Клинический случай на Docma
консультант по ГВ

Случаем из онлайн-обращений на Docma сегодня поделится консультант по грудному вскармливанию Климова Татьяна Витальевна 🤩

🤩 С чем обратился пользователь?

Мама выписалась с малышом из роддома.
Грудь сильно наливается, твердеет, мама считает, что ребенок не успевает опустошить ее. А еще мама устает от постоянного «висения на груди» и хочет наладить интервалы между кормлениями в 2 часа.

С двумя старшими детьми налаживание грудного вскармливания происходило по одному сценарию: месяц мучений и в итоге переход на смесь.

Мама смотрела много обучающих видео о сцеживании, ей показывали технику врачи, но дома ничего не получалось.
Мама была буквально в отчаянии, хотела, чтобы консультант приехала и помогла расцедить грудь.

🤩 Чем помог специалист Docma?

– Я объяснила, что нужно верно организовать грудное вскармливание (учитывая физиологию и потребности новорождённого) и прикладывание.

Я попросила снять на видео кормления и узнала все необходимые данные. А затем подготовила рекомендации в видео- и текстовом формате, где объяснила все нюансы и ошибки.

🤩 Рекомендации:

1️⃣ Я дала техники смягчения ареолы и лимфодренажного массажа.

2️⃣ Объяснила, что могут помочь холодные компрессы для снятия отека и местного анестезирующего эффекта.

Холод можно применить на область соска перед кормлением, когда есть незажившие травмы сосков и прикладывание болезненно. А при нагрубании и лактостазе – делать компрессы непосредственно на молочную железу после кормления на 10-15 минут.

Также удобно использовать термонакладку для груди (можно купить на маркетплейсах), ее можно и охлаждать в холодильнике, и греть в микроволновке для использования в качестве грелки.

3️⃣ Мы обсудили основные критерии оптимального прикладывания:

🌟Удобно маме и малышу
🌟Малыш и мама плотно прижаты друг к другу
🌟Носик малыша располагается напротив соска
🌟Малыш не изгибается, не скрючен, не отваливается на спинку, а находится в прямой линии затылок-лопатки-ягодицы
🌟Подбродок малыша «утопает» в груди, а носик касается кончиком груди
🌟Мама не нависает над малышом, а малыш лежит своим животом на животе матери
🌟Ребенок хорошо набирает вес.

4️⃣ Я показала правильную технику ручного сцеживания и объяснила, что дополнительные сцеживания, помимо прикладывания ребенка, не нужны, и что после облегчения состояния их применять не нужно.

5️⃣ Мама переживала, что ребенок висит на груди.
Я объяснила, что малыши закрывают с помощью груди в этом возрасте абсолютно любые потребности. Не только голод и жажду, а также: сон, контакт с мамой, обезболивание, перекрытие травматичного опыта родов и даже координацию работы мышц тазового дна.

В первые три месяца количество прикладываний за день может быть действительно очень большим, и ЭТО АБСОЛЮТНАЯ НОРМА. Продолжительность прикладывания также может быть разной.

Как помочь себе в этот период?

✔️ Предлагать грудь по требованию. Да, для многих мам это становится большим испытанием, ведь мама полностью посвящена ребенку, чувствует усталость и недосып.

✔️ Просить помощи близких насколько это возможно, снять с себя часть домашних обязанностей, спать с малышом дневные сны.

Также в беседе мы затронули темы кормления по требованию, использования сосок и бутылочек, уход за грудью.

Итог

Мама поняла, что ее желание двухчасовых перерывов в кормлении не учитывает физиологию ребёнка.

Мама написала, что очень благодарна и за психологическую поддержку, и за то, что она больше «не воет от боли» при кормлении.

А также призналась, что изначально скептически отнеслась к онлайн консультации и очень благодарна, что я смогла донести до нее, что проблему можно решить дистанционно.

Не бойтесь получать помощь в дистанционном формате, зачастую это решает все проблемы, и специалист может качественно и квалифицированно решить вашу проблему.

Специалисты по ГВ сервиса Docma 🤩

Частые вопросы к детскому кардиологу

Мы собрали ответы детского кардиолога Изоткиной Екатерины Георгиевны из нашей рубрики «Вопрос-ответ» (канал автора t.me/izotkina_doc)

У подростка 12 лет во сне пульс обычно около 75-90 в пики физической нагрузки при быстром беге — до 215. Его не беспокоит. ЭХО-КГ и ЭКГ в покое в целом в норме. Стоит наблюдать дальше?

Ответ: У подростков частота сердечных сокращений значительно варьирует: она ниже во сне и естественно повышается при физической нагрузке.

Если ребёнок переносит нагрузку без одышки, боли в груди, головокружений и обмороков, пульс на пике даже довольно высокий обычно считается физиологическим.
Нормальный предел на пике индивидуален, но превышение расчетного «максимума» на несколько ударов в минуту без симптомов — не повод для тревоги.

Наблюдение плановое, в рамках проф. осмотров.

Делали сыну (4 года) плановое ЭКГ.
В заключении:
"Нарушение внутрижелудочковой проводимости".
"Неполная блокада ножек и ветвей пучка Гиса".
Это опасно? Какие наши действия дальше?

Ответ: Неполная блокада ножек пучка Гиса и лёгкие нарушения внутрижелудочковой проводимости встречаются у здоровых детей.

Опасности в этом нет, если ЭХО-КГ (УЗИ сердца) в порядке, и особенно если ребёнок активен, не жалуется на боль, одышку или слабость.

Обычно рекомендовано ЭХО-КГ, если ее никогда не проводили или делали давно, и повторно ЭКГ через несколько месяцев.

Какие противопоказания для занятий в спортивной секции со стороны сердечно-сосудистой системы?

Ответ: Большинство детей могут заниматься спортом без ограничений. Тем не менее, если спорт подразумевает серьезные интенсивные нагрузки, разрешение, как правило, рекомендовано получать именно у спортивного врача.

Основные противопоказания обычно связаны с выраженными пороками сердца, которые вызывают выраженную сердечную недостаточность; серьёзными нарушениями ритма, связанными с риском обморока или внезапной остановки сердца (например, синдром удлиненного интервала QT и другие); выраженной одышкой, болью в груди или быстрой усталостью при нагрузке.

Сколько экстрасистолий и парасистолий в сутки является нормой?

Ответ: У здоровых детей и подростков редкие экстрасистолы и парасистолы могут встречаться и обычно не превышают несколько процентов от общего числа сердечных сокращений в сутки. Однако этот вопрос индивидуален, и большое значение имеет, ощущает ли ребёнок эти экстрасистолы и приносят ли они ему дискомфорт.

У мальчика 12 лет на ЭКГ синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки Гиса. По УЗИ всё нормально, но есть дополнительная хорда в полости левого желудочка. Есть какая-то опасность? Надо ли лечить?

Ответ: Все, что вы перечислили по ЭКГ - допустимый вариант нормы у детей и не требует лечения и дообследования. Дополнительные хорды в полости левого желудочка – также частая и нормальная история. В норме хорды там существуют и крепятся к створкам клапана сердца, но иногда так бывает, что одна из ряда хорд крепится не к створке, а к свободной стенке желудочка. Такую картину по УЗИ видят и описывают как дополнительную хорду.

На сегодняшний день не доказано никакого вреда от них для здоровья. В некоторых случаях они могут давать специфический шум в сердце, который с возрастом проходит.
Лечения и наблюдения при этом не требуется.

Чем опасна AB-блокада 1 степени?

Ответ: АВ-блокада 1 степени — это самая лёгкая форма нарушения проводимости и как правило сама по себе ничем не опасна.
Если она выявлена однократно, без симптомов (слабость, обмороки, перебои), и других отклонений по ЭКГ — требуется только наблюдение в динамике.

А еще часто встречаются вопросы об открытом овальном окне. Их мы разбирали в этом посте 💔

 #кардиолог #вопросы_кардиологу #докмед

Клетчатка и пищевые волокна

Как увеличить клетчатку в рационе, и почему она так важна в процессе пищеварения рассказывает врач-гастроэнтеролог Лозовая Полина Константиновна (канал автора @paoladoc1) ↩️

Пищевые волокна содержатся в овощах, фруктах, цельнозерновых и бобовых продуктах.

Иногда все пищевые волокна обобщают и называют клетчаткой, что не совсем верно. Клетчатка — это одна из частей непереваренных пищевых веществ (есть еще, например, пектины, камеди и другие). Поэтому более правильно будет говорить пищевые волокна.

Пищевые волокна не разрушаются под действием ферментов, кислот в желудочно-кишечном тракте, и лишь частично могут расщепляться в кишечнике под действием микробиоты.
Парадоксально, но факт: в том, что пищевые волокна не перевариваются в ЖКТ, и есть их ценность для организма.

Пищевые волокна разделяют на два типа — растворимые и нерастворимые.

Растворимые пищевые волокна растворяются в воде, образуя гель. К ним относятся пектины, камеди, инулин и т.д.
Например, они могут помочь снизить уровень холестерина и глюкозы в крови. Основные источники — овес, горох, фасоль, яблоки, цитрусовые, морковь, ячмень и т.д

Нерастворимые пищевые волокна хорошо стимулируют перистальтику и увеличивают объем каловых масс, что может быть полезно тем, кто борется с запорами и нерегулярным стулом. К ним относятся клетчатка, гемицеллюлоза и т.д.
Источники — цельнозерновая мука, пшеничные отруби, орехи, фасоль и овощи, например, цветная капуста, стручковая фасоль.

Сколько пищевых волокон нужно потреблять в сутки?

Рекомендации профильных сообществ разнятся, но в среднем считается:

🍎 мужчина должен употреблять 30 г пищевых волокон, женщина — 25 г

🍎 или на каждые 1000 ккал рациона необходимо употреблять 14 г клетчатки

🍎 или не менее 400 г овощей, фруктов, ягод в день (без учёта в этом количестве крахмалистых овощей по типу картофеля)

Детям и подросткам ВОЗ рекомендует следующие нормы потребления овощей и фруктов:

• в возрасте 2–5 лет – не менее 250 г/сутки
• в возрасте 6–9 лет – не менее 350 г/сутки
• в возрасте от 10 лет – не менее 400 г/сутки

Почему так важно, чтобы пищевые волокна были ежедневно в рационе человека?

Например, свежий обзор, опубликованный в Clinical Nutrition, в котором проанализировали данные более чем 17 миллионов человек, предоставил следующие выводы:

🌿 Есть убедительные доказательства, что повышенное потребление клетчатки связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), снижением заболеваемостью дивертикулярной болезнью и снижением риска рака поджелудочной железы.

🌿 Есть доказательства, подтверждающие положительную связь достаточного потребления пищевых волокон и снижением рисков рака молочной железы, желудка, толстой кишки и пищевода, диабета 2 типа, метаболического синдрома, инсульта.

Пищевые волокна улучшают обмен жиров, глюкозы, снижают воспаление, поддерживают здоровье микробиоты кишечника.

Как увеличить количество пищевых волокон в рационе?

🔵 Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам;
🔵 Не снимайте кожуру на яблоках, грушах, сливах и т.д.;
🔵 Возьмите за привычку добавлять фрукт или овощ в каждый приём пищи;
🔵 Увеличивайте количество пищевых волокон постепенно, чтобы избежать повышенного газообразования.

Некоторые источники пищевых волокон – на картинке 🥑

А если нужна помощь гастроэнтеролога – обращайтесь к проверенным. Например, к автору поста Полине Лозовой или другому на нашем сайте docma.ru.

Больше материалов по теме пищеварения можно найти в нашем боте @docma_bot

💌 Обильные месячные?
💌 Боль в определенные дни цикла?
💌 Эндометриоз?

На семь бед раньше был один ответ: «Родишь – пройдёт!»
Да и сейчас такой ответ, увы, не редкость.

Но стоит ли отказываться от лечения? Читайте в нашей статье 🌸

🤩 Международный день уролога

Хотим отметить его подборкой интересный статей от урологов сервиса Docma:


💊 Почему мужчине важно обращаться к урологу, даже если ничего не беспокоит? – часть 1
и часть 2 – Какие обследования необходимы

💊 Цистит от того, что посидела на холодном? – видео

💊 Дисфункции мышц тазового дна:
часть 1 - Причины и симптомы
часть 2 - Что делать и к какому врачу обращаться

💊 Почечная колика – статья

💊 Интимная гигиена мужчин – большая статья

💊 Сидя или стоя. как правильно мочиться мужчине?
часть 1 – Эволюция, привычки, психология, как в разных странах
часть 2 – Что говорит наука, как полезнее?

💊 Гигиена мальчиков – видео

💊 Поллакиурия у взрослых – статья

___

Урологи сервиса доказательной медицины Docma принимают обращения на сайте по ссылке 💙

Онкологический чекап, часть 2.

Первая часть здесь

Рассмотрим исследования, которые не входят в скрининг пациентов из средней группы риска, но часто встречаются в программах чекапов, с врачом-онкологом Демидовой Марией Владимировной (канал автора @mariademidovaoncologist) 🤩

Выходить за рамки популяционного скрининга, если потенциальная польза превышает вред, ошибкой не будет. Но есть нюансы.

1️⃣ ФГДС

В России скринингом людей из средней группы риска не является, но назначается при показаниях (например, при наличии жалоб - в рамках ранней диагностики, при наличии факторов риска).

В некоторых азиатских странах ФГДС входит в массовый скрининг рака желудка, это связано с локальными особенностями.

2️⃣ Осмотр дерматолога

Людям с определенным цветотипом и другими факторами риска злокачественных заболеваний кожи рекомендовано регулярно осматриваться у дерматолога.

Людям без факторов риска рекомендуется проводить самообследование родинок.

3️⃣ УЗИ

Ультразвуковое исследование может помочь в ранней диагностике заболевания, когда у пациента появились жалобы, а порой и при отсутствии симптомов. Важно сказать, что большое значение имеет класс аппарата, квалификация врача, анатомия пациента, особенности опухоли.

УЗИ не может расцениваться как скрининговое обследование, так как по данным исследований на смертность подобные меры не влияют.

Например, исследование показало, что УЗИ органов малого таза в сочетании с определением уровня онкомаркера СА-125 1 раз в год не снижает смертность от рака яичников.

4️⃣ Кровь на онкомаркеры

Анализы крови на онкомаркеры могут быть полезны в совокупности с другими обследованиями, в качестве оценки эффективности лечения и прогноза, мониторинга рецидива заболевания, но в качестве скрининга – нет.

Уровень онкомаркеров способен оставаться неизменным при наличии злокачественной опухоли или наоборот повышаться при ее отсутствии – а это приводит к необоснованному назначению ряда обследований и стрессу. Поэтому просто сдавать кровь на онкомаркеры – не рекомендовано.

Онкомаркер ПСА – пока исключение и не изгнан из рекомендаций.

5️⃣ ПЭТ/КТ

Эти методы сопряжены с высокой лучевой нагрузкой и выявлением находок, которые могут быть интерпретированы врачом неверно. Это повлечет за собой ряд обследований и даже хирургических вмешательств, которые могут быть не только бесполезными, но и причинить вред.

⚪️Высокая метаболическая активность очагов на ПЭТ характерна не только для злокачественных процессов!

МРТ не несет лучевой нагрузки, но в рамках скрининга средней группы также не используется.

Это не значит, что перечисленные методы диагностики плохие, но правда в том, что польза от них – только при обоснованном назначении.

6️⃣ Генетические панели

Процент наследственных опухолей невелик и составляет не более 10%.

✅ Пациентам с красочной наследственностью может быть рекомендована консультация генетика.

Например, если в семье у отца и дедушки - колоректальный рак, а у родной сестры - рак эндометрия в молодом возрасте (нельзя исключить синдром Линча).

⏩ Если наследственный анамнез неизвестен и отсутствует возможность составить генеалогическое древо – обсудите индивидуальный план с онкологом.

Для начала определитесь с уровнем тревоги и ответьте на вопрос: станет ли легче от того, что вы узнаете.
Находки могут быть разные: одни – могут помочь, другие — внесут напряжение, а на тактику значимо не повлияют.

И в заключение.

Популяционный скрининг не идеален. Врачи это знают, понимают ваши тревоги и тоже иногда сомневаются.

Сомнения - это не плохо, благодаря им мы больше читаем, анализируем, дискутируем с коллегами, все это – для того, чтобы подбирать для пациентов лучшие маршруты.

Можно ли назвать индивидуальный подход чекапом? Да, врачи могут использовать эти термины как синонимы. Важно: чекап, составленный врачом на основании современных научных рекомендаций, и чекап, красующийся на рекламе клиники – не аналогичны по качеству.

🟡Если вам назначают обследования - задавайте вопросы, чем обоснованы эти назначения. Доказательные врачи – на сайте docma.ru

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩

Для чего он нужен? Рассказывает врач-терапевт Федотова Виктория Михайловна ↩️

Витамин А — это целая группа химических веществ, обладающих сходным биологическим действием.

Первую группу составляют ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота.

Вторую группу образуют каротиноиды — вещества, которые трансформируются в ретинол.

Несмотря на то, что обе группы обладают схожим действием на организм, мы получаем их из совершенно разных продуктов.

Зачем нужен витамин А?

1️⃣ Витамин А участвует в синтезе хрящевой, костной ткани, развитии слизистых, эпителия еще на этапе нашего внутриутробного развития.

2️⃣ Благодаря этому витамину мы можем видеть в условиях недостаточной освещенности. Ретиналь в комплексе с белком опсином формирует зрительный пигмент, который находится в клетках сетчатки глаза.

3️⃣ Витамин А – антиоксидант, способен осуществлять нейтрализацию свободных кислородных радикалов.

Гиповитаминоз витамина А

Недостаток витамин А встречается достаточно часто, особенно в развивающихся странах. В первую очередь, из-за несбалансированного питания. Это связано с низким уровнем жизни или с диетическими пристрастиями.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток витамина Е и витамина С, болезни щитовидной железы и недостаток железа также связаны с гиповитаминозом витамина А.

Чем опасен дефицит витамина А?

🤩 Нарушением половой функции
🤩 Куриной слепотой (невозможность видеть в темноте)
🤩 Задержкой роста
🤩 Сухостью кожи и слизистых (пищевода, желудка, слезного канала, влагалища и т.п.).

Гипервитаминоз А

Возникает при чрезмерном приеме витамина А извне, чаще всего из-за бесконтрольного приема БАД и реже — из-за избыточного потребления пищи, богатой этим витамином.

🤩 Острое отравление проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, ступором, отеком зрительного нерва, лихорадкой.

🤩 При хроническом гипервитаминозе наблюдаются потеря аппетита, снижение массы тела, развитие сухого дерматита, а также повышенная ломкость костей.

🤩 В больших дозах витамин А обладает нефротоксическим, канцерогенным и эмбриотоксическим эффектами.

Содержание в продуктах питания

Основной источник ретинолов – продукты животного происхождения, причем чем больше жиров в продукте, тем больше в нем витамина А.

Особенно богаты ретинолом рыбий жир, яйца, сливочное масло, молоко, говяжья печень.

Как говорилось выше, ретинол синтезируется из каротиноидов.

🤩 Они содержатся, в большинстве своем, в растительной пище красного, желтого и оранжевого цветов. А именно: тыква, морковь, абрикосы, курага, апельсины.

🤩Но и зеленые овощи богаты каротиноидами. Например, шпинат, кабачок, брокколи.

К сожалению, недостаточно просто употреблять в пищу растительные и животные продукты из этого списка, чтобы быть уверенным в достаточном поступлении витамина А с пищей. Кулинарные потери каротиноидов и ретиноидов при тепловой обработке продуктов могут достигать 40%.

Совмещение продуктов, богатых каротиноидами, с пищевыми жирами способствует повышению биодоступности веществ.

Поэтому рекомендуется включать в рацион, например, такие блюда: тертую морковь или овощной салат со сметаной, тыквенную кашу на молоке со сливочным маслом.

Разнообразное питание — наше все. Прием витамина А в лекарственной форме нужен только людям, страдающим от недостатка этого витамина. И в этом случае сначала нужно выяснить причину нехватки, и лишь затем назначать дополнительный прием.

Обратиться к терапевту онлайн можно по ссылке 🤩

Дорогие подписчики!

Сегодня рубрика проходит в канале нашего партнера t.me/abkmpro.
В нашем канале вопросы сегодня не принимаются, здесь врач их не увидит 🙏

Мы видим, что рубрика с вопросами гастроэнтерологу очень актуальна для наших читателей.

В ближайшие дни мы пригласим взрослого гастроэнтеролога, чтобы ответить на вопросы, которые вы задали в комментариях.

Ответы на некоторые ваши вопросы есть в наших постах и статьях на сайте Docma:

1️⃣ Большая статья о Helicobacter pylori на сайте
Как лечить?
Какой точный метод диагностики?
Обязательно ли пролечивать, если обнаружили?

Ответы на эти и многие другие вопросы — в статье по ссылке

2️⃣ Пост о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Симптомы, диагностика, лечение

3️⃣ Пост в двух частях: Запоры у детей и их лечение

Отказ от еды 3-месячного малыша?
расстройство питания бывает даже в таком возрасте

Продолжаем делиться историями от врачей доказательной медицины, которые показывают, что докмед решает самые непростые вопросы. Сегодня история от неонатолога о пищевой аверсии.

С чем обратилась мама?

Обратилась обеспокоенная мама 3-месячного мальчика: «Мы что-то упускаем… Ему явно что-то мешает». Ребёнок категорически отказывался от еды днём — съедал максимум 40 мл из положенных 150–160 мл, выгибался, кричал, сопротивлялся каждому кормлению. При этом ночью спокойно выпивал 130 мл.

За месяц семья перепробовала пять разных смесей, бабушка даже добавляла фруктовое пюре.

С чего всё началось?

➡️ В 1 месяц начались сильные срыгивания. Педиатр уверял, что это нормально, но мама была настойчива, и, как оказалось, не зря.

➡️ У малыша диагностировали пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка – места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), провели экстренную операцию.

➡️ Послеоперационный период прошёл нормально. Была анемия, но прошла самостоятельно к выписке. Но с возвращением домой кормления превратились в настоящую пытку.

Что было сделано раньше?

✨ УЗИ пищевода и брюшной полости
✨ ФГДС
✨ Множество анализов
✨ Пробиотики, обезболивающие

Но причина отказа от еды не была найдена.

Что выяснилось на консультации у врача Docma?

Ребёнок отлично прибавлял в весе, развивался по возрасту, все обследования — в норме. Послеоперационная рана зажила нормально. Физиологические отправления регулярные и в норме. При этом лучше ел во сне, в связи с чем маме приходилось кормить около снов или даже во сне.

На основании анамнеза, особенностей поведения и отсутствия органической патологии я поставила диагноз:
Младенческая пищевая аверсия (PFD — Pediatric Feeding Disorder, Расстройство Питания Младенцев).


Чем помогла врач?
Дала чёткие рекомендации:

• Кормить только по активному интересу ребенка, чтобы «разорвать порочный круг», где ребёнок воспринимает кормление как что-то страшное и неприятное, и сопротивляется ему.

• Отказаться от кормлений во сне.
Кормления во сне опасны тем, что у ребенка не формируется здорового чувства голода. Он засыпает неголодный и просыпается сытый. Соответственно мотивация поесть ещё сильнее пропадает, а отвращение к еде остается.

• Рассчитала и порекомендовала минимально безопасный объём питания, чтобы ребенок мог прибавлять и развиваться и не ушёл в обезвоживание и истощение.

• Объяснила, какие «красные флаги» стоит отслеживать.
Красные флаги: признаки обезвоживания, потеря веса, резкий откат в кормлении (ест меньше минимального объёма в 3 раза более 20 часов), многократная рвота, примеси крови в ней, аспирация, приступы удушья во время кормления и т.д.

Казалось бы: что такого, накормить ребенка – это же естественно. Но вдруг ребенок решает, что кормление это что-то плохое, что ему будет больно или неприятно... Пищевая аверсия — реальная, хотя и малоизвестная проблема.

Итог

Мама смогла наладить режим кормления. Малыш начал есть и спустя пару месяцев вышел на свою норму.
Мама стала чувствовать себя намного более уверенной спокойной и счастливой.

К сожалению, участковый педиатр до сих пор утверждает: «У детей не бывает расстройств питания». Но мама видит результат, и этого достаточно.

Да, у малышей бывает расстройство питания. И с этим можно и нужно работать — мягко, бережно и с поддержкой специалиста.

Историей поделилась неонатолог Ирина Масленникова @youwithbaby, к ней можно обратиться онлайн на сайте Docma по ссылке

#докмед_не_мода