Лето прошло, а классные посты остались 🌟
Читайте, если пропустили или присоединились к нам недавно!


🌼 Латентный (или скрытый) железодефицит в двух частях:
часть 1 и часть 2

🌼 Вирус или бактерия: как понять?

🌼 Обхват талии и риски (абдоминальное ожирение как маркер сердечно-сосудистых заболеваний и диабета) в двух частях: часть 1 и часть 2

🌼 С красным горлом можно в сад?

🌼 Бесполезные препараты по версии ЛОР-врача

🌼 Почему нельзя откладывать будильник?

🌼 5 упражнений для сильной и красивой спины


Оставайтесь с нами, осенью тоже будет много интересного!

Женщина против Цикла
Клинический случай на сервисе Docma

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Docma?

Сегодня случаем с онлайн-обращения поделится акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД Рижинашвили Инна Абрамовна
⠀
С чем обратился пользователь?

Пациентка В., 25 лет.

Цикл регулярный: 26–28 дней, менструации 5 дней, обильные.
В анамнезе — устойчивая киста 1.5 см (без динамики 3 года).

Через неделю море, вино, секс и белое бельё. Сегодня 20 день цикла.

Можно ли безопасно отложить менструацию, чтобы насладиться отпуском по максимуму?

⠀
Что я порекомендовала?
⠀
1️⃣Начать прием норэтистерона (гестагена), принимать до конца поездки. Менструация вернётся через 2–4 дня после отмены.
Мы обсудили режим приема и дозировку.

❗️Внимание! Препарат не является контрацептивом.

Как это работает: гестаген поддерживает уровень прогестерона и “продлевает” вторую фазу цикла. Пока гормон есть — эндометрий остаётся стабильным, менструация не наступает. После отмены уровень падает, и через 2–4 дня начинается кровотечение.

Важно:
Метод не даёт 100% гарантии. У 10–20% женщин могут быть мажущие выделения или даже полноценная менструация, особенно если начать приём ближе к концу цикла (как в нашем случае, на 20-ый день цикла).

2️⃣Если менструация всё-таки наступила:

Ибупрофен - принимать при боли
Транексамовая кислота (TXA) - принимать при обильных выделениях, что поможет сократить кровопотерю до 50%

❗️Важно учитывать противопоказания (язва, тромбозы)

📌Если женщина использует контрацептивный пластырь — можно наклеить новый без 7-дневного перерыва (на 22-й день).
Тогда кровотечение отмены не наступит, и цикл сдвинется на удобное время.

При этом возможно появление «прорывного» кровотечения или «мажущих» кровянистых выделений.

❗️Метод подходит только тем, кто уже использует пластырь регулярно.
❗️Не применять пластырь непрерывно более 6 недель.
⠀
Что точно не работает?

⭕️ КОК на 21-й день менструального цикла

Таблетки блокируют овуляцию и стабилизируют эндометрий, но для этого нужен как минимум недельный приём подряд. На 21-й день овуляция уже прошла, эндометрий готов к менструации, и процесс нельзя “откатить” назад.

⭕️ Аскорутин, лимоны, молитвы, тибетские практики

А вариант “просто расслабься” подходит далеко не каждой (как и в данном случае)

Вывод

Современная медицина позволяет управлять циклом в экстренных случаях. По науке и безопасно.

#врач_онлайн #гинеколог_онлайн #докмед

«Ну, это же молочные, всё равно выпадут…» - одна из самых опасных фраз, которые я слышу от родителей.

Рассказывает детский стоматолог Айгуль Базарбаева ⬇️

Кариес у детей не ждёт, пока зуб «сам выпадет» - он развивается каждый день. И последствия могут быть куда серьёзнее, чем кажется.

❔Что может произойти, если молочный зуб не лечить:

🟠Прогрессирование кариеса и боль.
🟠Повреждение зачатка постоянного зуба.
🟠Преждевременная потеря зуба и смещение соседних – риск ортодонтических проблем.
🟠Если ребёнок рано теряет передние резцы, это может повлиять на формирование речи. Некоторые звуки начинают произноситься неправильно, и потом требуется коррекция у логопеда.
🟠Постоянный очаг инфекции в полости рта.
🟠Ребёнок может отказываться от еды или стесняться улыбаться.

Даже если сомневаетесь, просто покажите зубки врачу 🙏
Найти врача можно на сайте docma.ru

📎Канал автора: t.me/doc_bazarbaeva

Болезнь Шегрена

Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии.

Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️

Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы.

По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни.

Классическая триада симптомов болезни Шегрена:

🤩 сухость глаз (ксерофтальмия)
🤩 сухость во рту (ксеростомия)
🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость

Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес.

Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр.

Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена».

Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания.

Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями.

В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный».

Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы.

Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели:

🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы).

🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты.

Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями).

Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению.

Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке

#ревматолог #шегрен #аутоиммунное

🔤🔠🔤🔤🔤🔤🔡🔡🔡🔤🔤

Флувоксамин (оригинал – Феварин, аналог – Рокона) – один из известных антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно пользовавшийся популярностью в нашей стране в 2000-х годах.

Не утратил ли он свою востребованность сегодня? Давайте разберемся с неврологом, психиатром Нурмукановой Индирой Канатовной.

Флувоксамин разработан в 1970-ых годах в Нидерландах бельгийской фармацевтической компанией Solvay, в последствии приобретенной американской компанией Abbott Laboratories.

Интересный факт: хоть и принято считать, что Флуоксетин (Прозак) – первый антидепрессант из класса СИОЗС, Флувоксамин появился на полках аптек раньше, тогда как Флуоксетин еще исследовался.

В 1994 году Флувоксамин был одобрен FDA.

Примечательно, что FDA впервые зарегистрировал препарат именно для лечения ОКР у взрослых, а затем и у детей с 8 лет. Что необычно, так как антидепрессанты регистрируются сначала для лечения депрессии. И до сих пор производители активно заявляют, что Флувоксамин является самым эффективным при лечении ОКР.

На самом деле, исследования показывают, что преимуществ по сравнению с другими СИОЗС для лечения ОКР нет и клиническая эффективность сопоставима.

За счет механизма действия препарат обладает достаточно высоким межлекарственным взаимодействием, в том числе с кофеином. Употребление кофеина вместе с флувоксамином может усилить действие кофеина.

Применение при COVID-19 и постковидном синдроме

В исследованиях было показано влияние препарата на снижение смертности и количества госпитализаций от COVID-19. Однако исследования имеют низкую степень доказательности.

Имеющиеся данные по предотвращению и лечению Флувоксамином постковидного синдрома также требуют дальнейших исследований.

Несмотря на то, что FDA не включила Флувоксамин в рекомендации по лечению COVID-19 и постковидного синдрома, Флувоксамин входит в клинические рекомендации и протоколы по лечению коронавирусной инфекции и постковидного синдрома в ряде стран.

Эффективность Флувоксамина установлена при:

🟣 Депрессии
🟢 Обсессивно-компульсивном расстройстве
⚪️ Социальном тревожном расстройстве
🟡 Паническом расстройстве

При генерализованном тревожном расстройстве исследования скудны, флувоксамин не является препаратом первой линии.

Флувоксамин назначается в дозе 100-300 мг в сутки. Выпускается в двух формах: 50 мг и 100 мг.

🔤Не рекомендован при беременности и грудном вскармливании, так как исследований нет.

Частые нежелательные явления:

➡️ типичные для СИОЗС: усиление тревоги и беспокойства в начале приема, сексуальная дисфункция

➡️ является одним из лидеров среди СИОЗС по сонливости и гастроэнтерологическим нарушениям (тошнота, запор или диарея, боль в животе)

Итак, Флувоксамин — рабочий и эффективный антидепрессант, со своими плюсами:

🔤 применение в терапии ОКР у детей с 8 лет
🔤 по сравнению со своими одногруппниками, не так выражено влияет на массу тела и сексуальную дисфункцию

Но по соотношению эффективности, переносимости (седативный эффект, гастроэнтерологические симптомы), ограничению применения и высоким межлекарственным взаимодействием, стоит рассматривать его как «запасной» вариант.

Предпочтение отдается препаратам с такой же хорошей эффективностью, но с меньшими нежелательными и межлекарственными явлениями (Сертралин, Эсциталопрам).

➖➖➖
Больше об антидепрессантах читайте в нашем боте @docma_bot

🔤3️⃣⏺⏹🆙↪️0️⃣🔄

Алопеция — это медицинский термин, обозначающий выпадение волос, которое может затрагивать кожу головы, а иногда и другие участки тела. Алопеция значительно влияет на качество жизни, самооценку и психологическое состояние.

Рассказывает врач-дерматолог Давлетбаева Ляйсан Халиловна ⬇️

Алопеция проявляется по-разному в зависимости от её типа. Методы лечения также зависят от типа алопеции и должны подбираться врачом (трихологом, дерматологом).

1️⃣ Андрогенетическая алопеция (наиболее распространена) – это выпадение волос по мужскому или женскому типу

Проявления:

- У мужчин характеризуется истончением и выпадением волос в височных областях и на макушке
- У женщин — поредением пробора, выпадением в лобной и височных областях

Причины:

Причиной андрогенетической алопеции считается генетически обусловленная высокая чувствительность фолликулов к дегидротестостерону и миниатюризация волосяных фолликулов чувствительных зон.

Лечение:

➗ Миноксидил (наружное средство, стимулирует рост)
➗ Финастерид (для мужчин, блокирует дигидротестостерон)
➗ Трансплантация волос при неэффективности терапии


2️⃣ Очаговая (гнездная) алопеция

Проявления:

- Резкое выпадение волос округлыми участками
- Может затрагивать брови, ресницы, бороду

Причины:

В патогенезе гнездной алопеции ключевую роль играет потеря иммунных привилегий (защиты) волосяных фолликулов в фазе роста. Считается, что генетическая предрасположенность также играет свою роль.

Лечение:

➗ Кортикостероиды (инъекции, мази)
➗ Иммунотерапия при тяжелых формах
➗ JAK-ингибиторы (новые препараты, например, тофацитиниб)

3️⃣ Телогеновая алопеция (временное выпадение)

Проявления и причины:

- Диффузное равномерное поредение волос после стресса, болезни, родов, приема некоторых лекарственных препаратов (в ответ на внешний или внутренний триггерный фактор).

Лечение:

➗ Устранение причины (стресс, дефициты)
Волосы восстанавливаются за 6–12 месяцев.

4️⃣ Рубцовая алопеция

Необратимое выпадение из-за повреждения волосяных фолликулов (аутоиммунные процессы, ожоги, инфекции, травма)

Рубцовые алопеции могут быть первичными – фолликулярный плоский лишай, хроническая кожная красная волчанка, декальвирующий фолликулит и т.д., и вторичными – формирование рубца вследствие длительно протекающего процесса или вследствие травмы.

Лечение:

В зависимости от вида, в терапии могут использоваться антибиотики, глюкокортикостероиды, циклоспорин, гидроксихлорохин

Профилактика алопеции

Полностью предотвратить появление алопеции невозможно, большинство заболеваний имеют генетическую предрасположенность.

Если вы заметили признаки алопеции, обратитесь к врачу для своевременной постановки диагноза и начала лечения. Именно так можно избежать необратимой потери волос.

🤩🤩🤩

Обратиться к врачу-дерматологу Давлетбаевой Ляйсан Халиловне можно здесь

Почитать канал автора: t.me/szabotoyokozhe

#алопеция #выпадение_волос #трихолог

Рубрика «Вопрос-ответ» с психологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает психолог (дети и взрослые) Прокопец Маргарита Владимировна 🤩

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7068

🤩Внимание!

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК 🤩🤩🤩

ПАРАГРИПП — это заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом парагриппа человека (ВПГЧ) из семейства Paramyxoviridae.

Что это за инфекция? Рассказывает врач-инфекционист Коробко (Гайфуллина) Диана Ленаровна ↩️

Вирус вызывает инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей до 5 лет, у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом, а также является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди младенцев.

ВПГЧ разделяется на четыре серотипа: ВПГЧ-1, ВПГЧ-2, ВПГЧ-3 и ВПГЧ-4, каждый из которых имеет свои особенности, влияющие на возрастную группу поражения и симптомы.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, реже — контактно-бытовой. Инкубационный период болезни составляет от 2 до 6 суток.

Сезонность и клинические проявления различаются по штаммам:

1️⃣ ВПГЧ-1 активен раз в два года с увеличением случаев с сентября по декабрь в нечетные годы и ежегодными осенними эпидемиями.

Тип 1 парагриппа является частой причиной крупа (ларинготрахеобронхита), прежде всего у детей до 3-х лет (особенно у младенцев). Круп начинается с симптомов простуды. Позже развиваются лихорадка, лающий кашель, хрипота и свистящее дыхание.

Дыхательная недостаточность из-за обструкции верхних дыхательных путей – редкое, но потенциально летальное осложнение, поэтому важно наблюдать за больным и при необходимости немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2️⃣ ВПГЧ-2 вызывает менее масштабные вспышки раз в два года или ежегодные, может иметь подобные парагриппу типа 1 проявления, но в более легкой форме.

3️⃣ ВПГЧ-3 вызывает вспышки ежегодно с апреля по июнь, с возможными длительными сезонами в четные годы. Может стать причиной пневмонии и бронхиолита у маленьких детей, а также у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом.

4️⃣ ВПГЧ-4 встречается реже, его сезонность схожа с ВПГЧ-3. Для 4 типа характерно легкое или бессимптомное течение.

Факторы риска заболевания:

⚪️возраст пациента
⚪️недоедание
⚪️наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма,
ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение)
⚪️иммунодефициты
⚪️воздействие дыма и токсинов и другие.

Вирусы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникают в эпителиальные клетки носа, гортани и трахеи, где происходит их репродукция, а затем появляются симптомы.

Из осложнений стоит отметить следующие:

➡️ у детей – острый бронхиолит, сопутствующий острый стенозирующий ларингит, обезвоживание;

➡️ у детей и взрослых – острый респираторный дистресс-синдром, синдром Гийена-Барре, менингит, бактериальная суперинфекция.

Диагностика основана на клинической картине и лабораторных методах. Для обнаружения вирусной РНК в образцах дыхательных путей используется ПЦР, но на тактику лечения результат не влияет.

Специфического противовирусного лечения для вируса парагриппа не существует.

#️⃣ Основная терапия направлена на облегчение симптомов: постельный режим, поддержание гидратации, контроль температуры и применение жаропонижающих препаратов при необходимости.

#️⃣ При тяжелых формах и осложнениях заболевания может потребоваться госпитализация, ингаляционная терапия глюкокортикостероидами, применение антибактериальных средств и т.д.

Специфической вакцины против ВПГЧ на данный момент нет.
Профилактика включает соблюдение гигиенических норм, использование масок в общественных местах и вакцинацию против других респираторных вирусов.

Вирус парагриппа остается значимой причиной респираторных заболеваний у детей и у взрослых с ослабленным иммунитетом.
При появлении симптомов обратитесь к врачу.
__
Найти доказательного врача в своем городе вы можете на сайте Docma здесь ▶️▶️

#парагрипп #круп #ларинготрахеит