Как поддержать взрослого с РАС

В предыдущем посте мы говорили про признаки расстройства аутистического спектра у взрослых и частые маски аутизма, а сегодня врач-психиатр Гонта Светлана Сергеевна расскажет про методы помощи взрослым с РАС.

Эффективные методы помощи

🤩Логопедия — часто фокусируется на альтернативных методах коммуникации:

🔘Жесты и язык мимики
Логопеды используют визуальные подсказки и повторяющиеся упражнения, чтобы помочь освоить базовые жесты (например, указание на предмет, имитация действий).

🔘Карточки PECS (Picture Exchange Communication System)
Это система общения с помощью изображений: человек учится передавать карточку с картинкой (например, еды) в обмен на желаемый предмет. Метод развивает самостоятельность и снижает фрустрацию из-за невербальности.

🤩Эрготерапия — помогает адаптироваться к сенсорным и бытовым трудностям в повседневной жизни.

Например:

🔘При сенсорной перегрузке эрготерапевты предлагают использовать наушники с шумоподавлением, утяжеленные одеяла или «сенсорные перерывы» в тихом помещении.

🔘Для бытовых задач разрабатываются пошаговые инструкции с картинками (как готовить простые блюда, как самостоятельно совершать покупки в магазине).

🤩Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для людей с аутизмом.

🔘Применяются визуальные пособия — схемы эмоций в виде комиксов, цветовые шкалы для оценки тревоги.

🔘Используются конкретные формулировки. Вместо абстрактных вопросов («Что ты чувствуешь?») используют варианты выбора: «Ты злишься или испуган?».

🔘Социальные истории — короткие сценарии, объясняющие, как реагировать в сложных ситуациях (например, очередь в магазине).

🤩ABA-терапия для взрослых (Applied Behavior Analysis) фокусируется на:

🔘Социальных навыках (например, обучение поведению на собеседовании, в коллективе).

🔘Самостоятельности (например, планирование бюджета с помощью поощрений за выполнение этапов).

🔘Снижении нежелательных реакций (агрессия, стимминг*) через анализ триггеров и замену действий.

*Стимминг — повторяющиеся действия, осуществляемые с помощью собственного тела или окружающих предметов, нацеленные на получение сенсорных ощущений и отвлечение внимания от стрессогенного воздействия.

Пример: человек получает баллы за своевременное выполнение задач на работе, которые можно обменять на перерыв.

Опасные и неэффективные методы
Могут приводить к серьёзным осложнениям, поэтому мы не рекомендуем их использовать.

❎ Хелатирование — процедура выведения тяжелых металлов из организма.

Не имеет научной базы для лечения РАС и может вызвать почечную недостаточность, аритмию.

❎ Безглютеновые/безказеиновые диеты.

Исследования не подтверждают их эффективность, а строгие ограничения приводят к дефициту питательных веществ.

❎ Насильственная социализация.

Попытки заставить человека с РАС вести себя «как все» (например, запрещать стимминг или требовать зрительного контакта) повышают тревожность и провоцируют эмоциональное выгорание.

Советы для семьи и близких

Одним из существенных различий между детьми с аутизмом и взрослыми с аутизмом является ожидание от взрослых независимости.

Общество, как правило, ожидает, что взрослые с РАС будут самодостаточными, а это создает дополнительное давление. Людям с РАС может быть трудно справляться с некоторыми аспектами повседневной жизни.

Воспитание взрослого человека с аутизмом — это непрерывный процесс обучения и адаптации.

👉 Признавайте и отмечайте уникальные сильные стороны и способности вашего взрослого ребёнка.

👉 Сочетайте поощрение независимости с необходимой поддержкой.

👉 Уделяйте приоритетное внимание физическому и психическому здоровью.

👉 Развивайте социальные связи и возможности трудоустройства.

👉 Используйте четкие инструкции: вместо «Убери тут» — «Положи книгу на полку».

Не настаивайте на зрительном контакте — это может быть болезненно. Уважайте сенсорные потребности: спросите, не мешает ли свет/шум.

🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀

Если вам или вашему близкому требуется помощь врача-психиатра — вы можете найти нужного специалиста на сайте docma.ru ❤️

#рас_у_взрослых #психиатр

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍

О том, что нужно знать пациентам об этом заболевании, расскажет врач-онколог Сангаджиева Заяна Джангаровна.

Базалиома, или базальноклеточная карцинома, является самым распространенным типом рака кожи.

🤍Из «плюсов» – она крайне редко распространяется на другие органы (метастазирует) и благодаря этому хорошо поддается полному излечению.

🤍Из «минусов» – она может вызывать значительные проблемы, если не будет своевременно выявлена и пролечена.

Базалиома возникает из клеток базального слоя эпидермиса — верхнего слоя кожи.

Это медленно растущее образование может проявляться в различных формах: как маленькие блестящие узелки, язвы или пятна с шелушащейся поверхностью.

Подтипы базалиомы и их особенности – на картинке к посту.🤍

🌟Чаще всего базалиома появляется на участках кожи, подверженных солнечному свету, то есть, лицо, шея и руки. Но это не исключает возникновения этой опухоли и на ногах, туловище и в целом везде, где вы только можете ее себе представить.

🌟Хотя базалиома редко приводит к серьезным последствиям для здоровья, она может вызывать разрушение окружающих тканей и косметические дефекты.

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития базалиомы:
(но помните, что наличие факторов не является стопроцентной гарантией ее возникновения, а их отсутствие – не гарантия спасения от базалиомы)

🤍Солнечное облучение – сон на пляже на пару часов, солярий, к сожалению, основной фактор риска. Длительное воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей крайне вредно для кожи.

🤍Светлая кожа – люди со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми или зелеными глазами имеют более высокий риск, так как более подвержены загару.

🤍Наличие предшествующих раковых заболеваний кожи – если у вас уже была базалиома или другие виды рака кожи, риск повторного появления увеличивается.

🤍Диагностика базалиомы обычно начинается с визуального осмотра дерматолога с дерматоскопом.

Если врач подозревает наличие опухоли, первым этапом диагностики назначается соскоб кожи с последующим цитологическим (изучение состава клеток) исследованием, или же, в случае такой возможности, выполняется эксцизионная биопсия — лечебно-диагностическая процедура, при которой возможно единовременное удаление образования с полным гистологическим исследованием для уточнения стадии заболевания и определения типа опухоли.

Лечение:

🤍 Хирургическое удаление – основной метод лечения, включает удаление опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями.

🤍 Радиотерапия – также является радикальным методом лечения и применяется в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно (абсолютные противопоказания ввиду сопутствующей патологии, большой размер опухоли и отсутствие возможности выполнить реконструкцию ввиду локализации опухоли, при отказе пациента от хирургического лечения).

🤍 Электроэксцизия (удаление опухоли при помощи металлического зонда, который нагревается электрическим током высокой частоты) может применяться при небольших размерах образования.

🤍 Медикаментозная терапия – в некоторых случаях могут быть назначены препараты для местного применения, однако, предпочтительным методом лечения не являются.

Базалиома — это серьезное заболевание кожи, так как по своей сути является злокачественным, но при своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный, и достигает 99% пятилетней выживаемости после радикального лечения.

🤍Чтобы не пропустить подобный процесс, рекомендовано обращаться к дерматологу при появлении долго не заживающих и необычных образований на коже.
В случае, если у вас есть факторы риска развития рака кожи, рекомендован осмотр дерматолога раз в год.

Помните о важности защиты кожи от солнца, используйте SPF при индексе УФ 3 и выше (желательно выбирать средства с SPF 50+, а также с отметками UVA/РА++++) — это поможет снизить риск развития базалиомы и других заболеваний кожи!

〰〰〰〰〰〰〰〰

А вы знаете, какой у вас фототип кожи?

Мы готовим перевод памятки со шкалой подтипов кожи по Фитцпатрику, чтобы все желающие смогли проверить свой фототип.

#базалиома #онколог #рак_кожи

Бесполезные анализы в эндокринологии

Эндокринология — одна из немногих специальностей, в которой без лабораторного обследования — определения уровня гормона в крови, сложно поставить диагноз.

В тоже время, есть другая сторона медали: анализы, сданные без назначения врача, не несут никакой уточняющей информации, поскольку некоторые из них сдаются либо в исключительных случаях, либо не все лаборатории выполняют их соответствующими методами (либо вовсе не требуют их определения).

Давайте подробно разберем некоторые из них вместе с врачом-эндокринологом Ибрагимовой Мариной Исмаиловной.

💛Тиреоглобулин — белок, который вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы.
Определение его в рутинной практике для выявления заболеваний щитовидной железы нецелесообразно, т.к. он не информативен при сохраненной щитовидной железе.

Данный анализ назначается пациентам, которым ранее была удалена щитовидная железа по тем или иным причинам (злокачественное новообразование, тиреотоксикоз, диффузный зоб), для определения остаточной ткани.

Поэтому, если вам в сетевых лабораториях предлагают чек-ап в котором есть анализ на тиреоглобулин — можете смело отказываться.

💛Инсулин — гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.
Основной его функцией является регуляция углеводного обмена.

Часто его назначают для выявления инсулинорезистентности у пациентов с ожирением, однако нужно помнить, что такого диагноза, как «инсулинорезистентность» не существует.

Критерием подтверждения инсулинорезистентности является избыточная масса тела и окружность талии более 80 см у женщин, а у мужчин более 90 см.

💛Лептин — гормон, который вырабатывается жировыми клетками нашего организма. Основная его функция, наряду с другими гормонами и нейромедиаторами — регуляция чувства голода и насыщения.
Очень часто лептин пытаются определить у пациентов с ожирением.

Однако определение лептина у данной категории нецелесообразно, ведь уровень лептина напрямую зависит от общей массы тела и процентного содержания жира в организме, то есть: чем выше процент жира в организме человека, тем выше у него уровень лептина.

Именно поэтому нет никакого смысла сдавать этот гормон при ожирении в попытках найти причину.

💛Тестостерон — это стероидный гормон, который играет ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной системы.
Очень часто для диагностики гипогонадизма у мужчин и синдрома поликистозных яичников у женщин назначается определение уровня свободного тестостерона в плазме крови.

Однако методы определения тестостерона не совершенны:

Лаборатории определяют тестостерон иммунохимическим методом – данный метод подходит для определения белковых гормонов.
А для стероидных гормонов определение будет неточным.

💛Для точной диагностики требуется метод усиленной хемилюминисценции — к сожалению, анализ дорогостоящий и большинством лабораторий не выполняется.

Для определения уровня свободного тестостерона необходимо сдать общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, и в дальнейшем рассчитать уровень свободного тестостерона.

Иногда пациентам хочется прийти на прием уже подготовленными с результатами анализов, но чаще всего эндокринологические заболевания требуют первичного осмотра врача и уже после – назначения анализов. ☝🏼

А о бесполезных анализах в детской эндокринологии мы рассказывали здесь.

➖➖➖➖➖➖

#эндокринолог #бесполезные_анализы #гормоны

❗️❗️❗️ Пиццы «Маргарита» в России могут быть опасны для здоровья, выяснило Роскачество.

Ведомство обнаружило в блюдах превышение уровня фитостеринов, что грозит различными заболеваниями. Помимо тошноты, запоров и диареи также есть риск кардиологических болезней и сыпи.

Мы попросили прокомментировать эту новость кардиолога сервиса Docma Марию Курмышеву 🩺

Стерины – это компоненты животных и растительных жиров. Фитостерин – это компонент исключительно растительного жира, который не может содержаться в натуральном животном жире (например, в молоке). То есть, при нахождении в молочных продуктах фитостерина, можно сделать однозначное заключение, что при изготовление использовался растительный жир, как пищевая добавка.

Так ли страшен растительный жир для нашего организма?

➡️ Ишемическая болезнь сердца, в частности инфаркт сердца, является одной из основных причин смертности населения во всем мире. А атеросклероз сосудов и нарушение липидного обмена (повышение "плохого" холестерина) - это ключевые факторы, способствующие развитию этого заболевания.

➡️ Холестерин - это тоже стерин и схож по структуре с фитостерином, но является уже компонентом животного жира. При употреблении в пищу растительного жира количество холестерина (животного жира) в крови уменьшается за счёт конкуренции за всасывание жиров из кишечника.

👆 В последних международных клинических рекомендациях ESC/EAS 2019 года для врачей по дислипидемиям (*нарушениям липидного обмена) растительные жиры также рекомендованы в качестве дополнения к изменению образа жизни для снижения уровня холестерина в крови.

Значит фитостерин крайне полезен?
И желателен к употреблению на завтрак, обед и ужин?

К сожалению, нет.

1️⃣ Наука не стоит на месте, и появляется всё больше косвенных доказательств, свидетельствующих о том, что сам фитостерин является атерогенным (способствует развитию атеросклероза в организме).

Прямых проведённых исследований (*рандомизированных, плацебо-контролируемых) на эту тему на данный момент не существует. Но более чем достаточно косвенных доказательств, чтобы ограничить в употребление фитостерина в пищу. Все-таки повышение уровня атеросклероза = возрастание риска инфаркта сердца.

2️⃣ Во всех известных источниках идёт речь про употребление фитостерина в натуральном виде: свежие овощи, фрукты, орехи, зерновые и бобовые.

Прямые исследования с фитостеринами в качестве пищевой добавки к продуктам не проводились. И есть рекомендации по ограничению – суточной норме употребления фитостерина – это 2 грамма в сутки.

Выводы

✅ Натуральные растительные жиры рекомендованы к употреблению

❌ Фитостерин в виде пищевой добавки – не рекомендован. Поэтому молочную продукцию с заменителями растительного жира тоже употреблять нежелательно.

#пицца #растительный_жир #фитостерины

Рацион для мозга

Каким образом то, что мы едим, влияет на работу мозга?

Можно ли как-то профилактировать заболевания, связанные со снижением когнитивных фунций?

Читайте в статье в нашем канале на Дзен 🤩

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

Ежегодно 24 мая отмечается Всемирный день распространения информации о шизофрении.

Про одно из самых сложных и стигматизированных психических расстройств расскажет врач-психиатр Юшкина Наталья Юрьевна @dr_youpsy.

Представьте, что ваш мозг вдруг начинает обманывать вас. Вы слышите голоса, которых нет. Вам кажется, что за вами следят, даже когда вокруг никого. Вы теряете связь с реальностью, но при этом остро осознаете, что с вами «что-то не так». Это не безумие — это болезнь. И ее название — шизофрения.

По данным ВОЗ, ею страдает около 24 миллионов человек в мире (в некоторых странах до 1% населения). Несмотря на такую распространённость, вокруг этого диагноза до сих пор много мифов: кто-то считает таких людей «опасными», кто-то — «безнадёжными».

На самом деле шизофрения — это хроническое заболевание мозга, которое можно и нужно лечить. Чем раньше человек получит помощь, тем выше его шансы на полноценную жизнь.

Что это такое?

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, которое нарушает мышление, восприятие реальности и эмоциональные реакции.

Мозг пациента начинает искажать информацию: появляются галлюцинации (чаще слуховые — «голоса»), бред (убеждения, не соответствующие действительности), дезорганизация мышления.

Кто в группе риска?

➡️ Чаще всего болезнь дебютирует в возрасте 15–35 лет.
➡️ Если у родителя шизофрения, риск у ребёнка — около 10%.
➡️ Травмы, насилие, пережитые в детстве, увеличивают вероятность болезни.
➡️ Каннабис, амфетамины и другие психостимуляторы могут спровоцировать первый психоз.

Как проявляется?

Позитивные симптомы (то, чего в норме нет):

🤩 Голоса в голове (комментирующие, осуждающие, приказывающие).
🤩 Бред (например, уверенность, что за тобой следят или тобой управляют).
🤩 Дезорганизованная речь и поведение (человек говорит бессвязно, ведёт себя странно).

Негативные симптомы (то, что пропадает):

🤩 Апатия — нет сил даже на простые дела.
🤩 Эмоциональная холодность — человек перестаёт реагировать на окружающих.
🤩 Социальная изоляция — теряет контакты с друзьями, семьёй.

Как диагностируют?

Диагноз ставит только психиатр после клинической беседы и долгого наблюдения.

Важно исключить:

- Другие психические расстройства
- Органические причины и соматические заболевания (опухоли мозга, последствия наркотиков, эпилепсию, нейроинфекции).

Тестов «на шизофрению» не существует— только клиническая беседа и анализ поведения.

Как лечат?

💛 Медикаментозная терапия — современные препараты хорошо переносятся и реже дают побочки.

💛 Психотерапия — помогает осознать болезнь и адаптироваться к ней.

💛 Социальная реабилитация — обучение социальным навыкам, помощь в трудоустройстве.

Как можно помочь близкому с диагнозом шизофрения?

🌱 Не отрицайте его переживания: «Это всё твои фантазии!».
Лучше сказать: «Я вижу, тебе тяжело, давай обратимся к врачу».

🌱 Не оставляйте одного — одиночество усугубляет болезнь.

🌱 Контролируйте приём лекарств — многие пациенты бросают терапию из-за страха или побочных эффектов.

Я знаю пациентов, которые работают, женятся, воспитывают детей. Да, бывают обострения. Да, иногда нужно корректировать лечение. Но разве пациенты с другими хроническими болезнями живут иначе?

Шизофрения — болезнь сложная, но не безнадёжная. Да, она переворачивает жизнь человека и его близких. Да, с ней придётся научиться жить по-новому. Но это возможно. Современная психиатрия даёт нам инструменты, чтобы помочь пациентам сохранить ясность мышления, эмоции и связи с миром.

#шизофрения #психиатр

Каждый год 25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы🌼

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных эндокринных расстройств в мире, уступая только диабету.

Мы также считаем важным распространять информацию о заболеваниях щитовидной железы и их симптомах.

Почитайте материалы врачей Докма о заболеваниях щитовидной железы и поделитесь с близкими:

🌼Когда стоит проверить ТТГ?
🌼Гипотиреоз. Обзор
🌼Субклинический гипотиреоз
🌼Узлы щитовидной железы
🌼Аутоиммунный тиреоидит (эфир)
🌼Хронический аутоиммунный тиреоидит
🌼Особенности приема левотироксина
🌼Левотироксин натрия. Разбор препарата

Шкала фототипов кожи по Фитцпатрику

Недавно в нашем канале вышел материал про базалиому, в числе факторов риска этого заболевания — светлый тип кожи.

Сегодня вместе с врачом-онкологом Сангаджиевой Заяной Джангаровной рассказываем о том, как определить свой фототип.

Шкала была создана американским дерматологом Томасом Фитцпатриком в 1975 году.

Она основана на цвете волос и глаз, а также на том, как кожа реагирует на воздействие солнечного света.

Важно понимать, что, хотя эта шкала учитывает, насколько легко кожа обгорает, она не показывает точные риски рака в зависимости от типа кожи. Каждый человек, независимо от типа кожи подвержен риску рака кожи и должен ежедневно использовать высокоуровневую защиту от солнца широкого спектра, чтобы обеспечить адекватную защиту от лучей UVA и UVB.

Как узнать свой тип кожи по этой шкале?

1️⃣ Ответьте на вопросы в таблицах, касающиеся генетики, реакции на солнечное воздействие и привычек

2️⃣ Сложите полученные баллы

3️⃣ Посмотрите свой тип кожи в таблице (в зависимости от общей суммы баллов)

💟Напишите в комментариях, посмотрим, каких фототипов среди наших подписчиков больше 💥
__

Обратиться к дерматологам онлайн можно здесь 💟

Новые врачи на Докма в апреле

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе, из разных городов России и зарубежья.

Москва
🪻Онколог (взрослые) Выжигина Белла Борисовна
🪻Нутрициолог (взрослые) Грэй Алина Александровна
🪻Педиатр Дикинова Тамилла Камиловна
🪻Аллерголог (дети) Добренькая Анастасия Евгеньевна
🪻Уролог, онколог (взрослые) Иноземцев Роман Олегович
🪻Психиатр (дети, взрослые), психотерапевт, психолог (взрослые) Карандина Ирина Игоревна
🪻Аллерголог-иммунолог (взрослые) Михайлова Валерия Игоревна
🪻Педиатр Олешкевич Софья Юрьевна
🪻Дерматовенеролог, косметолог (взрослые), дерматолог (дети, взрослые) Братковская Анна Вадимовна
🪻Инфекционист (взрослые) Глухова Светлана Вячеславовна
🪻Акушер-гинеколог (дети, взрослые), врач УЗД (взрослые) Ядрова Надежда Алексеевна
🪻Эндокринолог, врач УЗД (дети) Салмова Ксения Игоревна
🪻Оториноларинголог (дети, взрослые) Смирнова Надежда Александровна
🪻Невролог-паркинсонолог, специалист по нейродегенеративным заболеваниям, ботулинотерапевт Андреев Максим Николаевич
🪻Кардиолог (взрослые) Ашихмин Ярослав Игоревич

Дзержинский
🪻Травматолог-ортопед (взрослые) Коган Эдуард Михайлович

Пушкино
🪻Ортопед (дети) Шестернина Полина Владимировна

Раменское
🪻Акушер-гинеколог, хирург, урогинеколог (взрослые) Марченко Тимофей Борисович

Санкт-Петербург
🪻Педиатр Андрюкова Татьяна Владимировна
🪻Эндокринолог (взрослые) Афонин Семён Владимирович
🪻Офтальмолог (дети, взрослые) Егорова Ада Константиновна
🪻Невролог, эпилептолог, врач ФД (дети, взрослые) Иванова Людмила Александровна
🪻Инфекционист (взрослые) Князева Виктория Эдуардовна
🪻Невролог, эпилептолог (взрослые) Трухина Ирина Юрьевна
🪻Специалист по ГВ Жукова Александра Антоновна
🪻Невролог, цефалголог (взрослые) Аллахярова Сабина Аладдиновна

Ленинградская область, Гатчина
🪻Терапевт Богданов Иван Вячеславович

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующих постах мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала, Дальнего востока и других стран.

🔠🔠🔠🅰️🔠🔠🔠🅰️

26 мая – День диагностики меланомы кожи

Об этом коварном заболевании рассказывает онколог сервиса Docma Мифтахутдинова Милла Илдусовна.

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.

В некоторых случаях при наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже (или в других органах) не может быть обнаружен (например, вследствие так называемой спонтанной регрессии первичной опухоли или удаления очага во время медицинской или косметологической манипуляции без морфологического исследования) – такую болезнь следует называть метастазами меланомы без выявленного первичного очага.

С учетом того, что меланоциты в норме представлены в различных органах (включая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза и др.), первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов.
В этом случае опухоль следует называть меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было зарегистрировано около 330 000 новых случаев мелaнoмы и почти 60 000 смертей.

Факторы риска

Не существует единого этиологического фактора для развития меланомы.

🔠 Самым значимым фактором риска ненаследственных форм меланомы кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В и типа А.

🔠 При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1-й и 2-й отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5-й и 6-й – наименьшей.

🔠 Другими факторами риска также считают наличие более 10 диспластических невусов, наличие более 100 обычных приобретенных невусов, рыжие волосы (как правило, сопряжено с I фототипом кожи), интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета.

Симптомы и признаки меланомы (правило ABCDE)

Меланому помогают распознать характерные внешние признаки, объединённые в правило ABCDE – акроним из первых пяти букв латинского алфавита (смотрите памятку).

Наличие одного или нескольких таких признаков – серьёзный повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика меланомы начинается с осмотра кожи у онколога или дерматолога. Для тщательного исследования родинок применяется дерматоскопия.

Если выявляются признаки меланомы, выполняется биопсия – удаление подозрительного участка кожи для гистологического исследования.

Так же дополнительно назначаются инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, кровь на ЛДГ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ (начиная с III стадии) в режиме «все тело» для выявления отдаленных метастазов.

Лечение

Радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей является обязательным этапом лечения локальной меланомы кожи. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли (толщина Бреслоу).

В зависимости от стадии, распространенности заболевания и наличия метастазов, может также применяться иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец), на зону удаленных регионарных лимфоузлов при их массивном поражении.

В целях снижения риска возникновения первичной меланомы, а также с целью профилактики возникновения новых меланом кожи рекомендуется:

*️⃣ Избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета.

*️⃣ Использовать SPF — крем с высокой степенью защиты, носить защитную одежду.

*️⃣ Регулярно осматривать кожу и при появлении подозрительной новой родинки или изменении существующей сразу обратиться к врачу.

Больше информации о Дне диагностики меланомы — на сайте проекта https://www.melanomaday.ru/
__________

А вы давно были на дерматоскопии?

#меланома #дерматоскопия #родинки #дерматолог

Синдром Стивенса–Джонсона
Когда кожа решает сказать "нет"

Иногда организм устраивает настоящую драму в ответ на лекарства или инфекцию. Не просто сыпь и зуд, а полномасштабный «бунт» иммунной системы, в ходе которого страдает кожа и слизистые оболочки. Этот бунт носит имя — синдром Стивенса–Джонсона (ССД). Часто его рассматривают вместе с токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН), как разные степени тяжести одного процесса.

В новом посте от ДокМа аллерголог-иммунолог Есаулова Дарья Ростиславовна @immuno_kotik расскажет про это сложное и тяжелое заболевание.

ССД — реакция гиперчувствительности замедленного типа, в основе которой — Т-клеточный цитотоксический ответ (антитела и IgE тут не причём).

При определённых условиях иммунная система начинает уничтожать клетки кожи (кератиноциты), как будто это вирусные или опухолевые клетки. В результате — воспаление, гибель клеток и отслоение эпителия.

🔶Причины и триггеры:

Медикаменты — основная причина: до 75–90% всех случаев.

В зоне особого риска:
🔹антиэпилептические (карбамазепин, ламотриджин, фенитоин)
🔹сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины – антибиотики
🔹НПВС (особенно оксикамы)
🔹аллопуринол
🔹антиретровирусные препараты (некоторые ингибиторы протеазы)

Инфекции — 5–20% случаев, особенно у детей.

🔹Частый виновник — Mycoplasma pneumoniae (до 40–50% инфекционных случаев)
🔹Реже — вирус простого герпеса (1 и 2 типа), вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы гриппа и парагриппа
🔹Очень редко — бактериальные сепсисы или менингиты.

При инфекционной природе сильнее страдают слизистые, при медикаментозной — кожа.

Частота: 1–6 случаев на миллион в год. Летальность: ССД: ~5–10%; ТЭН: до 30–50%. Поэтому ранняя диагностика критически важна.

🔶Как проявляется?

🔹Начинается как грипп: лихорадка, ломота, кашель
🔹Через пару дней — болезненные эрозии в полости рта, на губах, глазах
🔹Затем — сыпь, сливающиеся пятна, пузыри, отслойка кожи
🔹Положительный симптом Никольского (кожа сходит при легком трении)

Это не «аллергия», которую можно переждать.
Это — жизнеугрожающее состояние, требующее срочной госпитализации, часто — в отделение интенсивной терапии или ожоговый центр.

🔶Лечение:

🔹Немедленная отмена причинного препарата;
🔹Внутривенная регидратация, уход за кожей, обезболивание;
🔹Возможно — системные кортикостероиды или внутривенные иммуноглобулины
🔹Лечится строго в условиях стационара! Ни в коем случае не лечится амбулаторно!

🔶Генетика имеет значение:

🔹 ген HLA-B15:02* — ассоциирован с высоким риском развития ССД – тяжелой реакцией на карбамазепин у лиц южноазиатского происхождения (особенно китайцы, тайцы, малайцы).

🔹 ген HLA-A31:01* — ассоциирован с риском реакций у европейцев.

*В странах с высоким риском наличия HLA-B15:02 перед назначением карбамазепина рекомендован генетический скрининг. Для остальных пациентов генетическое исследование может рассматриваться индивидуально, но рутинной рекомендации нет.

🔶Как не пропустить ССД?

Если спустя 1–3 недели после начала нового препарата появляются:

* язвы / пузырьки во рту или глазах
* болезненная сыпь
* пузыри или отслойка кожи

– это повод не «понаблюдать», а вызвать скорую.

🔶Выводы:

Поражение слизистых + сыпь + недавнее назначение лекарства (реже инфекция) = веский повод заподозрить ССД.

Единственный способ повлиять на исход — быстро распознать и отменить причину.

ССД - это не IgE – зависимая аллергия. Никакие "IgE анализы на аллергены" здесь не нужны.

Собственная кожа может стать ареной иммунного конфликта — редкого, но жестокого. И хотя синдром Стивенса–Джонсона звучит как нечто экзотическое, его причина часто кроется в привычных лекарствах. Помнить о нём — значит иметь шанс вовремя спасти здоровье. А иногда и жизнь.

🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀🦀

#аллерголог #ссд