♐️🈚️☸️☪️🆔♑️🈚️☪️⛎☸️🉑🉑☸️

Приходилось ли вам сдавать коагулограмму? Наверное, и не раз.
А зачем вы её сдавали, помните?

В РФ и странах СНГ её оценку обычно назначали перед операцией и госпитализацией в стационар, и во время беременности. Сейчас такая практика тоже есть. Зачем нужна коагулограмма и что она показывает?

Расскажет врач-гематолог сервиса Docma Татьяна Андреева.

В нашем организме есть система гемостаза, которая отражает слаженную работу различных факторов свёртывания крови, противосвёртывающей системы, клеток крови (особенно тромбоцитов), сосудистой стенки.

В базовую коагулограмму входят:

1️⃣ АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время.
2️⃣ ПВ или протромбиновое время, а также его «производные» (ПТИ, протромбин по Квику, МНО — используется только для оценки эффективности приёма варфарина).
3️⃣ Фибриноген.
4️⃣ Часто в список показателей коагулограммы включено и тромбиновое время (ТВ), однако, в нем нет необходимости при первичном скрининге.

С помощью базовой коагулограммы мы можем косвенно оценить работу факторов свёртывающей системы.

➡️ Если мы видим постоянное удлинение АЧТВ, это может говорить, например, о наследственных дефицитах факторов VIII, IX, XI, XII, болезни (синдроме) Виллебранда, а также приобретённом тромбофильном состоянии — антифосфолипидном синдроме.

➡️ Стойкое изолированное удлинение ПВ может быть при наследственном дефиците VII фактора.

➡️ Если же удлинены и АЧТВ, и ПВ, то может быть необходимым исключение дефицитов факторов II, V, X, I (фибриногена), выраженного дефицита витамина К.

➡️ ТВ увеличивается при дефиците фибриногена, низком альбумине.

➡️ Также важно помнить, что изменения в коагулограмме могут быть вызваны приёмом антикоагулянтов, патологией печени, где происходит синтез факторов свёртывания, а также ДВС-синдромом и другими редкими причинами.

➡️ Укорочение показателей коагулограммы обычно свидетельствует о нарушении преаналитического этапа (например, условий транспортировки пробирки или подготовки пациента).

❗️Важно: с помощью коагулограммы мы оцениваем предварительную причину повышенной кровоточивости.
Этот анализ не применяется как скрининговый метод выявления риска тромбоза!

Что делать, если вы сдали коагулограмму и в результатах видите какие-то изменения? Нужно ли сразу идти к гематологу? Нет.

Коагулограмма — очень «капризный» анализ. На её результат может влиять много преаналитических и других факторов, например:

⁉️ высокий гематокрит
⁉️ забор крови из катетера, особенно центральный венозный катетер
⁉️ встряхивание пробирки
⁉️ условия транспортировки
⁉️ повышение холестерина и билирубина
⁉️ недостаточный питьевой режим

Поэтому при однократном изменении показателей коагулограммы важно повторить анализ, предварительно выпив стакан воды примерно за 1 час до забора крови.

Нужен ли рутинный контроль коагулограммы «на всякий случай»?

Нет, но оценка базовой коагулограммы в РФ регламентирована перед операцией. В зарубежной практике проводится лишь при наличии у пациента геморрагического синдрома или отягощенного анамнеза (онкопатологии, болезней печени, перед операциями высокого риска кровотечений).

Во время беременности плановый контроль коагулограммы также не рекомендуется (это указано и в российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» 2023 г)

Выводы:

🔄 Рутинный контроль коагулограммы не целесообразен, в том числе во время беременности

🔄 Увидели изменения в одном анализе? Пересдайте коагулограмму на фоне достаточной гидратации

🔄 Оценка коагулограммы нужна при симптомах повышенной, спонтанной кровоточивости

🔄 Возможен плановый контроль перед оперативным вмешательством, но важно ориентироваться на личный анамнез кровотечений и сопутствующих заболеваний

#коагулограмма #гематолог #доказательный_врач

Больше об анализах вы можете почитать в нашем боте @docma_bot

Радуга прозрения – очки Панкова

Сегодня разбираем интересный прибор для лечения глазных заболеваний вместе с врачом-офтальмологом сервиса Docma Дарьей Орловой @OphtOrlovaDN 🔽

Очки Панкова или «Радуга прозрения» — довольно популярны среди пациентов и людей, которые стремятся поправить здоровье глаз.

Олег Павлович Панков — доктор медицины, профессор, академик Лазерной Академии России, а еще автор бестселлера «Очки-убийцы». Во многом благодаря этому человеку пациенты на приеме у офтальмологов отказываются носить очки. И переубедить их бывает достаточно сложно.

Что представляет из себя «Радуга прозрения»?

Это очковая оправа, куда вмонтированы 2 светодиодных излучателя. Они мигают импульсами с длиной волны – 450 нм, 530 нм и 650 нм, что соответствует синему, зеленому и красному цвету.

Сам прибор имеет регистрационное удостоверение на медицинское изделие и декларацию соответствия. Это означает, что устройство прошло формальные процедуры регистрации, но не означает, что оно эффективно.

Как «работает» прибор?

🔡Пациент надевает очки, закрывает глаза, и светодиоды начинают мигать как новогодняя елка. Это, по мнению создателя, вызывает «массаж внутренних мышц глаза».

🔡За счет «колебания радужной оболочки происходит отток и обновление внутриглазной жидкости».

🔡«Сокращение мышц усиливает кровообращение, уменьшая в них застой, активирует лимфодренаж». Так, якобы, запускаются процессы самовосстановления глаз без химии и хирургических операций.

Этот прибор рекомендуют использовать вместе с витаминами и каплями для глаз. Например, «Тауфон»или «Квинакс». При покупке на официальном сайте в подарок можно получить антиоксидантный бальзам Панкова.

На разных площадках стоимость прибора разная – от 3600₽ до 15 900₽.

👁️ Перечень заболеваний, при которых рекомендуется прибор: катаракта, глаукома, астигматизм, амблиопия, миопия, гиперметропия, косоглазие, частичная атрофия зрительного нерва, дистрофии сетчатки, «компьютерная болезнь глаза». В общем, просто панацея!

Нам описывают такое положительное влияние на глаза, но есть ли исследования, которые это подтверждают? Их очень мало.

Например, статья в журнале «Лазерная медицина» заявляет о положительном эффекте применения аппарата. А на официальном сайте производителя приводятся результаты клинических испытаний при разных заболеваниях: при катаракте отмечается улучшение зрения у 70% без коррекции и у 91% с коррекцией.

Звучит круто, но… мы не смогли найти качественные независимые исследования без коммерческой связи с производителем.

Одно ясно точно:

🖇️Заменять доказанные методы лечения на непроверенные очень опасно, если есть серьезные офтальмологические заболевания.

А какие ещё альтернативные методы лечения в медицине вы слышали или использовали? Помогло? Давайте обсудим в комментариях.

Рубрика «Вопрос-ответ» с нефрологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает нефролог (взрослые) Петрова Анна Михайловна 🌷

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7193

Внимание!

Вопросы принимаются ➡️➡️ в сообществе Докма в ВК ⬅️⬅️

Возрастные кризисы у детей до 3 лет

Возрастные кризы у детей — тяжелое испытание для всей семьи. Как найти контакт с ребенком в это непростое время? Расскажет врач-педиатр сервиса Docma Бойко Татьяна Анатольевна.

За годы работы я много раз видела растерянность родителей перед резкими изменениями в поведении малышей. «Ребенка словно подменили» – самая частая фраза на приеме. Давайте разберемся, что стоит за этим: капризы или закономерные этапы развития.

Для этого поговорим о возрастных кризисах у детей до 3 лет с точки зрения доказательной медицины.

Возрастной кризис – это вовсе не болезнь, а предсказуемый и кратковременный этап бурного скачка в развитии ребенка, сопровождающийся выраженными изменениями в поведении.
Это необходимый шаг для перехода на новую ступень самостоятельности.

Понимание этого процесса помогает избежать ненужных конфликтов и выстроить здоровые отношения с ребенком.

Итак, какие же возрастные кризисы проходит малыш?

🤩 Кризис 1 года

Связан с всплеском самостоятельности (первые шаги, активное исследование окружающего мира) и одновременно сильной привязанностью к маме.

Ребенок сталкивается с противоречием: «я могу уползти/уйти, но мир огромен и страшен». Это проявляется в трудностях с засыпанием, страхом чужих, противоречивости (оттолкнуть и тут же прижаться).

🤩 Кризис 2 лет («ужасные двухлетки» – Terrible Twos)

Так называемый пик самоутверждения. Ребенок начинает осознавать себя отдельной личностью. Основными маркерами этого периода являются: негативизм («нет!» на все предложения), упрямство и своеволие («я сам!»).

Ребенок проверяет границы и пытается контролировать свой микромир.

🤩 Кризис 3 лет

Это своеобразное углубление кризиса 2 лет. Добавляется бунт против авторитета родителей, деспотизм и обесценивание («ты плохая!»).

Активно проигрываются сценарии социальных отношений.

Однако, следует помнить, что каждый ребенок уникален и между данными периодами не существует четких временных границ.

А что же со «скачками роста»?

Понятие «скачков роста» (mental leaps) не является строго научным и не подтверждено исследованиями.

Изменения в поведении, которые связывают со «скачками», чаще всего объясняются:

🤩 Естественным, но неравномерным созреванием нервной системы.
🤩 Освоением конкретных навыков (переворот, ползание, речь), что вызывает всплеск напряжения и беспокойства.
🤩 Физическим дискомфортом (прорезывание зубов, колики, болезни).

Таким образом, более корректно опираться на классическую теорию возрастных кризисов, связанных с психо-социальным развитием.

Как поддержать ребенка в период возрастных кризисов?
Основные рекомендации для родителей:

1️⃣ Обеспечивайте безопасность и давайте ребенку пространство для исследований.

2️⃣ Придерживайтесь предсказуемого режима дня и закрепленных ритуалов (писали про это в статье Сколько сна нужно малышу?)

3️⃣ Предоставляйте малышу выбор без выбора.
Вместо «Ты наденешь шапку?» спросите: «Какую шапку наденешь: синюю или зеленую?». Это дает чувство контроля.

4️⃣ Проговаривайте эмоции.
«Я вижу, ты злишься, потому что хочешь играть, а нам пора домой». Это помогает ребенку понять свои чувства.

5️⃣Сохраняйте спокойствие.
Ваша устойчивость – главный якорь для ребенка. Истерика часто прекращается без зрителей.

6️⃣ Поощряйте самостоятельность в безопасных рамках.
«Ты сам моешь ручки, а я помогу с мылом».

Возрастные кризисы – это неотъемлемая и здоровая часть взросления. Это не признаки плохого характера или ошибок в воспитании, а маркеры развития нервной системы и личности ребенка.

Задача родителей – не бороться с кризисом, а понимать его природу, предоставлять ребенку поддержку, безопасные границы и возможности для развития самостоятельности. Спокойствие, последовательность и любовь – лучшие проводники через эти сложные, но такие важные периоды.
_____

Почитайте наш подробный пост про кризис трех лет

Нужна помощь и поддержка врача? Педиатры сервиса Docma к вашим услугам 🤍

26 сентября — Всемирный день контрацепции 🔅

Посмотрите наши материалы на эту тему:

🩷 Когда показана установка спирали?

🩷 Вагинальное кольцо

🩷 Контрацептивный имплантат Импланон

🩷 Контрацептивные пластыри

🩷 Мифы про комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

🩷 Экстренная контрацепция

🩷 Вазэктомия

Что еще хотите узнать о контрацепции?
Напишите в комментариях 💚

«Вам на учет к неврологу!»
А был всего лишь функциональный запор

Продолжаем истории от врачей, в которых докмед поставил точку. Эти истории выглядят грустно, на первый взгляд. А на второй – радуют хорошим финалом, которого могло и не быть.

Сегодня история от колопроктолога о каломазании.

С чем обратились?

Мама пришла с сыном 11–12 лет с одной жалобой: постоянное каломазание. Годами. Ребёнок стеснялся, мама выдохлась: стирка, пятна на одежде, страх перед школой, поездками, ночёвками… А главное — ощущение, что «с ним что-то не так».

Что делали раньше?

Проведены все мыслимые обследования:

⏩️ УЗИ органов брюшной полости
⏩️ Анализы крови и кала – неоднократно (копрограмма, тесты на лактазную недостаточность, дисбактериоз, ХМС по Осипову)
⏩️ Исследования на глистные инвазии
⏩️ Множество неврологических исследований.

В итоге ребёнка «закрепили» за неврологом и лечили годами, чем только можно:

🔘уколы мексидола
🔘таблетки – магний, афобазол, фенибут
🔘сеансы у остеопата
🔘физиотерапия.

При этом объективно мальчик относительно соматически здоров:

✓ нормальное неврологическое и физическое развитие,
✓ нет врождённых аномалий,
✓ нет спинальных меток.

Просто… запущенный функциональный запор, который привел к энкопрезу – непроизвольному подтеканию кала.

Чем помог врач?

Задача была не только поставить правильный диагноз (а он был понятен сразу), но и бережно перезапустить всё лечение с нуля — без обвинений, без «вы зря потратили деньги», без подрыва доверия.

Пришлось отменить всё предыдущее «лечение» и объяснить, почему ни одно из тех обследований не имело диагностической ценности. И назначить совершенно другую терапию, а также наблюдение с дневником дефекации.

Итог

Жизнь мальчика и всей семьи обрела новое качество. Оказалось, что для правильного диагноза и назначения эффективного лечения не всегда нужны множество изнурительных обследований как для ребёнка, так и для кошелька: и достаточно для этого предположить верный диагноз своевременно.

Это наглядный пример того, как доказательная медицина может спасти не только здоровье, но и душевное спокойствие пациентов. Он показывает, как важно обращаться к проверенным врачам и методам лечения.

Историей поделилась колопроктолог Ксения Насырова
Канал автора: @proctodoctor
#докмед_не_мода

День глухих
отмечается во всем мире в последнее воскресенье сентября

Международный день глухих – символ солидарности. В этот день глухие сообщества по всему миру проводят мероприятия, направленные на повышение осведомлённости о правах глухих и важности жестовых языков. Мы тоже подготовили несколько фактов о культуре глухих:

1️⃣ Глухая культура – реальная и самобытная.
Глухие люди часто идентифицируют себя не как людей с ограниченными возможностями, а как членов лингвистического и культурного меньшинства. Для них глухота – не недостаток, а часть их идентичности.

2️⃣ Жестовые языки (например, русский жестовый язык – РЖЯ, американский жестовый язык – ASL) имеют собственную грамматику, синтаксис и лексику. Они не являются «переводом» устной речи и не универсальны – в разных странах используются разные жестовые языки.

3️⃣ В культуре глухих принято говорить прямо, избегая двусмысленностей и намёков, которые трудно передать жестами. Это воспринимается не как грубость, а как уважение к собеседнику.

4️⃣ Глухие вынуждены бороться за право на язык и образование
В XIX–XX веках во многих странах глухим запрещали использовать жестовый язык в школах, навязывая устную речь и чтение с губ. Это привело к культурной травме, но также сплотило глухое сообщество в борьбе за свои права.

Уважение к глухой культуре начинается с признания её ценности и уникальности – не как «альтернативы слышащему миру», а как полноценного способа бытия.

❤️❤️❤️

Ниже почитайте пост от сурдолога нашего сервиса, который больше касается проблемы потери слуха у слышащих 👇

Почувствовали, что со слухом что-то не так – бегом к врачу, чтобы не остаться глухим.

▶️ По данным ВОЗ, в мире более 5% населения (примерно 430 млн человек) имеют сниженный слух. В России нарушение слуха имеется у 13 млн человек, из них 1 млн – это дети.
Согласно прогнозам, к 2050 году более 2,5 млрд человек будут страдать в той или иной степени сниженным слухом.

Ежегодно 29 сентября отмечается Международный день глухих.
▶️ К этой проблеме хочется привлечь как можно больше внимания, ведь слух не теряется одномоментно, это как правило длительный процесс. А значит у нее есть профилактика. Мы решили поговорить с оториноларингологом, сурдологом Стрыгиной Анной Викторовной @strygina_surdo об этом.

▶️ Потеря слуха может быть разной степени выраженности: от легкой (тугоухость) до полной неспособности воспринимать звуки (глухота). И может даже сопровождаться шумом в ушах и головокружением.

Какие выделяют причины потери слуха:
🟣генетические факторы (наследственные формы тугоухости);
🟣внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз);
🟣недоношенность;
🟣менингит, вирусные детские инфекции;
🟣новообразования слухового нерва;
🟣острые и хронические заболевания ушей (острый и хронический гнойный средний отит, наружный отит, экссудативный отит, отосклероз, острая нейросенсорная тугоухость);
🟣травмы головы и барабанной перепонки;
🟣серная пробка;
🟣применение ототоксичных препаратов (гентамицин, фуросемид, цисплатин и т.д),
🟣воздействие чрезмерного шума/громких звуков.

При появлении проблем со слухом необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу или сурдологу.

▶️ На приеме врач проведет необходимые обследования:
осмотр лор-органов, исследование разговорной и шепотной речи, тимпанометрию (оценка работы среднего уха), аудиометрию (оценка остроты слуха) и дополнительные методы обследования при необходимости.

▶️ В зависимости от диагноза, врач может назначить как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
При отосклерозе, например, возможно хирургическое лечение. А вот при острой нейросенсорной тугоухости проводится медикаментозное лечение, которое необходимо начать в первые часы/сутки после возникновения симптомов для успешного восстановления слуха.

▶️ Если ни операция, ни лекарства не могут улучшить ситуацию, то врач может предложить вам слухопротезирование с помощью слуховых аппаратов.

Не затягивайте с походом к врачу при появлении жалоб.
Ваше здоровье – в ваших руках!

Парацетамол может вызывать аутизм?

Пресс-конференция Дональда Трампа 22.09.25 вызвала шум. Он заявил, что парацетамол (ацетаминофен), который нередко принимают беременные, «может быть связан» с ростом числа случаев аутизма.

«I think I can say that there are certain groups of people that don't take vaccines and don't take any pills that have no autism. That have no autism. Does that tell you something?
8:52 min: The FDA will be updating the label of an existing drug to reflect potential benefits in reducing some autism symptoms. 11:59 min And there are other parts of the world where they don't have Tylenol, where they don't have autism. That tells you a lot. And I want to say it right now, and the way I look at it, don't take it. Don't take it. There's no downside in not taking it.»

Звучит тревожно, но что говорит наука? Мы попросили невролога Каминскую Татьяну Святославовну (канал автора t.me/doctorsweekdays) прокомментировать это заявление.

Что нам достоверно известно?

🌟 Парацетамол — один из самых исследованных и безопасных препаратов для группы беременных, разрешенный для применения даже в І триместре. Главное — использовать его по правилу «минимальная доза и минимальный срок».

🌟 Женщины принимают парацетамол в экстренных случаях – при высокой лихорадке или сильной боли.

Доказано: многократные лихорадки у беременных повышают риск аутизма у ребёнка 🔽

Боль приводит к стрессу, сильный стресс – к психическим расстройствам у матери. Это тоже повышает риски РАС у ребенка.

На что опирались в своем заявлении политики?

Высказывание основано на одном не очень качественном исследовании, в котором изучили данные аж 46 исследований.
Что с ним не так?

1️⃣ В один ряд ставится маленькое исследование с 118 участниками (где связь между препаратом и РАС нашли) и огромное исследование с 2,5 млн людей (где связи между препаратом и РАС нет). Выводы авторы делают в свою пользу, а это манипуляция в стиле «черри-пикинг» (англ. cherry picking, досл.: «сбор вишенок» – логическая ошибка, выборочное представление фактов. Может быть как умышленной, так и неумышленной.)

2️⃣ Отсутствие понимания причины и следствия. Мать принимает парацетамол при боли – у ребенка РАС. Это случилось само по себе? Из-за парацетамола? Или из-за триггера в виде боли или лихорадки? Или из-за генетических факторов?

3️⃣ Ну и самое главное: самое масштабное исследование в Швеции с участием 2,5 миллионов детей изучило этот вопрос.
🔡Когда учли генетику и семейные обстоятельства, связь парацетамола с аутизмом исчезла. То есть пока нет оснований считать, что сам препарат вызывает РАС.

Вывод

Политические заявления могут звучать громко, но ориентироваться стоит на факты: парацетамол при правильном применении безопасен для беременных.

#парацетамол #аутизм

28 сентября – Всемирный день борьбы против бешенства
Мифы и реальность.

Бешенство — это серьезная вирусная инфекция, которая передается через слюну инфицированных теплокровных животных и вызывает тяжелые поражения нервной системы, приводя к 100% смертности в течение 10 дней после появления первых признаков заболевания (подробно о стадиях болезни писали здесь).

Вирус может проникать в организм через укусы, ослюнение кожи и слизистых оболочек, а также через царапины, в редких случаях возможна передача вируса при родах или трансплантации органов.

От человека к человеку инфекция не передается, и она не может быть передана через предметы обихода.

Для профилактики бешенства используется антирабическая вакцина. В России доступны вакцины КОКАВ и антирабическая вакцина института Чумакова.

Мы попросили врача-инфекциониста Коробко Диану Ленаровну разобрать основные мифы про вакцину против бешенства 🙏

❌ Миф 1. Для профилактики бешенства делают 40 уколов в живот

Применявшиеся в Советском Союзе вакцины содержали вакцинный вирус бешенства в малой концентрации. Поэтому курс профилактики против бешенства действительно состоял из 40 инъекций антирабической вакцины. Она вводилась в основном подкожно в область живота.

В 1993 году в России появилась более концентрированная и очищенная вакцина (КОКАВ и аналоги). Это позволило сократить продолжительность курса вакцинации до шести инъекций - в день обращения, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 1 мл при обращении в травмпункт или другое медицинское учреждение.

📌Существует экстренная (постконтактная) и профилактическая (плановая) вакцинация против бешенства.

➡️ Экстренная вакцинация проводится после контакта с подозрительным животным течение 10-14 дней. Подробно о ней рассказывали в аудиоформате.

➡️ Профилактическая вакцинация предназначена для людей из групп риска (писали про них в этом посте). Она включает три прививки: в день обращения, далее на 7-й и 30-й день. Ревакцинация осуществляется через год, а затем каждые три года.

❌ Миф 2. У вакцинации против бешенства очень много противопоказаний и ограничений

Говорить о противопоказаниях бессмысленно, так как летальность заболевания – 100% (каждое заражение бешенством кончается смертью).

Людям, принимающим иммунодепрессанты или глюкокортикостероиды, рекомендуется проверять уровень антител после вакцинации из-за возможного снижения ее эффективности.

Не рекомендуется сочетать вакцину от бешенства с другими вакцинами (за исключением столбняка); остальные прививки можно делать через два месяца после завершения курса иммунизации от бешенства.

❌ Миф 3. Во время и после вакцинации в течение полугода нужно соблюдать строгие ограничения

В период вакцинации, действительно, следует избегать употребления алкоголя, солнечных лучей, чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения. После завершения курса вакцинации ограничения снимаются.

❌ Миф 4. «От вакцины можно заразиться бешенством и поиметь кучу проблем со здоровьем, вплоть до энцефалита, проблем с органами, неврологических нарушений и т.д. и т.п.»

При введении вакцины заразиться бешенством невоможно, так как она содержит инактивированный вирус.

Через вакцину нельзя заразиться и гемоконтактными инфекциями. А еще см. п. 2.

❌ Миф 5. У вакцины очень много побочных эффектов

Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде болезненности, зуда или покраснения в месте укола, повышения температуры или легкой слабости.

Такие реакции считаются нормальными, не требуют медицинского вмешательства, и в целом – вакцина спасает жизнь.

#бешенство #вакцинация