Головные боли у ребенка
требуется консультация офтальмолога

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике детский офтальмолог с историей про гиперметропию и косоглазие.

С чем обратилась мама пациента?

Ребенку 7,5 лет, пришли с мамой по рекомендации невролога для осмотра глазного дна. Причина обращения: постоянные головные боли примерно с 5 лет.

Что делали раньше?

В течение 2,5 лет ребенок обследовался и лечился:

💞у невролога (РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, сосудов с контрастом, УЗДГ) – не нашли причину, выставлен диагноз ВСД, лечили сосудистыми препаратами и ноотропами, не помогло;

💞у психиатра – предполагали психосоматику, исключили, лечение не получал;

💞у остеопата – провели несколько дорогостоящих сеансов, не помогло;

💞у офтальмолога (!) – несколько осмотров ежегодно, в диагнозе: здоров, по выпискам острота зрения 0,8-0,9, нет данных о попытке коррекции.

Чем помогла врач Docma?

➡️ В ходе осмотра выяснила: у ребенка головные боли усиливаются при зрительных нагрузках, особенно вблизи.

➡️ При диагностике выявлена гиперметропия слегка больше возрастной нормы и острота зрения из 0,8-0,9 с коррекцией очками стала 1,2.

➡️ При проверке положения глаз выявлено скрытое косоглазие с углом в 2 градуса вдали и 4 вблизи (что объясняет усиление головной боли при нагрузке вблизи).

➡️ Бинокуляное зрение без очков отсутствовало, с очками было устойчивым по всем тестам.

Итак, диагноз: «Гиперметропия слабой степени.
Сходящее содружественное аккомодационное альтернирующее косоглазие»


Рекомендации

Назначены очки +1,25 на оба глаза на постоянное ношение и контрольный осмотр через 3 месяца.

При повторном осмотре острота зрения осталась высокой с очками, сохранилось устойчивое бинокулярное зрение с очками.
Но, самое важное, ребенка перестали беспокоить головные боли и он начал лучше учиться.

Вывод

Какой урок можно вынести из этой ситуации?
Не всегда очевидна причина жалоб и нужно проверять детей полностью, по всем тестам, чтобы точно исключить проблему со своей стороны.

А если вы, как родитель, не получили полную информацию при очном осмотре или хотите получить второе мнение, всегда можно это сделать онлайн на сервисе Докма.
_______

💞 Канал автора @ophthalmologLena

💞 Обратиться онлайн к детскому офтальмологу Елене Халеевой можно по ссылке

#докмед_не_мода

Новые врачи на Докма в октябре

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц мы рассказываем вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

Москва

🤩Генетик (взрослый) Андреева Наталия Игоревна
🤩Невролог (детский) Волохова Анастасия Николаевна
🤩Эндокринолог (детский) Галда Ольга Геннадьевна
🤩Дерматовенеролог (взрослый, детский) Косметолог Гирько Екатерина Витальевна
🤩Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Гулиева Жаля Рамизовна
🤩Педиатр Зубкова Дарья Михайловна
🤩Педиатр Ковалева Полина Сергеевна
🤩Гастроэнтеролог (взрослый) Лукашук Анастасия Владимировна
🤩Инфекционист (детский) Макарова Татьяна Сергеевна
🤩Педиатр Маслова Екатерина Сергеевна
🤩Эндокринолог (взрослый) Мельникова Валерия Игоревна
🤩Педиатр Петрова Александра Андреевна
🤩Педиатр Севастьянова Виктория Владимировна
🤩Пульмонолог (детский) Тишкина Елена Сергеевна
🤩Эндокринолог, андролог (взрослый) Чернова Мария Олеговна
🤩Эндокринолог (взрослый) Шапошникова Анастасия Андреевна
🤩Терапевт Шитенкова Дария Витальевна
🤩Гематолог (взрослый) Сухова Екатерина Алексеевна

Санкт-Петербург

🤩Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Ермакова Марина Александровна
🤩Ортопед (детский) Коршунова Светлана Михайловна
🤩Педиатр Самарина Дария Игоревна
🤩Невролог (детский) Адамова Зарема Джанбулатовна

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Доказательные врачи Москвы здесь

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь

🤩 Найти доказательного врача в своем городе можно на нашем сайте по ссылке

О новых врачах Европейской части России, Сибири, Урала и других стран — в следующем посте

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠

Рассказывает гастроэнтеролог, диетолог Морошкина Елена Александровна (канал автора @moroshkinaea) 💙

Вам кажется, что есть тайный список «плохих» и «хороших» добавок, и по нему можно определить, стоит ли брать продукт с полки?

На самом деле всё гораздо проще: по данным EFSA (Европейское агентство по безопасности продуктов питания) и FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), большинство пищевых добавок имеют высокий профиль безопасности. Их риск несравнимо ниже, чем у слишком солёной еды, избытка сахара или алкоголя.

🔵Здесь мы писали Как читать состав продуктов


Что такое Е-добавка?

Это просто код вещества, которое прошло многоступенчатую проверку: токсичность, влияние на ДНК, метаболизм, аллергенность. Если бы у экспертов возникли хоть какие-то сомнения, Е-номер добавке бы не дали.

Оценку безопасности регулярно пересматривают, как и в случае лекарств.

Хороший пример – сахарин (E954). Когда-то его запретили из-за опухолей у лабораторных грызунов. Позже выяснили, что проблема была в особенности конкретной линии мышей, а риск для людей не подтверждается. Сахарин вернули в список безопасных добавок.

Зачем вообще нужны Е-шки и почему их не стоит бояться?

📎 снижают риск пищевых отравлений, тормозят рост бактерий и плесени;
📎 позволяют уменьшить сахар, соль и жир, сохраняя вкус;
📎 контролируются гораздо жёстче, чем принято думать;
📎 их количество в продуктах в десятки раз ниже уровней, где отмечались какие-либо эффекты в исследованиях.

Разберём самые обсуждаемые добавки в следующей части ⬇️

Разберём самые обсуждаемые добавки (начало здесь)


🔠3️⃣0️⃣0️⃣ Аскорбиновая кислота.
Это обычный витамин С, антиоксидант. В продуктах защищает жиры от прогоркания. Безопасна при обычном употреблении.

🔠3️⃣3️⃣0️⃣ Лимонная кислота.
Натуральная, встречается в цитрусовых. Регулирует кислотность. Безопасна, аллергия бывает крайне редко.

🔠2️⃣0️⃣2️⃣ Сорбат калия.
Консервант против плесени. Нет данных о токсичности при разрешённых уровнях. Возможны лёгкие реакции кожи при прямом контакте, но это редкие индивидуальные случаи.

🔠2️⃣1️⃣1️⃣ Бензоат натрия.
Сдерживает рост бактерий в напитках и соусах. При соблюдении технологий безопасен. Ранее обсуждалась возможность образования бензола (канцерогена) при сочетании с витамином С, но современные рецептуры это исключают.

🔠6️⃣2️⃣1️⃣ Глутамат натрия.
Усилитель вкуса. У небольшой части людей возможна чувствительность при больших дозах, но для обычной еды это не актуально.

🔠2️⃣5️⃣0️⃣ / 🔠2️⃣5️⃣1️⃣ Нитрит и нитрат натрия.
Защищают мясные продукты от ботулизма, формируют привычный цвет колбасы. При соблюдении норм безопасны.

Важно: риск колоректального рака связан не с добавками сами по себе, а с регулярным употреблением переработанного мяса.

! Надпись «без нитритов» обычно означает, что их получают из растительных экстрактов (сельдерей, шпинат), а по сути они те же самые.

🔠9️⃣5️⃣1️⃣ Аспартам.
Подсластитель. Десятилетиями считался безопасным. В 2023 году IARC отнес его к категории «возможно канцерогенный», что означает лишь ограниченность данных. EFSA и другие регуляторы продолжают считать аспартам безопасным при соблюдении нормы.

🔠9️⃣5️⃣0️⃣ Ацесульфам К.
Подсластитель. Большие обзоры не выявили рисков при допустимых дозах.

🔠9️⃣5️⃣5️⃣ Сукралоза.
Подсластитель. Есть исследования о влиянии на микробиоту, поэтому за ней продолжают наблюдать, но оснований считать её опасной нет.

🔠1️⃣2️⃣9️⃣ Allura Red.
Краситель. Не связан с онкологией при разрешённых дозах. В отдельных исследованиях рассматривали влияние на поведение детей, поэтому в некоторых странах вводят дополнительные предупреждения.

🔠1️⃣7️⃣1️⃣ Диоксид титана.
Единственная добавка в этом списке, по которой возникли реальные вопросы. EFSA в 2021 году заявила, что не может гарантировать её безопасность. В ЕС его постепенно убирают из продуктов.

🔠3️⃣2️⃣2️⃣ Лецитин.
Эмульгатор, помогает смешивать жир и воду. Абсолютно стандартная добавка. Возможна аллергия, если он из сои или яйца, и это указано на упаковке.

Что в результате?

Е-шки — это не «химия ради химии», а инструменты, которые делают продукты безопаснее и стабильнее. Риск от них минимален и находится под постоянным контролем.

Гораздо важнее — общий рацион и баланс питания, а не охота за буквами на упаковке.

🌊🌊🌊

Почитайте наши другие полезные посты о питании:
💞Гарвардская тарелка
💞Средиземноморская диета

Обратиться к автору публикации гастроэнтерологу и диетологу Елене Морошкиной можно на сайте Docma по ссылке 💞

Новые врачи на Докма в октябре

Часть 2. Европейская часть РФ, Урал, Сибирь и другие страны

Продолжаем рассказывать вам о врачах, которые появились на нашем сайте в октябре.

Смотрите список, вдруг именно в вашем городе стало больше доказательных специалистов! ⤵️

Воронеж
⭐️ Уролог, андролог (взрослый, детский) Корчагина Галина Александровна
⭐️ Гастроэнтеролог (взрослый) Межова Оксана Олеговна

Воронежская область, Бутурлиновка
⭐️ Кардиолог, врач ФД (взрослый) Кузькова Ирина Сергеевна

Владимир
⭐️ Эндокринолог (взрослый) Никитаева Татьяна Александровна

Волгоградская область, Волжский
⭐️ Пульмонолог (взрослый) Быкадорова Мария Андреевна

Башкортостан, Ишимбай
⭐️ Педиатр Кадушечкина Юлия Дмитриевна

Казань
⭐️ Дерматовенеролог, трихолог (взрослый, детский) Евдокимова Наиля Рустемовна

Краснодар
⭐️ Педиатр Небогина Искра Павловна

Мурманск
⭐️ Колопроктолог, врач УЗД (взрослый) Зиновьева Анастасия Николаевна

Нижний Новгород
⭐️ Дерматовенеролог, дерматолог (взрослый, детский) Богданова Александра Евгеньевна

Оренбург
⭐️ Педиатр Шангареева Виктория Владимировна

Пенза
⭐️ Невролог, отоневролог, сомнолог (взрослый) Горбунова Анна Александровна

Симферополь
⭐️ Акушер-гинеколог (взрослый) Елезаров Артем Александрович

Чебоксары
⭐️ Психиатр, психотерапевт (взрослый, детский) Ильин Евгений Александрович

Екатеринбург
⭐️ Педиатр Молибог Мария Александровна

Иркутск
⭐️ Психиатр, психотерапевт (взрослый) Вязинская Наталия Александровна

Курган
⭐️ Педиатр Костюченко Олеся Андреевна

Новосибирск
⭐️ Ревматолог (взрослый) Омельченко Виталий Олегович

Омск
⭐️ Педиатр Московская Виктория Ивановна
⭐️ Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Суханова Софья Алексеевна

Томск
⭐️ Гастроэнтеролог (взрослый) Хващевская Елена Андреевна

Тюмень
⭐️ Оториноларинголог, хирург (взрослый, детский) Гильфанова Елена Александровна

Казахстан, Алматы
⭐️ Педиатр, терапевт Панина Ольга Юрьевна

Найти доказательного врача в своем городе можно на нашем сайте по ссылке 🔍

СПЕРМОГРАММА
частые вопросы

Продолжается Movember – месяц внимания к мужскому здоровью. В рамках этой акции мы решили рассказать о спермограмме. На связи уролог сервиса Docma Александра Сергеевна Нилова (канал автора: t.me/UroNilova)🤩

Спермограмма — это важный и информативный метод исследования, который чаще всего требуется при трудностях с зачатием.

Когда нужна спермограмма?

🤩 При обследовании по поводу бесплодия.
Если беременность не наступает, врач оценивает, сколько сперматозоидов вырабатывается и насколько они функциональны.

Когда говорят о бесплодии?
Бесплодие в паре определяется как отсутствие беременности в течение 1 года регулярных (2–3 раза в неделю) незащищённых половых контактов. Если возраст женщины в паре старше 35 лет, то этот срок сокращается до 6 месяцев.
Важно помнить, что 40–50% молодых здоровых пар, у которых беременность не наступила в первые 12 месяцев, беременеют в течение следующих 12 месяцев без какого-либо лечения.

🤩 После вазэктомии.
В норме после процедуры в сперме не должно оставаться сперматозоидов — анализ подтверждает успешность операции.

🤩 Перед ЭКО, ИКСИ и другими ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Для выбора оптимальной тактики оценивают объём, количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Что показывает спермограмма? (ВОЗ, 2021)

Согласно ВОЗ, фертильность оценивается как нормальная при показателях:

🤩Объём: ≥1,4 мл
🤩pH: >7,2
🤩Общее количество сперматозоидов: ≥39 млн
🤩Концентрация сперматозоидов: ≥16 млн/мл
🤩Морфология: ≥4% нормальных форм
🤩Жизнеспособность: ≥54% живых
🤩Общая подвижность: ≥42%
🤩Прогрессивная подвижность: ≥30%
🤩Наличие лейкоцитов (клеток воспаления) — возможный признак инфекции

После вазэктомии:
Ожидается отсутствие сперматозоидов или крайне малое количество неподвижных. Наличие подвижных сперматозоидов может говорить о недостаточной эффективности проведенной операции.

Нужно ли сдавать спермограмму без показаний?

В рутинном обследовании выполнение спермограммы не несёт диагностической ценности.

🤩Показатели спермы очень изменчивы. На них легко влияют стресс, недостаток сна, воздействие высоких температур, употребление алкоголя, перенесённые инфекции. Одноразовый результат может быть случайным и часто вызывает лишнюю тревогу.

🤩Анализ не предсказывает фертильность в будущем. Нормальная спермограмма не гарантирует лёгкого наступления беременности.

Так почему не надо сдавать спермограмму, чтобы «просто посмотреть»?

🤩 Нет препаратов, которые можно «попринимать» без реальной работы над изменением образа жизни.

🤩 Спермограмма — это моментальный снимок. Сегодня результат хороший, но через полгода ситуация может измениться, если сохраняются постоянные вредные привычки, влияющие на сперматогенез.


Как интерпретировать результаты?

Чаще всего встречаются следующие отклонения:

🤩Олигозооспермия — низкая концентрация.
🤩Астенозооспермия — сниженная подвижность.
🤩Тератозооспермия — высокий процент патологических форм.

Если один анализ показал отклонения, этого недостаточно для подтверждения диагноза. ВОЗ рекомендует повторить анализ через 2–3 недели, чтобы убедиться в стойкости изменений.

Что делать при подтверждении отклонений?

🤩Показано углублённое обследование мужчины у уролога-андролога.
🤩Обследование женщины в таких случаях проводится параллельно, так как важно наблюдать пару, а не отдельного человека.
🤩Дальнейшая тактика – лечение, коррекция факторов, которые могут вызывать бесплодие, или переход к ВРТ.


В следующей статье читайте о том, как правильно подготовиться и сдать спермограмму 🤩 ссылка 🤩

СПЕРМОГРАММА (часть 2)
как подготовиться и как сдавать

Частые вопросы об этом анализе - в предыдущем посте.

Рассказывает уролог Александра Сергеевна Нилова (канал автора @UroNilova) 💙


Как подготовиться, чтобы результат получился максимально точный?

Результаты спермограммы на 80–90% зависят от правильной подготовки.

1️⃣ Воздержание 2–7 дней (идеально 3–4 дня)

· Меньше 2 дней – концентрация может быть снижена
· Больше 7 дней – ухудшается подвижность

2️⃣ Исключение факторов, ухудшающие показатели:

· за 3–5 дней до анализа не употреблять алкоголь
· за 7–10 дней не посещать баню/сауну, не принимать горячую ванну
· за 2 дня исключить интенсивные тренировки (особенно на ноги)
· избегать работы на ноутбуке, лежащем на коленях (влияет через перегрев)
· постараться исключить или хотя бы снизить курение

3️⃣ Сдавать анализ через 2–3 месяца после перенесенной инфекции с высокой температурой (ОРВИ, COVID, грипп), так как цикл сперматогенеза составляет 72–90 дней.

4️⃣ Сообщить врачу о любых принимаемых препаратах.


Как правильно сдавать анализ?

Лучший вариант – сдача в клинике, в специально оборудованной комнате. Если сбор анализа происходит дома, необходимо:

🌷Использовать стерильный контейнер, хранящийся при 20–37°C (чтобы не было резкого перепада температуры).

🌷Собрать весь эякулят в емкость, особенно первую порцию, которая наиболее богата сперматозоидами.

! То, что пролилось мимо, в контейнер помещать нельзя, необходимо собрать эякулят повторно.

🌷 Доставить образец в течение 30–60 минут в лабораторию.

🌷 Во время пути контейнер держать близко к телу, чтобы поддерживать необходимую температуру.

🌷 Не допускать охлаждения образца ниже 20°C и перегрева выше 37°C.

🌷 Избегать использованиея смазки, если только она не подтверждена как несперматотоксичная.


Возможна ли помощь партнёрши?

📎 Основной рекомендуемый способ – мастурбация. В таком случае получается собрать полную порцию спермы, не такой высокий риск загрязнения микроорганизмами и другими примесями.

📎 Прерванный половой акт допускается только в исключительных случаях, но всегда в такой ситуации есть риск неполного сбора образца и загрязнения его микрофлорой кожи и влагалища.

📎 Специальные презервативы для сбора эякулята допустимы, но в них остаётся часть эякулята, недоступная для исследования, и также есть риск загрязнения микрофлорой.

📎 Обычные презервативы использовать нельзя – некоторые содержат спермициды и снижают подвижность сперматозоидов.


Можно ли использовать домашние тесты на фертильность?

Можно, но не нужно, так как они неинформативны – оценивают только концентрацию и часто дают ошибки.

Вывод

Спермограмма – ценный инструмент, но только тогда, когда она действительно показана. Для здоровых мужчин без симптомов и без планирования беременности рутинная сдача спермограммы не даёт полезной информации и часто приводит лишь к тревоге из-за случайных колебаний результатов.
____

В рамках акции Movember – месяца внимания к мужскому здоровью.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Ночной террор – это разновидность нарушений сна или парасомнии, которое может вызывать у родителей беспокойство и тревогу. Поговорим об этом явлении с детским неврологом сервиса Docma Гаджикурбановой Аминат Гасаналиевной 🤩

Что такое ночной террор?

Это эпизод внезапного сильного страха или ужаса, возникающий у ребенка во время сна, обычно в первой половине ночи в фазе глубокого сна, как правило, в первые 3 часа, от которого он не полностью просыпается, о чем после пробуждения не помнит.

Как проявляются ночные страхи?

🤩 Ребенок внезапно вскакивает в кровати с криком или плачем;
🤩 Глаза широко раскрыты;
🤩 Может быть потливость, учащенное дыхание, покраснение лица, тремор, мышечное напряжение;
🤩 Ребенок может казаться напуганным, кричать или бежать из комнаты, не узнавая окружающих;
🤩 При насильном пробуждении может сохраняться рассеянность, ребенок не может успокоиться даже при утешении;
🤩 На утро не помнит о событии;
🤩 Обычно эпизод длится от нескольких секунд до 10–40 минут (редко дольше).

Это главные отличия от сновидений, кошмаров или простых ночных пробуждений (которые возникают в фазе быстрого сна, от них легко пробудиться и человек может их вспомнить).

Ночные страхи зарегистрированы у 1–6,5% детей в возрасте от 1 до 12 лет, с пиком в возрасте от 5 до 7 лет, когда у ребенка активно развивается нервная система. Обычно проходят самостоятельно или с минимальной помощью, чаще в позднем подростковом периоде.

Точные причины до конца не изучены.
Выделяют некоторые факторы риска:

🤩 Генетическая предрасположенность. Если у других членов семьи были подобные эпизоды, риск их возникновения у ребенка возрастает.
🤩 Стресс и тревога – перемены в жизни, поступление в новую школу, разлука или семейные конфликты.
🤩 Недостаток сна или нарушения режима.
🤩 Обструктивное апноэ сна (наши посты: Апноэ сна, Опросник и шкала STOP-BANG)
🤩 Инфекции, некоторые неврологические и психические состояния (СДВГ, тревога, депрессия и др.).

При появлении ночного террора ВАЖНО:

🤩 Не пытайтесь будить или принуждать проснуться – это может усугубить ситуацию.

🤩 Постарайтесь обеспечить безопасность – уберите острые предметы, выключите яркий свет.

🤩 Будьте рядом, говорите мягким и спокойным голосом, пробуйте утешить.

🤩 Поддерживайте ощущение безопасности, при необходимости прикоснитесь к ребенку или обнимите его.

🤩 Старайтесь не кричать и не проявлять раздражение – это усилит тревогу ребенка.

Профилактика ночных страхов:

🤩 Следите за режимом дня и избегайте переутомления. Обеспечьте активные игры в первой половине дня, а перед сном избегайте яркого света, шумов, просмотра тревожных программ.

🤩 Соблюдайте режим сна, ложитесь спать в одно и то же время, убедитесь, что ребенок спит достаточно.*

🤩 Обсуждайте с ребенком его страхи и тревоги. Ограничьте стрессовые ситуации в жизни ребенка и обратите внимание на его психологическое здоровье.

*Американская академия медицины сна рекомендует спать:

В возрасте 1–2 лет: 11–14 часов в сутки
3–5 лет: 10–13 часов в сутки
6–12 лет: 9–12 часов
13–18 лет: 8–10 часов

Когда необходимо обратиться к специалисту?

🤩 Эпизоды происходят часто и сильно нарушают сон ребенка и его дневное состояние.
🤩 Есть признаки других неврологических или психических нарушений.
🤩 Сопровождаются такими симптомами, как апноэ, судороги или панические атаки.
🤩 Есть наследственная предрасположенность к заболеваниям или тревожным расстройствам.

В этих случаях врач может рекомендовать дополнительные обследования, полисомнографию или другие исследования, чтобы исключить органические причины.

Итак, ночной террор – распространенное и обычно безопасное явление, которое чаще всего проходит самостоятельно. Родителям важно сохранять спокойствие, знать, как действовать в моменте, и предпринимать меры для профилактики.

#ночной_террор #кошмары #сомнолог #сон_ребенка