Новые врачи на Докма в октябре

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц мы рассказываем вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

Москва

🤩Генетик (взрослый) Андреева Наталия Игоревна
🤩Невролог (детский) Волохова Анастасия Николаевна
🤩Эндокринолог (детский) Галда Ольга Геннадьевна
🤩Дерматовенеролог (взрослый, детский) Косметолог Гирько Екатерина Витальевна
🤩Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Гулиева Жаля Рамизовна
🤩Педиатр Зубкова Дарья Михайловна
🤩Педиатр Ковалева Полина Сергеевна
🤩Гастроэнтеролог (взрослый) Лукашук Анастасия Владимировна
🤩Инфекционист (детский) Макарова Татьяна Сергеевна
🤩Педиатр Маслова Екатерина Сергеевна
🤩Эндокринолог (взрослый) Мельникова Валерия Игоревна
🤩Педиатр Петрова Александра Андреевна
🤩Педиатр Севастьянова Виктория Владимировна
🤩Пульмонолог (детский) Тишкина Елена Сергеевна
🤩Эндокринолог, андролог (взрослый) Чернова Мария Олеговна
🤩Эндокринолог (взрослый) Шапошникова Анастасия Андреевна
🤩Терапевт Шитенкова Дария Витальевна
🤩Гематолог (взрослый) Сухова Екатерина Алексеевна

Санкт-Петербург

🤩Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Ермакова Марина Александровна
🤩Ортопед (детский) Коршунова Светлана Михайловна
🤩Педиатр Самарина Дария Игоревна
🤩Невролог (детский) Адамова Зарема Джанбулатовна

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Доказательные врачи Москвы здесь

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь

🤩 Найти доказательного врача в своем городе можно на нашем сайте по ссылке

О новых врачах Европейской части России, Сибири, Урала и других стран — в следующем посте

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠

Рассказывает гастроэнтеролог, диетолог Морошкина Елена Александровна (канал автора @moroshkinaea) 💙

Вам кажется, что есть тайный список «плохих» и «хороших» добавок, и по нему можно определить, стоит ли брать продукт с полки?

На самом деле всё гораздо проще: по данным EFSA (Европейское агентство по безопасности продуктов питания) и FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), большинство пищевых добавок имеют высокий профиль безопасности. Их риск несравнимо ниже, чем у слишком солёной еды, избытка сахара или алкоголя.

🔵Здесь мы писали Как читать состав продуктов


Что такое Е-добавка?

Это просто код вещества, которое прошло многоступенчатую проверку: токсичность, влияние на ДНК, метаболизм, аллергенность. Если бы у экспертов возникли хоть какие-то сомнения, Е-номер добавке бы не дали.

Оценку безопасности регулярно пересматривают, как и в случае лекарств.

Хороший пример – сахарин (E954). Когда-то его запретили из-за опухолей у лабораторных грызунов. Позже выяснили, что проблема была в особенности конкретной линии мышей, а риск для людей не подтверждается. Сахарин вернули в список безопасных добавок.

Зачем вообще нужны Е-шки и почему их не стоит бояться?

📎 снижают риск пищевых отравлений, тормозят рост бактерий и плесени;
📎 позволяют уменьшить сахар, соль и жир, сохраняя вкус;
📎 контролируются гораздо жёстче, чем принято думать;
📎 их количество в продуктах в десятки раз ниже уровней, где отмечались какие-либо эффекты в исследованиях.

Разберём самые обсуждаемые добавки в следующей части ⬇️

Разберём самые обсуждаемые добавки (начало здесь)


🔠3️⃣0️⃣0️⃣ Аскорбиновая кислота.
Это обычный витамин С, антиоксидант. В продуктах защищает жиры от прогоркания. Безопасна при обычном употреблении.

🔠3️⃣3️⃣0️⃣ Лимонная кислота.
Натуральная, встречается в цитрусовых. Регулирует кислотность. Безопасна, аллергия бывает крайне редко.

🔠2️⃣0️⃣2️⃣ Сорбат калия.
Консервант против плесени. Нет данных о токсичности при разрешённых уровнях. Возможны лёгкие реакции кожи при прямом контакте, но это редкие индивидуальные случаи.

🔠2️⃣1️⃣1️⃣ Бензоат натрия.
Сдерживает рост бактерий в напитках и соусах. При соблюдении технологий безопасен. Ранее обсуждалась возможность образования бензола (канцерогена) при сочетании с витамином С, но современные рецептуры это исключают.

🔠6️⃣2️⃣1️⃣ Глутамат натрия.
Усилитель вкуса. У небольшой части людей возможна чувствительность при больших дозах, но для обычной еды это не актуально.

🔠2️⃣5️⃣0️⃣ / 🔠2️⃣5️⃣1️⃣ Нитрит и нитрат натрия.
Защищают мясные продукты от ботулизма, формируют привычный цвет колбасы. При соблюдении норм безопасны.

Важно: риск колоректального рака связан не с добавками сами по себе, а с регулярным употреблением переработанного мяса.

! Надпись «без нитритов» обычно означает, что их получают из растительных экстрактов (сельдерей, шпинат), а по сути они те же самые.

🔠9️⃣5️⃣1️⃣ Аспартам.
Подсластитель. Десятилетиями считался безопасным. В 2023 году IARC отнес его к категории «возможно канцерогенный», что означает лишь ограниченность данных. EFSA и другие регуляторы продолжают считать аспартам безопасным при соблюдении нормы.

🔠9️⃣5️⃣0️⃣ Ацесульфам К.
Подсластитель. Большие обзоры не выявили рисков при допустимых дозах.

🔠9️⃣5️⃣5️⃣ Сукралоза.
Подсластитель. Есть исследования о влиянии на микробиоту, поэтому за ней продолжают наблюдать, но оснований считать её опасной нет.

🔠1️⃣2️⃣9️⃣ Allura Red.
Краситель. Не связан с онкологией при разрешённых дозах. В отдельных исследованиях рассматривали влияние на поведение детей, поэтому в некоторых странах вводят дополнительные предупреждения.

🔠1️⃣7️⃣1️⃣ Диоксид титана.
Единственная добавка в этом списке, по которой возникли реальные вопросы. EFSA в 2021 году заявила, что не может гарантировать её безопасность. В ЕС его постепенно убирают из продуктов.

🔠3️⃣2️⃣2️⃣ Лецитин.
Эмульгатор, помогает смешивать жир и воду. Абсолютно стандартная добавка. Возможна аллергия, если он из сои или яйца, и это указано на упаковке.

Что в результате?

Е-шки — это не «химия ради химии», а инструменты, которые делают продукты безопаснее и стабильнее. Риск от них минимален и находится под постоянным контролем.

Гораздо важнее — общий рацион и баланс питания, а не охота за буквами на упаковке.

🌊🌊🌊

Почитайте наши другие полезные посты о питании:
💞Гарвардская тарелка
💞Средиземноморская диета

Обратиться к автору публикации гастроэнтерологу и диетологу Елене Морошкиной можно на сайте Docma по ссылке 💞

Новые врачи на Докма в октябре

Часть 2. Европейская часть РФ, Урал, Сибирь и другие страны

Продолжаем рассказывать вам о врачах, которые появились на нашем сайте в октябре.

Смотрите список, вдруг именно в вашем городе стало больше доказательных специалистов! ⤵️

Воронеж
⭐️ Уролог, андролог (взрослый, детский) Корчагина Галина Александровна
⭐️ Гастроэнтеролог (взрослый) Межова Оксана Олеговна

Воронежская область, Бутурлиновка
⭐️ Кардиолог, врач ФД (взрослый) Кузькова Ирина Сергеевна

Владимир
⭐️ Эндокринолог (взрослый) Никитаева Татьяна Александровна

Волгоградская область, Волжский
⭐️ Пульмонолог (взрослый) Быкадорова Мария Андреевна

Башкортостан, Ишимбай
⭐️ Педиатр Кадушечкина Юлия Дмитриевна

Казань
⭐️ Дерматовенеролог, трихолог (взрослый, детский) Евдокимова Наиля Рустемовна

Краснодар
⭐️ Педиатр Небогина Искра Павловна

Мурманск
⭐️ Колопроктолог, врач УЗД (взрослый) Зиновьева Анастасия Николаевна

Нижний Новгород
⭐️ Дерматовенеролог, дерматолог (взрослый, детский) Богданова Александра Евгеньевна

Оренбург
⭐️ Педиатр Шангареева Виктория Владимировна

Пенза
⭐️ Невролог, отоневролог, сомнолог (взрослый) Горбунова Анна Александровна

Симферополь
⭐️ Акушер-гинеколог (взрослый) Елезаров Артем Александрович

Чебоксары
⭐️ Психиатр, психотерапевт (взрослый, детский) Ильин Евгений Александрович

Екатеринбург
⭐️ Педиатр Молибог Мария Александровна

Иркутск
⭐️ Психиатр, психотерапевт (взрослый) Вязинская Наталия Александровна

Курган
⭐️ Педиатр Костюченко Олеся Андреевна

Новосибирск
⭐️ Ревматолог (взрослый) Омельченко Виталий Олегович

Омск
⭐️ Педиатр Московская Виктория Ивановна
⭐️ Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Суханова Софья Алексеевна

Томск
⭐️ Гастроэнтеролог (взрослый) Хващевская Елена Андреевна

Тюмень
⭐️ Оториноларинголог, хирург (взрослый, детский) Гильфанова Елена Александровна

Казахстан, Алматы
⭐️ Педиатр, терапевт Панина Ольга Юрьевна

Найти доказательного врача в своем городе можно на нашем сайте по ссылке 🔍

СПЕРМОГРАММА
частые вопросы

Продолжается Movember – месяц внимания к мужскому здоровью. В рамках этой акции мы решили рассказать о спермограмме. На связи уролог сервиса Docma Александра Сергеевна Нилова (канал автора: t.me/UroNilova)🤩

Спермограмма — это важный и информативный метод исследования, который чаще всего требуется при трудностях с зачатием.

Когда нужна спермограмма?

🤩 При обследовании по поводу бесплодия.
Если беременность не наступает, врач оценивает, сколько сперматозоидов вырабатывается и насколько они функциональны.

Когда говорят о бесплодии?
Бесплодие в паре определяется как отсутствие беременности в течение 1 года регулярных (2–3 раза в неделю) незащищённых половых контактов. Если возраст женщины в паре старше 35 лет, то этот срок сокращается до 6 месяцев.
Важно помнить, что 40–50% молодых здоровых пар, у которых беременность не наступила в первые 12 месяцев, беременеют в течение следующих 12 месяцев без какого-либо лечения.

🤩 После вазэктомии.
В норме после процедуры в сперме не должно оставаться сперматозоидов — анализ подтверждает успешность операции.

🤩 Перед ЭКО, ИКСИ и другими ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Для выбора оптимальной тактики оценивают объём, количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Что показывает спермограмма? (ВОЗ, 2021)

Согласно ВОЗ, фертильность оценивается как нормальная при показателях:

🤩Объём: ≥1,4 мл
🤩pH: >7,2
🤩Общее количество сперматозоидов: ≥39 млн
🤩Концентрация сперматозоидов: ≥16 млн/мл
🤩Морфология: ≥4% нормальных форм
🤩Жизнеспособность: ≥54% живых
🤩Общая подвижность: ≥42%
🤩Прогрессивная подвижность: ≥30%
🤩Наличие лейкоцитов (клеток воспаления) — возможный признак инфекции

После вазэктомии:
Ожидается отсутствие сперматозоидов или крайне малое количество неподвижных. Наличие подвижных сперматозоидов может говорить о недостаточной эффективности проведенной операции.

Нужно ли сдавать спермограмму без показаний?

В рутинном обследовании выполнение спермограммы не несёт диагностической ценности.

🤩Показатели спермы очень изменчивы. На них легко влияют стресс, недостаток сна, воздействие высоких температур, употребление алкоголя, перенесённые инфекции. Одноразовый результат может быть случайным и часто вызывает лишнюю тревогу.

🤩Анализ не предсказывает фертильность в будущем. Нормальная спермограмма не гарантирует лёгкого наступления беременности.

Так почему не надо сдавать спермограмму, чтобы «просто посмотреть»?

🤩 Нет препаратов, которые можно «попринимать» без реальной работы над изменением образа жизни.

🤩 Спермограмма — это моментальный снимок. Сегодня результат хороший, но через полгода ситуация может измениться, если сохраняются постоянные вредные привычки, влияющие на сперматогенез.


Как интерпретировать результаты?

Чаще всего встречаются следующие отклонения:

🤩Олигозооспермия — низкая концентрация.
🤩Астенозооспермия — сниженная подвижность.
🤩Тератозооспермия — высокий процент патологических форм.

Если один анализ показал отклонения, этого недостаточно для подтверждения диагноза. ВОЗ рекомендует повторить анализ через 2–3 недели, чтобы убедиться в стойкости изменений.

Что делать при подтверждении отклонений?

🤩Показано углублённое обследование мужчины у уролога-андролога.
🤩Обследование женщины в таких случаях проводится параллельно, так как важно наблюдать пару, а не отдельного человека.
🤩Дальнейшая тактика – лечение, коррекция факторов, которые могут вызывать бесплодие, или переход к ВРТ.


В следующей статье читайте о том, как правильно подготовиться и сдать спермограмму 🤩 ссылка 🤩

СПЕРМОГРАММА (часть 2)
как подготовиться и как сдавать

Частые вопросы об этом анализе - в предыдущем посте.

Рассказывает уролог Александра Сергеевна Нилова (канал автора @UroNilova) 💙


Как подготовиться, чтобы результат получился максимально точный?

Результаты спермограммы на 80–90% зависят от правильной подготовки.

1️⃣ Воздержание 2–7 дней (идеально 3–4 дня)

· Меньше 2 дней – концентрация может быть снижена
· Больше 7 дней – ухудшается подвижность

2️⃣ Исключение факторов, ухудшающие показатели:

· за 3–5 дней до анализа не употреблять алкоголь
· за 7–10 дней не посещать баню/сауну, не принимать горячую ванну
· за 2 дня исключить интенсивные тренировки (особенно на ноги)
· избегать работы на ноутбуке, лежащем на коленях (влияет через перегрев)
· постараться исключить или хотя бы снизить курение

3️⃣ Сдавать анализ через 2–3 месяца после перенесенной инфекции с высокой температурой (ОРВИ, COVID, грипп), так как цикл сперматогенеза составляет 72–90 дней.

4️⃣ Сообщить врачу о любых принимаемых препаратах.


Как правильно сдавать анализ?

Лучший вариант – сдача в клинике, в специально оборудованной комнате. Если сбор анализа происходит дома, необходимо:

🌷Использовать стерильный контейнер, хранящийся при 20–37°C (чтобы не было резкого перепада температуры).

🌷Собрать весь эякулят в емкость, особенно первую порцию, которая наиболее богата сперматозоидами.

! То, что пролилось мимо, в контейнер помещать нельзя, необходимо собрать эякулят повторно.

🌷 Доставить образец в течение 30–60 минут в лабораторию.

🌷 Во время пути контейнер держать близко к телу, чтобы поддерживать необходимую температуру.

🌷 Не допускать охлаждения образца ниже 20°C и перегрева выше 37°C.

🌷 Избегать использованиея смазки, если только она не подтверждена как несперматотоксичная.


Возможна ли помощь партнёрши?

📎 Основной рекомендуемый способ – мастурбация. В таком случае получается собрать полную порцию спермы, не такой высокий риск загрязнения микроорганизмами и другими примесями.

📎 Прерванный половой акт допускается только в исключительных случаях, но всегда в такой ситуации есть риск неполного сбора образца и загрязнения его микрофлорой кожи и влагалища.

📎 Специальные презервативы для сбора эякулята допустимы, но в них остаётся часть эякулята, недоступная для исследования, и также есть риск загрязнения микрофлорой.

📎 Обычные презервативы использовать нельзя – некоторые содержат спермициды и снижают подвижность сперматозоидов.


Можно ли использовать домашние тесты на фертильность?

Можно, но не нужно, так как они неинформативны – оценивают только концентрацию и часто дают ошибки.

Вывод

Спермограмма – ценный инструмент, но только тогда, когда она действительно показана. Для здоровых мужчин без симптомов и без планирования беременности рутинная сдача спермограммы не даёт полезной информации и часто приводит лишь к тревоге из-за случайных колебаний результатов.
____

В рамках акции Movember – месяца внимания к мужскому здоровью.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Ночной террор – это разновидность нарушений сна или парасомнии, которое может вызывать у родителей беспокойство и тревогу. Поговорим об этом явлении с детским неврологом сервиса Docma Гаджикурбановой Аминат Гасаналиевной 🤩

Что такое ночной террор?

Это эпизод внезапного сильного страха или ужаса, возникающий у ребенка во время сна, обычно в первой половине ночи в фазе глубокого сна, как правило, в первые 3 часа, от которого он не полностью просыпается, о чем после пробуждения не помнит.

Как проявляются ночные страхи?

🤩 Ребенок внезапно вскакивает в кровати с криком или плачем;
🤩 Глаза широко раскрыты;
🤩 Может быть потливость, учащенное дыхание, покраснение лица, тремор, мышечное напряжение;
🤩 Ребенок может казаться напуганным, кричать или бежать из комнаты, не узнавая окружающих;
🤩 При насильном пробуждении может сохраняться рассеянность, ребенок не может успокоиться даже при утешении;
🤩 На утро не помнит о событии;
🤩 Обычно эпизод длится от нескольких секунд до 10–40 минут (редко дольше).

Это главные отличия от сновидений, кошмаров или простых ночных пробуждений (которые возникают в фазе быстрого сна, от них легко пробудиться и человек может их вспомнить).

Ночные страхи зарегистрированы у 1–6,5% детей в возрасте от 1 до 12 лет, с пиком в возрасте от 5 до 7 лет, когда у ребенка активно развивается нервная система. Обычно проходят самостоятельно или с минимальной помощью, чаще в позднем подростковом периоде.

Точные причины до конца не изучены.
Выделяют некоторые факторы риска:

🤩 Генетическая предрасположенность. Если у других членов семьи были подобные эпизоды, риск их возникновения у ребенка возрастает.
🤩 Стресс и тревога – перемены в жизни, поступление в новую школу, разлука или семейные конфликты.
🤩 Недостаток сна или нарушения режима.
🤩 Обструктивное апноэ сна (наши посты: Апноэ сна, Опросник и шкала STOP-BANG)
🤩 Инфекции, некоторые неврологические и психические состояния (СДВГ, тревога, депрессия и др.).

При появлении ночного террора ВАЖНО:

🤩 Не пытайтесь будить или принуждать проснуться – это может усугубить ситуацию.

🤩 Постарайтесь обеспечить безопасность – уберите острые предметы, выключите яркий свет.

🤩 Будьте рядом, говорите мягким и спокойным голосом, пробуйте утешить.

🤩 Поддерживайте ощущение безопасности, при необходимости прикоснитесь к ребенку или обнимите его.

🤩 Старайтесь не кричать и не проявлять раздражение – это усилит тревогу ребенка.

Профилактика ночных страхов:

🤩 Следите за режимом дня и избегайте переутомления. Обеспечьте активные игры в первой половине дня, а перед сном избегайте яркого света, шумов, просмотра тревожных программ.

🤩 Соблюдайте режим сна, ложитесь спать в одно и то же время, убедитесь, что ребенок спит достаточно.*

🤩 Обсуждайте с ребенком его страхи и тревоги. Ограничьте стрессовые ситуации в жизни ребенка и обратите внимание на его психологическое здоровье.

*Американская академия медицины сна рекомендует спать:

В возрасте 1–2 лет: 11–14 часов в сутки
3–5 лет: 10–13 часов в сутки
6–12 лет: 9–12 часов
13–18 лет: 8–10 часов

Когда необходимо обратиться к специалисту?

🤩 Эпизоды происходят часто и сильно нарушают сон ребенка и его дневное состояние.
🤩 Есть признаки других неврологических или психических нарушений.
🤩 Сопровождаются такими симптомами, как апноэ, судороги или панические атаки.
🤩 Есть наследственная предрасположенность к заболеваниям или тревожным расстройствам.

В этих случаях врач может рекомендовать дополнительные обследования, полисомнографию или другие исследования, чтобы исключить органические причины.

Итак, ночной террор – распространенное и обычно безопасное явление, которое чаще всего проходит самостоятельно. Родителям важно сохранять спокойствие, знать, как действовать в моменте, и предпринимать меры для профилактики.

#ночной_террор #кошмары #сомнолог #сон_ребенка

Роль питания при запорах

Запор может иметь несколько причин: и недостаток движения, и стресс, и даже СРК (синдром раздраженного кишечника).

Но зачастую, особенно при функциональном запоре, ключевую роль в лечении и профилактике играет питание.

Мы подготовили подробную статью об этом (перейти и прочитать) 🌷

Хронический тонзиллит
часть 1, симптомы и причины

Рассказывает врач-оториноларинголог Мацока Юлия Евгеньевна (канал автора @doctor_matsoka) 🎄

Хронический тонзиллит – это воспалительное заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин (в обиходе – гланд), которое характеризуется рецидивирующий течением и длится дольше 3 месяцев.

Хронический тонзиллит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Согласно эпидемиологическим данным хронический тонзиллит встречается у 5-15% населения, чаще всего ему подвержены дети и молодые люди.

Хронический тонзиллит проявляется частыми стрептококковыми ангинами (в большинстве случаев возбудителем является стрептококк группы А, реже – групп С и G).

Эпизод обострения (ангина) считается бактериальным при наличии боли в горле и одного из следующих признаков:

🟢 температура тела выше 38,3°С
🟢 увеличение и болезненность шейных лимфоузлов
🟢 гиперемия и отечность миндалин с наличием на них налёта или гнойного отделяемого (не «пробок») в миндалинах.

🤩При этом должен быть положительным экспресс-тест на БГСА или должны быть обнаружены патогенные бактерии в посеве с миндалин.

Также иногда встречаются «безангинные» формы. Тогда пациента беспокоят длительные местные симптомы со стороны миндалин:

🤩ощущение «набухания»
🤩боль, дискомфорт
🤩налёты
🤩ощущение инородного тела в горле (будто что-то мешает)
🤩увеличение регионарных лимфатических узлов (под- и зачелюстные, передние и задние шейные);

а также общие симптомы:

🤩слабость
🤩повышенная утомляемость
🤩длительная субфебрильная температура тела,
🤩реже - боль в суставах, ощущение «перебоев» в работе сердца и т.д.

Важно отметить, что не являются хроническим тонзиллитом следующие изолированные (то есть без соответствующей клинической картины) симптомы:

📎 носительство бета-гемолитического стрептококка группы А, не сопровождающееся ангинами,

📎 повышение Антистрептолизина-О,

📎 наличие "пробок" в миндалинах*

*Данное состояние называется тонзиллолитиазом, или образованием «камней» (тонзиллолитов) в криптах миндалин, которые представляют собой смесь кальцинированных остатков пищи, слущенного эпителия и бактерий. Пробки в миндалинах практически никогда не приводят к воспалительным изменениям в миндалинах.

Подробнее в нашей

статье

🤩

Причины развития хронического тонзиллита и факторы риска

Не существует единственной причины для развития данного заболевания – это всегда комплекс воздействующих на организм факторов.

Основные из них:

🤩 наличие очагов хронической инфекции в организме: кариозные и воспалительные процессы в ротовой полости и т.д.

🤩 курение, в том числе пассивное, в том числе никотин-содержащих электронных сигарет

🤩 негативные условия окружающей среды: загазованность, недостаточное питание, частое общее переохлаждение, частые контакты с инфекционными больными и т.д.

🤩 особенности строения нёбных миндалин

🤩 некоторые другие состояния, в том числе иммунодефициты, состояния после лучевой или химиотерапии и т.д.

О лечении хронического тонзиллита читайте в следующей части.

Хронический тонзиллит
часть 2, лечение

Рассказывает врач-оториноларинголог Мацока Юлия Евгеньевна (канал автора @doctor_matsoka) 🎄

🤩О симптомах и причинах читайте в предыдущем посте.


Консервативное лечение

1️⃣Общая медикаментозная терапия:

🔵 антибиотики при обострении – в случае подтвержденной бактериальной этиологии ангины, достаточным курсом (обычно 10 суток);
🔵 нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и воспаления.


2️⃣Местная медикаментозная терапия:

🟢 полоскания горла растворами антисептиков и/или противовоспалительных препаратов;
🟢 использование леденцов и спреев (с НПВС) для уменьшения болевого синдрома во время обострения.

Общие меры (применяются вне обострения)

🖇 Санация полости рта и регулярная гигиена

🖇 Исключение сопутствующих факторов:

• заболевания ЛОР-органов - синуситы, аденоидиты, риниты
• аллергические заболевания
• активное и пассивное курение

🖇 Вакцинация от пневмококковой инфекции и гриппа для снижения частоты респираторных заболеваний.

🖇 Поддержание общего иммунитета:

* рациональное полноценное богатое белком питание,
* достаточная по возрасту физическая активность,
* избегать переохлаждения и контакта с инфекционными больными.


Хирургическое лечение - удаление миндалин (тонзиллэктомия)

Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи (ААО-HNS) рекомендует проводить тонзиллэктомию по следующим показаниям:

📎По количеству эпизодов обострений тонзиллита (ангин):
- 7 и более эпизодов за последний год,
- 5 и более эпизодов в год в течение 2 лет,
- 3 и более эпизодов в год в течение 3 лет.

📎По местным осложнениям тонзиллита – более 1 случая перитонзиллярного абсцесса.

📎По системным осложнениям – при развитии ревматической лихорадки после перенесенного обострения тонзиллита (ангины).

! Физиотерапевтическое лечение, фитотерапия, комплексное (курсами) промывание лакун нёбных миндалин при хроническом тонзиллите, к сожалению, не имеет достаточной доказательной базы.

Хронический тонзиллит — заболевание, требующее индивидуального и комплексного подхода, грамотной оценки симптомов и взвешенной тактики ведения.

🍋🍋🍋

Если у вас есть вопросы - Юлия Евгеньевна ответит на них в комментариях.

Рубрика «Вопрос-ответ» с эндокринологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает взрослый эндокринолог и диетолог Штанько Агния Владимировна ⭐️

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

👇

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7782

Внимание❗️

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

🤩🤩🤩🤩
Омепразол, рабепразол, эзомепразол...
какой ИПП выбрать?

Есть ли разница между Омезом (омепразол) за 40 руб. и Париетом (рабепразол) за 1500 руб.?

Разбираемся с Леденевой Екатериной Михайловной, гастроэнтерологом сервиса Docma (канал автора @gangstaenterolog)🐚

Что такое ИПП?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают продукцию соляной кислоты, блокируя протонный насос, который перекачивает ионы Н+ (чтобы включить его в состав соляной кислоты).

ИПП используют при различных состояниях: при изжоге, для заживления эрозий, язв, защиты слизистой при длительном приеме НПВС, гормонов, в составе эрадикационной терапии и пр.

Какие ИПП есть на текущий момент:
- омепразол
- лансопразол
- пантопразол
- рабепразол
- эзомепразол

Как же выбрать, какой ИПП подойдет именно вам?

Нет убедительных данных, чтобы сказать, что один ИПП лучше другого. Все различия, которые есть – крайне незначительные и с натяжкой:

🤩 Стоит отметить, что прием эзомепразола не зависит от приема пищи, в отличие от других ИПП.

🤩 Например, нам важно держать рН внутри желудка больше 4 (чем выше рН, тем ниже кислотность) как можно дольше:
этот эффект чуть выше у эзомепразола (58%) против других ИПП (42-51%), в среднем он держит рН>4 в течение 16,8 часов в день.

🤩 Разрушение ИПП происходит ферментами печени, в частности CYP2C19. У некоторых людей, «быстрых метаболизаторов», более эффективен будет рабепразол, так как он в меньшей степени зависит от CYP2C19.

Нажмите на цитату, чтобы развернуть:

*В контексте быстрых метаболизаторов хотелось бы осветить новую группу препаратов p-CAB - калий-конкурентных блокаторов протонной помпы. Для них это будет прекрасный препарат, так как он не связан с ферментом CYP2C19.

В исследовании сравнивали эффективность вонопразана с лансопразолом. Эффект был сопоставим, однако с учетом распространенности быстрых метаболизаторов в Азии, там этот препарат уже активно используется вместо ИПП.

В ближайшее время на рынке лекарственных препаратов в РФ станет доступен тегопразан (препарат уже зарегистрирован). Это будет иметь определенный эффект у людей, которым не помогают ИПП, но это, опять же, не чудо-таблетка и не всегда эффективнее Омеза.

🤩 Время начала действия (подавление изжоги, например) – самый быстрый эффект у омепразола и рабепразола.

🤩 Риск межлекарственных взаимодействий. Так как не только ИПП метаболизируются ферментами печени, но и многие другие лекарственные средства, у пожилых людей предпочтительнее применять рабепразол.

Пример:
Молодой женщине, которой надо провести эрадикацию и 2 недели пропить ИПП, я порекомендую эзомепразол – не надо будет следить за строгим приемом за 30 мин до еды.

Пожилому мужчине, который применяет антиагреганты предложу на выбор:
– рабепразол или пантопразол (больше подходит для коморбидных пациентов, но цена выше);
– омепразол (цена ниже).

Вывод
Большой разницы нет, выбирайте препарат по возможностям.

Что еще почитать по теме?

🤩Статья о Хеликобактер пилори
🤩Статья о гастрите
🤩Как избавиться от изжоги?
🤩Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
🤩Нужны ли ИПП для «прикрытия» других препаратов?

Малоинвазивные процедуры в лечении хронической боли

Те самые блокады, о которых слышали все, у кого болят спина или суставы. Что же это на самом деле такое, с точки зрения научного подхода?

Чтобы разобраться в этом вопросе, приходите на бесплатную встречу! Обсудим:


💞 Какие блокады и другие процедуры используются при хронической боли?

💞 Когда их можно делать?

💞 Что случается когда малоинвазивные процедуры делаются не по показаниям?

💞 Как выбрать врача для них, на что обратить внимание на приеме или в заключениях?

💞 Лечат ли малоинвазивные процедуры? Каково их место в мультидисциплинарном подходе к хронической боли?

💞 Дата: 03.12
💞 Время: 21:00 (мск)

Ведущие:

💞Дмитрий Аверьянов - врач-анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

💞Антон Сорокин - психиатр, психотерапевт, ведущий специалист клиники OpenMind по ведению пациентов с сопутствующими хронической болью и функциональными расстройствами.

БЕСПЛАТНО
Но регистрация обязательна – по ссылке 💞

Апатия и подавленное настроение
... а причиной был гиперпаратиреоз

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике эндокринолог с историей про неочевидное – аденому паращитовидной железы.

С чем обратился пациент?

Пациент обратился с жалобами на подавленное настроение. Старался найти причину апатии.

Также выяснилось, что мужчина страдает рецидивирующей мочекаменной болезнью, и недавно в очередной раз обнаружена язва желудка.

Что делали раньше?

Пациент получал лечение по каждому заболеванию – от урологов и гастроэнтерологов. Но никто не подумал, что такое сочетание симптомов может указывать на заболевание паращитовидных желез.

И самое простое, что можно сделать – проверить уровень кальция в крови.

Чем помог врач Docma?

Я направила пациента на обследование, и выяснилось, что кальций, действительно, высокий, а причина повышения – аденома паращитовидной железы.

Такое заболевание называется первичный гиперпаратиреоз.

Именно он был причиной проблем с настроением, почками и желудком. И это оказался тот редкий случай, когда могут быть виноваты гормоны.

Что это за болезнь?

При этой проблеме паращитовидная железа «сходит с ума» и вырабатывает большое количество паратгормона, который в норме регулирует уровень кальция в крови. А если паратгормона слишком много, то он повышает кальций, активно добывая его из костей.

Когда заболевание долгие годы остаётся незамеченным – это может приводить к осложнениям:

📖язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта,
📖снижение плотности костей,
📖могут появляться камни в почках
📖и даже психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, депрессии, нарушений памяти и сна.

🤩 Кости у нашего пациента тоже стали менее прочными, это было выявлено по результатам специального обследования – рентгеновской денситометрии.

Что было дальше?

После того, как мы определились с диагнозом, пациенту была проведена операция по удалению паращитовидной железы. И после этого:

🤩Кальций в крови нормализовался.
🤩Камни в почках образовываться перестали.
🤩А через год повысилась плотность костей.

Вывод

Если бы высокий кальций и паратгормон были обнаружены в самом начале заболевания, то при своевременном лечении
осложнений бы не случилось.
_______

🌼Обратиться онлайн к эндокринологу Веронике Лебедевой можно по ссылке

#докмед_не_мода