. Гепатит В
Не привитым ранее (рожденные до 90-х годов)

6. Клещевой энцефалит
Проживающим/путешествующим в эндемичных регионах.


Мы желаем здоровья всем мамам!
А если нужны хорошие врачи – мы рядом docma.ru 🌷

Полезные предметы с маркетплейсов

Сегодня представляем монопучковые зубные щётки.

Они так называются, потому что щетинки там вставлены одним плотным пучком.

Эти щётки используются не вместо, а после обычной щётки, чтобы лучше добраться до труднодоступных участков, улучшить гигиену и эффективнее предотвратить заболевания.

Монопучковая щётка будет полезна для всех, а особенно если:

💜 у вас широкие промежутки между зубами
💜 наоборот, скученность зубов
💜 есть рецессии десны (обнажены корни зубов)
💜 вы в процессе ортодонтического лечения (брекеты)
💜 есть коронки, импланты.


А также, благодаря небольшому размеру, монопучковая щетка поможет родителям с гигиеной детских зубов.

А вы пользуетесь?
Если да – то какой марки?

Поделитесь ⬇️

Малоинвазивные процедуры в лечении хронической боли

Бесплатная встреча с врачами состоится уже в среду. На ней обсудим:

💞 Какие блокады и другие процедуры используются при хронической боли, кому и когда их можно делать?

💞 Что случается когда малоинвазивные процедуры делаются не по показаниям?

💞 Как выбрать врача для них, на что обратить внимание на приеме или в заключениях?

💞 Лечат ли малоинвазивные процедуры? Каково их место в мультидисциплинарном подходе к хронической боли?

💞 Дата: 03.12
💞 Время: 21:00 (мск)

Ведущие:

💞Дмитрий Аверьянов - врач-анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

💞Антон Сорокин - психиатр, психотерапевт, ведущий специалист клиники OpenMind по ведению пациентов с сопутствующими хронической болью и функциональными расстройствами.

БЕСПЛАТНО
Но регистрация обязательна – по ссылке 💞

1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом.

Для повышения осведомленности о ВИЧ и СПИД мы попросили врача-инфекциониста Докма Куракину Олесю Юрьевну (блог Об инфекциях, медицине и жизни) напомнить о важности проблемы распространения ВИЧ и о том, что делать, если обнаружена ВИЧ-инфекция.

➡️ ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, которое без лечения или, в случае позднего его начала, переходит на стадию СПИДа.

➡️ СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это состояние «истощения» иммунной системы, вследствие чего происходит присоединение других тяжелых инфекций, что может привести к летальному исходу.

➡️ По данным ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу) общее число людей во всем мире, живущих с ВИЧ, в 2023 г. составило 39,9 млн, число новых случаев - 1,3 млн.

➡️ В России в 2023 году было зарегистрировано 58 397 новых случаев ВИЧ-инфекции. Под наблюдением с диагнозом ВИЧ-инфекции состояло 855 142 пациентов с ВИЧ.

➡️ Основной путь передачи в мире и в России в настоящее время - при незащищенных половых контактах.

Несмотря на то, что по данным Роспотребнадзора заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России имеет тенденцию к снижению, во многих регионах отмечаются высокие показатели заболеваемости (Сибирь, Урал, Поволжье).
В 34 регионах России показатели заболеваемости ВИЧ превышают средний уровень по стране.

Таким образом, общее число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, а значит данная проблема остается весьма актуальной.

В современном мире жить с ВИЧ можно так же, как и без него, соблюдая определенные правила.

🏳Если вы получили положительный результат на антитела к ВИЧ, то следует обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИД в вашем регионе, для более детального обследования, которое будет бесплатным.
А в некоторых крупных регионах есть частные клиники, занимающиеся диагностикой и наблюдением людей с ВИЧ.

🏳Если диагноз подтвердится, то необходимо как можно раньше начать прием специальных противовирусных препаратов (антиретровирусная терапия), которые позволяют заблокировать вирус и не перейти заболеванию на стадию СПИДа.

🏳Препараты нужно будет принимать ежедневно, регулярно и периодически сдавать контрольные анализы.

🏳Препараты выдаются бесплатно всем гражданам России в территориальных центрах по борьбе со СПИД, но, при желании есть возможность и самостоятельного приобретения и наблюдения в частных клиниках.

🔤🔤
Благодаря регулярному и непрерывному приему лекарств человек может не только сам прожить с ВИЧ до самой старости, но и не передать вирус своему партнеру, иметь здоровых детей.

Это называется формулой Н=Н, то есть «неопределяемый = непередающий», которая была доказана большим количеством мировых исследований. Это значит, что человек, принимающий регулярное лечение и имеющий стабильно неопределяемый уровень вируса в крови (то есть размножение вируса подавлено), не может передать ВИЧ при незащищенных половых контактах.

Таким образом, сейчас, чтобы жить с ВИЧ долго и счастливо нужно соблюдать следующее:

1⃣ Как можно раньше узнать о своем положительном ВИЧ-статусе. Поэтому рекомендовано всем сдавать данный анализ хотя бы раз в год или при вступлении в новые отношении и желании отказаться от использования презервативов.
2⃣ При подтверждении ВИЧ сразу начать лечение, которое выдается бесплатно.
3⃣ Принимать препараты регулярно.
4⃣ Проходить регулярное обследование для оценки эффективности лечения.

Cвой ВИЧ-статус должен знать каждый, поэтому проходить обследование на ВИЧ нужно всем как минимум ежегодно.
Это можно сделать абсолютно бесплатно в любых государственных учреждениях.

«Надо еще потерпеть», говорили они...

Бывало ли у вас выгорание на работе? Расскажите ⬇️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
или когда усталость не проходит

Рассказывает психолог сервиса Docma Татьяна Витальевна Коноплянко (канал автора @tkonoplyanko) ⬇️

Иногда мы называем выгоранием всё подряд: усталость, раздражение, нежелание работать.

Но выгорание – это не просто усталость, а состояние истощения, когда внутренние ресурсы закончились, а жить и работать «на энтузиазме» больше не получается.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выгорание – это синдром, возникающий в результате хронического стресса на работе, который не был успешно преодолён. Т.е. главная причина – долгий стресс без восстановления.

Исследовательница Christina Maslach выделила три ключевых признака выгорания:

1️⃣ Эмоциональное истощение – когда чувствуешь, что «не осталось батарейки».

2️⃣ Отстранённость – хочется меньше общаться, работа раздражает.

3️⃣ Снижение эффективности – ощущение, что ничего не получается.

К этому ведут:

😵‍💫 постоянная перегрузка и высокая ответственность,
😵‍💫 перфекционизм и чувство, что «нельзя подвести»,
😵‍💫 нехватка поддержки, контроля и признания,
😵‍💫 размытые границы между работой и личной жизнью.

Часто выгорание случается у тех, кто очень вовлечён: врачей, психологов, педагогов, волонтёров. Чем выше эмоциональная включённость, тем быстрее расходуются ресурсы.

Как понять, что вы выгорели?
По этим признакам:

📎 Постоянная усталость, которую не снимает отдых
📎 Раздражительность, цинизм, чувство безразличия
📎 Потеря мотивации и удовольствия от дела
📎 Частые болезни, нарушения сна, забывчивость

Если утром трудно заставить себя встать, а вечером сил хватает только на «дожить до кровати», это повод прислушаться.

Что делать, если вы выгорели?

🖇 Признать своё состояние. «Кажется, я действительно устал(а)». Это не слабость, а сигнал перегрузки.

🖇 Замедлиться. Снизить количество задач, убрать лишнее, сделать паузу.

🖇 Восстанавливаться. Сон, движение, тишина, еда, поддерживающие люди.

🖇 Вернуть границы. Отделять работу от жизни, не быть «на связи всегда».

🖇 Обратиться за поддержкой. Психотерапия помогает осознать, как вы к этому пришли, что с этим делать и как изменить.

Исследования показывают, что mindfulness-практики и когнитивно-поведенческие методы значительно снижают уровень выгорания.

Как профилактировать выгорание?

🐋 Планируйте регулярный отдых заранее, а не «когда-нибудь». Пусть этот пункт будет обязательным в вашем календаре.

🐋 Следите за балансом работы и жизни. Работа не должна занимать всё пространство. Мы рассказывали об этом здесь Work-life balance (подкаст)

🐋 Развивайте эмоциональную гибкость. Не надо гнаться за идеалом, будьте добрее к себе, позволяйте себе быть «достаточно хорошим» и разрешайте делать ошибки.

🐋 Поддерживайте социальные связи. Семья, совместные мероприятия с друзьями и коллегами, прогулки и дружеские разговоры – это важный источник восстановления ресурсов.

И напоследок: выгорание не делает человека слабым – оно говорит: «Ты слишком долго был сильным».

Мы часто слышим в рекламе и видим в соцсетях, что печень надо «поддерживать». Обычно имеются в виду какие-то лекарственные препараты или БАДы, якобы очищающие и обновляющие клетки печени.

Эта иллюзия очень даже «стройная»: можно вести любой, не самый здоровый образ жизни, и периодически просто пить таблеточки для «поддержания печени».

Но такая теория не подкрепляется научными фактами. Читайте в нашей статье, что на самом деле вредит нашей печени и как сохранить ее здоровой ( ссылка ) 🌟