🤩 Международный день уролога

Хотим отметить его подборкой интересный статей от урологов сервиса Docma:


💊 Почему мужчине важно обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит? – часть 1
и часть 2 – Какие обследования необходимы

💊 Цистит от того, что посидела на холодном? – видео

💊 Дисфункции мышц тазового дна:
часть 1 - Причины и симптомы
часть 2 - Что делать и к какому врачу обращаться

💊 Почечная колика – статья

💊 Интимная гигиена мужчин – большая статья

💊 Сидя или стоя. как правильно мочиться мужчине?
часть 1 – Эволюция, привычки, психология, как в разных странах
часть 2 – Что говорит наука, как полезнее?

💊 Гигиена мальчиков – видео

💊 Поллакиурия у взрослых – статья

___

Урологи сервиса доказательной медицины Docma принимают обращения на сайте по ссылке 💙

Онкологический чекап, часть 2.

Первая часть здесь

Рассмотрим исследования, которые не входят в скрининг пациентов из средней группы риска, но часто встречаются в программах чекапов, с врачом-онкологом Демидовой Марией Владимировной (канал автора @mariademidovaoncologist) 🤩

Выходить за рамки популяционного скрининга, если потенциальная польза превышает вред, ошибкой не будет. Но есть нюансы.

1️⃣ ФГДС

В России скринингом людей из средней группы риска не является, но назначается при показаниях (например, при наличии жалоб - в рамках ранней диагностики, при наличии факторов риска).

В некоторых азиатских странах ФГДС входит в массовый скрининг рака желудка, это связано с локальными особенностями.

2️⃣ Осмотр дерматолога

Людям с определенным цветотипом и другими факторами риска злокачественных заболеваний кожи рекомендовано регулярно осматриваться у дерматолога.

Людям без факторов риска рекомендуется проводить самообследование родинок.

3️⃣ УЗИ

Ультразвуковое исследование может помочь в ранней диагностике заболевания, когда у пациента появились жалобы, а порой и при отсутствии симптомов. Важно сказать, что большое значение имеет класс аппарата, квалификация врача, анатомия пациента, особенности опухоли.

УЗИ не может расцениваться как скрининговое обследование, так как по данным исследований на смертность подобные меры не влияют.

Например, исследование показало, что УЗИ органов малого таза в сочетании с определением уровня онкомаркера СА-125 1 раз в год не снижает смертность от рака яичников.

4️⃣ Кровь на онкомаркеры

Анализы крови на онкомаркеры могут быть полезны в совокупности с другими обследованиями, в качестве оценки эффективности лечения и прогноза, мониторинга рецидива заболевания, но в качестве скрининга – нет.

Уровень онкомаркеров способен оставаться неизменным при наличии злокачественной опухоли или наоборот повышаться при ее отсутствии – а это приводит к необоснованному назначению ряда обследований и стрессу. Поэтому просто сдавать кровь на онкомаркеры – не рекомендовано.

Онкомаркер ПСА – пока исключение и не изгнан из рекомендаций.

5️⃣ ПЭТ/КТ

Эти методы сопряжены с высокой лучевой нагрузкой и выявлением находок, которые могут быть интерпретированы врачом неверно. Это повлечет за собой ряд обследований и даже хирургических вмешательств, которые могут быть не только бесполезными, но и причинить вред.

⚪️Высокая метаболическая активность очагов на ПЭТ характерна не только для злокачественных процессов!

МРТ не несет лучевой нагрузки, но в рамках скрининга средней группы также не используется.

Это не значит, что перечисленные методы диагностики плохие, но правда в том, что польза от них – только при обоснованном назначении.

6️⃣ Генетические панели

Процент наследственных опухолей невелик и составляет не более 10%.

✅ Пациентам с красочной наследственностью может быть рекомендована консультация генетика.

Например, если в семье у отца и дедушки - колоректальный рак, а у родной сестры - рак эндометрия в молодом возрасте (нельзя исключить синдром Линча).

⏩ Если наследственный анамнез неизвестен и отсутствует возможность составить генеалогическое древо – обсудите индивидуальный план с онкологом.

Для начала определитесь с уровнем тревоги и ответьте на вопрос: станет ли легче от того, что вы узнаете.
Находки могут быть разные: одни – могут помочь, другие — внесут напряжение, а на тактику значимо не повлияют.

И в заключение.

Популяционный скрининг не идеален. Врачи это знают, понимают ваши тревоги и тоже иногда сомневаются.

Сомнения - это не плохо, благодаря им мы больше читаем, анализируем, дискутируем с коллегами, все это – для того, чтобы подбирать для пациентов лучшие маршруты.

Можно ли назвать индивидуальный подход чекапом? Да, врачи могут использовать эти термины как синонимы. Важно: чекап, составленный врачом на основании современных научных рекомендаций, и чекап, красующийся на рекламе клиники – не аналогичны по качеству.

🟡Если вам назначают обследования - задавайте вопросы, чем обоснованы эти назначения. Доказательные врачи – на сайте docma.ru

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩

Для чего он нужен? Рассказывает врач-терапевт Федотова Виктория Михайловна ↩️

Витамин А — это целая группа химических веществ, обладающих сходным биологическим действием.

Первую группу составляют ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота.

Вторую группу образуют каротиноиды — вещества, которые трансформируются в ретинол.

Несмотря на то, что обе группы обладают схожим действием на организм, мы получаем их из совершенно разных продуктов.

Зачем нужен витамин А?

1️⃣ Витамин А участвует в синтезе хрящевой, костной ткани, развитии слизистых, эпителия еще на этапе нашего внутриутробного развития.

2️⃣ Благодаря этому витамину мы можем видеть в условиях недостаточной освещенности. Ретиналь в комплексе с белком опсином формирует зрительный пигмент, который находится в клетках сетчатки глаза.

3️⃣ Витамин А – антиоксидант, способен осуществлять нейтрализацию свободных кислородных радикалов.

Гиповитаминоз витамина А

Недостаток витамин А встречается достаточно часто, особенно в развивающихся странах. В первую очередь, из-за несбалансированного питания. Это связано с низким уровнем жизни или с диетическими пристрастиями.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток витамина Е и витамина С, болезни щитовидной железы и недостаток железа также связаны с гиповитаминозом витамина А.

Чем опасен дефицит витамина А?

🤩 Нарушением половой функции
🤩 Куриной слепотой (невозможность видеть в темноте)
🤩 Задержкой роста
🤩 Сухостью кожи и слизистых (пищевода, желудка, слезного канала, влагалища и т.п.).

Гипервитаминоз А

Возникает при чрезмерном приеме витамина А извне, чаще всего из-за бесконтрольного приема БАД и реже — из-за избыточного потребления пищи, богатой этим витамином.

🤩 Острое отравление проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, ступором, отеком зрительного нерва, лихорадкой.

🤩 При хроническом гипервитаминозе наблюдаются потеря аппетита, снижение массы тела, развитие сухого дерматита, а также повышенная ломкость костей.

🤩 В больших дозах витамин А обладает нефротоксическим, канцерогенным и эмбриотоксическим эффектами.

Содержание в продуктах питания

Основной источник ретинолов – продукты животного происхождения, причем чем больше жиров в продукте, тем больше в нем витамина А.

Особенно богаты ретинолом рыбий жир, яйца, сливочное масло, молоко, говяжья печень.

Как говорилось выше, ретинол синтезируется из каротиноидов.

🤩 Они содержатся, в большинстве своем, в растительной пище красного, желтого и оранжевого цветов. А именно: тыква, морковь, абрикосы, курага, апельсины.

🤩Но и зеленые овощи богаты каротиноидами. Например, шпинат, кабачок, брокколи.

К сожалению, недостаточно просто употреблять в пищу растительные и животные продукты из этого списка, чтобы быть уверенным в достаточном поступлении витамина А с пищей. Кулинарные потери каротиноидов и ретиноидов при тепловой обработке продуктов могут достигать 40%.

Совмещение продуктов, богатых каротиноидами, с пищевыми жирами способствует повышению биодоступности веществ.

Поэтому рекомендуется включать в рацион, например, такие блюда: тертую морковь или овощной салат со сметаной, тыквенную кашу на молоке со сливочным маслом.

Разнообразное питание — наше все. Прием витамина А в лекарственной форме нужен только людям, страдающим от недостатка этого витамина. И в этом случае сначала нужно выяснить причину нехватки, и лишь затем назначать дополнительный прием.

Обратиться к терапевту онлайн можно по ссылке 🤩

Дорогие подписчики!

Сегодня рубрика проходит в канале нашего партнера t.me/abkmpro.
В нашем канале вопросы сегодня не принимаются, здесь врач их не увидит 🙏

Мы видим, что рубрика с вопросами гастроэнтерологу очень актуальна для наших читателей.

В ближайшие дни мы пригласим взрослого гастроэнтеролога, чтобы ответить на вопросы, которые вы задали в комментариях.

Ответы на некоторые ваши вопросы есть в наших постах и статьях на сайте Docma:

1️⃣ Большая статья о Helicobacter pylori на сайте
Как лечить?
Какой точный метод диагностики?
Обязательно ли пролечивать, если обнаружили?

Ответы на эти и многие другие вопросы — в статье по ссылке

2️⃣ Пост о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Симптомы, диагностика, лечение

3️⃣ Пост в двух частях: Запоры у детей и их лечение

Отказ от еды 3-месячного малыша?
расстройство питания бывает даже в таком возрасте

Продолжаем делиться историями от врачей доказательной медицины, которые показывают, что докмед решает самые непростые вопросы. Сегодня история от неонатолога о пищевой аверсии.

С чем обратилась мама?

Обратилась обеспокоенная мама 3-месячного мальчика: «Мы что-то упускаем… Ему явно что-то мешает». Ребёнок категорически отказывался от еды днём — съедал максимум 40 мл из положенных 150–160 мл, выгибался, кричал, сопротивлялся каждому кормлению. При этом ночью спокойно выпивал 130 мл.

За месяц семья перепробовала пять разных смесей, бабушка даже добавляла фруктовое пюре.

С чего всё началось?

➡️ В 1 месяц начались сильные срыгивания. Педиатр уверял, что это нормально, но мама была настойчива, и, как оказалось, не зря.

➡️ У малыша диагностировали пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка – места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), провели экстренную операцию.

➡️ Послеоперационный период прошёл нормально. Была анемия, но прошла самостоятельно к выписке. Но с возвращением домой кормления превратились в настоящую пытку.

Что было сделано раньше?

✨ УЗИ пищевода и брюшной полости
✨ ФГДС
✨ Множество анализов
✨ Пробиотики, обезболивающие

Но причина отказа от еды не была найдена.

Что выяснилось на консультации у врача Docma?

Ребёнок отлично прибавлял в весе, развивался по возрасту, все обследования — в норме. Послеоперационная рана зажила нормально. Физиологические отправления регулярные и в норме. При этом лучше ел во сне, в связи с чем маме приходилось кормить около снов или даже во сне.

На основании анамнеза, особенностей поведения и отсутствия органической патологии я поставила диагноз:
Младенческая пищевая аверсия (PFD — Pediatric Feeding Disorder, Расстройство Питания Младенцев).


Чем помогла врач?
Дала чёткие рекомендации:

• Кормить только по активному интересу ребенка, чтобы «разорвать порочный круг», где ребёнок воспринимает кормление как что-то страшное и неприятное, и сопротивляется ему.

• Отказаться от кормлений во сне.
Кормления во сне опасны тем, что у ребенка не формируется здорового чувства голода. Он засыпает неголодный и просыпается сытый. Соответственно мотивация поесть ещё сильнее пропадает, а отвращение к еде остается.

• Рассчитала и порекомендовала минимально безопасный объём питания, чтобы ребенок мог прибавлять и развиваться и не ушёл в обезвоживание и истощение.

• Объяснила, какие «красные флаги» стоит отслеживать.
Красные флаги: признаки обезвоживания, потеря веса, резкий откат в кормлении (ест меньше минимального объёма в 3 раза более 20 часов), многократная рвота, примеси крови в ней, аспирация, приступы удушья во время кормления и т.д.

Казалось бы: что такого, накормить ребенка – это же естественно. Но вдруг ребенок решает, что кормление это что-то плохое, что ему будет больно или неприятно... Пищевая аверсия — реальная, хотя и малоизвестная проблема.

Итог

Мама смогла наладить режим кормления. Малыш начал есть и спустя пару месяцев вышел на свою норму.
Мама стала чувствовать себя намного более уверенной спокойной и счастливой.

К сожалению, участковый педиатр до сих пор утверждает: «У детей не бывает расстройств питания». Но мама видит результат, и этого достаточно.

Да, у малышей бывает расстройство питания. И с этим можно и нужно работать — мягко, бережно и с поддержкой специалиста.

Историей поделилась неонатолог Ирина Масленникова @youwithbaby, к ней можно обратиться онлайн на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода