ЧТО НЕ СТОИТ КАПАТЬ В НОС

Нос – очень сложная структура, которая выполняет множество важных для всего организма функций. Так как, нос, по сути, является входными воротами для респираторных инфекций (простуд), значит, на этот орган ложится большая задача по защите от микробов.

Внутри нос покрыт слизистой оболочкой. За сутки здоровый взрослый человек перегоняет около 7 литров слизи. Очень важно, чтобы соотношение клеток оставалось примерно одинаковым, состав слизи кардинально не менялся, и реснички могли свободно и правильно двигаться, выполняя свою основную работу.

Поэтому, нужно с особым вниманием относиться к средствам, которые вы применяете для носа. Не всё полезно для слизистой носа, а некоторые средства даже вредят ей.

Что точно не стоит закапывать в нос, читайте в статье на нашем сайте: https://docma.ru/tpost/h1v9kpftt1-chto-ne-stoit-kapat-v-nos

Уважаемые врачи, однажды вы выбрали свой путь и мы бесконечно благодарны вам за это!

Этот путь местами тернистый, местами ухабистый, всегда требующий выдержки и самоотверженности.
Часто он требует как эмпатии, так и строгой четкости; как милосердия, так и твердой силы духа.

Желаем вам не растерять себя на этом пути. Сил, терпения и профессионального успеха!

С огромным уважением, сервис ДокМа!💙

STOP-BANG: ЗАЩИТИ СЕБЯ ОТ АПНОЭ

От нарушений дыхания во сне (апноэ), к сожалению, не застрахован никто.

О том, как понять, есть ли у человека признаки апноэ и нужна ли ему диагностика во сне, рассказывает терапевт Иван Васильевич Шашенков:

Распространенность обструктивного апноэ сна у взрослых составляет 2–9%, однако заболевание плохо распознается и редко диагностируется даже при наличии симптомов у пациента. У мужчин обструктивное апноэ-гипопноэ сна встречается в четыре раза чаще, а у людей с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м²) – в 7 раз чаще. Тяжелое обструктивное апноэ (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 30 событий/час) достоверно увеличивает риск смерти.

Обструктивное апноэ сна является основной медицинской причиной избыточной дневной сонливости, повышения риска автомобильных аварий, потери рабочего места и сексуальной дисфункции. Апноэ приводит к ухудшению отношения с партнерами по постели, соседями по комнате или дому (симптомы апноэ могут негативно влиять и на их сон).

Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения обструктивного апноэ включают:
🔸плохо контролируемую артериальную гипертензию
🔸сердечную недостаточность
🔸фибрилляцию предсердий (даже после катетерной аблации)
🔸другие аритмии

ОАС также увеличивает риск возникновения неалкогольной жировой болезни печени.
ОАС связано с развитием сахарного диабета 2 типа и ожирения, тревожного расстройства и депрессии.

Как заподозрить апноэ и направить человека на диагностику апноэ во сне?
✔️Заполнить опросник STOP-BANG, ответив на 8 вопросов, из которых он состоит.
На каждый из 8 вопросов необходимо дать ответ "ДА" или "НЕТ".
Ответ "ДА" = 1 балл, ответ "НЕТ" = 0 баллов.

STOP: симптомы/субъективная оценка самим пациентом
SNORE: Отмечаете ли Вы у себя громкий храп?
TIREDNESS: Испытываете ли Вы часто усталость, чувство сонливости в дневное время?
OBSERVE: Замечал ли кто-нибудь у Вас остановки дыхания во время сна?
PRESSURE: Отмечаете ли Вы у себя высокое артериальное давление или принимаете лекарственную терапию по поводу высокого артериального давления?

BANG: клинические маркеры/объективные данные
BODY: Ваш индекс массы тела > 28 кг/м²?
AGE: Ваш возраст больше 50 лет?
NECK: Ваша окружность шеи более 41 см (для женщин) или 43 см (для мужчин)?
GENDER: Ваш пол мужской?

Результаты:
✔️Сумма в 0-2 балла по результатам STOP-BANG расценивается как низкий риск ОАС.
✔️Сумма ≥3 баллов по результатам STOP-BANG расценивается как высокий риск ОАС.

Чувствительность STOP-BANG к потенциальным явлениям апноэ-гипопноэ при сумме баллов ≥3 оценивается в 87,3% (81,8 - 91,6).
В случае определения 3 и более баллов по шкале STOP-BANG необходимо обратиться / направить своего близкого или пациента к врачу-специалисту, который занимается диагностикой нарушений дыхания во сне.

ВНИМАНИЕ: Шкала STOP-BANG: версии для пациентов и медицинских работников в следующем посте 🔻

В поддержку месяца борьбы с раком молочной железы мы подготовили программу на октябрь, которая поможет вам узнать об этом заболевании больше:

♦️ Правила самообследования. Наглядная инструкция.
♦️ Протоковая карцинома. Большая статья об этом виде рака молочной железы.
♦️ Разбор по самообследованию груди. Что должно насторожить? Поймем, какие состояния - норма, а когда идти к врачу.
♦️ Рубрика “вопрос-ответ” с гинекологом (маммологом).
♦️ Статья о том, какие назначения онколога не доказательны.

Сервис ДокМа считает важным распространение информации о профилактике и диагностике раке груди. Осведомленность поможет многим людям вовремя предупредить эту болезнь 🙏

#профилактика_рака_вместе_с_ДокМа #ракдокма

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 40% скидку на обращение к Ирине Игоревне https://docma.ru/matveeva

Промокод: MATVEEVA40
Действует при покупке консультации здесь https://docma.ru/matveeva
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 05 октября до 19.00 (мск) 06 октября

УЗНАЙТЕ ВСЕ ПРО ЖКТ
полезные материалы

Подборка объемных и емких материалов от мастодонтов докмеда, которая скрасит жизнь взрослых и детских ЖКТ, и избавит их от бессмысленных действий и тревог ⏬

1️⃣Как справляться с проблемами ЖКТ в первый год жизни ребенка
вебинар
С какими проблемами сталкиваются родители в первый год жизни ребенка? Самые частые проблемы - это колики, газики, срыгивания, трудности с дефекацией.
Непонимание того, что происходит с ребенком значительно снижает качество жизни молодых родителей и вызывает тревогу и беспокойство за здоровье малыша.
Родители волнуются: "А все ли в порядке с моим ребенком?"

Развеять их тревоги поможет вебинар "Особенности функционирования ЖКТ у младенцев: как не сойти с ума в первый год жизни ребенка"

На вебинаре мы обсудим современные представления о возникновении этих проблем, особенности диагностики, разберем, какие анализы нужны (и нужны ли вообще), а какие совершенно бесполезны: только повышают градус тревоги и уменьшают семейный бюджет. И конечно же подробно разберем способы лечения с доказанной и недоказанной эффективностью.

После вебинара вы будете знать:
-что происходит с младенцем, как функционирует его желудочно-кишечный тракт
-как понять все ли в порядке, а когда нужна медицинская помощь
-какие анализы нужно сдавать, а на какие не стоит даже тратить деньги
-как справиться с коликами и уменьшить газообразование
-всегда ли срыгивание означает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь
-как отличить аллергию на белок коровьего молока от непереносимости лактозы
-как правильно подобрать смесь при этих проблемах и как осуществлять переход с одной смеси на другую
-ну и безусловно, будете знать, виноват ли загиб желчного пузыря и стоит ли поить ребенка горьким Хофитолом, лечить клебсиеллу в кале, и нужно ли сидеть на строгих диетах
Автор вебинара: гастроэнтеролог сервиса ДокМа Пургина Даниэла Сергеевна
Найти вебинар можно здесь

2️⃣"Эффективная диета при вздутии и боли в животе: low-FODMAP"
Электронная книга
Книга содержит информацию о диете low-FODMAP для лиц, страдающих от вздутия живота и синдрома раздраженного кишечника.

Книга предназначена для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, а также пациентов со вздутием живота и синдромом раздраженного кишечника. В книге дана характеристика основным газообразующим углеводам, описаны принципы диеты low-FODMAP, даны рекомендации по рациональной замене продуктов. Представлены таблицы с продуктами и их характеристиками, необходимыми для правильного формирования рациона питания в рамках диеты. Содержание книги дополнено несколькими рецептами блюд с низким содержанием FODMAP-углеводов.

Авторы книги: гастроэнтерологи сервиса ДокМа Харитонов Андрей Геннадьевич, Волкова Ирина Сергеевна
Найти вебинар можно здесь

3️⃣"Синдром раздраженного кишечника"
вебинар
Вебинар предназначен для пациентов, врачей-терапевтов и гастроэнтерологов. В вебинаре рассмотрены вопросы диагностики и лечения функционального синдрома раздраженного кишечника, включая немедикаментозную психотерапию и антидепрессанты.

Авторы вебинара: гастроэнтерологи сервиса ДокМа Харитонов Андрей Геннадьевич, Пургина Даниэла Сергеевна
Найти вебинар можно здесь

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА. ЧАСТЬ 1

Вакцинация – самый надежный способ профилактики гриппа. Некоторые считают прививку бесполезной, т.к. вирус гриппа постоянно мутирует. Но именно из-за способности вируса к изменчивости нужна ежегодная вакцинация.
⠀
С 1948 г. действует программа ВОЗ, в рамках которой лаборатории по всему миру отслеживают циркуляцию вируса (исследуют мазки больных ОРВИ), вся информация стекается в международные центры. Затем ВОЗ оглашает свой прогноз (точность – 92%), а после этого начинается производство вакцин. Вакцина выпускается каждый год новая.
⠀
Сейчас по планете гуляют 4️ разновидности вируса гриппа (2А + 2В). И именно их антигены входят в состав вакцин.
⠀
В РФ есть трехвалентные и четырехвалентные вакцины. В состав трехвалентных входят 3️ вида вирусных антигенов: 2А + 1В. Для охвата всех 4️ вариантов вируса уже применяют четырехвалентные вакцины.
⠀
Виды вакцин:

Живые – содержат живой ослабленный вирус гриппа. Такие в РФ сейчас не применяют.
⠀
Инактивированные – содержат убитые вирусы.
Они бывают:⠀
-цельновирионные – вирус присутствует целиком. Формирует хороший иммунитет, но реакция бывает сильной => такие вакцины почти не применяются;
⠀
-расщепленные (сплит) – содержат все части разрушенного вируса: и внутренние, и поверхностные белки. Иммунитет вырабатывает очень хороший, может быть умеренная реакция;
⠀
-субъединичные – содержат лишь необходимые для выработки иммунитета поверхностные белки-антигены вируса H и N. Способствуют выработке хорошего иммунитета, реакции редкие, т.к. нет «лишних» частей.
⠀
❗️Среди субъединичных отдельно выделяют субъединичные адъювантные. Они помимо иммуногена включают в себя различные адъюванты-усилители иммунного ответа.
⠀
Концентрация антигенов в них ниже, но это не является нарушением требований ВОЗ, т.к. их предъявляют к эффективности, которая может достигаться как высокой концентрацией, так и др. способами, в т.ч. добавлением адъювантов. Конкретно полиоксидоний и совидон применяются в качестве адъювантов только в РФ и недостаточно изучены в клинических исследованиях. Но это всё равно лучше, чем остаться без прививки.
Продолжение в следующем посте 🔻

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА. ЧАСТЬ 2

Зарегистрированы и доступны:

💉УЛЬТРИКС (ФОРТ) - СПЛИТ, (15+15+15) мкг, от 6 мес.

💉УЛЬТРИКС КВАДРИ (ФОРТ) - 4-х валентная СПЛИТ, (15+15+15+15) мкг, от 6 мес.

💉ФЛЮ-М (СПБНИИВС) - СПЛИТ, (15+15+15) мкг, от 6 лет.

💉ФЛЮ-М ТЕТРА (СПБНИИВС) - 4-х валентная СПЛИТ, (15+15+15+15) мкг, 18-60 лет.

💉ГРИППОЛ ПЛЮС (ПЕТРОВАКС) - субъединичная адъювантная, (5+5+5) мкг + адъювант Полиоксидоний, от 6 мес.

💉ГРИППОЛ КВАДРИВАЛЕНТ (ПЕТРОВАКС) - 4-х валентная субъединичная адъювантная, (5+5+5) мкг + адъювант Полиоксидоний, 6-60 лет.
СОВИГРИПП (микроген)

В этом сезоне в нашей стране, в некоторых клиниках, также доступна вакцина:
💉ИНФЛЮВАК (ABBOTT, произ-во Нидерланды) - 3-х валентная субъединичная, (15+15+15) мкг, от 6 мес.

❗️ВАЖНО: вакцина Ультрикс Квадри прошлого сезона (2021/22) была выпущена на рынок позже обычного. Срок годности гриппозных вакцин - 12 месяцев. Эта вакцина имела срок годности до 10.2022. По-правильному, ее должны были своевременно утилизировать, но сделали это не все. Некоторые медучреждения решили, раз срок годности до октября, то до октября её делать и будут.

ЭТОГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ. Все мы помним, что ежегодно вирусы гриппа меняются. Иммунитет, полученный от вакцины предыдущего сезона уже не сработает к вирусам нового сезона. Поэтому в этом сезоне нужно прививаться вакциной для этого сезона. Попросите врача/медсестру показать вам коробку, на ней должно быть указано: для сезона 2022/2023.

❓Какую вакцину выбрать?
Важно привиться до эпидемии, желательно до начала ноября завершить курс. Начало заболеваемости гриппом — в ноябре, рост - в декабре, пик - в феврале.

Не поздно привиться и в феврале, если ещё не болели. Если хотите привиться поскорее - прививайтесь любой вакциной, которая вам доступна.

Если нужно привить ребенка от 6 мес. до 6 лет или пожилого человека старше 60 лет - Ультрикс, Ультрикс Квадри, Инфлювак, Гриппол Плюс, Совигрипп.

Людям старше 60 лет также подойдёт Флю-М, а детям старше 6 лет ещё и Гриппол Квадривалент.

Малышей до 6 мес. не прививают, прививают окружающих. Кормящим мамам делать прививки можно и нужно! Передоза у ребёнка старше 6 мес. на грудном вскармливании не будет, если его тоже привить, т.к. антитела к вакцинным антигенам
не попадают в грудное молоко.

Беременным также можно и нужно прививаться от гриппа, так как беременность — один из факторов риска тяжелого течения гриппа. Беременным подходят вакцины без
консерванта. Его наличие отражают на коробке.

А вы уже вакцинированы против гриппа? Какой вакциной прививались? А кто еще не сделал, планируете привиться?

ИСПОЛЬЗУЙТЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ!

Почему? Использование таких капель сопряжено с риском возникновения медикаментозного ринита.

Поэтому
❗️До 1-2 лет желательно воздержаться от сосудосуживающих капель из-за высокого риска передозировки.
❗️При использовании строго соблюдать инструкцию, учитывая возраст ребенка, кратность приема и дозировку.
⠀
Многим уже знакомы основные рекомендации лечения насморка при ОРВИ:
🔸Микроклимат в помещении (влажность 50-60%, t 18-23С)
🔸Увлажнение слизистой носа солевым раствором
🔸Частое и обильное питье
🔸Удаление излишков слизи. При необходимости - аспиратором, но не увлекайтесь им, аспиратор может вызвать или усилить отек слизистой, что затрудняет отток слизи.

Поэтому, прежде чем закапать ребенку сосудосуживающие капли, убедитесь, что вы включили увлажнитель воздуха, проветрили/охладили помещение, напоили ребёнка, промыли его носик и удалили излишки слизи.

И только после этого можно решить, надо ли капать сосудосуживающие, или достаточно того, что вы сделали?

А теперь про медикаментозный ринит:
⏺Принцип развития такого ринита до конца не изучен, гипотезы разнятся
⏺Пока непонятно, что играет бОльшую роль: длительность, частота применения или суммарно полученная доза
⏺Сроки развития медикаментозного ринита, в среднем: от 3-5 дней до 4-8 недель применения сосудосуживающих капель. У малышей медикаментозный ринит может развиться даже после 3 дней применения
⏺У разных людей - разная склонность к развитию такого ринита

Как сократить риск возникновения медикаментозного ринита?
🔸Помимо кратности и дозы, учитывайте и курс приема
🔸Используйте сосудосуживающие капли сроком не более 3-5 дней
🔸Не используйте длительно сосудосуживающие капли в составе которых присутствует консервант бензалконий хлорид. Есть исследования, что он повышает риск возникновения медикаментозного ринита.

У вашего ребенка был медикаментозный ринит? После какой длительности применения он возник?

НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

Наверное, многим родителям приходилось сталкиваться с походами к ортопеду. И, как правило, из кабинета врача не выходят без диагноза. Одним наиболее частым и любимым всеми ортопедами диагнозом является нарушение осанки.

И прежде чем говорить о нарушениях, стоит разобраться с термином. Так что же такое осанка?

Рассказывает детский ортопед сервиса ДокМа Геворгиз София Александровна:
Осанка - это привычное ( т.е. удобное) положение тела в пространстве ( в покое и при движении)

Как привычное и удобное положение тела может быть нарушено?
Ответ прост: никак.

У наших иностранных коллег нет термина нарушение осанки, они говорят просто "рoor posture" - то есть слабая поза или положение.

Какие же бывают виды или как еще принято называть типы осанки?
Нужно понимать, что не бывает двух одинаковых людей, поэтому и приводить телосложение определенного человека, со своими особенностями, к общему знаменателю неправильно.

Почему осанка у всех разная?
Причин много, начиная от общей мышечной слабости и низкой физической подготовки, заканчивая генетически детерминированными факторами.

На какой тип стоит действительно обращать внимание?
Это так называемая "плоская спина" (выделено красным - см. картинку в опросе выше). Данный тип действительно должен насторожить как родителя, так и врача. Все дело в том, что с уплощения грудного кифоза и становления "плоской" спины начинается всем известное заболевание - сколиоз. Не стоит переживать слишком сильно. Достаточно показаться врачу и проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода.

"И что, доктор, ничего не делать?"
Да, вы можете ничего не делать. Но любая физическая активность полезна как для ребенка, так и для родителя. Иностранные коллеги рекомендуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Те самые мышцы, которые помогают держать тело в пространстве. Если же ваш ребенок не хочет заниматься специальными упражнениями, но хочет заниматься, к примеру, фигурным катанием или каратэ - разрешите ему.
Самое главное, чтобы ребенок поддерживал ежедневную активность. Какая она будет - решать ему.

В поддержку месяца борьбы с раком молочной железы, сервис ДокМа подготовил большую статью о таком виде рака, как ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА

Как заподозрить протоковую карциному? По каким признакам? С помощью каких обследований можно обнаружить карциному?

В чем заключается лечение? Что является наиболее эффективным методом?

Обо всем этом читайте на нашем сайте:
https://docma.ru/tpost/88k0mlvc31-rak-molochnoi-zhelezi-protokovaya-kartsi

#профилактика_рака_вместе_с_ДокМа #ракдокма

ЧЕМ УДОБЕН ОНЛАЙН-ПРИЕМ?

Давайте посмотрим, когда нужны онлайн-обращения и их преимущества перед очным приемом ⏬

1️⃣ Вы находитесь в маленьком городе (поселке, селе и т.д.)
Вам нужна докмед консультация, но такой специалист в соседнем/другом городе.

Тут два варианта:

🔹Проблема требует очного осмотра
Каждый докмед врач на любом приеме собирает анамнез и подробно расспрашивает о симптомах и признаках:
- Если сразу поехать на очный прием, то половину первичного приема, продолжительность которого - максимум час, займут эти моменты, а также заполнение мед.карты.
- Если проделать эту работу на онлайн-обращении, то на первичном очном приеме вы уже будете знать какая информация нужна врачу. А значит → время на сбор анамнеза сократится, у вас уже будет ориентир по проблеме.
В итоге: экономите на одном очном приеме (а это цена за прием и проезд + время)

🔹Проблема НЕ требует очного осмотра
Вы точно знаете или на онлайн-обращении выясняется, что ваша проблема не требует очного осмотра, а все вопросы можно решить дистанционно.
В итоге: экономите время и деньги на проезд и очные приемы.

2️⃣ Вы находитесь в большом городе
К квалифицированному докмед специалисту запись на очный прием за несколько дней, недель, а то и месяцев. Но вы не можете/не хотите ждать.
🔹Возможно на сервисе есть тот самый специалист, и не придется ждать дольше, ведь время ответа - в течение 24 часов.
Опять же, на первичном онлайн-обращении вы сможете решить все моменты по сбору анамнеза, получить ориентиры, и спокойно дожидаться очного приема, в случае его необходимости. Если такой необходимости нет - решать проблему дистанционно, не тратя время на дорогу.
🔹Возможно, того же самого специалиста нет, но на сервисе можно найти подходящего именно вам. Получить консультацию, а далее следовать вышеописанной схеме ⏩ быть подготовленным, и спокойно ждать приема к очному специалисту / решать все вопросы по проблеме дистанционно на нашем сервисе.

3️⃣ И для маленького города, и для большого
🔹Если есть ребенок, то онлайн-обращение экономит время, силы и деньги вдвойне: дополнительные сборы на дорогу + плата за проезд. Если вы родитель, то непонаслышке знаете, чего стоят только одни сборы в поездку с ребенком.

🔹Если случились непредвиденные обстоятельства, то придется отменить запись и потратить время на планирование/ожидание очного приема. Тогда выручит онлайн-обращение.

Напомним, что на нашем сервисе вы можете получить онлайн-консультацию доказательного специалиста в рамках информационной услуги.

С заботой о вас, сервис Docma.ru 💙

А вам удобны онлайн-обращения? В чем удобство именно для вас?