Клинический случай на сервисе Docma
Обращение к дежурному гинекологу

Сегодня случаем из срочных обращений на нашем сервисе поделится акушер-гинеколог, репродуктолог Корнеева Елена Валерьевна.

🍉 С чем обратился пользователь?

На консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на: кровянистые выделения из половых путей, тянущую боль внизу живота. Срок беременности составлял 5-6 недель.

На данном этапе важно исключить жизнеугрожающие состояния: внематочную беременность и обильное кровотечение.
По УЗИ органов малого таза было подтверждено:
маточная беременность 5-6 недель.

🍉 Какие действия были предприняты на данный момент?

Пациентка на момент консультации находилась в гинекологическом стационаре. Оказалось, что кровотечение случилось пару дней назад, а на момент онлайн-консультации беременная отмечала светлые выделения и отсутствие боли.

У пациентки в стационаре симптомы угрозы выкидыша уже прошли, но препарат прогестерона остался. Поэтому она сомневалась, нужно ли его продолжать принимать.

🍉 Итак, пациентку интересовало: нужно ли продолжать принимать препараты прогестерона?

Показания для назначения препаратов прогестерона при беременности:

↪️Угрожающий самопроизвольный выкидыш, который мы узнаем по кровянистым выделениям из половых путей, тянущей боли внизу живота.

↪️ Укорочение шейки матки после 14 недель беременности – с целью коррекции этого состояния.

↪️ Профилактика преждевременных родов с 16 по 34 неделю беременности.

↪️ Невынашивание беременности.

↪️ Привычный выкидыш.

↪️ Беременность получена методом ЭКО.

В данном случае показанием для назначения препаратов прогестерона был угрожающий самопроизвольный выкидыш.

Врач изучила анамнез беременной, чтобы понять, нужно ли ей принимать дальше прогестерон.

✅ В прошлом у пациентки была 1 неразвивающаяся беременность на сроке 9 недель, осложнившаяся повторной вакуум-аспирацией по поводу остатков в полости матки. В остальном никаких хронических заболеваний не было.

✅ Мы можем спокойно отменить препараты прогестерона, так как симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша, такие как кровянистые выделения их половых путей и\или тянущая боль внизу живота, отсутствуют.

✅ Нет необходимости снижать дозировку прогестерона и отменять его постепенно, так как в сроке 5-6 недель беременности желтое тело женщины обеспечивает ее достаточным уровнем гормона и в поступлении его извне нет необходимости. Можно отменить сразу.

Важно сказать, что безопасность при беременности препарата прогестерона – дидрогестерон находится под вопросом, в связи с полученными данными о возможной связи его с пороками развития плода. Связь не подтверждена окончательно, но на данный момент беременным рекомендуется использовать микронизированный прогестерон для большей безопасности.


Дежурный гинеколог ответит в течение 1 часа после покупки.
Обратиться к дежурному гинекологу можно здесь ⏪️⏪️

💬 Боль в животе?
💬 Изжога мучает?
💬 Диарея или вздутие не дают покоя — а до очного приёма ещё далеко, врача рядом нет, или вы вообще в отпуске?

✨ Теперь помощь гастроэнтеролога — в одном клике.

Дежурный гастроэнтеролог онлайн ответит в течение 1 часа — даже вечером и в выходные.

Без очередей, без лишних волнений. Только честный совет, понятные рекомендации и уверенность, что с вами всё будет в порядке.

💚 Покупаете услугу на сайте Docma
💚 Пишете о своей проблеме в чат— врач отвечает в течение часа.

Быстро. Профессионально. Удобно.

Не гадайте, что делать. Спросите у того, кто знает.

Переходите по ссылке — и получите консультацию, не вставая с дивана
© ЗДЕСЬ ©

Ваш желудок скажет вам спасибо ❤

Ноотропы – это группа препаратов, которые вроде бы действуют на мозговой кровоток, улучшают мозговую деятельность.

(Например, Пантогам, Глицин, Церебролизин, Кортексин, Пирацетам и пр.)

По сути многие ждут от них улучшения когнитивных функций, повышения внимания и т.д.

Но что на самом деле?
Читайте в нашем подробном разборе 🔽

Ноотропы: можно ли научить мозг думать быстрее?

🧡🔹🔹🌺🕊🌿💎🔽👆💮

Попросили рассказать о нем врача-педиатра сервиса Docma Валерию Гетман.

Аденовирусная инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом семейства аденовирусов.

В природе их существует больше 50 типов, поэтому повторные случаи заболевания – не редкость. Устойчивы в окружающей среде, сохраняются в ней и на одежде до 10-45 дней.

💘 Источники инфекции:

больной человек (выделяет вирус в окружающую среду на протяжении всей болезни из верхних дыхательных путей, со слезами, фекалиями),

вирусоноситель (выделять вирус может до 1,5 мес.).

💘 Сезонность

Четкой сезонности нет, можно заболеть в любое время года. Но чаще скачок заболеваемости происходит в зимнее время.

Инкубационный период – от 2 до 12 дней, чаще всего – 5–7 дней после заражения.

💘 Возраст болеющих

Преимущественно болеют дети и лица молодого возраста.

💘 Симптомы

Данная инфекция характеризуется полиморфизмом — разнообразием симптомов и синдромов, в связи с чем часто родители пугаются из-за того, что симптомы не похожи на обычное ОРВИ.

1️⃣ Повышение температуры до высоких цифр (39-40*С), может держаться 5-7 дней подряд, даже до 14 дней, при этом трудно сбивается жаропонижающими;

2️⃣ Боли в горле (особенно во время глотания) и налёты на миндалинах;

3️⃣ Поражения глаз — аденовирусный конъюнктивит: отек, покраснение век, слезотечение, часто встречаются и гнойные выделения из глаз;

4️⃣ Насморк и кашель;

5️⃣ При поражении органов ЖКТ: боли в животе, диарея, рвота.

При тяжелом течении может быть поражение ЦНС — развивается менингоэнцефалит. Это состояние требует стационарного лечения.

У аденовирусной инфекции есть особенность - волнообразное (рецидивирующее) течение, что отличает её от других ОРВИ. Это связано с особенностью вируса и реакцией иммунной системы на него.

💘 Особенности

Аденовирус поражает разные ткани (дыхательные пути, лимфоузлы, кишечник, глаза), поэтому симптомы могут появляться последовательно. При этом иммунный ответ развивается постепенно, что приводит к периодам улучшения и нового ухудшения.

Такое течение заболевания часто можно спутать с присоединением бактериальной инфекции! Поэтому важно не паниковать, а лучше показать ребёнка педиатру.

Диагноз выставляется клинически, по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Можно использовать экспресс-тесты, но на тактику лечения они не влияют.

💘 Прогноз и лечение

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, тяжелое течение - редкость.

Аденовирусную инфекцию, как и остальные ОРВИ, лечат симптоматически:

🌺комфортный микроклимат в помещении, где находится больной
🌺частые проветривания
🌺обильное дробное питье
🌺при насморке — солевые растворы в нос с целью увлажнения слизистой и удаления слизи
🌺жаропонижающие (расчет на вес, ибупрофен или парацетамол)
🌺при конъюнктивите — промывание глаз
🌺при кишечной форме — отпаивать по потребности, восполнять потери жидкости.

Если у вас остались вопросы по теме — задавайте их в комментариях. А в случае необходимости второго мнения, вы всегда можете обратиться к педиатру на сайте Docma.

Обратиться к Валерии Александровне можно по ссылке 👈
Почитать блог автора @Dr_GetmanVA

#аденовирус #орви #педиатр_онлайн

Намочи Манту!

🔜Что такое Манту, зачем она делается?

🔜Как часто нужно делать Манту?

🔜Как оценивают реакцию Манту?

🔜В каких случаях реакция НЕ норма и каков порядок действий в этих случаях?

🔜И почему реакция Манту обязательна при оформлении в детский сад?

Каждый родитель, отдавая своего ребенка в коллектив, хочет быть уверен в его безопасности.

С признаками ОРВИ или сыпью ребенка выведут из детского сада, родители и сами заметят симптомы дома.

В отличие от туберкулёза, который длительно может протекать бессимптомно, нанося вред ребенку и окружению. Поэтому диагностика данного заболевания важна не только детям, но и взрослым.

Подробно о Манту, а еще о медосмотре в целом, прививках, противопоказаниях к ним и многом другом – в нашем мини-курсе для родителей

💚 Лёгкий путь в детский сад 💚

#манту #медосмотр #детский_сад

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Иногда щитовидная железа работает больше, чем от нее требуется. Такое состояние называют гипертиреозом.
О нем расскажет врач-эндокринолог Крючкова Анастасия Алексеевна 🔽

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (от греч. «гипер» - чрезмерный) — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Это ускоряет обмен веществ и может вызывать широкий спектр симптомов.

Состояние, вызванное избытком этих гормонов в крови, также называют тиреотоксикозом.

🦋 Гипертиреоз встречается у 1-2% населения, чаще у женщин. Он может протекать по-разному: от незаметного начала до выраженных нарушений сердечного ритма и снижения массы тела. Ранняя диагностика и лечение особенно важны для предотвращения осложнений.

Признаки гипертиреоза могут быть разными, но чаще всего встречаются:

🧿Ощущение дрожи внутри, тремор рук
🧿Сильное потоотделение и плохая переносимость жаркой погоды
🧿Учащенное или неровное сердцебиение
🧿Потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит
🧿Чувство чрезмерной усталости, беспокойства, раздражительности или проблемы со сном
🧿Мышечная слабость (особенно в руках и бедрах, из-за которой может быть трудно поднимать тяжелые предметы или подниматься по лестнице)
🧿Нарушения со стороны органов ЖКТ (частые дефекации).

У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение либидо или увеличение груди. При нормализации гормонального фона эти проявления исчезают.

Почему развивается гипертиреоз?

📎Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела (АТр-ТТГ) стимулируют щитовидную железу. Часто сопровождается зобом и офтальмопатией (выпячивание глаз, ощущение песка, светобоязнь).

📎Токсический узловой зоб или автономные узлы — один или несколько узлов в железе начинают самостоятельно вырабатывать гормоны.

📎Тиреоидиты — воспалительные процессы, при которых происходит выброс гормонов в кровь. К ним относятся: подострый, послеродовой, безболевой тиреоидит.

📎Передозировка левотироксина у людей, получающих лечение по поводу гипотиреоза.


Как диагностируют?

✳️анализ крови на ТТГ (обычно снижен), свободные фракции Т4 и Т3 (повышены);
✳️определение антител к ТТГ-рецепторам (при подозрении на болезнь Грейвса);
✳️выполнение УЗИ щитовидной железы;
✳️при необходимости, выполнение сцинтиграфии с радиоизотопом (для уточнения причины гипертиреоза).

Подход к лечению зависит от причины и выраженности симптомов:

💊 Антитиреоидные препараты (например, тиамазол) для снижения выработки гормонов;

💊 Радиоактивный йод применяется для разрушения ткани железы при болезни Грейвса или токсическом узле;

💊 Оперативное лечение - при больших узлах, зобе с компрессией, противопоказаниях к другим методам;

💊 Бета-блокаторы (например, пропранолол) используются для контроля симптомов (тремор, тахикардия).

❗️Выбор метода лечения — индивидуальный. После устранения гипертиреоза возможен переход в гипотиреоз, который требует терапии.

Гипертиреоз — состояние, которое нельзя игнорировать. Оно может маскироваться под другие болезни или стресс, но при правильной диагностике и терапии прогноз благоприятный.
Важно вовремя обратиться к эндокринологу и не заниматься самодиагностикой. Чем раньше начато лечение — тем меньше риск осложнений.

____

Почитать канал автора @EndoKry
Обратиться к эндокринологу Анастасии Алексеевне на Docma ⬅️

#тиреотоксикоз #гипертиреоз #эндокринолог_онлайн

Опять про боль в спине

Сервис Docma и клиника OpenMind снова приглашает вас на полезный вебинар.

Невролог Андрей Шкаровский и психиатр, психотерапевт Антон Сорокин в прямом эфире разберут основные вопросы про боль в спине.

🌼 Самые частые причины боли в спине
🌼 Что нужно исключить?
🌼 Что такое хроническая боль? Почему она возникает?
🌼 Принципы лечения и диагностики боли в спине:

🎯 Нужно ли проводить обследования?
🎯 Почему не стоит делать обследования самостоятельно?
🎯 Насколько опасны грыжи и протрузии?
🎯 Красные флаги в заключениях, когда нужно получить второе мнение

🌼 Как лечить хроническую боль в спине? Какими препаратами?
🌼 Роль психиатра и психотерапевта в лечении боли в спине.
🌼 Физиопроцедуры или физическая реабилитация, на что поставить?

19 августа
20:00 (мск)

БЕСПЛАТНО

регистрация обязательна по ссылке ⬅️⬅️

Постназальный затёк

Постоянное подкашливание у ребенка, особенно по утрам или после сна, – одна из самых частых жалоб на приёме у педиатра. Виной тому может быть постназальный затек.

Про него расскажет врач-педиатр сервиса Docma Бойко Татьяна Анатольевна. Давайте разберёмся, что это, откуда берётся и что с этим делать ⬇️

Основное, что нужно знать — это вовсе не диагноз, а синдром многих состояний, когда избыток слизи из носа и пазух стекает по задней стенке глотки, и для того, чтобы справиться с этим неприятным симптомом, первоначально необходимо установить его причину.

Основные причины

🤩 Аллергический и вазомоторный риниты
🤩 Вирусные или бактериальные риниты/синуситы
🤩 Аденоидная гипертрофия/аденоидит, когда увеличенная глоточная миндалина блокирует носоглотку и становится резервуаром слизи и очагом инфекции
🤩 Инородное тело носа (часто обнаруживают у малышей как результат их любопытства и познавательной деятельности)
🤩 Искривление носовой перегородки, которое затрудняет нормальный отток слизи
🤩 Раздражающие факторы (сухой воздух, пыль, табачный дым)


Когда мы можем заподозрить постназальный затек?

🤩 Частое покашливание, особенно по утрам и при смене положения тела
🤩 Постоянное «шмыгание» носом
🤩 Ощущение слизи, "комка" в горле
🤩 Осиплость голоса, в результате раздражения слизью голосовых связок
🤩 Неприятный запах изо рта
🤩 Тошнота или рвота слизью у деток младшего возраста, особенно после сна и на фоне кашля

Как с этим справиться?

🤩 Необходим тщательный осмотр ребёнка ЛОР-врачом с эндоскопией носа/носоглотки; при необходимости - рентген/КТ пазух, аллергодиагностика.

🤩 Лечение в зависимости от причины:

🤩 аллергический ринит: интраназальные кортикостероиды, антигистаминные, элиминация аллергенов, АСИТ

🤩 бактериальный синусит: антибактериальная терапия, интраназальные кортикостероиды и солевые промывания.

Про синуситы писали здесь

🤩 аденоиды: лечение аденоидита (топические интраназальные кортикостероиды) или решение вопроса об аденотомии по показаниям (частые вопросы об аденоидах)

🤩 искривление перегородки: хирургическая коррекция (септопластика) при значимых нарушениях.


🤩 Симптоматическое лечение:

🤩Промывание носа солевыми растворами (изотоническими/гипертоническими) способствует механическому удалению слизи и аллергенов. При этом очень важно соблюдение правильной техники промывания.

О солевых растворах для промывания мы писали здесь
Об устройствах для промывания здесь

🤩 Увлажнение воздуха, т.к. сухой воздух усугубляет загустение слизи
🤩 Достаточный питьевой режим способствует разжижению слизи
🤩 Сон с приподнятым головным концом кровати уменьшает затек ночью

Постназальный затек – это частый спутник многих проблем у детей. Но, работая в команде с доктором, вы быстро поможете своему ребенку.

#постназальный_затек #синусит #ринит