Можно ли детям есть на ночь?

Рассказывает детский гастроэнтеролог Шпаковская Инна Алексеевна @detskiy_gastro

Время приема пищи относительно сна и циркадного ритма может оказывать влияние на организм.
Наш организм так устроен, что вся активность и приемы пищи предусмотрены в течение дня, а отдых и голодание – на ночное время суток.

Известно, что сон снижает пищеварительную функцию, большой объем желудка в ночное время может вызывать физический дискомфорт и может способствовать менее глубокому сну.
Особенно плотный прием пищи непосредственно перед сном не рекомендован для детей, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Это нарушает важную рекомендацию терапии положением тела и чревато для детей тем, что кислота, вырабатываемая на приём пищи, в горизонтальном положении забрасывается обратно в пищевод, остается там на продолжительное время и обеспечивает воспаление слизистой оболочки пищевода.

Общие рекомендации по вечернему приему пищи у детей

📌Ужин желательно организовать за 2-2,5 ч до сна, а объем порции не должен составлять больше 20% от дневного рациона.

Плотный прием пищи перед сном способствует более длительному времени засыпания, а также низкой продолжительности сна.

📌Вечером необходимо избегать перекусов в виде горячих бутербродов, выпечки, конфет и шоколада.

Не стоит предлагать ребенку блюда из бобовых, жареную и острую пищу, соусы, напитки из цитрусовых, сладкий чай, какао. Употребление таких продуктов в вечернее время может грозить некачественным сном, частыми ночными пробуждениями.

📌Сладкие продукты, в целом, не запрещены к употреблению у детей, но не следует ими злоупотреблять и/или использовать в качестве перекуса.

Почитать в нашем канале:
Почему дети предпочитают сладкое?

А если малыш действительно проголодался?

Никакие уговоры и убеждения не смогут этот голод победить, но блюда не должны состоять из любимых «вкусняшек» ребёнка и не должны быть заменой полноценного ужина. Поэтому в качестве хорошего перекуса перед сном могут быть предложены легкие и полезные продукты, способствующие спокойному отдыху:

🍏 молочные продукты (йогурт, творог) и блюда из творога (сырники, запеканки) при их хорошей переносимости;

🍏 омлет или вареное яйцо;

🍏 овощи в свежем салатике или в качестве рагу;

🍏 спелые фрукты – бананы, свежие или запеченные яблоки, груши;

🍏 хлебцы или несоленые крекеры.

Хорошего всем аппетита и здорового сна!

Новые врачи на Докма в июне

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

Москва

⭐️Специалист по ГВ, перинатальный психолог Амшинская Моника Рафаэлевна
⭐️Акушер-гинеколог Ананкина Алия Александровна
⭐️Гастроэнтеролог (дети 1+) Галаева Макка Бекхановна
⭐️Педиатр Гущина Елена Владимировна
⭐️Эндокринолог (дети) Кокорева Кристина Дмитриевна
⭐️Гематолог (взрослые) Копырзова Алена Георгиевна
⭐️Кардиолог (дети) Кравцова Любовь Арнольдовна
⭐️Гастроэнтеролог (взрослые) Леденева Екатерина Михайловна
⭐️Неонатолог Масленникова Ирина Николаевна
⭐️Эндокринолог (взрослые) Понарина Анастасия Викторовна
⭐️Психиатр (взрослые) Тарантова Ксения Алексеевна
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД, специалист по ГВ Шумкова Полина Владимировна
⭐️Акушер-гинеколог Поликарпова Татьяна Владимировна
⭐️Колопроктолог (взрослые) Шульга Елизавета Борисовна
⭐️Терапевт Казакова Диана Викторовна
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослые) Рыпьянчин Ульяна Сергеевна

Московская область

Одинцово

⭐️Педиатр Тутаева Малика Руслановна

Раменское

⭐️Педиатр Яровая Екатерина Сергеевна

Санкт-Петербург

⭐️Кардиолог, врач ФД (взрослые) Шомин Александр Владимирович

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующем посте мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала, Дальнего востока и других стран.

Почему кружится голова при вставании?

Мы задали этот вопрос врачу-неврологу Захаровой Юлии Владимировне

По разным оценкам, от 15 до 35% всех людей хоть раз в жизни испытывали головокружение.

Когда мы говорим о головокружении, важно понимать, что есть два типа расстройств – системное головокружение и несистемное.

Системное головокружение – это ощущение движения предметов вокруг или наоборот ощущение движения себя вокруг предметов.

Вы могли его испытывать во время езды на «кружащейся» карусели. Оно связано с поражением внутреннего уха и связанных с ним отделов нервной системы.

Несистемное головокружение – это чувство «тумана в голове», «тошноты», резкой слабости, шаткости и неустойчивости.

◽️Системное головокружение может возникнуть в момент вставания.
Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает при перемене положения тела. Оно связано с образованием отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха.

В таком случае будет сильное головокружение, с тошнотой и, вероятно, с рвотой, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут. Это состояние не связано с потерей или снижением слуха или с другими неврологическими симптомами.

Такое головокружение может повторяться при повторе движения, которое его вызвало. Его диагностирует невролог или отоневролог, проводя маневр Дикса-Холлпайка. Затем, если диагноз подтверждается, проводится лечебный маневр Эпли.

🟧Для проведения пробы Дикса-Холлпайка невролог усадит вас на край кушетки, повернет голову на 45 градусов в сторону уха, в котором подозревает поражение, и быстро уложит на кушетку так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела.

🟧Далее невролог спросит, спровоцировался ли приступ головокружения, и смотрит в ваши глаза, чтобы увидеть нистагм - объективный признак патологии полукружного канала уха.

🟧Если проба положительна, то врач продолжит ее в лечебный маневр Эпли. Если отрицательна или сомнительна, то поднимет вас вертикально и проведет пробу еще раз, но на противоположную сторону.

◽️Несистемное головокружение не связано с органами равновесия, его причины разнообразны.

🔴Иногда пациенты описывают «головокружением» общую слабость, что может быть вследствие анемии, депрессии, тревожного расстройства
🔴Шаткость походки — это может быть вследствие полинейропатии, слабости в конечностях по любой неврологической причине
🔴Может быть «туман в голове» или непереносимость физических нагрузок — следствие синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
🔴Предобморочное состояние также может быть при ортостатической гипотензии или при снижении сахара крови

При вставании у многих людей возникает несистемное головокружение.
Это связано с тем, что при вставании кратковременно возникает снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия), и мозгу не хватает крови, а значит кислорода и питательных веществ.

Подробнее об ортостатической гипотензии расскажем в следующей части.

🆘🆘❌🈹✴️🈺🈴🚳🈺📛🈹🚯

Что это за болезнь и как её заподозрить?

Мы попросили рассказать об этом врача-педиатра Красникову Кристину Михайловну @pediatr_krasnikova

Муковисцидоз (МВ) — генетическое заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции – они производят вязкий секрет, который не дает органам полноценно функционировать.

Чаще всего поражается дыхательная система. Вязкий секрет в легких ➡️ благоприятная флора для размножения бактерий, именно поэтому у пациентов с МВ частые обострения бронхолегочного процесса с высевом патогенной микрофлоры, которая сложно поддается лечению.
В терапию включаются уже не стандартные антибиотики.

Также страдает экзокринная функция поджелудочной железы (выделение ферментов).
Чаще всего у детей мы видим проявления, связанные именно с недостаточностью ферментов поджелудочной железы.

Что может насторожить родителей или педиатра

➖низкая масса тела, отставание в росте
➖мекониевый илеус — закупорка просвета кишечника вязким густым меконием
➖стеаторея — стул с примесью жира
➖вздутие живота

У более старших детей

➖хронический бронхообструктивный синдром
➖полипы носа
➖рецидивирующий или хронический продуктивный кашель

К счастью, в нашей стране существует неонатальный скрининг, который включает в себя 36 наследственных заболеваний, в том числе, муковисцидоз.

Чем раньше начать лечение этого заболевания, тем благоприятнее прогноз.

Еще несколько лет назад выживаемость с этим диагнозом достигала 30 лет.
Сейчас — 40-50 лет, а самому старшему пациенту с муковисцидозом сейчас 67 лет.

Лечение предполагает мультидисциплинарный подход:

⏺️базисная (поддерживающая) терапия — ферментотерапия
⏺️ингаляции с муколитиками, которые разжижают вязкий секрет в легких и облегчают его отхождение
⏺️антибактериальная терапия при респираторных инфекциях

Дети с муковисцидозом — это те самые пациенты, которым врачи советуют есть бургеры, пиццу и любые другие продукты с большим калоражем, так как высокоэнергетическая диета очень важна для компенсации повышенной потребности в калориях.

Еще один значимый момент — комплекс специально разработанных упражнений для дыхательной гимнастики:

⏺️постуральный дренаж — пациент занимает положение, при котором мокрота будет смещаться посредством силы тяжести, то есть головным концом тела вниз
⏺️перкуссионный массаж грудной клетки — для лучшего отхождения мокроты используются вибрационные, постукивающие массажные движения на выдохе
⏺️физические упражнения

О важности упражнений необходимо напоминать подросткам, которые часто ленятся и не считают это значимым в лечении МВ.

В 2021 году в России стала доступна таргетная терапия муковисцидоза, которая не только улучшает качество жизни пациентов, но и продлевает ее.
Терапия действует напрямую на «поломанный» ген или дефектный белок, который является продуктом этого гена.
К сожалению, она подходит не всем детям с муковисцидозом. Но мы на пути к открытию новых препаратов. 🙏

Первичная профилактика муковисцидоза

⁉️ Генетическое тестирование при планировании беременности для выявления мутаций в гене CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator) — это ген, который отвечает за работу специального белка в организме.

Профилактика осложнений у пациентов с муковисцидозом

⁉️ Регулярная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
⁉️ Скрининг возможных осложнений
⁉️ Изоляция в отдельных боксах в стационаре
⁉️ Психологическая и эмоциональная поддержка детей и их родителей

С каждым годом все больше и больше пациентов с муковисцидозом достигают взрослого возраста — это великое счастье! И я уверена, что скоро это число приблизится к 100%!

Новые врачи на Докма в июне

Часть 2. Европейская часть России, Урал, Сибирь, Дальний Восток и зарубежье

Продолжаем рассказывать вам о врачах, которые появились на нашем сайте в июне.

🔍 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе стало больше доказательных специалистов!

Европейская часть РФ

Белгород
🪄Акушер-гинеколог, врач УЗД Доровых Анна Михайловна

Владикавказ
🪄Педиатр Дзагоева Алена Майрамовна

Волгоград
🪄Акушер-гинеколог Покручина Эльвира Махмудовна
🪄Гинеколог (взрослые) Золотухина Анастасия Сергеевна

Воронеж
🪄Дерматовенеролог, косметолог, трихолог (взрослые) Сименская Екатерина Михайловна

Калининград
🪄Акушер-гинеколог, онкогинеколог, врач УЗД Берездовец Наталия Владимировна

Липецк
🪄Офтальмолог (дети, взрослые) Демина Екатерина Валерьевна

Мирный, Архангельская область
🪄Акушер-гинеколог Поликарпова Татьяна Владимировна

Мурманск
🪄Аллерголог-иммунолог (дети, взрослые) Евсеева Анна Владимировна

Набережные Челны
🪄Невролог (взрослые) Горбачева Диана Шамилевна

Нижний Новгород
🪄Терапевт, аллерголог (взрослые) Ботвинова Ольга Владимировна

Октябрьский, Республика Башкортостан
🪄Педиатр Мастьянова Анастасия Александровна

Омутнинск, Кировская область
🪄Педиатр Логачев Артем Сергеевич

Оренбург
🪄Невролог, цефалголог (взрослые) Красношапка Елена Петровна

Пенза
🪄Акушер-гинеколог, врач УЗД Прохиро Алина Рашидовна

Ростов-на-Дону
🪄Невролог (взрослые) Андриященко Ангелина Левоновна
🪄Нефролог (взрослые) Галушкин Александр Алексеевич
🪄Педиатр Хчоян Анна Хачатуровна

Сочи
🪄Дерматолог (дети, взрослые) Закирова Кристина Хамидовна

Тула
🪄Психиатр, психотерапевт (взрослые) Ершова Юлия Геннадиевна

Уфа
🪄Гастроэнтеролог, гепатолог (взрослые) Бахтиярова Елена Ринатовна
🪄Пульмонолог (дети, взрослые) Позмогова Эльмира Рифовна
🪄Невролог (взрослые) Чеботарева Ирина Львовна


Урал, Сибирь и Дальний Восток

Красноярск
🪄Педиатр Грязнова Екатерина Дмитриевна
🪄Акушер-гинеколог Сафонова Анастасия Владимировна

Нижний Тагил
🪄Гастроэнтеролог, врач УЗД (взрослые) Юсубова Айнур Акифовна

Новосибирск
🪄Психолог (дети, взрослые) Прокопец Маргарита Владимировна

Тюмень
🪄Врач ЛФК Соколовский Дмитрий Олегович

Челябинск
🪄Педиатр, клинический фармаколог Матвеева Александра Андреевна

Кыргызстан, г. Бишкек
🪄Специалист по ГВ, нутрициолог (дети) Лыкова Полина Петровна


👉👉👉Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте 👈👈👈

Почему кружится голова при вставании?
Ортостатическая гипотензия

Первая часть здесь

Рассказывает врач-невролог Захарова Юлия Владимировна

При вставании у многих людей возникает кратковременное головокружение из-за снижения артериального давления — ортостатическая гипотензия.

Ортостатическая гипотензия может быть у здорового человека:
🤩 из-за недостаточного потребления жидкости
🤩 после тяжелой физической нагрузки
🤩 после приема лекарств (например, магний)
🤩 в утреннее время после ночного выведения натрия с мочой
🤩 а также при любом обезвоживании (прием алкоголя, высокая температура окружающей среды и т.д.)

Помимо физиологических причин к ортостатической гипотензии приводят заболевания сердца (аритмия, недостаточность клапанов), неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания), сахарный диабет, недостаточность соединительной ткани, из-за чего сосуды тела более растяжимы, чем у здоровых людей.

Симптомы возникают в положении стоя или даже сидя, но не в положении лежа, и являются постоянными или повторяющимися.

Как только мы решаем встать, кровь в теле перераспределяется: из-за действия силы тяжести кровь перетекает в нижнюю половину тела, и рецепторы давления сосудов, снабжающих мозг, сердце и легкие посылают сигнал в мозг, что давление низкое.

В ответ мозг посылает сигналы телу, чтобы сузить сосуды, увеличивается сила сокращения сердца и учащается сердцебиение. Также в «проталкивании» крови вверх участвуют мышцы ног, они как помпа возвращают кровь из вен в ногах вверх.

Головокружение у здорового человека может длиться несколько секунд, не больше минуты. В этот момент человек может почувствовать темноту перед глазами, мушки и легкое головокружение. Если такое состояние длится дольше – это повод обратиться к кардиологу, терапевту или неврологу.

Важно понимать, что в первые секунды легкое головокружение может быть у всех, а затем у здорового человека включаются механизмы поддержания давления.

Как себе помочь?

🤩может помочь медленное изменение позы (например, сидение на краю кровати, прежде чем встать);

🤩избегать положения лежа в течение дня и спать с приподнятым изголовьем кровати в ночное время;

🤩пересмотреть все принимаемые препараты с врачом;

🤩применять физические контрманевры (показываем в прикрепленном файле 🤩);

🤩быстрый прием воды (500 мл за 2-3 мин) вызывает повышение артериального давления в течение 5-10 мин, и этот эффект сохраняется в течение 30-45 мин;

🤩есть меньшими порциями и чаще, пищу с низким содержанием углеводов, избегать алкоголя;

🤩увеличить потребление соли в рационе примерно до 10 г NaCl в день при условии отсутствия противопоказаний;

Потребление жидкости должно составлять 2-3 л/сутки. Добавление соли способствует увеличению объема плазмы, что улучшает ортостатическую переносимость.

🤩силовые тренировки нижней части тела и умеренные, не напряженные занятия (велотренажер в лежачем или полулежачем положении или гребля).

Итак, лёгкое головокружение при вставании — частое и чаще всего безобидное явление.
Но если оно повторяется, длится дольше минуты или сопровождается другими тревожными симптомами — это повод обратиться к врачу.

Пациенты стали часто вести скрытую или явную видеозапись в кабинете врача.

Кто-то – с целью сохранить полезные инструкции, примеры манипуляций, разъяснения врача о важных нюансах, чтобы ничего не упустить.

А кто-то – чтобы доказать свою правоту при спорных моментах (в назначениях или коммуникации).

Законно ли это? Как защитить права и врача, и пациента? Читайте в нашей статье на Дзене 👈

Солнцезащитные очки детям НУЖНЫ 😎

Рассказывает офтальмолог Елизарова Анастасия Алексеевна @dr_nastya_elizarovaa
⠀
☀️ Почему глаза взрослых и детей должны быть защищены?
⠀
Потому что УФ-лучи точно так же негативно влияют на них, как и на кожу.

А именно:

▶️лучи В поглощаются роговицей и в больших количествах становятся причиной фотокератита и дегенеративных заболеваний

▶️лучи А проникают через роговицу и доходят до хрусталика и сетчатки — становятся причиной катаракты, макулодистрофий

⠀
Также УФ может способствовать возникновению злокачественных новообразований глаз.
⠀
Глазки детей ничем не отличают в этом плане от взрослых! Им не нужно «больше прямого солнца, чтобы развиваться», воздействие солнца не должно быть прямым без защиты.
⠀
Защищайте глаза ребенка от частого прямого воздействия УФ с самого рождения! И не только на даче/на пляже, но и в городе.
⠀
☀️ Предназначение очков — защита от УФ-излучения.
⠀
Защиту обеспечивает встроенный УФ-фильтр, который никак не зависит от цвета/степени затемнения линзы.

Важно покупать очки в оптиках или проверенных магазинах, где вы можете на специальном приборе или по документации удостовериться, что они действительно не пропускают УФ. Также проверяйте обозначения на дужках.
⠀
☀️ Если ребенок не соглашается надевать солнцезащитные очки, сдергивает их — используйте головные уборы.

Например, кепка с длинным козырьком будет своей тенью прикрывать глазки.
⠀
☀️ Ориентируйтесь не на яркость солнца, а на УФ-индекс, который есть в любом прогнозе погоды. Безопасный уровень <2.
⠀
Будьте здоровы и берегите детей ✴️

Возможно ли остановить или затормозить развитие варикоза?

На популярный вопрос о варикозной болезни отвечает флеболог Репина Анастасия Александровна @doc_repina ❤️

Варикоз — это патологическое расширение вен нижних конечностей, сопровождающееся недостаточностью (поломкой) клапанов этих вен и нарушением оттока крови. Варикозной болезни подвержены все, к сожалению, даже в юном возрасте.

Она затрагивает миллионы людей по всему миру — по данным Всемирной организации здравоохранения, варикоз возникает примерно у 30% взрослого населения, а среди женщин этот показатель может достигать 60%.

Варикозная болезнь — это не просто косметическая проблема, пораженные вены могут приводить к серьезным осложнениям, включая тромбоз, тромбофлебит, венозную недостаточность и даже тромбоэмболию.

💝Основная теория возникновения варикозной болезни — это теория дисплазий, то есть перерастяжимости соединительной ткани, обусловленной нарушением выработки и усвоения коллагена и эластина.

💝Генетика играет существенную роль в развитии варикозной болезни. Люди с семейной историей заболевания более склонны развивать его — это связано с наследственными особенностями соединительных тканей и со структурными аномалиями венозных клапанов.

К сожалению, на генетический фактор мы повлиять не можем, однако есть много факторов, которые находятся под нашим контролем.

Когда речь идет о лечении варикозной болезни, необходимо учитывать стадию и характер заболевания:

🙂 Если варикоз протекает без осложнений, нет жалоб и больших извитых вен, часто достаточно соблюдать профилактические меры.

😔 Но если мы видим прогрессирование варикоза, тотальную недостаточность клапанов, извитые, как змеи вены, жалобы, то такой варикоз нужно только оперировать. К сожалению, по-другому побороть его невозможно.

В настоящее время проводятся малоинвазивные операции, которые длятся максимум 1 час, без боли, ограничений и наркоза.

Профилактика — это единственный способ затормозить развитие варикоза, даже если генетически вам суждено его иметь.

Основные меры профилактики варикозной болезни, при применении которых реально повысить качество своей жизни на много лет вперед:

1⃣ Ходьба — лучшая профилактика варикоза. Нет нормы в 10 тысяч шагов в день, есть рекомендация «чем больше, тем лучше». Всегда отдавайте предпочтение пешей прогулке.

2⃣ Старайтесь не набирать лишний вес, сбрасывать имеющийся.

3⃣ Контрастный душ на ноги. Лейте на ноги вечером то горячеватую, то холодную воду. 4-5 смен достаточно. Это тренирует венозную стенку.

4⃣ Выполняйте несложную гимнастику. Поднимайтесь на мысочки и падайте на пяточки. И так 20-50-100 раз. Идеально стимулирует венозный отток.

5⃣ Ну и, конечно, профилактический компрессионный трикотаж.
Если у вас сидячая, стоячая работа или другие статические нагрузки, а так же на перелёты, переезды — всегда надевайте, как минимум, трикотаж 1 класс компрессии: гольфы или чулки.

👉 Выбирайте трикотаж проверенных марок, которые изготавливаются по RAL стандарту, в ортопедическом салоне, а не на маркетплейсе.

Наличие RAL стандарта подтверждает, что вы приобретаете лечебный трикотаж, обладающий необходимыми свойствами для компрессионной терапии. Знак RAL стандарта указывается на бирках во всех лечебных сериях трикотажа.

Важно помнить о том, что варикоз — это не просто эстетическая проблема, а серьезное медицинское состояние,
требующее внимания. Никакое лечение не заменит профилактики, поэтому заботьтесь о своих венах и о здоровье в целом.