Латентный железодефицит, часть 2

Продолжаем тему с врачом-гематологом Андреевой Татьяной Олеговной.

В предыдущем посте мы говорили о симптомах и диагностике латентного железодефицита (ЛЖД). Почитать можно здесь 🔡

Параллельно с диагностикой ЛЖД важно оценить факторы риска и найти его причину. Почему? Успех лечения будет зависеть от возможности устранить их.

Среди причин можно выделить:

1️⃣ Снижение поступления железа (вегетарианство, веганство)

2️⃣ Кровопотерю, в т.ч и особенно менструальную

3️⃣Нарушения всасывания, транспорта, усвоения железа – воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунный гастрит, инфекция H.pylori, операции на ЖКТ, особенно затрагивающие двенадцатиперстную кишку, генетические синдромы (IRIDA) и др.

4️⃣ Высокую потребность в железе – интенсивные занятия спортом, беременность, терапию эритропоэтином, период грудного вскармливания.

У детей первых лет жизни дополнительно факторами риска могут быть:

🔵железодефицит у мамы во время беременности
🔵недоношенность
🔵низкая масса тела при рождении
🔵исключительно ГВ и отсутствие профилактики железодефицита с 4-6 месяцев
🔵употребление немодифицированного коровьего молока до года
🔵повышенное потребление коровьего молока после года/непереносимость белков коровьего молока и другие.

Отдельным фактором риска можно назвать ожирение.

Лечение ЛЖД

— это всегда приём лекарственных форм препаратов железа.
Вылечить его с помощью диеты не получится, также не рекомендовано использование БАД.

🌟 В терапии преимущество отдается пероральным формам и солям 2-валентого железа, например, сульфату, глюконату или фумарату железа.

🌟 Также возможно применение 3-валентного железа — полимальтозата, протеина сукцинилата и др.

Средний разброс дозировок для взрослых составляет 40-80 мг ежедневно или в режиме через день. Для детей возможно использовать 3 мг/кг.

В случае четких показаний назначается лечение внутривенными формами железа. Это безопасно и эффективно.

Важный подход в терапии железодефицита, в том числе ЛЖД:

💟приём эффективного препарата в достаточной дозировке и достаточной продолжительности (в среднем 3 мес, иногда дольше)
💟устранение его причины
💟подбор режима профилактики в случае невозможности устранить эту причину

Конечно, реализация этих пунктов — задача грамотного врача, но и пациентам стоит знать и помнить о них. Будьте здоровы!
🔽

Если у вас есть вопросы к врачам – вы можете задать их онлайн на сайте Docma.ru

Хотите, чтобы муж не храпел, сбитый режим починился, а к сковороде ничего не прилипало? 💫

Тогда вам срочно сюда ©

Елена, автор канала — настоящий химик. Она рассказывает, как экономить на бытовой рутине, разоблачает маркетологов и учит читать составы, а не рекламные слоганы. Причём без всякой духоты.

Вот немного из того, что вам захочется сохранить:

▫ полезные советы для стирки, уборки и кухни
🔸 про уход за волосами
▫ про уход за кожей
🔸 как выбрать зубную пасту
▫ зачем солить посудомойку.

А полезности Лена разбавляет весёлыми историями и даже химическими детективами.

В общем, надо брать!

#докма_рекомендует

⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️
разбор препарата

Эсциталопрам является современным антидепрессантом, относящимся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Он был синтезирован в 2002 году. Из предшествующего ему циталопрама, обладающего рядом преимуществ, был получен левовращающий изомер. Это позволило эсциталопраму получить большое распространение в амбулаторной практике.

Подробный разбор этого популярного препарата в психиатрической и неврологической практике сделала врач-невролог Малыгина Надежда Олеговна.

©️Интересный факт: циталопрам практически перестали назначать из-за существования усовершенствованной версии, т.е. эсциталопрама. А после создания эсциталопрама, новых препаратов не разрабатывалось, т.к. он прекрасно справляется с возложенными на него задачами.

Известный психофармаколог Стивен Шталь назвал эсциталопрам «эталонным СИОЗС», и это не случайно.
Это обусловлено следующими его отличиями:

✨ нет антигистаминных свойств, которые могут вызывать выраженную сонливость и седацию у пациентов;

✨ отсутствие взаимодействия с большинством препаратов*;

✨ безопасность применения;

✨ высокая эффективность по сравнению с предшественниками.

*омепразол и эзомепразол повышают концентрацию эсциталопрама, возможно применение других ингибиторов протонной помпы при приеме эсциталопрама.


Оригинальный препарат имеет торговое наименование «Ципралекс».
Показаниями к его назначению являются:

🙁 депрессия
🤨 тревожное расстройство

Переносится препарат лучше, чем другие СИОЗС, хотя в начале приема может усиливаться тревожность у пациентов с изначально повышенным уровнем тревоги.

В этом случае возможно более медленное наращивание дозы препарата или «прикрытие» транквилизаторами на старте терапии.

Тошнота, которая может возникнуть в первые дни приема эсциталопрама, обычно быстро проходит. Имеются риски возникновения сексуальной дисфункции.

Препарат назначается в дозе 10-20 мг/сутки, принимается однократно чаще в утреннее время. Эффект проявляется в среднем на 4-6 неделе приема препарата.

Его период полувыведения составляет 27-32 часа, это минимизирует вероятность синдрома отмены при случайном пропуске препарата. Важно, что эсциталопрам не вызывает привыкания.

Что касается пожилых пациентов, то им стоит назначать более низкую дозу препарата и учитывать повышенный риск кровотечений с высоким риском или совместным приемом НПВП, антикоагулянтов и аспирина.

К сожалению, исследования по применению эсциталопрама при ажитации у пациентов с болезнью Альцгеймера показали, что не стоит рекомендовать его назначение таким пациентам в связи с низкой эффективностью.

Отдельного внимания заслуживают публикации по эсциталопраму, которых очень много:

🌿 Обсуждалось назначение эсциталопрама во время грудного вскармливания. В исследовании сообщается, что прием эсциталопрама в дозе 20 мг кормящими матерями не приводит в серьезным побочным эффектам у младенцев.

А здесь сообщается, что эсциталопрам показал значимые преимущества по лечению острой фазы тяжелой депрессии по сравнению с другими СИОЗС.

💡 Длительность приема эсциталопрама в среднем составляет от 6 до 12 месяцев, но иногда требуется более длительный прием препарата, что решается совместно с врачом.
Отмена препарата должна назначаться врачом, а не самостоятельно. Важно, что отмена происходит постепенно, чтобы минимизировать синдром отмены.

В заключение хочется сказать, что баланс эффективности и переносимости вывел эсциталопрам на лидирующие позиции в группе СИОЗС. Однако решение о его назначении всегда должно приниматься врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

#ципралекс #разбор_препарата #невролог #депрессия

🧡🌺👆💎👆🔹🔸🧡

Антитела (или иммуноглобулины, Ig) — это крупные белковые молекулы в форме буквы «Y» или рогатки, которые способны распознавать антигены. Сегодня поговорим про классы антител и их функции, особенности диагностики антител вместе с врачом-инфекционистом Зинович Яной Ивановной 👇

1️⃣ Немного теории

Антиген – любое вещество, которое является генетически чужеродным для человеческого организма и способное вызывать иммунную реакцию.

👉 Это: белки или полисахариды бактерий, вирусов, паразитов, клеток тканей другого или собственного организма, токсины.

Антитела производятся определенным типом лейкоцитов — В-лимфоцитами или В-клетками. Связываясь с антигенами, антитела либо сами нейтрализуют их, либо привлекают к помощи другие компоненты иммунной системы.

Выделяют 5 классов (типов) антител (IgG, IgM, IgA, IgD и IgE), у каждого из них определенные функции.

💜🍏🌺 IgM — первое вырабатываемое антитело на патогены (первая линия защиты от микробов).

💜🍏🔽 IgG — самое распространенное антитело, составляет порядка 70-75% всех Ig организма человека, находится в основном в крови, на его выработку требуется некоторое время.
IgG — единственный Ig, который проникает через плаценту и обеспечивает младенцам защиту некоторое время.

💜🍏🟨 IgA — находится на слизистой желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей (защищает от поглощаемых с пищей и вдыхаемых патогенов), присутствует в слезах, слюне, грудном молоке.

💜🍏🔸 IgE — участвует в развитии аллергических реакций в ответ на попадание аллергенов — заставляет особые клетки крови выделять гистамин и другие вещества в кровоток.

💜🍏💟 Точная функция IgD не ясна.

Каждый раз, когда в нас попадает новый антиген, против него вырабатывается антитело, чтобы постараться уничтожить и запомнить, чтобы распознать при следующей встрече.

На этом основан эффект вакцинации — мы вводим в организм новые антигены (ослабленные возбудители или микробные частицы) и запускается иммунный ответ — синтезируются антитела и формируются клетки памяти.

2️⃣ Для чего нужен анализ на антитела?

Для того, чтобы подтвердить наличие или отсутствие иммунитета против инфекционных возбудителей для мониторинга инфекционных заболеваний.

Однако, классический алгоритм оценки результатов «IgM – признак острого заболевания, а IgG – перенесенного заболевания/ наличия иммунитета» не всегда применим:

💝 Обычно концентрация IgM в крови быстро снижается, но у некоторых людей они могут обнаруживаться в течение нескольких месяцев.

💝 Также антитела могут определяться не сразу после инфицирования и развития симптомов. Поэтому не всегда отсутствие антител говорит об отсутствии инфекции.

При определении антител к определенному возбудителю может происходить перекрестная реакция к другим антителам (частая ситуация при диагностике антител к глистам), либо со специфическими маркерами при некоторых состояниях (беременность, аутоиммунные заболевания), и приводить к ложноположительным результатам.

Например, для подтверждения болезни Лайма требуется требуется проведение дополнительных уточняющих тестов при положительных IgG – выполняется иммуноблот (высокочувствительный и высокоспецифичный метод, который позволяет выявить не суммарные антитела, а антитела к конкретным антигенам боррелии.

👉 иммуноблот никогда не выполняется вместо ИФА или при отрицательных IgG

К сожалению, частая ситуация – когда на основании положительных антител к лямблиям выставляется диагноз лямблиоз и назначается неоправданное лечение. Это категорически безграмотно – диагноз лямблиоз вообще не подтверждается антителами! Диагностические тесты на лямблиоз включают анализы на обнаружение антигенов, ПЦР-анализы и микроскопию кала.

Вывод

Анализы на определение антител не должны применяться в качестве самостоятельного средства диагностики какого-то заболевания. Направление на исследование и интерпретация анализа должна производиться специалистом. В случае сомнений в назначенных исследованиях получите второе мнение.

Например, на сайте Docma 🤛

👩‍👦🤔🤢😬 😮 🌈🍉🤷‍♀️🤔🛺🦝

1️⃣ Миф 1: Рахит — болезнь прошлого

Реальность: Данная болезнь остается актуальной проблемой, особенно в регионах с явным дефицитом солнечных дней (Север Европейской части России).

2️⃣ Миф 2: Для профилактики рахита достаточно только солнечного света

Реальность: К сожалению, солнечного света недостаточно для того, чтобы витамин Д синтезировался в оптимальном количестве. Всем детям до 18 лет рекомендована профилактическая дозировка витамина.

3️⃣ Миф 3: Если ребёнок получает достаточное количество молочных продуктов, рахит ему не грозит

Реальность: Молочные продукты богаты кальцием, который необходим для здоровья костей, но без достаточного количества витамина D кальций не сможет усваиваться организмом.

Так что надо делать для профилактики рахита?
Читайте в нашей статье ⏬

🌈🍉🤷‍♀️🤔🛺
всё, что нужно знать

Рассказывает врач-педиатр Красникова Кристина Михайловна @pediatr_krasnikova.

Рахит — это заболевание детей грудного и раннего возраста, возникающее в результате изменений в кальциево-фосфатном обмене, которое приводит к нарушению минерализации костной ткани.

Основные предрасполагающие факторы в возникновении рахита:

💟Дефицит витамина Д
💟Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах.
💟Дефицит кальция и фосфора в пище.
💟Нарушения всасывания кальция и фосфора в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек.

Различают кальцийдефицитный, фосфатдефицитный и витамин Д-дефицитный рахит.

🔠 Кальцийдефицитный рахит возникает из-за недостаточного потребления продуктов, богатых кальцием; вегетарианства. Реже — при избытке фосфатов в пище.

🤩 Продукты, богатые кальцием: молочные продукты – твердые сыры, молоко, кефир и йогурт, творог; петрушка, укроп, чеснок, базилик, киви, лимон, мандарин, малина и морепродукты.

🔠 Фосфатдефицитный рахит — может развиваться не только при недостаточном поступление фосфатов, но и при повышенных его потребностях в условиях быстрого роста и нарушении всасывания в кишечнике – болезни Крона, хроническом энтерите, болезни Уиппла, тяжелой глютеновой энтеропатии, амилоидозе и тд.

🤩 Продукты, богатые фосфатами: зерновые (а также орехи и семена), молоко, рыба, мясо, яйца и птица.

🔠 Дефицит витамина Д — может быть связан с недостаточностью воздействия солнечного света, отсутствия витамина Д в рационе (тут писали о мифах про витамин Д), его ускоренного расщепления из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний ЖКТ: панкреатит, печеночная недостаточность, целиакия, воспалительные патологии кишечника.

В случае его дефицита возможны вторичные нарушения обмена фосфатов и кальция, так как витамин Д является модулятором их обмена.

Симптомы рахита

📌 Легкая степень тяжести:

💟 Утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — реберные «четки»
💟 Умеренная гипотония
💟 Потливость, раздражительность, беспокойство (но исключительно неврологические симптомы не являются основанием для постановки диагноза)

📌 Средняя степень тяжести:

💟 Лобные и теменные бугры
💟 Деформации грудной клетки с вытяжением ребер
💟 О-образная деформация нижних конечностей
💟 Выраженная гипотония мышц («лягушачий» живот)

📌 Тяжелая степень:

💟 Грубые деформации черепа (западение переносицы), позвоночника (рахитический кифоз), нижних конечностей (Х-образная и О-образная деформация)
💟 Задержка в развитии статических функций (нормальное состояние позвоночника, поддерживаемое физиологическими изгибами) – грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз)

Диагностика основана на характерных проявлениях со стороны костной системы – реберные «четки», деформации черепа и нижних конечностей, рахитический кифоз, грубые деформации грудной клетки.

Рентгенологическая картина характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей.

Отличительными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH) D, фосфора и кальция в сыворотке крови и снижение уровня кальция в моче.

⚡️Все дети с клиническими проявлениями тяжелого рахитического процесса должны обследоваться для исключения генетически детерминированных форм рахита.

Профилактика заключается в употреблении лекарственных препаратов витамина Д в профилактических дозировках, рациональном сбалансированном питании, прогулках на свежем воздухе.

Важно помнить, что при появлении настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения. Не игнорируйте симптомы и не занимайтесь самолечением. Время – ценный ресурс, особенно, когда речь идет о здоровье 💜
______________

#витаминД #рахит #профилактика_рахита