Рубрика «Вопрос-ответ» с неврологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает невролог Фарков Роман Радикович 🌟

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:
⬇⬇⬇

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7550

🔖Внимание!

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

И снова про расстройство питания младенцев

Недавно мы писали про клинический случай Пищевая аверсия

А сегодня неонатолог Ирина Масленникова (канал автора @youwithbaby) рассказывает, как с этим справляться ⬇️

Пищевая Аверсия или Расстройство Питания младенцев - функциональное заболевание, когда здоровый ребенок начинает отказываться от кормлений или ограничивает объем съедаемого. При этом, в сонном состоянии или во сне он может съедать свою норму.

Это может быть связано с генетическими причинами (родители были малоежками) или с травмирующими фактором: пилоростеноз, длительное кормление через зонд или гастростому после рождения и т.д.

Аверсия проходит, если изменить свое отношение к питанию ребенка. Как это сделать?

1️⃣ Убрать любое давление (например, «я тебя заставлю все съесть» или уговоры со слезами «поешь пожалуйста, мой хороший»)

2️⃣ Кормить только в «зелёной зоне», т.е. когда ребенок активно согласен есть. При проявлении признаков несогласия – остановить кормление.

3️⃣ Не кормить во сне, чтобы у ребенка формировалось чувство голода и естественное желание поесть.

4️⃣ Рассчитать с врачом минимальный объем питания, меньше которого ребенок не должен есть. Этот объем будет сильно отличаться от средних возрастных норм, и это нормально!

5️⃣ Дать время. Прибавки могут снизиться, вес даже может стоять. Но если общее состояние ребёнка удовлетворительное, он активный, развивается, нет признаков обезвоживания – продолжайте придерживаться выбранной стратегии.

6️⃣ Позаботиться о себе. Если нужно, обратитесь за психологической помощью. Аверсия – это действительно тяжелое испытание для семьи.
___


➡️ Почитать большую статью Правила введения прикорма

➡️ Обратиться онлайн к любому врачу вы можете на нашем сайте docma.ru 🌟

Аллергия на плесневые грибки

Вы любите прекрасную золотую осень и романтичные прогулки по пестрому ковру из разноцветных листьев?

Оказывается, у некоторых при этом возникают заложенность носа, насморк, чихание, кашель и другие симптомы.

Возможно, причина в том, что осенью многие болеют респираторными инфекциями – таков сезон. Но если симптомы резко появляются в определенных условиях, а затем не менее резко исчезают, это подозрительно для простуды.

Виновницей может быть аллергия на плесневые грибки. Про нее поговорим с врачом-аллергологом Мальцевой Натальей Петровной (канал автора @allergy_happy_life) ⬇️

Это разновидность «хороших», иными словами, непатогенных грибков, которые представляют опасность в первую очередь для аллергиков. Таким грибкам комфортно обитать в осеннем ковре из опавшей листвы, особенно политой дождем, и других местах с повышенной влажностью (сеновал, ванная комната, бассейн, сауна, подвал, комнатные растения в горшках).

Чаще остальных в жилых помещениях можно встретить различные виды Aspergillus, вне дома – грибки родов Cladosporium и Alternaria. Из-за благоприятной для грибков высокой влажности в осенние месяцы их концентрация в воздухе достигает максимума. В помещениях плесневые грибки можно обнаружить круглый год, главное, чтобы поддерживалась необходимая им влажность.

Кстати, так называемые налеты плесени совсем необязательно должны быть видны невооруженным глазом (если мы их не видим, это вовсе не доказывает тот факт, что их нет).

Симптомы

Проявления аллергии на плесневые грибки разнообразны – от насморка и чихания до затруднения дыхания и свистящих хрипов. Описаны и более редкие проявления, например, грибковый риносинусит и экзогенный альвеолит.

Диагностика

Для диагностики аллергии на грибки проводят обследование – кожные пробы и определение иммуноглобулинов Е к плесневым грибкам по крови.

В зависимости от проявлений могут потребоваться дополнительные исследования, например, спирометрия или компьютерная томография.

Лечение и профилактика

Объем терапии зависит от конкретных симптомов. В США и Европе проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) аллергенами грибков, в РФ пока такие препараты не зарегистрированы.

Существуют сайты мониторинга количества спор плесневых грибков (как и пыльцы) в воздухе, например, pollen.club или allergotop.com. С их помощью можно прогнозировать ухудшение самочувствия и профилактировать развитие симптомов.

Какие бы симптомы не возникали, ограничение контактирования с аллергеном будет полезным всем пациентам.

Некоторые универсальные рекомендации:

💞 Обеспечьте вентиляцию влажных помещений (кухня, ванная комната) и избегайте сырых мест (подвалов, погребов, сеновалов).

💞 Контролируйте влажность воздуха в помещении с помощью гигрометра — она не должна превышать 50%. При повышенной влажности используйте осушитель, регулярные проветривания.

💞Дома применяйте очистители воздуха с HEPA-фильтрами.

💞 С определенной периодичностью обрабатывайте ванную комнату и другие места повышенной влажности специализированными фунгицидными средствами.

💞 Ограничьте садовые работы. При необходимости посещения мест с возможным скоплением большого количества плесневых грибков используйте респиратор или назальные фильтры.

💞 Минимизируйте разведение домашних растений (грибки могут обитать в почве цветочных горшков).

💞 Осенью, особенно в дождливую погоду, после опадения листвы и весной после таяния снега и обнажения прошлогодней прелой листвы не гуляйте в парках, лесах, не собирайте букеты из листьев.

Благодаря развитию современной медицинской науки аллергия, в том числе на плесневые грибки, – вовсе не приговор. Своевременная диагностика, адекватная терапия и соблюдение определенных рекомендаций помогут держать ее под контролем.

#плесень #аллергия #аллерголог_онлайн

Усталость, туман в голове, снижение памяти
...так проявлялась скрытая депрессия

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике невролог со случаем лечения скрытой депрессии.

С чем обратилась пациентка?

Женщина 70 лет страдала от постоянной усталости, «тумана» в голове, апатии, снижения памяти и внимания, перепадов настроения. На фоне этого стала реже общаться с родными, друзьями, утратила интерес к жизни, включая любимые занятия.

Как развивались события?

Это продолжалось около 5 лет, и когда терпеть стало невыносимо, женщина обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту, который направил ее на обследование.

Она прошла полный «техосмотр» организма: анализы (включая гормоны, глюкозу, печеночные пробы), УЗИ, ЭКГ, МРТ головного мозга и позвоночника, УЗИ сосудов шеи.

Получила диагноз – «хроническая ишемия головного мозга».
Лечилась курсами ноотропов и сосудистых препаратов (в т.ч. в дневном стационаре) 2 раза в год — без малейшего улучшения. Жаловалась снова, получала ответы врача в духе «это возраст», «все так живут», «давайте еще что-нибудь покапаем».

Чем помогла врач-невролог сервиса Docma?

Пациентка из маленького города, где не было возможности получить второе мнение, поэтому она взяла онлайн-консультацию.

Тамара Юсуповна заподозрила скрытую депрессию, часто маскирующуюся под «возрастные» или «сосудистые» нарушения. После подробного разбора симптомов и результатов обследований направила на очный прием к неврологу для подбора терапии депрессии.

Пациентка была очень удивлена и даже сомневалась, однако согласилась сходить на очный прием невролога для выписки антидепрессантов.

И уже через месяц правильно подобранного антидепрессанта женщина почувствовала ощутимое улучшение. Через 3 месяца она уже полностью вернулась к жизни: осуществила давнюю мечту и записалась в балетную студию, а еще пошла на курсы английского, начала снова общаться с близкими и подругами. Терапия вернула ей яркие эмоции и радость.

Вывод

Депрессия в пожилом возрасте встречается нередко, но не является приговором. Иногда для возвращения к жизни достаточно одного правильно заданного вопроса. Главное, не списывать всё на возраст, сосуды и «остеохондроз».

💗💗💗

Обратиться онлайн к неврологу, отоневрологу, психиатру Тамаре Джанхотовой вы можете на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода

Пульмикорт — один из самых часто назначаемых ингаляционных глюкокортикостероидов в пульмонологии, аллергологии и детской практике, особенно при бронхиальной астме и ХОБЛ.

Насколько он эффективен? К каким побочным реакциям стоит быть готовым? И что выбрать, если Пульмикорт по каким-либо причинам не подходит?

В этой статье мы детально разобрали этот препарат ⬇️

💞 ЧИТАТЬ 💞

И возразить нечего! 🔥

Согласны?
Часто высыпаетесь?

😎 - я отлично сплю
😃 - куда?

Как улучшить свой сон?

Какое ваше самое главное желание, когда вы подходите к дому после тяжелого трудового дня? Уверены – плюхнуться в кровать и поскорее заснуть!

А вы знали, что существует такое понятие, как гигиена сна? Это правила, которые помогут сделать ваш сон более качественным и комфортным. Еще есть аксессуары и гаджеты, а также техники для улучшения процесса сна.

Об этих важных вещах сегодня расскажет врач-невролог Маслова Татьяна Арнольдовна @MozgovoyShtorm.

Сон является одним из важнейших компонентов поддержания жизнедеятельности. Поэтому так важно позаботиться о своем здоровье и профилактировать нарушения сна.

🩶 Заведите трекер сна - сомнологи рекомендуют вести дневник сна для самодиагностики. Хорошо подойдут любые смарт часы, которые фиксируют показатели сна. Выберите наиболее удобные и спите в них.

🩶 Убирайте гаджеты за 2 часа до сна. Синий свет, исходящий от экранов гаджетов, влияет на циркадные ритмы. Включайте режим «перед сном» на телефонах и планшетах.

🩶 Воздух – один из основных критериев здоровой обстановки в доме. Позаботьтесь о воздухе в вашей комнате. Используйте увлажнитель воздуха, особенно в отопительный сезон.

Оптимальная влажность в комнате - 55-65%, температура воздуха - в диапазоне 16-20 градусов. Если в доме есть дети, то это вдвойне актуально.

🩶 В спальне не должно быть никакого источника света. В этом помогут шторы, которые полностью блокируют прохождение света (блэкаут) и специальные часы, которые светят неярким светом (в основном холодным) и непостоянно.

Если вы пользуетесь будильником, то вам поможет специальный световой, который активизируется от 15 до 60 минут до подъема установленного и начинает светить неярким светом.

🩶 Маска для сна. Выбирайте удобную, которая не будет давить и натирать, и не забывайте периодически ее стирать.

Также можно попробовать разогревающие маски для глаз, которые на некоторое время обеспечивают расслабление мышц. Это еще и приятно – можно сравнить со спа-процедурой.

🩶 Кровать, матрас и подушка должны бать максимально удобными для вас. Обязательно пробуйте полежать на матрасе и подушке перед покупкой.

🩶 Одеяло и постельное белье подбираются индивидуально, с учетом ваших потребностей. Одеяло лучше выбирать утяжеленное, так как оно создает эффект защищенности, способствует расслаблению и улучшает продолжительность сна.

В конце расскажем о двух методиках, которые помогут быстрее расслабиться и уснуть.

🩶 Прогрессивная мышечная релаксация – это техника, которая заключается в последовательном напряжении и расслаблении различных мышц в теле с акцентом внимания на свои ощущения.

🩶 Метод «дыхание по квадрату». Суть метода в том, чтобы делать глубокие вдохи и выдохи, а между ними задерживать дыхание. Время на каждое действие должно быть одинаковым.
Сделайте 5–10 циклов, сосредоточившись только на дыхании и отбросив остальные мысли.

Если вы хотите практиковать эти практики – почитайте о них больше и постепенно тренируйте, и тогда они действительно будут полезны.

Желаем вам крепкого и здорового сна! 🤘

🔤🔠🔠🔠🔠🔤
Какой препарат выбрать?

Рассказывает врач-гематолог сервиса Docma Татьяна Андреева ⤵️

Давайте определимся, что говорить будем только о лекарственных формах.

Cреди пероральных препаратов железа существуют разные — таблетки, в том числе жевательные; капсулы; жидкие формы, и все с разной дозировкой и составом.

1️⃣Есть 2-валентное железо:

⚪️ сульфат - на территории РФ представлен таблетированными препаратами, например: Сорбифер дурулес, Тардиферон

⚪️ фумарат - капсулы препарата Ферретаб

⚪️ глюконат - жидкий препарат в ампулах Тотема


2️⃣ и 3-валентное железо:

🟣 полимальтозат железа - жевательные таблетки и сироп Мальтофер и Феррум лек, а также раствор в каплях Мальтофер и Ферромальт

🟣протеин сукцинилат в виде раствора - препарат Ферлатум


Какой препарат выбрать? Кому что лучше подойдёт?

Мы ориентируемся на потенциально бОльшую эффективность, и, согласно международным рекомендациям, солями выбора являются сульфат, глюконат и фумарат железа.

И было бы великолепно, если бы все эти соли были представлены разными формами и дозировками для всех возрастов.
Но, к сожалению, у нас нет такого выбора.

➡️ Например, сульфат железа в РФ недоступен детям до 6 лет.
➡️ У детей могут быть сложности с приёмом раствора Тотема, ввиду терпкого, резкого вкуса, а также большого объёма препарата для однократного приёма маленькими детьми.
➡️ Полимальтозат железа же представлен идеальной формой для малышей – каплями, но его потенциальная эффективность может быть ниже.

Для взрослых пациентов выбор форм орального железа проще, в том числе при приёме жидких форм, потому что однократная доза может составлять от 40 до 100-120 мг, в зависимости от выраженности дефицита железа.

У различных форм орального железа есть свои нюансы:

1️⃣ Таблетки, капсулы

💞Удобно принимать, если доза вашего железа на приём 50 -100мг.
💞Жевательные таблетки - плюс приятный вкус.

💞Не подходят детям младше 6 -12 лет.

2️⃣ Жидкие формы, в том числе капли

💞Удобно титровать дозу, особенно для маленьких детей, потому что препарат рассчитывается по весу ребёнка.

💞Может быть неприятен вкус, риск окрашивания зубной эмали у препарата Тотема.

Каждый препарат железа может вызвать побочные симптомы, но это всегда индивидуальная реакция.

Вывод

Выбирая препарат, мы ориентируемся в первую очередь на его потенциальную эффективность. А далее выбор формы орального железа будет зависеть от того, кому необходимо это железо:

🟡 Для маленького ребенка: жидкие формы, капли.
🟡 Для ребенка постарше: могут подойти и таблетированные препараты.
🟡 Для взрослого: выбор шире - капсулы, таблетки, жидкое железо.

Выбор важно делать с лечащим врачом, учитывая и особенности вашего анамнеза.

В следующем посте расскажем о том, как принимать железо, чтобы снизить вероятность побочек и повысить усваиваемость.

💞💞💞

Больше о железодефиците можно почитать в нашем боте @docma_bot

Клинический случай на сервисе Docma
Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса?

Онлайн-консультация — это первый и самый доступный способ получить поддержку, когда рядом нет врача, а консультация нужна прямо сейчас.

Срочное обращение на платформе Docma.ru — отличный способ получить быстро качественную информацию.

Онлайн-консультация не заменяет экстренную помощь при угрозе жизни, но во многих ситуациях она позволяет быстро сориентироваться, получить рекомендации и понять, что делать дальше.

Сегодня случаем из срочных обращений поделилась акушер-гинеколог Шилина Алёна Владимировна ⤵️

С чем обратился пользователь?

Молодая женщина 24 лет обратилась к дежурному гинекологу на Docma для того, чтобы получить комментарии по поводу результатов анализов. Она получила результаты профилактического осмотра и была очень напугана и встревожена — по результатам гинекологических мазков ей было рекомендовано срочно обратиться к гинекологу.

Поход к гинекологу не входил в планы, так как никаких жалоб у женщины не было.

«Неужели все так критично и нужно отменять планы и бежать на очный прием?»

Чем помог врач Docma?

Преимущество срочного обращения в том, что врач отвечает на запрос пользователя в течение часа.
Я оперативно отреагировала на запрос пациентки и задала уточняющие вопросы, попросила прислать бланк с результатами.

Женщина сообщила, что у нее совершенно нет никаких жалоб, выделения как обычно молочные без неприятного запаха, менструация закончилась примерно 2 недели назад. Взятие мазков производилось на плановом профилактическом осмотре на работе.

Прикрепила результаты мазка:

Цитограмма умеренно выраженного воспалительного процесса, повышенное количество лейкоцитов, реактивные изменения эпителия.
Классификация по Бетесда (TBS, 2014 год) NILM.

Итак, разбираемся:

Онкоцитология на профилактических осмотрах берется для выявления патологии шейки матки, такой как дисплазия, предрак или рак шейки матки. Рак шейки матки является предотвратимым заболеванием, которое можно выявить и вылечить на ранних этапах. По предоставленным результатам обследования патологии шейки не выявлено, и это главное.

Что означает «воспаление» в цитологии?

Цитолог видит повышенное количество лейкоцитов, возможно — элементы слизи, фагоцитоз, клеточный детрит. Количество лейкоцитов зависит от многих факторов, например, фаза цикла, половая жизнь и т. д.

То есть «воспаление» — это не болезнь, а описание морфологической картины.

Почему не назначаем лечение?

Согласно современным клиническим рекомендациям (ВОЗ, ACOG, RCOG, Минздрав РФ), лечение назначается только при наличии симптомов и подтверждённой инфекции, а не на основании наличия «воспаления» в цитологическом заключении.

Если у пациентки нет жалоб (зуда, выделений, боли, неприятного запаха) никакой антибактериальной или противовоспалительной терапии не требуется.

🌟Назначение «свечей от воспаления», антибиотиков без объективных данных может быть не только бесполезным, но и вредным, так как нарушает нормальную микрофлору и повышает риск рецидивов.

Да, вас может тревожить фраза «умеренно выраженное воспаление», но не переживайте — результаты обследования мы всегда сопоставляем с жалобами женщины, и только тогда принимаем решение о терапии.

Итог

Женщина довольна, спокойна и, главное, здорова, и всё решилось буквально за 1 час прямо из дома.

Гинеколог онлайн поможет разобраться, успокоит и подскажет, какие обследования необходимо пройти, учитывая ваши жалобы. Вовремя полученная консультация часто становится ключом к быстрому восстановлению и уверенности в себе.

Обратиться к дежурному гинекологу можно на сайте Docma по ссылке 🌟
___

Почитайте небольшую подборку про рак шейки матки и вирус папилломы человека (ВПЧ) – здесь 📌