Частые вопросы к психиатру и психотерапевту

Отвечала психиатр, психотерапевт Кузьмина Ильдана Олеговна (канал автора @kuzminaIldana)

1. Никогда не обращалась за помощью к специалистам, т. к. не было необходимости. Но в последнее время испытываю сильный стресс, поэтому постоянно чувствую внутреннее беспокойство, иногда накатывает так, что тяжело дышать. С чего нужно начать лечение (есть заболевание ЖКТ)?

Подобные симптомы требуют комплексного подхода:

🩶 Первое, что нужно сделать – обратиться к терапевту, чтобы исключить физические причины ваших симптомов (проблемы с сердцем, щитовидной железой и т.д.). Врач может назначить базовые анализы и ЭКГ.

🩶 Обратиться к психотерапевту.
Указанные симптомы, особенно приступы, когда «тяжело дышать», очень похожи на панические атаки на фоне сильного стресса. Это состояние хорошо изучено и успешно лечится.

Обязательно сообщите врачу о вашем заболевании ЖКТ. Он подберет лекарство, которое лучше всего переносится пищеварительной системой.

Итак, ваша задача — сначала исключить соматические заболевания у терапевта, а затем целенаправленно лечить тревогу и панические атаки у профильного специалиста.

2. Как понять, что нужно обратиться за назначением антидепрессантов? Какие есть красные флаги?

Подумайте о консультации с врачом, если вы замечаете у себя несколько из этих симптомов, если они длятся более двух недель, мешают жить и работать:

🩶 Изменения в настроении - постоянная подавленность, тоска, апатия или, наоборот, сильная раздражительность и тревога

🩶 Пропала радость от того, что нравилось раньше (хобби, общение, еда)

🩶 Резко изменился сон (бессонница или постоянная сонливость) и аппетит (аппетита нет или переедаете)

🩶 Отсутствие энергии, постоянное чувство усталости, нет сил даже на простые дела

🩶 Трудно сосредоточиться, принимать решения, появились навязчивые мысли о собственной никчемности

Назначить антидепрессанты может только врач-психиатр.
Обычно это занимает 1-3 консультации. Самое главное: не бойтесь обращаться к врачу, так вы заботитесь о своем здоровье.

Подкаст Первые признаки депрессии
Можно ли выявить депрессию по анализам

3. Рассеянность, начинаю убираться, в другой комнате вижу другой объект - переключаюсь на него. В итоге все это занимает много времени и сил. Это диагноз или просто несобранность?

То, что вы описываете – это не «просто несобранность». Это классическое проявление СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) у взрослого, связанное с особенностями работы «внутреннего менеджера» в вашем мозге.

Это не ваша вина, так устроен ваш мозг. Здесь нужен комплексный подход.

🩶 Психотерапия
Медикаменты могут улучшить концентрацию, но не научат вас планировать и справляться с хаосом. Это задача психотерапии. Как специалист, работающий в терапии принятия и ответственности, я особенно рекомендую этот метод.

Терапия помогает выстраивать эффективное поведение не через борьбу с собой, а через принятие и ценности:

🩶 Вы учитесь принимать тот факт, что мозг будет переключаться.
🩶 Учитесь не ругать себя за это и снижаете уровень стресса и фрустрации.
🩶 Мягко и осознанно направляете свое внимание к тому, что для вас действительно важно (к уборке, а не к случайному объекту).

Обзор направлений когнитивно-поведенческой терапии

🩶 Медикаментозная поддержка
Препараты создают условия, чтобы навыки из терапии начали работать. Атомоксетин (Когниттера, Страттера) — это современный не-стимулятор, его эффект накопительный и мягкий. Препарат помогает снизить отвлекаемость и дает тот самый ресурс, который необходим для применения техник из психотерапии.

Для подтверждения диагноза обратитесь к врачу-психиатру, который специализируется на СДВГ.

В 2024 г. новое руководство по профилактическому применению витамина D выпустила Endocrine Society – профессиональная международная медицинская организация в области эндокринологии и обмена веществ.

Теперь известно, что взрослым здоровым людям профилактический прием витамина D не требуется.

А кому требуется и как его получать из пищи – читайте в нашей подробной статье 🍋

📖📖📖📖❕📖📖❕📖📖
(или Нуртек) разбор препарата

Разбирает невролог сервиса Docma Джанхотова Тамара Юсуповна (канал автора @DrYashimi)

Мигрень, согласно современным данным, считается одним из самых распространенных видов головной боли, с которым пациенты обращаются к неврологу.

В современной медицине для лечения мигрени используются:

⭐️ Препараты для купирования приступов мигрени;
⭐️ Препараты для профилактической терапии, которые помогают уменьшить интенсивность и частоту возникновения приступов головной боли;
⭐️ В настоящее время в России стала доступна новая группа препаратов – гепанты.

Сейчас в продаже доступен только атогепант (Кьюлипта), но римегепант уже прошел регистрацию в России и в ближайшее время станет доступным.

Римегепант — это антагонист рецепторов CGRP.
CGRP или кальцитонин-ген-родственный пептид – это вещество (нейропептид или белок), который играет ключевую роль в механизме возникновения мигрени. Поэтому препараты, которые непосредственно влияют на этот механизм, являются одними из самых эффективных в терапии мигрени.

В чем преимущество гепантов, в первую очередь Римегепанта?

📖Они могут использоваться как для купирования приступа головной боли, так и в качестве профилактической терапии.

📖 Римегепант не вызывает абузусную головную боль - это головная боль, которая возникает при частом приеме НПВС (обезболивающих препаратов) и триптанов.

📖 Римегепант не сужает кровеносные сосуды, что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, некоторые из которых являются противопоказанием к использованию триптанов.

Что говорит наука?

Римегепант продемонстрировал эффективность и переносимость в нескольких крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.
Также он продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость при использовании в течение года, при этом наиболее часто сообщаемым нежелательным явлением была тошнота.

📖 В 69 исследовательских центрах в США проводилось двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, в котором участвовали 1811 пациентов в возрасте 18 лет и старше с анамнезом мигрени не менее 1 года.
Через 2 часа после приема препарата римегепант в форме рассасывающихся таблеток превосходил плацебо по отсутствию боли.

📖 В обзоре 71 статьи из разных стран подробно описывается безопасность и эффективность римегепанта.

📖 Римегепант одобрен FDA как для купирования приступов мигрени (с 2020 года), так и в качестве профилактической терапии (с 2021 года).

📖 Препарат упоминается на drugs.com как препарат с доказанной эффективностью.

Плюсы

📖 Римегепант выпускается в виде удобной быстрорастворимой таблетки, которую можно класть на язык или под язык и проглатывать, не запивая водой.

📖 Максимальная доза римегепанта — однократная доза 75 мг по мере необходимости в течение 24 часов. В качестве профилактической терапии обычно принимается 1 раз в два дня.

Минусы

Из минусов можно отметить стоимость препарата. Прогнозируется, что стоимость препарата будет составлять около 30 тыс. рублей за упаковку на месяц (но официальной информации нет, так как препарат еще не поступил в продажу).

Итак, #гепанты (#римегепант) – это перспективная и высокоэффективная группа препаратов, которая обладает доказанной эффективностью при лечении мигрени.

Однако решение о подборе терапии должно приниматься лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентов, наличия показаний и противопоказаний.
_________

Посмотрите нашу подборку о мигрени

Если нужна консультация врача по поводу головной боли – обратитесь онлайн на сайте docma.ru или найдите врача в своем городе.

Ежегодно во второй четверг октября отмечается
Всемирный день зрения 👁️

Мы с офтальмологом Docma Дарьей Орловой @OphtOrlovaDN подготовили для вас викторину. Проверим, что вы знаете о здоровье глаз?

Рубрика «Вопрос-ответ» с андрологом, урологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает андролог, уролог (взрослые) Грамович Евгений Станиславович 💬

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке: ⤵️⤵️⤵️

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7283

📌Внимание!

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК ⬅️⬅️

Ответы на викторину
и рекомендации от офтальмолога Docma Дарьи Орловой

1️⃣Даже если нет никаких жалоб со стороны зрения, рекомендуется посещать профилактические медицинские осмотры:

💞 Детям — в 1 месяц, 12 месяцев, 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 13 лет, 15 лет, 16 лет, 17 лет
💞 Взрослым с 18 до 39 лет — 1 раз в 3 года
💞 Взрослым после 40 лет — 1 раз в год

При подозрении или наличии заболеваний глаз офтальмолог назначает индивидуальный график.
Если давно не были у офтальмолога — запланируйте визит. Некоторые серьезные заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно, например, глаукома.

2️⃣ Офтальмологи «старой» школы любят назначать методы, которые не эффективны с точки зрения доказательной медицины. Массаж шейно-воротниковой зоны не вылечит близорукость.
Что действительно помогает — подробно рассказывали в этом посте.

3️⃣ Современные исследования говорят, что специально принимать витамины для улучшения зрения без доказанного дефицита не нужно.

Однако прием витаминов (в частности, лютеина, зеаксантина, витаминов С, Е) показал эффективность при возрастной макулярной дегенерации.

Витаминные капли для глаз не помогают — это связано с недостаточным проникновением в структуры глаза и низкой концентрацией.

Основные рекомендации — это полноценно и разнообразно питаться.

4️⃣ «Правило 20-20-20» — это рекомендация для профилактики и снятия зрительного напряжения при длительной работе за компьютером, смартфоном или чтении, которое гласит: каждые 20 минут нужно отрываться от экрана и в течение 20 секунд смотреть на объект, находящийся на расстоянии примерно 6 метров (20 футов).

Правило очень просто и доступно для всех. Предлагаем выполнить прямо сейчас 💞

А еще:

💞 При халязионе не нужно искать причины у гастроэнтеролога. Основная причина развития халязиона — это закупорка протока мейбомиевой железы.

Согласно современным исследованиям, заболевания желудочно-кишечного тракта не связаны с развитием халязиона. Обычно лечение включает в себя местные препараты в виде капель или мази для глаз, теплые компрессы и массаж век в качестве профилактики повторных эпизодов. Пост про халязион ⬅️

💞 Плавающие помутнения в стекловидном теле, или «мушки» перед глазами не растворяются Эмоксипином или Тауфоном.

К сожалению, эффективных методов лечения нет. А избавиться от крупных помутнений можно только с помощью лазерного витреолизиса и витрэктомии. Писали про «мушки» (деструкцию стекловидного тела) здесь.

💞 Если вас беспокоит ощущение сухости глаз, можно самостоятельно использовать увлажняющие капли для глаз.
Также можно использовать увлажнитель воздуха в помещении (влажность воздуха должна быть 40-60%).

Но если сухость сопровождается болью, покраснением, ухудшением зрения, чувствительностью к свету, а увлажняющие капли не помогают, необходимо обратиться на прием к офтальмологу для выявления причин и исключения серьезных заболеваний. Почитайте про синдром сухого глаза 💞

Основные правила для здоровья глаз мы кратко сформулировали в иллюстрации.
__________
Благодарим врача-офтальмолога Дарью Орлову @OphtOrlovaDN.
Обратиться к ней можно на сайте Docma по ссылке 💞

#офтальмолог_онлайн #миопия #халязион

Скрининг колоректального рака

Недавно мы писали о скринговых программах в целом.

Рак толстой и прямой кишки — одна из самых частых злокачественных опухолей человека. Рассказывает врач-онколог Евсеев Владислав Николаевич (канал автора @mdevseev)

В России колоректальный рак составляет 12,7% от всех злокачественных опухолей у мужчин и 11,3% у женщин.
В нашей стране более чем у 75 000 человек ежегодно выявляется эта опухоль. Такая неутешительная статистика привела к разработке программ скрининга этого заболевания.

Скрининг колоректального рака – это обследование, которое помогает обнаружить рак на более ранней стадии или же выявить предраковые изменения толстой кишки и провести их лечение.

Большинство случаев рака толстой и прямой кишки возникает из полипов, и возможность выявить их и удалить является одним из огромных преимуществ (перед другими скринингами, где можно лишь выявить заболевание несколько раньше).

Преимущества скрининга колоректального рака

📖 Предотвращает примерно 50-60% всех случаев рака толстой кишки
📖 Позволяет лечению быть менее тяжелым
📖 Увеличивает выживаемость пациентов с раком толстой и прямой кишки

Возраст начала скрининга

Во многих странах мира возрастом начала скрининга рака толстой и прямой кишки считается 50 лет.
Некоторые страны снизили возраст начала скрининга толстой кишки до 45 лет. Это связано с тем, что в последнее время отмечается снижение возраста диагностики этого заболевания.

Методы скрининга

ВОЗ и другие международные медицинские ассоциации предлагают выбор из нескольких разных обследований&

0️⃣ Эндоскопические методы:

☑️ Колоноскопия — самый точный метод, позволяет осмотреть всю кишку и сразу удалить полипы.

☑️ Сигмоидоскопия — осмотр “левой” или “нижней” половины кишечника.

Большим преимуществом колоно- и сигмоидоскопии является возможность сразу же удалить выявленные полипы или взять биопсию подозрительных образований.

☑️ Капсульная эндоскопия — осмотр кишечника с помощью специальной капсулы, которую пациент проглатывает, а врач потом может оценить запись ее прохождения через весь кишечник. Одним из важных отличий является то, что данная процедура позволяет оценить не только толстый, но и тонкий кишечник

☑️ Отдельно стоит упомянуть про КТ-колонографию. Это «виртуальный» вариант колоноскопии, при котором создается «виртуальная» 3D картинка кишечника.

КТ-колонография более комфортна, чем обычная колоноскопия, не требует седации и позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Минусы - невозможность биопсии полипов в момент обследования и лучевое воздействие.

1️⃣ Различные анализы кала:

☑️ FIT-тест (иммунохимический тест кала на скрытую кровь) — определяет скрытую кровь в стуле. Это самый простой и доступный метод.
☑️ Анализ ДНК в кале — ищет генетические изменения, связанные с опухолью.
☑️ gFOBT — устаревший, но иногда применяемый тест на скрытую кровь.

Периодичность скрининга

Зависит от того, какое обследование проводится, и от результатов прошлых обследований. Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) предлагает следующий график:

✨Колоноскопия – каждые 10 лет
✨FIT-тест (иммунохимический анализ кала на скрытую кровь) – ежегодно
✨Анализ ДНК в кале (многокомпонентный тест) – каждые 3 года
✨Cигмоидоскопия – каждые 5–10 лет
✨КТ-колонография («виртуальная колоноскопия») – каждые 5 лет
✨Капсульная эндоскопия – каждые 5 лет

Данные рекомендации распространяются только на людей «средней группы риска».

Если в вашей семье уже было выявлено несколько случаев рака толстой кишки, или у вас выявлены такие заболевания как синдром Линча (заболевание, предрасполагающее к развитию многих онкологических заболеваний), стоит обратиться к гастроэнтерологу или онкологу для обсуждения индивидуального плана наблюдения.

Вывод

Для проведения скрининга колоректального рака не обязательно проводить сложные процедуры ежегодно, можно обойтись либо менее «инвазивными» вариантами, либо проводить колоноскопию достаточно редко. При этом получится не только выявить заболевание раньше, но и предотвратить достаточно большое количество случаев этой опухоли.

Сегодня – Всемирный день психического здоровья

Хотим напомнить о том, как важно обращаться за помощью – это не слабость, а забота о себе. Недавно мы уже публиковали первую часть ответов психиатра на частые вопросы.

Сегодня продолжаем. На связи психиатр, психотерапевт Кузьмина Ильдана Олеговна (канал автора @kuzminaIldana)

1. Бессонница (нарушение засыпания, постоянное пробуждение в течение ночи, ранний подъем), других симптомов нет. Существуют ли эффективные безрецептурные препараты для лечения?

Существующие безрецептурные препараты могут дать временное облегчение, но важно понимать, что они не лечат причину хронической бессонницы.

🔴Мелатонин. Помогает с засыпанием (регулирует «внутренние часы»), но слабо влияет на ночные пробуждения.

🔴Растительные препараты (статья про Новопассит, пост про Пустырник и Валемидин). Имеют легкий успокоительный эффект, но слабую доказательную базу.

🔴Антигистаминные. Вызывают сонливость как побочный эффект. Не подходят для постоянного приема так как снижают качество бодрствования на следующий день (пост Супрастин и про Димедрол).

Как видите, это лишь временные «костыли», которые не решают корень проблемы. Настоящее решение - доказательная психотерапия.

2. Как понять, что антидепрессанты можно отменять?

Отмена возможна при двух условиях:

1️⃣ Вы чувствуете себя стабильно хорошо, симптомы полностью ушли, и вы вернулись к нормальной жизни.

2️⃣ После наступления улучшения вы принимали препарат еще минимум 6-9 месяцев (при первом эпизоде), чтобы закрепить результат.

Процесс отмены антидепрессантов должен проходить плавно, и только под контролем вашего врача.

Принципы мягкой отмены:

Очень медленное снижение! Это главное.
Врач должен расписать вам план, который может занять несколько месяцев. Чем ниже доза — тем медленнее темп.

Врач может использовать специальные методы, например, временный переход на другой, более «мягкий» для отмены препарат (метод «мостика»).

В этот период особенно важны стабильный режим сна, хорошее питание и психологическая поддержка (психотерапия).

3. Психотерапия – это очень дорого. Почему так?

Если коротко — вы платите не за час беседы, а за весь профессиональный ресурс специалиста.

✨ Огромная образовательная база.
За плечами врача не только 8+ лет медицинского университета и ординатуры, но и постоянные обучения новым методам терапии, конференции и семинары. Медицина не стоит на месте, и врач учится всю жизнь.

✨ Чтобы оказывать качественную помощь, специалист регулярно проходит:

◽️Супервизии – разбор рабочих случаев с более опытным коллегой для выбора лучшей тактики

◽️Личную терапию – это профессиональная гигиена, которая гарантирует, что личные проблемы врача не повлияют на его работу с вами.

Это обязательные стандарты этичной практики.

✨ Час сессии — это интенсивная интеллектуальная и эмоциональная работа. Врач одновременно слушает, анализирует, выстраивает гипотезы и подбирает терапевтические стратегии.
_____

Что еще почитать на эту тему?

🩷 Первые признаки депрессии (подкаст)
🩷 Миф: диагноз депрессия испортит жизнь
🩷 Можно ли выявить депрессию по анализам?
🩷 Панические атаки
🩷 Ком в горле. Психиатрические аспекты
🩷 Как справляться с тревожностью
🩷 Медитация
🩷 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Обзор направлений

Желаем всем гармонии с собой, крепкого сна и хорошего настроения! А если нужна помощь - Docma рядом.

Перианальный дерматит у ребенка
глисты, аллергия, ВЗК – какие диагнозы только не ставили...

Продолжаем делиться историями от врачей доказательной медицины, которые показывают, как докмед решает непростые вопросы. Сегодня история от педиатра.

С чем обратилась мама?

Мальчик, 6 лет. Жалобы на зуд в области ануса, яркая гиперемия перианальной области цвета «свежего мяса», боль при дефекации, свежие трещины, периодически кровь в кале.

Анамнез

Симптомы беспокоили уже 3 месяца. За это время мальчик прошёл через:

💞 Анализы на гельминты → отрицательные, но получил Немозол (без показаний!)
💞 Назначение безмолочной гипоаллергенной диеты (без подтверждённой аллергии)
💞 Бесполезные анализы: копрограмма, кал на дисбактериоз и дорогостоящие анализы на фекальный кальпротектин, тканевую трансглутаминазу, глиадин
💞 Применение гормональных и противогрибковых мазей (эффект минимальный)
💞 Развитие запора из-за боли привело к анальным трещинам
💞 Направление к хирургу, где были назначены свечи с облепихой и глицерином (но причина не устранена)
💞 Рекомендация колоноскопии под седацией — тут уже мама засомневалась в правильности выбранной тактики и пришла ко мне.

Как смогла помочь врач Docma?

На приёме был проведён стрептатест – экспресс-мазок с перианальной области. Результат положительный.

Диагноз: перианальный стрептококковый дерматит.

Лечение:
💞 Антибиотик (ампициллин – эффективен против стрептококка)
💞 Макрогол (Форлакс) – для нормализации стула и заживления трещин

Результат:
💞 Уже на следующий день исчезли зуд и гиперемия!
💞 Через неделю – здоровая кожа, ежедневный стул, трещины зажили без мазей и свечей.


Главный вывод для коллег и родителей

Перианальный дерматит у детей до 10–12 лет чаще всего вызывает β-гемолитический стрептококк.

Диагноз можно поставить за 5 минут с помощью стрептатеста. И помочь ребенку быстро справиться с болью и дискомфортом.
Вместо месяцев ненужных анализов, диет, гормонов и даже инвазивных процедур.
____

Историей поделилась педиатр Ксения Максимова, к ней можно обратиться онлайн на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода

Кому пора прививаться против гриппа?

В начале осени важно привиться:
🍋 Беременным в третьем триместре
🍋 Детям, которым планируется две дозы вакцины (чаще всего те, кто прививаются впервые)
🍋 Пациентам, которым планируется проведение иммуносупрессивной терапии.

Остальным для старта вакцинации можно ориентироваться на середину осени. Больше о вакцинации против гриппа в нашей статье 🍋