⁉️ Как понять, что у ребенка отит?
⁉️ В каких случаях антибиотики необходимы, а когда не нужны?
⁉️ Как правильно помочь ребенку до визита к врачу?

Читайте в подробной статье от оториноларинголога в библиотеке Docma 💚

Блиц с доказательным эндокринологом

На популярные вопросы в формате блица ответила эндокринолог Docma Балкыз Кулиева 🩷

Подборка материалов о заболеваниях щитовидной железы по ссылке ⬅️

Можно ли детям есть на ночь?

Рассказывает детский гастроэнтеролог Шпаковская Инна Алексеевна @detskiy_gastro

Время приема пищи относительно сна и циркадного ритма может оказывать влияние на организм.
Наш организм так устроен, что вся активность и приемы пищи предусмотрены в течение дня, а отдых и голодание – на ночное время суток.

Известно, что сон снижает пищеварительную функцию, большой объем желудка в ночное время может вызывать физический дискомфорт и может способствовать менее глубокому сну.
Особенно плотный прием пищи непосредственно перед сном не рекомендован для детей, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Это нарушает важную рекомендацию терапии положением тела и чревато для детей тем, что кислота, вырабатываемая на приём пищи, в горизонтальном положении забрасывается обратно в пищевод, остается там на продолжительное время и обеспечивает воспаление слизистой оболочки пищевода.

Общие рекомендации по вечернему приему пищи у детей

📌Ужин желательно организовать за 2-2,5 ч до сна, а объем порции не должен составлять больше 20% от дневного рациона.

Плотный прием пищи перед сном способствует более длительному времени засыпания, а также низкой продолжительности сна.

📌Вечером необходимо избегать перекусов в виде горячих бутербродов, выпечки, конфет и шоколада.

Не стоит предлагать ребенку блюда из бобовых, жареную и острую пищу, соусы, напитки из цитрусовых, сладкий чай, какао. Употребление таких продуктов в вечернее время может грозить некачественным сном, частыми ночными пробуждениями.

📌Сладкие продукты, в целом, не запрещены к употреблению у детей, но не следует ими злоупотреблять и/или использовать в качестве перекуса.

Почитать в нашем канале:
Почему дети предпочитают сладкое?

А если малыш действительно проголодался?

Никакие уговоры и убеждения не смогут этот голод победить, но блюда не должны состоять из любимых «вкусняшек» ребёнка и не должны быть заменой полноценного ужина. Поэтому в качестве хорошего перекуса перед сном могут быть предложены легкие и полезные продукты, способствующие спокойному отдыху:

🍏 молочные продукты (йогурт, творог) и блюда из творога (сырники, запеканки) при их хорошей переносимости;

🍏 омлет или вареное яйцо;

🍏 овощи в свежем салатике или в качестве рагу;

🍏 спелые фрукты – бананы, свежие или запеченные яблоки, груши;

🍏 хлебцы или несоленые крекеры.

Хорошего всем аппетита и здорового сна!

Новые врачи на Докма в июне

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

Москва

⭐️Специалист по ГВ, перинатальный психолог Амшинская Моника Рафаэлевна
⭐️Акушер-гинеколог Ананкина Алия Александровна
⭐️Гастроэнтеролог (дети 1+) Галаева Макка Бекхановна
⭐️Педиатр Гущина Елена Владимировна
⭐️Эндокринолог (дети) Кокорева Кристина Дмитриевна
⭐️Гематолог (взрослые) Копырзова Алена Георгиевна
⭐️Кардиолог (дети) Кравцова Любовь Арнольдовна
⭐️Гастроэнтеролог (взрослые) Леденева Екатерина Михайловна
⭐️Неонатолог Масленникова Ирина Николаевна
⭐️Эндокринолог (взрослые) Понарина Анастасия Викторовна
⭐️Психиатр (взрослые) Тарантова Ксения Алексеевна
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД, специалист по ГВ Шумкова Полина Владимировна
⭐️Акушер-гинеколог Поликарпова Татьяна Владимировна
⭐️Колопроктолог (взрослые) Шульга Елизавета Борисовна
⭐️Терапевт Казакова Диана Викторовна
⭐️Акушер-гинеколог, врач УЗД (взрослые) Рыпьянчин Ульяна Сергеевна

Московская область

Одинцово

⭐️Педиатр Тутаева Малика Руслановна

Раменское

⭐️Педиатр Яровая Екатерина Сергеевна

Санкт-Петербург

⭐️Кардиолог, врач ФД (взрослые) Шомин Александр Владимирович

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующем посте мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала, Дальнего востока и других стран.

Почему кружится голова при вставании?

Мы задали этот вопрос врачу-неврологу Захаровой Юлии Владимировне

По разным оценкам, от 15 до 35% всех людей хоть раз в жизни испытывали головокружение.

Когда мы говорим о головокружении, важно понимать, что есть два типа расстройств – системное головокружение и несистемное.

Системное головокружение – это ощущение движения предметов вокруг или наоборот ощущение движения себя вокруг предметов.

Вы могли его испытывать во время езды на «кружащейся» карусели. Оно связано с поражением внутреннего уха и связанных с ним отделов нервной системы.

Несистемное головокружение – это чувство «тумана в голове», «тошноты», резкой слабости, шаткости и неустойчивости.

◽️Системное головокружение может возникнуть в момент вставания.
Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает при перемене положения тела. Оно связано с образованием отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) в полукружных каналах внутреннего уха.

В таком случае будет сильное головокружение, с тошнотой и, вероятно, с рвотой, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут. Это состояние не связано с потерей или снижением слуха или с другими неврологическими симптомами.

Такое головокружение может повторяться при повторе движения, которое его вызвало. Его диагностирует невролог или отоневролог, проводя маневр Дикса-Холлпайка. Затем, если диагноз подтверждается, проводится лечебный маневр Эпли.

🟧Для проведения пробы Дикса-Холлпайка невролог усадит вас на край кушетки, повернет голову на 45 градусов в сторону уха, в котором подозревает поражение, и быстро уложит на кушетку так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела.

🟧Далее невролог спросит, спровоцировался ли приступ головокружения, и смотрит в ваши глаза, чтобы увидеть нистагм - объективный признак патологии полукружного канала уха.

🟧Если проба положительна, то врач продолжит ее в лечебный маневр Эпли. Если отрицательна или сомнительна, то поднимет вас вертикально и проведет пробу еще раз, но на противоположную сторону.

◽️Несистемное головокружение не связано с органами равновесия, его причины разнообразны.

🔴Иногда пациенты описывают «головокружением» общую слабость, что может быть вследствие анемии, депрессии, тревожного расстройства
🔴Шаткость походки — это может быть вследствие полинейропатии, слабости в конечностях по любой неврологической причине
🔴Может быть «туман в голове» или непереносимость физических нагрузок — следствие синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
🔴Предобморочное состояние также может быть при ортостатической гипотензии или при снижении сахара крови

При вставании у многих людей возникает несистемное головокружение.
Это связано с тем, что при вставании кратковременно возникает снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия), и мозгу не хватает крови, а значит кислорода и питательных веществ.

Подробнее об ортостатической гипотензии расскажем в следующей части.

🆘🆘❌🈹✴️🈺🈴🚳🈺📛🈹🚯

Что это за болезнь и как её заподозрить?

Мы попросили рассказать об этом врача-педиатра Красникову Кристину Михайловну @pediatr_krasnikova

Муковисцидоз (МВ) — генетическое заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции – они производят вязкий секрет, который не дает органам полноценно функционировать.

Чаще всего поражается дыхательная система. Вязкий секрет в легких ➡️ благоприятная флора для размножения бактерий, именно поэтому у пациентов с МВ частые обострения бронхолегочного процесса с высевом патогенной микрофлоры, которая сложно поддается лечению.
В терапию включаются уже не стандартные антибиотики.

Также страдает экзокринная функция поджелудочной железы (выделение ферментов).
Чаще всего у детей мы видим проявления, связанные именно с недостаточностью ферментов поджелудочной железы.

Что может насторожить родителей или педиатра

➖низкая масса тела, отставание в росте
➖мекониевый илеус — закупорка просвета кишечника вязким густым меконием
➖стеаторея — стул с примесью жира
➖вздутие живота

У более старших детей

➖хронический бронхообструктивный синдром
➖полипы носа
➖рецидивирующий или хронический продуктивный кашель

К счастью, в нашей стране существует неонатальный скрининг, который включает в себя 36 наследственных заболеваний, в том числе, муковисцидоз.

Чем раньше начать лечение этого заболевания, тем благоприятнее прогноз.

Еще несколько лет назад выживаемость с этим диагнозом достигала 30 лет.
Сейчас — 40-50 лет, а самому старшему пациенту с муковисцидозом сейчас 67 лет.

Лечение предполагает мультидисциплинарный подход:

⏺️базисная (поддерживающая) терапия — ферментотерапия
⏺️ингаляции с муколитиками, которые разжижают вязкий секрет в легких и облегчают его отхождение
⏺️антибактериальная терапия при респираторных инфекциях

Дети с муковисцидозом — это те самые пациенты, которым врачи советуют есть бургеры, пиццу и любые другие продукты с большим калоражем, так как высокоэнергетическая диета очень важна для компенсации повышенной потребности в калориях.

Еще один значимый момент — комплекс специально разработанных упражнений для дыхательной гимнастики:

⏺️постуральный дренаж — пациент занимает положение, при котором мокрота будет смещаться посредством силы тяжести, то есть головным концом тела вниз
⏺️перкуссионный массаж грудной клетки — для лучшего отхождения мокроты используются вибрационные, постукивающие массажные движения на выдохе
⏺️физические упражнения

О важности упражнений необходимо напоминать подросткам, которые часто ленятся и не считают это значимым в лечении МВ.

В 2021 году в России стала доступна таргетная терапия муковисцидоза, которая не только улучшает качество жизни пациентов, но и продлевает ее.
Терапия действует напрямую на «поломанный» ген или дефектный белок, который является продуктом этого гена.
К сожалению, она подходит не всем детям с муковисцидозом. Но мы на пути к открытию новых препаратов. 🙏

Первичная профилактика муковисцидоза

⁉️ Генетическое тестирование при планировании беременности для выявления мутаций в гене CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator) — это ген, который отвечает за работу специального белка в организме.

Профилактика осложнений у пациентов с муковисцидозом

⁉️ Регулярная вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
⁉️ Скрининг возможных осложнений
⁉️ Изоляция в отдельных боксах в стационаре
⁉️ Психологическая и эмоциональная поддержка детей и их родителей

С каждым годом все больше и больше пациентов с муковисцидозом достигают взрослого возраста — это великое счастье! И я уверена, что скоро это число приблизится к 100%!