Статины: норм или стрём?

В трендовом формате решили обсудить частые вопросы о статинах с кардиологом Натальей Подгородетской

😍 А вам или вашим близким назначали статины?

Профилактика гельминтозов: надо ли периодически «прогонять глистов»?

Сегодня врач-инфекционист Юлия Клыбанская @dr_klybanska подробно ответит на этот вопрос.

Гельминтозы — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами (глистами). Они остаются актуальной проблемой для многих регионов России, несмотря на общее снижение заболеваемости в последние годы.

По данным Роспотребнадзора за 2023 год, наиболее распространенными гельминтозами являются:

🔵энтеробиоз (102,95 на 100 тыс. населения)
🔵описторхоз (9,72 на 100 тыс. населения)
🔵аскаридоз (7,06 на 100 тыс. населения)
🔵токсокароз (1,13 на 100 тыс. населения)

Эти заболевания встречаются как у детей, так и у взрослых по всей территории России.

Заболеваемость гельминтозами в России имеет региональные и возрастные особенности, например:

➡️ Энтеробиоз (вызывается острицами) является самым распространенным гельминтозом (83,7 % от всех случаев гельминтозов за 2023 год) и чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с их активным образом жизни и недостаточным соблюдением правил гигиены.

➡️ Аскаридоз распространен в регионах с теплым климатом, где люди активно контактируют с почвой.

➡️ Описторхоз характерен для регионов, где употребляют сырую или недостаточно обработанную речную рыбу (Западная Сибирь, Урал).

➡️ Токсокароз наиболее распространен среди детей, владельцев домашних животных, а также людей, контактирующих с загрязненной почвой.

Остальные гельминтозы, такие как трихинеллез, эхинококкоз, клонорхоз и другие встречаются крайне редко, их доля в структуре заболеваемости гельминтозами не превышает 2-5%.

Почему не нужно принимать противогельминтные препараты профилактически?

Многие люди считают, что нужно принимать противогельминтные препараты «на всякий случай», потому что в квартире живет собака или кошка, или ребенок ел песок в песочнице или приехал из деревни летом.

Однако врачи и специалисты ВОЗ не рекомендуют этого делать по нескольким причинам:

1️⃣ Отсутствие необходимости

Массовая дегельминтизация (профилактический прием препаратов абсолютного большинства людей в группах риска, например детей дошкольного возраста) используется в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, где высокая заболеваемость так называемыми геогельминтозами, то есть гельминтами, цикл жизни которых проходит через почву (аскаридоз, анкилостомоз, трихоцефалез) и шистосомозом.

А в развитых странах, включая Россию, риск заражения гельминтами в целом относительно низок при соблюдении правил гигиены и санитарии, и поэтому противогельминтные препараты используются исключительно для лечения.

2️⃣ Побочные эффекты

Противогельминтные препараты (например, альбендазол, мебендазол) довольно токсичны, могут вызывать тошноту, головную боль, аллергические реакции и нарушения работы печени. И в условиях невысокой заболеваемости гельминтозами, риски побочных эффектов сильно превышают пользу от профилактического приема препаратов.

3️⃣ Развитие резистентности

Бесконтрольный прием препаратов может привести к развитию устойчивости паразитов к лекарствам, что затруднит лечение в будущем.

Профилактика гельминтозов — это, в первую очередь, соблюдение правил гигиены, правильная обработка продуктов и своевременное обращение к врачу при подозрении на заражение.

❗️Прием противогельминтных препаратов без назначения врача не только неэффективен, но и может быть вредным.

Подробнее о профилактике гельминтозов рассказать?

#гельминтоз #глисты

Дакриоцистит новорожденных

В сегодняшней статье врач-офтальмолог Исламова Алсу Ильясовна расскажет, почему возникает, как проявляется и как лечится дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит новорожденных – это воспаление слезного мешка в результате непроходимости слезных путей.

Причины возникновения:

✨Задержка открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка.
✨Складки в слезном мешке, изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы.
✨Желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока.
Она состоит из слизи и омертвевших эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию дакриоцистита.
✨Врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути.

Симптомы:

🤩Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной – это ГЛАВНОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ КОНЪЮНКТИВИТА.
🤩Покраснение у внутреннего угла глаза.
🤩Возможно слезотечение.

Ребенок обычно спокоен, признаки интоксикации отсутствуют.🐻
Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.🐻

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Лечение состоит из двух этапов:

1️⃣ На первом этапе используют пальцевой толчкообразный (вибрационный) массаж области проекции слезного мешка. Проводить массаж следует в направлении сверху вниз. Создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки.
Массаж следует проводить 5-6 раз в день перед каждым кормлением ребенка. После того как гной эвакуирован, необходимо закапать раствор антибиотика строго по назначению врача. Эффект от такого лечения наблюдается в 10-15% случаев.

2️⃣ Если вибрационный массаж слезного мешка не дает положительного результата, переходят к промыванию слезных путей и зондированию.

При зондировании желатинозная пленка прорывается зондом и проводится промывание слезных путей.

В России процедуру зондирования проводят с 2 месяцев, если не помогает консервативное лечение.
За рубежом консервативное лечение, как правило, долгое, зондирование не проводят до 1 года, так как считают, что с ростом лицевого скелета проблема уходит самостоятельно.

Если вам требуется второе мнение или первичная консультация врача-офтальмолога – вы всегда можете найти доказательного врача на нашем сайте.

Питьевой режим

Имеется много различных данных про рациональный питьевой режим. В Интернете много противоречивой информации о количестве воды в сутки для здорового человека, а для людей с различными заболеваниями – тем более.

Какое количество воды нужно употреблять в день?
Считать только воду или другие напитки тоже (чай, кофе, лимонад и т.п.)?
Когда нужно и можно пить?

Постараемся разобраться в этой статье вместе с врачом-нефрологом Петровой Анной Михайловной @nephrologia.

Вода — это основной химический компонент нашего тела, она составляет около 50–70% веса тела. Каждая клетка, ткань и орган нашего тела нуждаются в воде для правильной работы.

Например, вода:
💧избавляет от отходов через мочеиспускание, потоотделение и дефекацию;
💧поддерживает нормальную температуру тела;
💧смазывает и смягчает суставы;
💧способствует лучшей работе желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы;
💧недостаток воды может привести к обезвоживанию — состоянию, которое возникает, когда в организме недостаточно воды для выполнения нормальных функций. Даже легкое обезвоживание может вызвать усталость.

Какое количество воды в сутки необходимо?

Национальная академия наук, инженерии и медицины США определила, что адекватное ежедневное потребление жидкости составляет у мужчин 3,7 л жидкости в день, у женщин 2,7 л в день, в это количество входят напитки и жидкость из воды.

Важно учитывать несколько факторов:

⛹️‍♂️ занятия спортом (требуется большее количество воды для компенсации потерь жидкости с потом);

☀️ погода и температура окружающей среды (потеря влаги из-за повышенного потоотделения в жаркую погоду);

🤒 некоторые заболевания: диарея, потеря жидкости через кишечник требует регидратации, т.е. восполнения жидкости;

☝️заболевания почек, например, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь тоже требуют более расширенного питьевого режима в отличие от здоровых людей;

🤰беременность, кормление грудью из-за дополнительных потерь жидкости также требует контроля за питьевым режимом.

Рекомендуемое потребление воды включает все источники — питьевую воду, другие напитки и еду.

Но будьте осторожны — некоторые жидкости имеют свои недостатки. Чай и кофе с сахаром, спортивные напитки, газированные напитки могут содержать много сахара и калорий, поэтому лучше заменять напитки обычной водой.

Продолжение поста ниже ⬇️

Питьевой режим

Начало поста читайте выше ⬆️

Продолжаем разбирать вопросы по питьевому режиму с врачом-нефрологом Петровой Анной Михайловной @nephrologia.

Если вы пьете слишком много воды, вы можете быть подвержены риску водной интоксикации.

Распространенные симптомы водной интоксикации:
⚡️спутанность сознания;
⚡️тошнота;
⚡️рвота.

Это достаточно редкие ситуации, как правило, связанные с физической нагрузкой (марафоны), либо конкурсами и соревнованиями по питью воды.

Не существует определенного количества воды, которое вызывает водную интоксикацию. Почки могут перерабатывать около одного литра жидкости в час, поэтому любое количество, превышающее это количество в течение нескольких часов, может быть рискованным. ⚠️

Можно ли пить во время еды?

💧Во время еды пить можно, противопоказаний для приема воды во время еды нет. Уменьшения концентрации желудочного сока в желудке не происходит, всё зависит от желания и личных предпочтений.

Если хочется пить во время еды, то пейте.

Нужно ли пить больше воды для снижения веса?

💧Потребление воды не способствует снижению веса, но благодаря достаточному употреблению воды может помочь дольше ощущать сытость и уменьшить количество потребляемых калорий.

Можно ли пить на ночь?

💧Питье на ночь может провоцировать утренние отеки у предрасположенных лиц, также чаще возникает потребность в ночном мочеиспускании, это не вредно, но ухудшает сон и приводит к сонливости.

Сколько нужно пить при заболеваниях почек?

Наличие мочекаменной болезни подразумевает увеличенное потребление жидкости для снижения риска камнеобразования.

☝️Согласно клиническим рекомендациям пересмотра от 2024 г. адекватный питьевой режим является неотъемлемой частью лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей и мочекаменной болезни. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.

☝️ Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра с целью снижения концентрации основных литогенных веществ в моче.

Вода – важный компонент здорового образа жизни, поддержания работы организма, в особенности, работы почек.

Будьте здоровы!

_________

🔗 Полезный ресурс (на английском языке) по питьевому режиму с калькулятором подсчета нужного количества употребляемой воды.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях ⬇️⬇️

Как фтизиатр онлайн помог девушке избежать ненужного токсичного лечения

Клинический случай на Докма

Сегодня интересным и показательным случаем онлайн-обращений делится фтизиатр сервиса Docma Олеся Лушина.

🌿С чем обратился пользователь🤩

На онлайн-консультацию обратилась девушка Мария* 37 лет, которая по острому заболеванию по ДМС лечилась у терапевта и консультировалась с пульмонологом. Врачи назначили ей курс антибиотикотерапии и рекомендовали выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки (СКТ ОГК). В заключении описана группа мелких очагов в верхней доле правого легкого.

По этим результатам СКТ ОГК врач на очном приеме рекомендовал Марии проконсультироваться с фтизиатром в противотуберкулезном диспансере (ПТД) для исключения туберкулезной природы изменений в легких.

До обращения в противотуберкулезный диспансер по месту жительства пациентка решила провести онлайн-консультацию фтизиатра на сервисе Докма.


🌿Чем помог специалист Docma🤩

Для начала я опросила пользовательницу. Выяснилось, что она работает на нефтеперерабатывающем заводе и незадолго до острого заболевания (ОРВИ) был эпизод вдыхания ароматических углеводородов.

На онлайн-консультации я пересмотрела рентгенологический архив Марии, включая компьютерную томографию, где выявлена патология в легких.

Я рекомендовала Марии сдать минимальный перечень лабораторных анализов и провести иммунодиагностику для исключения инфицированности и активного заболевания туберкулезом.

Также я посоветовала повторить СКТ ОГК, но ввиду минимальных изменений в легких его выполнение целесообразно было не ранее, чем через 2 месяца от выполнения предыдущего исследования.


🌿Повторное обращение на Docma


Через две недели (💜) Мария повторно обратилась на онлайн-консультацию и рассказала, что терапевт в клинике не послушала рекомендации фтизиатра онлайн-сервиса и направила ее на СКТ ОГК-контроль сразу по окончанию курса антибиотикотерапии – через 2 недели от первичного исследования.

На контрольной СКТ ОГК врач-рентгенолог не сравнил в динамике два исследования между собой и описал изменения аналогично первому заключению. Конечно, Марию срочно направили на консультацию к фтизиатру в ПТД.

При сравнении двух СКТ-исследований я отметила положительную динамику в виде уменьшения размеров очаговых изменений и их отграничение в верхней доле правого легкого.

🌿Что было дальше🤩

Дальше события развивались стремительно и тревожно:

💫Мария обратилась очно к фтизиатру в диспансер со всеми результатами обследования.

💫Доктор на приеме пересмотрел только последний диск с СКТ исследованием легких, без сравнения обоих в динамике за две недели.

💫Фтизиатр сообщил Марии, что расположение очагов в легком характерно для туберкулезного процесса, и что в ближайшее время ей будет зарегистрирован диагноз «туберкулез» и назначено лечение на несколько месяцев.

Девушка в панике вновь обратилась ко мне на онлайн-консультацию.

🌿Как помог специалист Docma🤩

🤩Я составила пошаговый план общения с фтизиатром в диспансере.
🤩Порекомендовала обратиться к заведующему отделением ПТД с просьбой проведения внеплановой врачебной комиссии с повторным пересмотром компьютерных исследований в динамике, всех результатов анализов и иммунодиагностики.
🤩Мария сделала всё по моему плану.

🌿Итог

❤️Диагноз туберкулеза легких пациентке был исключен.

❤️Учет в ПТД ей не показан, даны дальнейшие рекомендации по профилактическому наблюдению у терапевта и пульмонолога.

Таким образом, благодаря обращению на онлайн-консультацию, молодая девушка продолжила свою счастливую жизнь без тревожного диагноза и избежала многомесячного ненужного приема химиотерапевтических препаратов от туберкулеза.

Благодаря подобным обращениям, я, как врач-фтизиатр (узкий специалист), особо ощущаю свою значимость, а свои знания и опыт считаю незаменимыми в борьбе за судьбу каждого пациента.

Для обращения в формате второго мнения доступны любые специалисты на нашем сайте 🤘

*имя пользователя изменено

Как минимизировать вред от сидячей работы: рекомендации врача 🩵

Ежедневно всё больше и больше людей выбирают профессии, связанные с длительным пребыванием в сидячем положении.💻

Реально ли сохранить здоровье на долгие годы при сидячем образе жизни🌷

Ответ на этот вопрос и секреты хорошего самочувствия ищите в статье в библиотеке Docma в Дзене.🤩

Диагностика паразитарных инфекций

Уверены, многих из вас хоть раз посещала мысль, что тем самым лишним куском торта вы кормите не себя, а ваших глистов. 😵‍💫
И что с этим срочно нужно что-то делать: сдавать какие-то анализы и после этого пропивать курс глистогонных.

Спешим вас огорчить, найти паразитов не так-то просто.

Мы попросили врача-инфекциониста Никулину Юлию Александровну рассказать о диагностике паразитарных инфекций.

Паразитарные инфекции – это большая группа заболеваний, вызываемых паразитами: одноклеточными (простейшие) или многоклеточными (гельминты). Отдельно выделяют эктопаразитов – клещи, блохи, вши.

Заражение паразитами в основном происходит через рот или кожу (в том числе через укусы насекомых).

Мы рассказывали про гельминтозы и отвечали на вопрос о том, надо ли периодически «прогонять глистов» в этом посте📌

📍Паразитарные инфекции могут поражать любые органы человека, в связи с чем их диагностика имеет свои особенности.

Довольно часто я сталкиваюсь с вопросом от пациентов:
«Хочу обследоваться на паразиты. Что мне нужно сдать?».

📍В таких случаях нужно понимать, что и где мы хотим найти.

Одних только гельминтов, встречающихся у человека, насчитывают более 400 видов, и охватить их всех диагностикой нереально.

❗️Поэтому первое, с чего начинается поиск паразитарных инфекций – тщательный сбор жалоб, анамнеза и проведение объективного осмотра. В ходе беседы врач уже может понять, есть ли подозрение на инфекцию, и назначить конкретные обследования.

Какие ситуации наталкивают врача на мысли о паразитарной инфекции?

🟠Диарея с болями в животе и повышенным газообразованием, особенно у лиц, прибывших из стран с тропическим климатом.
🟠Лихорадка с ознобом у лиц, прибывших из стран Африки.
🟠Лихорадка с болями в мышцах, отеками.
🟠Длительная диарея в сочетании с анемией, снижением массы тела.
🟠Зуд в перианальной области, усиливающийся в ночное время.
🟠Желтуха неизвестной причины.
🟠Повышение уровня эозинофилов в анализе крови при наличии симптомов.
🟠Наличие кист в паренхиматозных органах по данным УЗИ или рентгенологических методов обследования.
🟠Наличие эозинофильных инфильтратов в легких по данным рентгенографии.

📍Наиболее часто с целью диагностики паразитарных инфекций используются исследования крови и кала, реже – анализы мокроты, желчи, мочи, образцов тканей, взятых при биопсии.

‼️Стоит помнить, что:
✳️Не существует анализа крови, который бы выявлял все паразитарные инфекции.
✳️Не все паразитарные инфекции можно диагностировать в фекалиях.

Продолжение читайте ниже
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️

Диагностика паразитарных инфекций

Начало поста читайте выше⤴️⤴️⤴️⤴️⤴️

Врач-инфекционист Никулина Юлия Александровна рассказывает про особенности диагностики паразитарных инфекций.

📍При подозрении на наличие кишечных паразитов не стоит сдавать анализы крови на антитела к ним.
Обнаруженные антитела не доказывают наличия паразитарной инфекции в данный момент.

Например, положительные антитела к лямблиям, аскаридам, описторхам указывают лишь на то, что организм когда-то встречался с этими возбудителями (или вовсе антитела ложноположительные), и не являются показанием для специфического лечения.

В 2024 году вышли клинические рекомендации по лямблиозу, в которых есть важное указание:
Обнаружение специфических IgА, IgM, IgG не является основанием для подтверждения окончательного диагноза лямблиоза и назначения противопаразитарной терапии. Диагноз может быть подтвержден только микроскопическим методом обнаружения паразита в фекалиях!!!”

И это касается не только лямблиоза – всех паразитов, обитающих в кишечнике или желчных протоках, мы ищем в кале или желчи соответственно.

✅Для этого может быть использован обычный метод анализа кала на яйца глистов (Като), анализ кала на цисты простейших, но лучше использовать методы с использованием сред обогащения – например, PARASEP.
При этом для подтверждения инфекции может потребоваться неоднократное исследование кала с интервалом в несколько дней.

✅Для диагностики описторхоза также используется диагностическое дуоденальное зондирование с микроскопией желчи, в которой могут быть обнаружены не только яйца описторхов, но и цисты или вегетативные формы лямблий, обитающих в 12-перстной кишке.

✅Кроме того, иногда в сложных случаях прибегают и к эндоскопическим методам диагностики – ЭФГДС, колоноскопии, в ходе проведения которых можно обнаружить личинки или половозрелые особи паразитов, а также забрать содержимое кишечника на исследование.

📍При подозрении на инфекции, вызванные тканевыми паразитами, не нужно искать их яйца или фрагменты в кале.

Например, трихинеллы, токсокары, эхинококки не паразитируют в кишечнике человека и, соответственно, не могут быть обнаружены в фекалиях.

✅Для диагностики таких инфекций используются, прежде всего, анализы крови (в основном ИФА), которые позволяют обнаружить антитела к тем или иным паразитам.
В некоторых случаях важно не только найти эти антитела, но и исследовать их титр, на основании которого и будет решаться вопрос о необходимости лечения – например, при токсокарозе или трихинеллезе.

📍Нет особого смысла сдавать кал на яйца глистов при подозрении на энтеробиоз.
Острицы хоть и паразитируют в кишечнике, но яйца откладывают в перианальных складках, выползая из ануса в ночное время.
✅Поэтому для диагностики энтеробиоза лучше использовать соскоб с перианальных складок.

📍Чаще всего не требует никакого обследования на паразитов наличие кожных и аллергических заболеваний, длительный кашель или частые ОРВИ у лиц, не посещающих эндемичные по паразитарным инфекциям регионы.

Особенно это касается анализов на лямблии, которые вообще не имеют никакого отношения к данным симптомам.

📍В большинстве случаев не требуется обследование человека при обнаружении гельминтов у домашних питомцев, потому что общих гельминтов у животных и человека очень мало.

❗️Исключением является обследование человека на эхинококкоз, если его питомцы или домашние сельскохозяйственные животные больны этой инфекцией.

Эхинококки паразитируют у человека во внутренних органах, но диагностика в таких случаях направлена не на выявление в крови антител к этим паразитам, а на поиск эхинококковых кист во внутренних органах с помощью ультразвуковых или рентгенологических методов обследования.

Итак, диагностика паразитарных инфекций сложна и разнообразна. Если у вас отсутствуют жалобы, то никакого смысла сдавать анализы на паразитов нет.

Если же есть подозрение на паразитарную инфекцию – следует обратиться сначала к врачу, чтобы он определил необходимый спектр обследований, а не сдавать анализы на все подряд.