НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

Наверное, многим родителям приходилось сталкиваться с походами к ортопеду. И, как правило, из кабинета врача не выходят без диагноза. Одним наиболее частым и любимым всеми ортопедами диагнозом является нарушение осанки.

И прежде чем говорить о нарушениях, стоит разобраться с термином. Так что же такое осанка?

Рассказывает детский ортопед сервиса ДокМа Геворгиз София Александровна:
Осанка - это привычное ( т.е. удобное) положение тела в пространстве ( в покое и при движении)

Как привычное и удобное положение тела может быть нарушено?
Ответ прост: никак.

У наших иностранных коллег нет термина нарушение осанки, они говорят просто "рoor posture" - то есть слабая поза или положение.

Какие же бывают виды или как еще принято называть типы осанки?
Нужно понимать, что не бывает двух одинаковых людей, поэтому и приводить телосложение определенного человека, со своими особенностями, к общему знаменателю неправильно.

Почему осанка у всех разная?
Причин много, начиная от общей мышечной слабости и низкой физической подготовки, заканчивая генетически детерминированными факторами.

На какой тип стоит действительно обращать внимание?
Это так называемая "плоская спина" (выделено красным - см. картинку в опросе выше). Данный тип действительно должен насторожить как родителя, так и врача. Все дело в том, что с уплощения грудного кифоза и становления "плоской" спины начинается всем известное заболевание - сколиоз. Не стоит переживать слишком сильно. Достаточно показаться врачу и проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода.

"И что, доктор, ничего не делать?"
Да, вы можете ничего не делать. Но любая физическая активность полезна как для ребенка, так и для родителя. Иностранные коллеги рекомендуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Те самые мышцы, которые помогают держать тело в пространстве. Если же ваш ребенок не хочет заниматься специальными упражнениями, но хочет заниматься, к примеру, фигурным катанием или каратэ - разрешите ему.
Самое главное, чтобы ребенок поддерживал ежедневную активность. Какая она будет - решать ему.

В поддержку месяца борьбы с раком молочной железы, сервис ДокМа подготовил большую статью о таком виде рака, как ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА

Как заподозрить протоковую карциному? По каким признакам? С помощью каких обследований можно обнаружить карциному?

В чем заключается лечение? Что является наиболее эффективным методом?

Обо всем этом читайте на нашем сайте:
https://docma.ru/tpost/88k0mlvc31-rak-molochnoi-zhelezi-protokovaya-kartsi

#профилактика_рака_вместе_с_ДокМа #ракдокма

ЧЕМ УДОБЕН ОНЛАЙН-ПРИЕМ?

Давайте посмотрим, когда нужны онлайн-обращения и их преимущества перед очным приемом ⏬

1️⃣ Вы находитесь в маленьком городе (поселке, селе и т.д.)
Вам нужна докмед консультация, но такой специалист в соседнем/другом городе.

Тут два варианта:

🔹Проблема требует очного осмотра
Каждый докмед врач на любом приеме собирает анамнез и подробно расспрашивает о симптомах и признаках:
- Если сразу поехать на очный прием, то половину первичного приема, продолжительность которого - максимум час, займут эти моменты, а также заполнение мед.карты.
- Если проделать эту работу на онлайн-обращении, то на первичном очном приеме вы уже будете знать какая информация нужна врачу. А значит → время на сбор анамнеза сократится, у вас уже будет ориентир по проблеме.
В итоге: экономите на одном очном приеме (а это цена за прием и проезд + время)

🔹Проблема НЕ требует очного осмотра
Вы точно знаете или на онлайн-обращении выясняется, что ваша проблема не требует очного осмотра, а все вопросы можно решить дистанционно.
В итоге: экономите время и деньги на проезд и очные приемы.

2️⃣ Вы находитесь в большом городе
К квалифицированному докмед специалисту запись на очный прием за несколько дней, недель, а то и месяцев. Но вы не можете/не хотите ждать.
🔹Возможно на сервисе есть тот самый специалист, и не придется ждать дольше, ведь время ответа - в течение 24 часов.
Опять же, на первичном онлайн-обращении вы сможете решить все моменты по сбору анамнеза, получить ориентиры, и спокойно дожидаться очного приема, в случае его необходимости. Если такой необходимости нет - решать проблему дистанционно, не тратя время на дорогу.
🔹Возможно, того же самого специалиста нет, но на сервисе можно найти подходящего именно вам. Получить консультацию, а далее следовать вышеописанной схеме ⏩ быть подготовленным, и спокойно ждать приема к очному специалисту / решать все вопросы по проблеме дистанционно на нашем сервисе.

3️⃣ И для маленького города, и для большого
🔹Если есть ребенок, то онлайн-обращение экономит время, силы и деньги вдвойне: дополнительные сборы на дорогу + плата за проезд. Если вы родитель, то непонаслышке знаете, чего стоят только одни сборы в поездку с ребенком.

🔹Если случились непредвиденные обстоятельства, то придется отменить запись и потратить время на планирование/ожидание очного приема. Тогда выручит онлайн-обращение.

Напомним, что на нашем сервисе вы можете получить онлайн-консультацию доказательного специалиста в рамках информационной услуги.

С заботой о вас, сервис Docma.ru 💙

А вам удобны онлайн-обращения? В чем удобство именно для вас?

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает кардиолог-аритмолог (взрослые)💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Елене Николаевне https://docma.ru/kalemberg

Цена обращения со скидкой: 1200 рублей вместо 2000 рублей

Промокод: KALEMBERG40
Действует при покупке консультации здесь https://docma.ru/kalemberg
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 12 октября до 19.00 (мск) 13 октября

НЕСКОЛЬКО ПРИЧИН ПРОВЕРИТЬ КАЛЬЦИЙ

Изменения уровня кальция чаще сопровождаются неспецифичными симптомами. Но при длительном НЕнормальном состоянии этого показателя, могут возникнуть различные осложнения, которые наталкивают на мысль о недостатке/дефиците кальция.

О том какие могут быть причины, рассказывает эндокринолог сервиса ДокМа Шпалова Екатерина Андреевна:

Начнем с высокого кальция
Общие симптомы: слабость, снижение работоспособности и эмоционального фона, снижение аппетита, инсипидарный синдром (жажда/учащенное мочеиспускание).

Осложнения:
🔸Камни в почках и снижение их функции
До первой почечной колики гиперкальциемия может о себе вообще никак не сообщать, но если проблема выявлена, то она во многих случаях имеет рецидивирующий характер, плохо поддающийся терапии. Причем риск камнеобразования сохраняется до 10 лет после устранения гиперкальциемии.
🔸Язвенная болезнь и панкреатит
Основные проявления - тошнота, иногда рвота, боли в животе, поносы. Также характерно течение с частыми рецидивами и трудностями в подборе лечения.
🔸Остеопороз и низкотравматичные переломы
Остеопороз не болит, а просто сидит и молчит в тихую. А вот переломы - это грустно, больно и дорого. Низкотравматичные - это те, что не должны были случиться при данной нагрузке на кость - упал с высоты своего роста или чихнул и сломал позвоночник, в этом роде.
🔸Нарушение ритма и артериальная гипертензия
Может проявляться как чувство замирания сердца или, напротив, учащенного сердцебиения, слабостью и головной болью.

С низким кальцием все сложнее:
Клинические проявления гипокальциемии - это судорожный синдром разной степени выраженности. Начиная от ощущения “беганья мушек”, заканчивая спазмом диафрагмы и опистотонусом (что, кстати, смертельно).

Интересны еще несколько симптомов - Хвостека и Труссо
Первый возникает при постукивании по скуловой дуге и выглядит как недовольная ухмылка. Второй при сдавливании плеча манжетой тонометра в виде спазма мышц кисти (что мне лично напоминает гуся в театре теней или жесты итальянцев, когда они кричат Mama Mia).
Казалось бы, если на осмотре схватила судорога, особенно при измерении давления, то это повод подумать о низком уровне кальция. Но судороги могут встречаться и при изменениях калия, магния и еще кучи электролитных причин. Так что, это всего лишь повод, а не руководство к действию.

Также могут быть общие симптомы: снижение памяти, бессонница, удушье, проблемы с ЖКТ, ухудшение состояния кожи, волос/ногтей. И чуть более специфичные вещи: гипоплазия зубной эмали и субкапсулярная катаракта.

Еще причины, помимо клиники:
🟦Наличие у близких родственников проблем с околощитовидной железой или подтвержденный генетически синдром МЭН
Вещь не такая редкая как хотелось бы думать, особенно присмотритесь к своим мамам.
🟦Наличие кого-либо аутоиммунного заболевание и ухудшение самочувствия на прежней терапии без особых изменений обстоятельств
Неполадки в иммунитете всегда системный процесс и затрагивает весь организм. Если ему сейчас больше “нравится” один орган, это не значит, что интересы не изменятся.
🟦Наличие почечной недостаточности
Кальций адекватно не всасывается и теряется через почки. Плюс, это место превращение витамина Д в активную форму, а при почечной недостаточности этот процесс страдает, соответственно, уменьшается всасываемость кальция в кишечнике.
🟦Наличие в анамнезе операций на шее, особенно удаление щитовидной железы
Это большой риск повредить или удалить околощитовидные железы, которые имеют наибольшее значение в обмене кальция.

Резюмирую:
Если есть проблемы с почками или ЖКТ, возникают какие-то подозрительные судороги или переломы, а также, если вы себя часто “не очень” чувствуете - это явная причина грешить на кальций.

Что делать точно не стоит - это измерять кальций без альбумина, особенно при беременности (в норме снижается альбумин и кажется, что общего кальция мало).

Теперь причины вам известны, но напомним, что однозначно дешевле и полезнее сначала получить консультацию специалиста, а потом уже сдавать анализы.

ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Верно ли это утверждение? Ищем истину вместе с детским гастроэнтерологом сервиса ДокМа Возмищевой Еленой Алексеевной:

Пробиотики - это микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью организма хозяина при введении в адекватных количествах (определение взято из клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации🤓). На мой взгляд, правильнее будет сказать: "должны приносить пользу" (но не обязаны).

На пробиотики возлагались большие надежды, считалось, что они способны изменить состав микробиоты в лучшую сторону, предотвратить развитие и лечить различные заболевания. Но не тут то было.

❌Пробиотики не способны изменить состав микробиоты человека
Как и микроорганизмы, попавшие в наш организм случайно, пробиотики могут изменить состав внутрипросветной флоры (насколько это возможно, ведь несколько миллиардов бактерий - это просто капля в море для наших 100 триллионов). Но эффект этот временный, в организме они не задерживаются, а удаляются из кишечника с транзитом каловых масс. Пристеночная микробиота при этом остается неизменной.

Что касается профилактики и лечения различных заболеваний, то учеными проводится множество исследований, но большинство результатов не доказывает полезные свойства пробиотиков. Хотя несколько штаммов показали положительный эффект в конкретных ситуациях. На сегодня самые изученные микроорганизмы с доказанным действием - это бактерия Lactobaccillus rhamnosus GG (LGG) и грибы Saccharomyces boulardii. Это не реклама, поэтому называть торговые наименования не буду. Исследования в настоящее время продолжаются.

Под этим постом вы можете ознакомиться с актуальными международными рекомендациями по использованию пробиотиков для детей ↓

Сразу хочу ответить на возникающие вопросы:
🍀Действие пробиотиков для профилактики кишечных и респираторных инфекций не доказано. Их не нужно принимать для повышения иммунитета.
🍀Пробиотики не лечат запоры, "плохой" запах и изменения цвета каловых масс.
🍀Также они не лечат различные высыпания на коже. Для выяснения причины сыпи обратитесь к дерматологу.
🍀Пробиотики неэффективны для профилактики и лечения различных аллергических заболеваний.
🍀В большинстве случаев одновременный прием пробиотиков с антибиотиками не нужен. Пробиотики не рекомендуется принимать при антибактериальной терапии пациентам с низким риском развития антибиотик-ассоциированной диареи (это большинство амбулаторных пациентов, в каждом конкретном случае риск определяет врач), а также у пациентов с иммунодефицитом.
🍀И самый главный вопрос: почему же тогда пробиотиков так много в аптеках? У меня на это только один ответ: фармбизнес. Выводы делайте сами.

Надеюсь, этот пост сэкономит ваши финансы и нервные клетки. Будьте здоровы💚

В следующем посте вы можете ознакомиться с актуальными международными рекомендациями по использованию пробиотиков для детей ↓

КАК НЕ НУЖНО ЛЕЧИТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Чтобы понять, почему некоторые методы бесполезны и даже вредны при лечении атопического дерматита, нужно понять почему он возникает. Рассказывает дерматолог Кириллова Александра Григорьевна:

Атопический дерматит - это хроническое заболевание КОЖИ. Механизм его очень сложен, но основными причинами является:

🔹Генетически обусловленная дисфункция эпидермального барьера
🔹Иммунопатологические процессы. Чаще всего нарушение эпидермального барьера связано с дефицитом белка филаггрина в коже, что может быть обусловлено дефектом гена этого белка. Продукты распада этого белка входят в состав натурального увлажняющего фактора кожи.

Из-за его дефицита кожа не может удерживать влагу и постоянно теряет её, пересыхает и становится очень уязвимой к внешним факторам. Вместе с этим иммунопатологические процессы в коже ведут к развитию постоянного острого или субклинического (невидимого глазу) воспаления.

Атопический дерматит - заболевание мультифакториальной природы

Что это значит?
Что множество факторов может спровоцировать обострение. Некоторые из них:

❌Пересушивание кожи агрессивными ПАВами в составе мыла и гелей
❌Недостаточное увлажнение
❌Раздражение шерстью
❌Стресс
❌Вирусное заболевание
❌Аллергия

А теперь разберем бесполезные методы лечения:

1. Гипоаллергенная диета
Диета с исключением множества потенциальных продуктов-аллергенов не рекомендуется, ведь только 33% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом имеют связь обострений с пищевой аллергией. У пациентов с легкой и среднетяжелой формой эта связь прослеживается еще реже (у 6-20%).

Как правило, аллергия в этом случае может развиваться на 1-2 или несколько продуктов, но не на все, которые исключает гипоаллергенная диета. Назначая гипоаллергенную диету, мы необоснованно и зря лишаем ребенка или себя многих питательных веществ. Исключения из рациона требуют только лабораторно-доказанные аллергены.

2. Энтеросорбенты
Это препараты, которые путём адсорбции связывают, а затем выводят из желудочно-кишечного тракта различные вещества. Как мы помним, с пищевой аллергией, т.е. с употреблением внутрь какого-либо продукта-аллергена, обострения могут быть связаны у ~33% пациентов с тяжелыми проявлениями заболевания.
К тому же, если уже возникло обострение кожного процесса, это значит, что аллерген уже попал в кровь, то есть всосался в ЖКТ. Поэтому адсорбировать что-либо в ЖКТ при атопическом дерматите бесполезно

3.Инъекции глюконата кальция и тиосульфата натрия
Назначение этих препаратов обосновывают необходимостью десенсибилизации организма. Но этих препаратов нет ни в зарубежных гайдлайнах, ни в отечественных клинических рекомендациях при атопическом дерматите, т к они не доказали свою эффективность.

4.Антигистаминные препараты
Это препараты, которые обладают противозудным эффектом за счет блокирования гистаминовых Н1-рецепторов. Но механизм зуда при атопии куда сложнее, чем просто выброс гистамина. При этом состоянии формируется цикл зуд-расчесывание: зуд возникает в ответ на воспаление в коже в связи с иммунопатологическими процессами, а расчесывание при зуде усиливает воспаление.
Некоторую пользу мы можем извлечь из антигистаминных препаратов с седативным или анксиолитическим действием, которые вместе с лечением воспаления могут прервать этот порочный круг.

5.Ванночки с травами для противовоспалительного действия
Травы могут быть не только бесполезны, но и вредны, вызывая чрескожную сенсибилизацию и обострение атопии. Острое воспаление при атопическом дерматите должно сниматься топическими глюкокортикостероидными средствами, а не травами.

6.Детское мыло
Иногда самостоятельно назначается пациентами в связи с ложным мнением, что оно меньше сушит и раздражает кожу: «Раз детское, значит, бережно очищает кожу». Это мыло так же как и взрослое содержит агрессивные интенсивно омыляющие ПАВы, не подходящие атопику.

Для мытья тела и рук при атопическом дерматите рекомендуется использовать очень мягкие гель-кремы, синдеты и масла для душа.

А вам или вашему ребенку назначали/советовали какой-либо из этих методов?

ВСЕМ, КТО РАНЕЕ ПРИОБРЕЛ ВЕБИНАР «ИММУННАЯ СИСТЕМА»

Сегодня в 14:00 (мск) состоится бесплатная онлайн-встреча с Дарьей Карташевой-Эберц 🔥

Только для тех, кто посмотрел вебинар! В программе - обсуждение важных моментов и разбор самых сложных от автора вебинара.

Ссылку пришлём вам на почту в 13:00 🙌🏻

Что такое экссудативный средний отит у детей?

Почему он возникает? Как часто он бывает у детей?
Опасен ли экссудативный отит?
С помощью чего его можно диагностировать и чем лечить?

Разбираемся в статье на нашем сайте: https://docma.ru/tpost/na220vx8a1-ekssudativnii-srednii-otit-eso

5 МИФОВ О НАРУШЕНИИ ОСАНКИ

1️⃣ «Неправильная» осанка приводит к уменьшению жизненной емкости легких, и вследствие этого, организм страдает от гипоксии
⠀
❌Нет никаких научных данных о том, что дыхательная система страдает из-за определенного положения тела. Даже у пациентов с выраженной деформацией позвоночника жизненная ёмкость легких, зачастую, сохранена.
⠀
2️⃣ Чтобы позвоночник был здоровый, нужно спать на жестком матрасе
⠀
❌Жесткость матраса никаким образом не влияет на состояние здоровья позвоночника. Качество сна в первую очередь зависит от Вашего удобства. Следовательно – лучший матрас для Вашего позвоночника это тот, который удобен именно Вам
⠀
3️⃣ Корректоры осанки – работают
⠀
❌Корректоры осанки не имеют доказанной эффективности. Они не должны применяться ни для лечения, ни для профилактики заболеваний позвоночника.
⠀
4️⃣ Нарушение осанки происходит из-за того, что ребенок неправильно сидит за партой
⠀
❌Нет, неважно, как сидит ребенок, а сколько он сидит. Врачи рекомендуют делать перерыв на 10-15 минут каждый час занятий. Также на осанку не влияет ношение рюкзака на одном плече.
⠀
5️⃣ Если нарушение осанки не лечить, то у ребенка будет сколиоз
⠀
❌Нет, нарушение осанки не нужно лечить. Достаточно укреплять мышцы спины и брюшного пресса и поддерживать физическую активность. В 80% случаев сколиоз является идиопатическим – то есть появляется без причины.
⠀
Спасибо за информацию детскому ортопеду сервиса ДокМа Софии Геворгиз

“Синдром усталых надпочечников” стал очень популярным диагнозом.

Ему приписывают такие симптомы как: повышенная утомляемость, сонливость и снижение работоспособности. Их связывают с истощением надпочечников, а в качестве лечения рекомендуют огромные комплексы БАДов!

Но стоит ли следовать этим рекомендациям? Насколько это оправдано?

Разбираемся с эндокринологом сервиса ДокМа Юлией Сергеевной Веретенниковой:

Диагноз, которого нет
Нет ни одного научного исследования, которое доказало бы существование такого синдрома. Ни в одном авторитетном научном источнике вы не найдете информации об этой “болезни”.

Не такие уж и усталые
Заболевания надпочечников встречаются крайне редко. На самом деле этот орган обладает огромными компенсаторными возможностями.

Например, доказано, что после удаления одного из надпочечников, оставшийся способен выделять достаточное количество гормонов для жизнедеятельности человеческого организма.

Где же тогда искать причину?
Симптомы, которые описываются в рамках “синдрома усталых надпочечников” могут проявлением реального соматического заболевания или психического расстройства.

Диапазон возможных состояний, вызывающих такие симптомы, довольно широк и просто странно списывать их на “усталые надпочечники”.

Чтобы разобраться в истинных причинах имеющихся жалоб, нужно обратиться к врачу-терапевту или эндокринологу.

На сервисе Docma.ru вы можете найти подходящего специалиста, который проконсультирует вас в рамках услуги “второе мнение”, даст расшифровку лабораторных и инструментальных исследований, предоставит информацию о международных рекомендациях по вашей проблеме.

Вам когда-нибудь диагностировали “синдром усталых надпочечников”?

В поддержку месяца борьбы с раком груди #профилактика_рака_вместе_с_ДокМа сегодня на ваши вопросы отвечает гинеколог, маммолог 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Виктории Николаевне https://docma.ru/popova_vn
Цена обращения со скидкой: 1200 рублей вместо 2000 рублей

Промокод: POPOVAVN40
Действует при покупке консультации здесь https://docma.ru/popova_vn
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 19 октября до 19.00 (мск) 20 октября

ОНЛАЙН-ОРТОПЕД. ЭТО ВООБЩЕ КАК?

Если вы все еще думаете, что онлайн-консультация ортопеда - это что-то на "нереальном", то просто прочтите текст ниже⬇️

Ортопед-травматолог сервиса ДокМа Володин Илья Владимирович рассказал, когда и кому помогут онлайн-консультации:

"Представляете, около года назад я даже не думал, что это возможно, да и кому может понадобиться платно обращаться к ортопеду-травматологу онлайн. Я правда считал, что не пальпируя, не смотря пациента - не смогу ему помочь.

Это не так! Конечно, онлайн 100% не заменяет очную консультацию.

Я не консультирую в direct, это запрещено законом, но на вопросы отвечаю.

А пациентов с ортопедическими проблемами консультирую на портале доказательных врачей docma.ru

На юридическом языке это называется онлайн-информирование.
Так как есть нюансы, прежде всего для пациента:
🚫 не ставится окончательный диагноз (кроме случаев, если вы уже были на очном приеме)
🚫 не выдается официальное заключение специалиста
🚫 не назначаются лекарственные препараты, в т.ч. рецептурные

Когда прочел этот список и думаешь, а смысл тогда?

Смысл в том, что есть ситуации, когда обращение онлайн к доказательному специалисту может помочь сэкономить нервы и деньги, а также получить нужную вам информацию в полном объеме.

Например:
✅ человек живёт далеко от крупного города и там нет ортопеда, лечение назначенное в поликлинике его не устраивает
✅ он живёт в крупном городе, сходил к врачу и хочет получить второе мнение
✅ сходил к врачу, но получил огромный список препаратов на круглую сумму
✅ сделал мрт сустава, но в его городе нет специалистов по суставам
✅ хочет понять нужна ли ему операция или можно лечиться консервативно, а если и делать операцию, то где и как к ней готовиться, чего ждать?

У пациента есть выбор и это здорово, т.к. адекватная помощь возможна даже в самых отдаленных уголках нашей страны и ближнего зарубежья.

Так что если нужна моя помощь онлайн - я на портале docma.ru
Очно - в клинике "Движение", но придется ехать в Волгоград. "

Пользовались онлайн-консультациями врачей? И вообще как к этому относитесь?