Отказ от еды 3-месячного малыша?
расстройство питания бывает даже в таком возрасте

Продолжаем делиться историями от врачей доказательной медицины, которые показывают, что докмед решает самые непростые вопросы. Сегодня история от неонатолога о пищевой аверсии.

С чем обратилась мама?

Обратилась обеспокоенная мама 3-месячного мальчика: «Мы что-то упускаем… Ему явно что-то мешает». Ребёнок категорически отказывался от еды днём — съедал максимум 40 мл из положенных 150–160 мл, выгибался, кричал, сопротивлялся каждому кормлению. При этом ночью спокойно выпивал 130 мл.

За месяц семья перепробовала пять разных смесей, бабушка даже добавляла фруктовое пюре.

С чего всё началось?

➡️ В 1 месяц начались сильные срыгивания. Педиатр уверял, что это нормально, но мама была настойчива, и, как оказалось, не зря.

➡️ У малыша диагностировали пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка – места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), провели экстренную операцию.

➡️ Послеоперационный период прошёл нормально. Была анемия, но прошла самостоятельно к выписке. Но с возвращением домой кормления превратились в настоящую пытку.

Что было сделано раньше?

✨ УЗИ пищевода и брюшной полости
✨ ФГДС
✨ Множество анализов
✨ Пробиотики, обезболивающие

Но причина отказа от еды не была найдена.

Что выяснилось на консультации у врача Docma?

Ребёнок отлично прибавлял в весе, развивался по возрасту, все обследования — в норме. Послеоперационная рана зажила нормально. Физиологические отправления регулярные и в норме. При этом лучше ел во сне, в связи с чем маме приходилось кормить около снов или даже во сне.

На основании анамнеза, особенностей поведения и отсутствия органической патологии я поставила диагноз:
Младенческая пищевая аверсия (PFD — Pediatric Feeding Disorder, Расстройство Питания Младенцев).


Чем помогла врач?
Дала чёткие рекомендации:

• Кормить только по активному интересу ребенка, чтобы «разорвать порочный круг», где ребёнок воспринимает кормление как что-то страшное и неприятное, и сопротивляется ему.

• Отказаться от кормлений во сне.
Кормления во сне опасны тем, что у ребенка не формируется здорового чувства голода. Он засыпает неголодный и просыпается сытый. Соответственно мотивация поесть ещё сильнее пропадает, а отвращение к еде остается.

• Рассчитала и порекомендовала минимально безопасный объём питания, чтобы ребенок мог прибавлять и развиваться и не ушёл в обезвоживание и истощение.

• Объяснила, какие «красные флаги» стоит отслеживать.
Красные флаги: признаки обезвоживания, потеря веса, резкий откат в кормлении (ест меньше минимального объёма в 3 раза более 20 часов), многократная рвота, примеси крови в ней, аспирация, приступы удушья во время кормления и т.д.

Казалось бы: что такого, накормить ребенка – это же естественно. Но вдруг ребенок решает, что кормление это что-то плохое, что ему будет больно или неприятно... Пищевая аверсия — реальная, хотя и малоизвестная проблема.

Итог

Мама смогла наладить режим кормления. Малыш начал есть и спустя пару месяцев вышел на свою норму.
Мама стала чувствовать себя намного более уверенной спокойной и счастливой.

К сожалению, участковый педиатр до сих пор утверждает: «У детей не бывает расстройств питания». Но мама видит результат, и этого достаточно.

Да, у малышей бывает расстройство питания. И с этим можно и нужно работать — мягко, бережно и с поддержкой специалиста.

Историей поделилась неонатолог Ирина Масленникова @youwithbaby, к ней можно обратиться онлайн на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода

Нам назначили «волшебные» очки!
клинический случай на сервисе Docma

Случаем из обращений на Docma сегодня поделится детский офтальмолог Халеева Елена Николаевна (канал автора @ophthalmologLena)

С чем обратился пользователь?

Пишет мама мальчика 8 лет, у которого впервые выявили нарушение зрения – миопию, и выписали сразу дорогие «волшебные» очки (как написала мама в сообщении).

Про миопию, методы контроля и сами очки она почитала, но не во всем разобралась: Точно нужны такие очки? Надо ли постоянно их носить? А рецепт точно верный? В выписке одни цифры, в рецепте другие.

На прием к офтальмологу еще раз уже не попасть так быстро, как хотелось бы, а вопросов появляется все больше и больше.

Чем помог врач Docma?

Стали разбираться вместе:

1. Действительно ли при миопии даже слабой степени нужны очки на постоянное ношение?

Конечно! При миопии очень важно дать глазу возможность все время правильно работать - как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. Без очков фокус не попадает на сетчатку, что вызывает переутомление мышц хрусталика и становится сложно правильно видеть на любом расстоянии. Чем сильнее миопия, тем больше это будет заметно.

2. Что за «волшебные» очки?

Это очки для контроля миопии с периферическим миопическим дефокусом разных производителей. Они действительно помогают стабилизировать рост длины глаза, а значит и рост миопии на 60-70%.

Такие очки имеют кольца из микролинз с определенной силой плюса (визуально не заметны), чтобы сформировать объемный дефокус на периферии, который не дает интенсивно расти глазу в длину. При этом видно четко в любой точке очков, ребенок может спокойно двигать глазами.

3. Действительно ли ребенку требуются сразу очки с контролем миопии?

Да. Так как длина глаза больше возрастной нормы, значит миопия осевая и будет активно расти дальше за счет увеличения глазного яблока в длину.

4. Очки нужны на полную коррекцию?

Да! Полную и максимально переносимую коррекцию, чтобы мышцы хрусталика правильно работали и не утомлялись. По выписке подбор произведен верно.

5. А какая нужна оправа?

Она должна быть прочная и с комфортной посадкой. Учитывая возраст ребенка, можно сразу брать 2 одинаковые, так как стекла прочные и надежные, а оправы ломаются.

6. Нужно ли аппаратное лечение?

Нет. При миопии не требуется никакое аппаратное лечение, так как оно не влияет на рост длины глаза и не обладает доказанной эффективностью.

7. Есть ли особенности режима дня для ребенка с миопией?

🌟Важно соблюдать примерно одно и то же время отхода ко сну и пробуждения, а сон не менее 8 часов в сутки.

🌟Обязательно соблюдение правила 20/20/20 во время интенсивной работы вблизи.

🌟Необходимо гулять 1,5-2 часа в сутки в светлое время и заниматься спортом: плавание и настольный теннис разрешены при любой силе миопии, а остальной спорт по согласованию с офтальмологом, в зависимости от силы миопии и наличия изменений на глазном дне.

Итог обращения

Мама смогла задать все вопросы не в спешке, а в течение 48 часов (пока открыт чат) и успокоилась, теперь она уверена в назначении и в своих дальнейших действиях.

Онлайн-консультация на Docma помогла получить второе мнение и развеять сомнения.

#офтальмолог_онлайн #докмед #докма

Можно ли питанием отрегулировать холестерин?

На этот вопрос ответит врач-кардиолог сервиса Docma Айрапетян Лидия Артуровна.

Не стоит демонизировать таблетки, но важно начать с питания.
Российские рекомендации 2023 года прямо говорят: здоровое питание снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, лишь 20% холестерина поступает с едой, а 80% вырабатывается в печени. Поэтому питание играет важную, но не единственную роль.

⭐️ Если цифры высокие из-за генетики, без препаратов (статины/ другие гиполипидемические препараты) не обойтись — они блокируют синтез или всасывание холестерина.

На что обратить внимание в питании для снижения уровня холестерина:

1️⃣Жиры
Насыщенные жиры (сливочное масло, жирное мясо) должны составлять менее 10 % калорий.

Трансжиры следует исключить совсем (чипсы, маргарин). Заменять их на оливковое, рапсовое масло, орехи, рыбу.

2️⃣Пищевые волокна
Старайтесь употреблять 400 и более граммов овощей и фруктов ежедневно.

Цельнозерновые продукты и бобовые дают клетчатку, которая «связывает» холестерин и выводит его.

✔️ Каждые лишние 10 граммов клетчатки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний на 17%, и на 9% снижают риск смерти от других причин. Таким образом, при долгосрочном потреблении пищевых волокон, смертность от всех причин снижалась с 50 лет до 80 лет.

3️⃣Рыба и орехи
*1–2 раза в неделю — рыба, особенно жирная, богатая омега-3;
*30 г несолёных орехов в день — профилактика атеросклероза.

4️⃣Мясо и яйца
Красное и особенно переработанное мясо стоит ограничить: оно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Яйца раньше считались «опасными», но сегодня доказано — по яйцу в день можно спокойно, особенно при низком потреблении насыщенных жиров.

🔴🔴🔴

Идеальным примером диетического подхода считается средиземноморская диета: овощи, фрукты, оливковое масло, рыба, бобовые, немного орехов. Она снижает риск инфаркта и инсульта примерно на 30%.

Вывод: питание реально снижает уровень «плохого» холестерина на 10–20 %.

Но так как большая часть холестерина синтезируется в печени, для некоторых людей нужна комбинация: сбалансированное питание + статины + активный образ жизни. И это уже серьёзная защита от инфаркта.

Хотите рассчитать свой сердечно-сосудистый риск? Обратитесь к кардиологу на нашем сайте 🤍

Также почитайте подробную статью о статинах 🧡

Частые вопросы к психиатру и психотерапевту

Отвечала психиатр, психотерапевт Кузьмина Ильдана Олеговна (канал автора @kuzminaIldana)

1. Никогда не обращалась за помощью к специалистам, т. к. не было необходимости. Но в последнее время испытываю сильный стресс, поэтому постоянно чувствую внутреннее беспокойство, иногда накатывает так, что тяжело дышать. С чего нужно начать лечение (есть заболевание ЖКТ)?

Подобные симптомы требуют комплексного подхода:

🩶 Первое, что нужно сделать – обратиться к терапевту, чтобы исключить физические причины ваших симптомов (проблемы с сердцем, щитовидной железой и т.д.). Врач может назначить базовые анализы и ЭКГ.

🩶 Обратиться к психотерапевту.
Указанные симптомы, особенно приступы, когда «тяжело дышать», очень похожи на панические атаки на фоне сильного стресса. Это состояние хорошо изучено и успешно лечится.

Обязательно сообщите врачу о вашем заболевании ЖКТ. Он подберет лекарство, которое лучше всего переносится пищеварительной системой.

Итак, ваша задача — сначала исключить соматические заболевания у терапевта, а затем целенаправленно лечить тревогу и панические атаки у профильного специалиста.

2. Как понять, что нужно обратиться за назначением антидепрессантов? Какие есть красные флаги?

Подумайте о консультации с врачом, если вы замечаете у себя несколько из этих симптомов, если они длятся более двух недель, мешают жить и работать:

🩶 Изменения в настроении - постоянная подавленность, тоска, апатия или, наоборот, сильная раздражительность и тревога

🩶 Пропала радость от того, что нравилось раньше (хобби, общение, еда)

🩶 Резко изменился сон (бессонница или постоянная сонливость) и аппетит (аппетита нет или переедаете)

🩶 Отсутствие энергии, постоянное чувство усталости, нет сил даже на простые дела

🩶 Трудно сосредоточиться, принимать решения, появились навязчивые мысли о собственной никчемности

Назначить антидепрессанты может только врач-психиатр.
Обычно это занимает 1-3 консультации. Самое главное: не бойтесь обращаться к врачу, так вы заботитесь о своем здоровье.

Подкаст Первые признаки депрессии
Можно ли выявить депрессию по анализам

3. Рассеянность, начинаю убираться, в другой комнате вижу другой объект - переключаюсь на него. В итоге все это занимает много времени и сил. Это диагноз или просто несобранность?

То, что вы описываете – это не «просто несобранность». Это классическое проявление СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) у взрослого, связанное с особенностями работы «внутреннего менеджера» в вашем мозге.

Это не ваша вина, так устроен ваш мозг. Здесь нужен комплексный подход.

🩶 Психотерапия
Медикаменты могут улучшить концентрацию, но не научат вас планировать и справляться с хаосом. Это задача психотерапии. Как специалист, работающий в терапии принятия и ответственности, я особенно рекомендую этот метод.

Терапия помогает выстраивать эффективное поведение не через борьбу с собой, а через принятие и ценности:

🩶 Вы учитесь принимать тот факт, что мозг будет переключаться.
🩶 Учитесь не ругать себя за это и снижаете уровень стресса и фрустрации.
🩶 Мягко и осознанно направляете свое внимание к тому, что для вас действительно важно (к уборке, а не к случайному объекту).

Обзор направлений когнитивно-поведенческой терапии

🩶 Медикаментозная поддержка
Препараты создают условия, чтобы навыки из терапии начали работать. Атомоксетин (Когниттера, Страттера) — это современный не-стимулятор, его эффект накопительный и мягкий. Препарат помогает снизить отвлекаемость и дает тот самый ресурс, который необходим для применения техник из психотерапии.

Для подтверждения диагноза обратитесь к врачу-психиатру, который специализируется на СДВГ.

В 2024 г. новое руководство по профилактическому применению витамина D выпустила Endocrine Society – профессиональная международная медицинская организация в области эндокринологии и обмена веществ.

Теперь известно, что взрослым здоровым людям профилактический прием витамина D не требуется.

А кому требуется и как его получать из пищи – читайте в нашей подробной статье 🍋

📖📖📖📖❕📖📖❕📖📖
(или Нуртек) разбор препарата

Разбирает невролог сервиса Docma Джанхотова Тамара Юсуповна (канал автора @DrYashimi)

Мигрень, согласно современным данным, считается одним из самых распространенных видов головной боли, с которым пациенты обращаются к неврологу.

В современной медицине для лечения мигрени используются:

⭐️ Препараты для купирования приступов мигрени;
⭐️ Препараты для профилактической терапии, которые помогают уменьшить интенсивность и частоту возникновения приступов головной боли;
⭐️ В настоящее время в России стала доступна новая группа препаратов – гепанты.

Сейчас в продаже доступен только атогепант (Кьюлипта), но римегепант уже прошел регистрацию в России и в ближайшее время станет доступным.

Римегепант — это антагонист рецепторов CGRP.
CGRP или кальцитонин-ген-родственный пептид – это вещество (нейропептид или белок), который играет ключевую роль в механизме возникновения мигрени. Поэтому препараты, которые непосредственно влияют на этот механизм, являются одними из самых эффективных в терапии мигрени.

В чем преимущество гепантов, в первую очередь Римегепанта?

📖Они могут использоваться как для купирования приступа головной боли, так и в качестве профилактической терапии.

📖 Римегепант не вызывает абузусную головную боль - это головная боль, которая возникает при частом приеме НПВС (обезболивающих препаратов) и триптанов.

📖 Римегепант не сужает кровеносные сосуды, что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, некоторые из которых являются противопоказанием к использованию триптанов.

Что говорит наука?

Римегепант продемонстрировал эффективность и переносимость в нескольких крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.
Также он продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость при использовании в течение года, при этом наиболее часто сообщаемым нежелательным явлением была тошнота.

📖 В 69 исследовательских центрах в США проводилось двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, в котором участвовали 1811 пациентов в возрасте 18 лет и старше с анамнезом мигрени не менее 1 года.
Через 2 часа после приема препарата римегепант в форме рассасывающихся таблеток превосходил плацебо по отсутствию боли.

📖 В обзоре 71 статьи из разных стран подробно описывается безопасность и эффективность римегепанта.

📖 Римегепант одобрен FDA как для купирования приступов мигрени (с 2020 года), так и в качестве профилактической терапии (с 2021 года).

📖 Препарат упоминается на drugs.com как препарат с доказанной эффективностью.

Плюсы

📖 Римегепант выпускается в виде удобной быстрорастворимой таблетки, которую можно класть на язык или под язык и проглатывать, не запивая водой.

📖 Максимальная доза римегепанта — однократная доза 75 мг по мере необходимости в течение 24 часов. В качестве профилактической терапии обычно принимается 1 раз в два дня.

Минусы

Из минусов можно отметить стоимость препарата. Прогнозируется, что стоимость препарата будет составлять около 30 тыс. рублей за упаковку на месяц (но официальной информации нет, так как препарат еще не поступил в продажу).

Итак, #гепанты (#римегепант) – это перспективная и высокоэффективная группа препаратов, которая обладает доказанной эффективностью при лечении мигрени.

Однако решение о подборе терапии должно приниматься лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентов, наличия показаний и противопоказаний.
_________

Посмотрите нашу подборку о мигрени

Если нужна консультация врача по поводу головной боли – обратитесь онлайн на сайте docma.ru или найдите врача в своем городе.

Ежегодно во второй четверг октября отмечается
Всемирный день зрения 👁️

Мы с офтальмологом Docma Дарьей Орловой @OphtOrlovaDN подготовили для вас викторину. Проверим, что вы знаете о здоровье глаз?