Педиатрическая панель

«Давайте сдадим панель, чтобы наконец понять, на что у ребёнка аллергия?», говорит мама лечащему врачу на приёме.
Действительно ли такие панели — это «палочка-выручалочка» любого аллерголога? Помогут ли они лучше разобраться, а не запутаться еще больше?

Разбираем с аллергологом-иммунологом и педиатром Егоршиной Дарьей (канал автора: t.me/docdocdasha)

Педиатрическая панель — это комплексный анализ крови, в котором определяются специфические IgE, как правило, к 20 аллергенам: респираторным и пищевым.

К респираторным аллергенам относятся:

🔵два вида клещей домашней пыли
🔵пыльца березы
🔵смесь пыльцы трав
🔵собака и кошка
🔵плесневой грибок Alternaria alternata

К пищевым аллергенам относятся наиболее часто входящие в рацион ребенка продукты питания:

✳️белки коровьего молока (бета-лактоглобулин, альфа-лактоглобулин, казеин)
✳️яичный белок и желток
✳️соевые бобы
✳️пшеничная мука
✳️картофель
✳️морковь
✳️лесной орех
✳️арахис
✳️бычий сывороточный альбумин

Но в реальности необходимость проведения панелей возникает довольно редко. Чаще всего оправдано будет провести диагностику точечно, основываясь на конкретных жалобах.

📎Если у пациента есть четкие симптомы аллергии на цветение весной и больше никаких жалоб в остальное время года нет, то ему не нужен анализ на молоко или на кошку

📎 Если у пациента круглогодичные симптомы насморка, чихания, а дома есть собака – респираторные аллергены посмотреть стоить, в том числе на пыль, плесень. Но такому пациенту не требуется смотреть антитела к морковке

Если говорить про высыпания на коже, подозрение на пищевую аллергию, то тут все еще сложнее.

Анализ крови на антитела IgE поможет только если реакция произошла быстро после употребления продукта (не более 2 часов) и сопровождалась крапивницей, отеками, признаками анафилаксии, либо быстрым началом обострения атопического дерматита.

🔊 Но опять же – круг подозреваемых будет очень узок, и мы можем проверить только те продукты, которые ребенок ел в тот момент.

И самое главное: всегда есть риск сдать расширенную панель и получить очень неожиданные положительные результаты.

Например, ребенок всю жизнь ест творожки и йогурты, а в 7 лет у него в анализе нашлась реакция на молоко.
Это называется «бессимптомной сенсибилизацией», когда анализ положительный, а в жизни симптомов нет. Диету в таком случае начинать не нужно.

Отличная фраза есть в наших клинических рекомендациях по пищевой аллергии, но она же будет актуальна и для респираторной формы:

«Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза аллергии. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных».

✨ 95% успеха в постановке диагноза, выборе тактики лечения и необходимой диеты в аллергологии зависят от хорошо собранного анамнеза и фактических симптомов, которые есть у пациента.

Давайте лечить человека, а не анализы.

#пед_панель #аллергия #аллерголог_онлайн

Жжение, зуд и прочий дискомфорт – одни из самых частых жалоб на приеме гинеколога.

Если эти симптомы мешают спокойно жить, стоит разобраться с их причиной. Читайте подробную статью на нашем сайте 🤩

Пищевое насилие

Пищевое наsилие, о котором вы даже не догадывались. Рассказывает консультант по грудному вскармливанию Лариса Чудинова ↩️

1️⃣Кормление ребёнке в горизонтальном или полу горизонтальном положении

2️⃣Кормление детей не по потребностям, а по таблицам, схемам с ориентацией на написанные в них объемы

3️⃣ «Рекламирование еды» - нарочито эмоциональное описание вкусов, мотивация кушать как вы/брат/вон тот мальчик

4️⃣ Подача еды в спешке, не ожидая когда ребёнок САМ снимет еду с ложки, быстрое запрокидывание ложки и снова новая подача

Эти 4 действия очень привычны для многих людей, однако все они повышают стресс во время приема пищи, повышают тревогу малыша и пугают его отсутствием контроля. Как следствие, ребёнок может сильно сужать рацион и даже вовсе отказываться от еды, даже той, что вы считали любимой.

Питание - это комфорт, удовольствие, вкусовые открытия и получение приятных эмоций.

Болезнь Альцгеймера

21 сентября весь мир отмечает день борьбы с болезнью Альцгеймера, на которую списывают всю нашу забывчивость. Так ли это, и чем она еще проявляется, в этом посте расскажет врач-невролог Сердюкова Оксана Сергеевна.

Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга.
Оно является наиболее распространенной причиной слабоумия (деменции), при которой человек со временем теряет мыслительные, социальные и поведенческие навыки.
Даже не смотря на то, что основным фактором риска болезни является возраст, и большинству пациентов больше 65 лет, заболевание не является нормальной частью старения.

❔Многие задаются вопросом, передается ли болезнь Альцгеймера по наследству? Только 10% всех случаев болезни наследственно генетически обусловлены, а остальные 90% – спонтанно возникшие случаи заболеваний.

Как же проявляется эта болезнь?
➡️ Путаница во времени и месте
➡️ Затруднения при выполнении привычных задач
➡️ Перекладывание вещей в непривычные места
➡️ Потеря памяти
➡️ Перепады настроения
➡️ Принятие неразумных решений
➡️ Трудности с подбором слов
➡️ Проблемы с узнаванием изображений и мест
➡️ Выход из общественной жизни

Как же отдалить от себя наступление деменции?
Существуют немодифицируемые факторы (на которые мы не можем никак повлиять) и модифицируемые (которые нам подвластны).

Давайте обсудим модифицируемые факторы риска:
низкий уровень образования, потеря слуха, травмы головы, алкоголь, курение, диета, депрессия, социальная изоляция, низкая физическая активность, избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, загрязнение воздуха.

Ну и конечно же профилактика болезни Альцгеймера! Это все принципы здорового образа жизни и правильного питания:
✅ следить за артериальным давлением, глюкозой и холестерином;
✅ отказаться от вредных привычек;
✅ вести подвижный образ жизни;
✅ избегать стресса;
✅ постоянно тренировать память.

Какие методы тренировки памяти можно легко выполнять ежедневно?
⭐️ Например, запоминание последовательности цифр или слов
⭐️ Привязывание к каждой цифре или слову определенного действия
⭐️ Изучать языки
⭐️ Играть на музыкальных инструментах
⭐️ Учить стихи
⭐️ Пересказывать прочитанные книги
⭐️ Рисовать (но не по номерам и не механически – это должен быть творческий процесс)
⭐️ Увлекаться ациклическими видами спорта (футбол, волейбол).

Хочу поделиться последними новостями в этой области: ученые из Швеции провели оценки сывороточного белка p-tau217. Точность теста составила 91%. Вероятно, в будущем тест станет более простым маркером отбора пациентов для проведения антиамилоидной терапии, и появится возможность ставить диагноз по анализу крови.

Болезнь Альцгеймера нельзя предотвратить, однако можно влиять на ее предполагаемые факторы риска:
придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, уделять достаточное время физическим нагрузкам, отказаться от вредных привычек, контролировать уровень холестерина, следовать рекомендациям врача.
Обязательно поддерживать социализацию, память и мышление. В этом вам могут помочь различные виды творчества, спорт и книги.

Новые врачи на Докма в августе

Каждый месяц мы рассказываем вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

🔍 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе стало больше доказательных специалистов!

Москва

🌼 Педиатр Гудз Екатерина Юрьевна
🌼 Оториноларинголог (взрослый, детский) Елизарова Виктория Викторовна
🌼 Психиатр, психотерапевт (взрослый, детский) Иванов Антон Сергеевич
🌼 Консультант по грудному вскармливанию Климова Татьяна Витальевна
🌼 Невролог (взрослый) Масанкина Анна Ивановна
🌼 Нефролог (взрослый) Маркова Валерия Олеговна
🌼 Кардиолог (взрослый) Сырхаева Агунда Артуровна

Санкт-Петербург

🌼 Андролог, уролог (взрослый) Белобородова Алёна Валерьевна
🌼 Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый, детский) Дементьева Дарина Дмитриевна
🌼 Педиатр Кашкан Ксения Олеговна
🌼 Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый) Понамарчук Нафиса Баходуровна

Волгоград

🌼 Акушер-гинеколог (взрослый) Волошенко Оксана Евгеньевна
🌼 Эндокринолог (взрослый) Маналакова Анастасия Александровна

Вологда

🌼 Гастроэнтеролог (взрослый) Олейник Виктория Андреевна

Екатеринбург

🌼 Неонатолог Спирина Анастасия Владимировна

Иваново

🌼 Невролог, цефалголог (взрослый, детский) Локтаева Инна Альбертовна

Пермский край, Губаха

🌼 Ортопед, травматолог (взрослый, детский) Оленёв Вячеслав Николаевич

Сочи

🌼 Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослый, детский) Худавердиева Ляман Хыдыровна

Найти доказательного врача в своем городе можно на нашем сайте по ссылке 🔍

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍

В народе её называют «грудная жаба» - состояние, когда сердце будто «в тиски зажали». Знакомое ощущение? Тогда читайте статью кардиолога Бердыклычевой Лейли Батыровны 🤍

По данным ВОЗ ишемическая болезнь сердца (ИБС), одним из проявлений которой является стенокардия, остаётся одной из главных причин смертности в мире.

Разобраться в симптомах важно каждому из нас: именно своевременное распознавание симптомов спасает жизнь.

Что такое стенокардия

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, возникающая из-за того, что миокард (сердечная мышца) не получает достаточно кислорода, необходимого для работы.

Основная причина — сужение коронарных артерий (те самые сосуды, питающие само сердце) атеросклеротическими бляшками. Когда сердцу требуется больше крови (например, при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, волнении), а сосуды не могут расшириться, возникает ишемия, и сердце «отзывается» болью.

Причины и факторы риска

Главная причина – атеросклероз.
Но способствуют развитию стенокардии, как и самого атеросклероза, следующие факторы:

• артериальная гипертензия
• курение
• сахарный диабет
• ожирение
• низкая физическая активность
• длительный и хронический стресс
• экология

🤍 Это факторы, на которые мы можем влиять — и это ключ к профилактике.

Есть и так называемые немодифицируемые факторы — это возраст (обычно после 50 лет) и наследственность. Здесь мы бессильны. Поэтому, максимальный акцент — на работу с модифицируемыми причинами.

Как проявляется стенокардия

Важно знать, что клиническая картина (т.е. симптомы, которые испытывает человек) может быть типичной и нетипичной.

Познакомимся с классической картиной:

🤍 Боль чаще всего располагается за грудиной (посередине грудной клетки)
🤍 Она отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку
🤍 Боль ощущается как «стеснение», «сжатие», «жжение», «тяжесть», «ощущение тяжелой плиты на груди»,«разливание тепла»
🤍 Сопровождается одышкой, чувством нехватки воздуха, иногда холодным потом
🤍 Прослеживается связь с физической нагрузкой и стрессом
🤍 Боль проходит после отдыха или приёмa нитроглицерина
🤍 Обычно длится не более 15 минут
🤍 Носит волнообразный характер (сердце не болит часами)!

Нетипичная картина стенокардии имеет место гораздо чаще, чем кажется. При этом пациент может не ощущать боль как таковую.

Ее эквивалентами могут быть:

🤍 одышка и нехватка воздуха
🤍 быстро возникающая усталость и вялость при нагрузке («чуть прошел и хочется сесть»)
🤍 холодный пот
🤍 ускоренное сердцебиение или перебои в работе сердца
и даже — боли в эпигастрии
🤍 иногда – одно лишь ощущение онемения или дискомфорта в зонах иррадиации (в левой руке, в лопатках, в нижней челюсти, шее).

Не всякая боль в груди – стенокардия! Но если она возникает на фоне физической активности, носит кратковременный (несколько минут) характер, снимается нитроглицерином и/или в покое — это веский повод посетить кардиолога!

О диагностике и лечении стенокардии расскажем завтра.

«Почему головная боль не проходит?»

Каждый, кто страдает от головных болей, задается вопросами.

😢 Почему она вообще болит, ведь обследования ничего не показывают?
😢 Может болеть голова от стресса? И как тогда с этим справляться, если стресс из жизни не убрать?
😢 Как вообще улучшить качество жизни и не зависеть от «причуд» своего организма?

Приглашаем вас на бесплатный прямой эфир с врачами клиники @openmind_clinic, на котором они расскажут:

🌺Какой бывает головная боль?
🌺Почему головная боль может не проходить даже от доказательного лечения?
🌺Стресс и головная боль - какая связь.
🌺Головокружение и мигрень.
🌺Мифы и факты о головной боли.
🌺Принципы лечения головной боли.
🌺Роль психиатра и психотерапевта в лечении головной боли.

26 сентября
20:00 (мск)

Екатерина Миркина – врач-невролог
Антон Сорокин – психиатр/психотерапевт

РЕГИСТРАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА по ссылке ➡️

Ответ на задачку

Отвечает Александр Друзь оториноларинголог сервиса Docma Шаграманян Гайк Борисович (канал врача @lor_shagramanyan).

Врач подробно прокомментировал ситуацию в приложенном видео.

Если кратко, вот, что надо делать:
✔️ промывание носа
✔️ називин (сосудосуживающее по необходимости, не больше 3 дней)
✔️ нурофен по необходимости внутрь

И что не надо делать:
❌трамицент
❌тантум-верде на слизистую щек (спрей)
❌анауран в оба уха (капли)
❌ингаляции с пульмикортом

Эти назначения избыточны. Мало того, что ребенку не нужны лишние лекарства и мучения в виде ингаляций, так они еще и бьют по бюджету родителей.

Мы посчитали:

прием ЛОРа – 4000 р.
❌трамицент – 400 р.
❌тантум-верде – 500 р.
❌анауран – 500 р.
❌пульмикорт – 700 р.
❌небулайзер – от 3000 р.
✔️називин – 300
✔️нурофен – 150

Итого: 9550 р. 4450 р.

Как действовать в подобной ситуации? Есть несколько вариантов:

Вариант 1: прием ЛОР-врача бесплатно в поликлинике.
Вариант 2: прием ЛОР-врача в частной клинике.
Вариант 3: онлайн-консультация – от 1000 р. + умная ушная палочка – от 1000 р. - если у вас нет возможности попасть к врачу в ближайшее время.

Главное, чтобы врач посмотрел уши в отоскоп, в идеале – очно.
А если нет возможности попасть к врачу в ближайшее время - можно снять видео с помощью умной ушной палочки (писали про нее здесь) и отправить врачу Docma в чате.


Итог: мама девочки не стала давать дочке лишние препараты и делать ингаляции, ОРВИ пошла на спад и симптомы полностью перестали беспокоить через несколько дней.

Ну как? Понравилась рубрика #разбор_назначений?

Если хотите, чтобы врачи Docma бесплатно разобрали ваше назначение – пишите в сообщения канала 📩

________
Найти врача в своем городе – ЛОРа или педиатра, который умеет пользоваться отоскопом и делает это – вы можете в специальном разделе нашего сайта.

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
часть 2

О том, что такое стенокардия, о ее причинах, факторах риска и проявлениях читайте в первой части

Сегодня с кардиологом Бердыклычевой Лейли Батыровной поговорим о диагностике и лечении стенокардии 🤍

Какие инструментальные методы помогают подтвердить и дифференцировать стенокардию:

🔘ЭКГ 12-канальная. Помогает определить нарушения ритма, косвенные признаки ишемии – изменения сегмента SТ, зубца Т, блокады, гипертрофию левого желудочка

🔘Пробы с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхо) – выявляет ишемию на ЭКГ и/или ЭхоКГ во время физической активности

🔘Эхокардиография (УЗИ сердца) – оценка функции миокарда, сократимости, состояния клапанов

🔘Коронароангиография – «золотой стандарт». Это метод визуализации коронарных артерий (где и насколько сужены сосуды)

🔘Лабораторные анализы для выявления факторов риска (липидограмма, глюкоза, HbA1c)

Терапия всегда комплексная:

🤍Изменение образа жизни – отказ от курения, контроль веса, регулярная физическая активность

🤍Медикаментозная поддержка:

☑️антиангинальные средства (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) – расширение сосудов, контроль пульса и давления

☑️антиагреганты (аспирин или клопидогрел) – профилактика тромбозов и сосудистых катастроф

☑️статины для контроля холестерина (прочитайте подробную статью о статинах на сайте Docma по ссылке)

☑️препараты для контроля давления и сахара

🤍Интервенционные методы: стентирование или шунтирование при критических сужениях артерий

Лечение всегда подбирается индивидуально. Самолечение нитратами без диагностики может быть опасным: можно «смазать» картину инфаркта.

Можно ли жить со стенокардией?

При правильной терапии жить можно долго и качественно. Главное – не игнорировать симптомы и соблюдать рекомендации.
Многие пациенты думают: «Ну, поболело и прошло». Но именно такие «звоночки» — предвестники серьёзных осложнений, включая инфаркт миокарда.

🤍🤍🤍🤍

Стенокардия — не приговор, а предупреждение. Сердце даёт нам шанс вовремя услышать его и помочь себе.

Если боль в груди повторяется при нагрузке – это не «возраст» и не «усталость», а повод обратиться за консультацией.

В кардиологии время играет ключевую роль: чем раньше начать лечение, тем дольше будет биться сердце без боли.