Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

💜Helicobacter pylori (H. pylori) — маленькая, но очень коварная бактерия, которая в ходе эволюции приспособилась жить в кислой среде желудка. Она повреждает слизистую оболочку органа, вызывая постоянное воспаление, а в долгосрочной перспективе — серьезные последствия.

Сегодня врач-гастроэнтеролог Седова Гузель Раиловна @gastrosay расскажет об этой инфекции.

💜Почему это важно?

«H. pylori — главный провокатор хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка» — Маастрихтский консенсус VI, 2022.

Еще в 1994 году Международное агентство по исследованию рака (IARC), классифицировало H. pylori как канцероген I класса (Агент является канцерогенным для людей).

Лечение H. pylori не только избавляет от неприятных симптомов, но и снижает риски развития язвенной болезни и рака желудка➡️ читать статью на docma.ru



🖤Как можно заразиться?🖤
Бактерия передается посредством фекально-орального и орально-орального (который еще до конца не изучен) путей, то есть чаще через загрязненную воду или пищу.
Это может произойти, если пациент не соблюдает правила гигиены, например, не моет руки перед едой или после посещения туалета.
Чаще всего заражение происходит в детстве. Но симптомы могут проявиться спустя годы.

😋Один из самых распространенных мифов касательно этой бактерии гласит о том, что бактерия есть у всех и лечить ее не нужно.
Проведенные в последние годы в Российской Федерации исследования продемонстрировали тенденцию к снижению доли инфицированных лиц в популяции. Распространенность H.pylori по данным дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С, у лиц без предшествующей эрадикационной терапии составила 38,8% (при исследовании 19875 участников).

Кому показано лечение и диагностика:
Маастрихтский консенсус VI рекомендует «test-and-treat» (тестируй и лечи) для пациентов с:
⭐️Неисследованной диспепсией (боль и жжение в эпигастрии, тошнота, ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка).
⭐️Пациентам с хроническим гастритом (подтвержденным гистологически) с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori.
⭐️Пациентам с атрофическим гастритом и выявленной H. pylori для предотвращения прогрессирования атрофии.
⭐️ Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка (согласно консенсусу Маастрихт VI).
⭐️Всем пациентам с обострением язвенной болезни, ассоциированной с H. рylori с целью заживления язвы и профилактики последующих рецидивов.
⭐️Пациентам, которые длительно принимают аспирин или которым будет назначена длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с повышенным риском язвообразования.
⭐️Пациентам с хроническим хеликобактерным гастритом в случае назначения им на длительный срок ингибиторов протонной помпы (ИПП).
⭐️Пациентам с аутоиммунной тромбоцитопенией и железодефицитной анемией для нормализации показателей крови рекомендуется проведение эрадикационной терапии H. Pylori.
⭐️Пациентам, которые перенесли эндоскопическую резекцию аденомы/ раннего рака желудка, пациентам с MALT-лимфомой желудка.

О диагностике и лечении читайте в посте ниже.
⬇️⬇️⬇️

Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

Поговорим о диагностике и лечении Helicobacter pylori с врачом-гастроэнтерологом Седовой Гузель Раиловной @gastrosay.

Начала поста читайте выше.⬆️⬆️⬆️

Диагностика:
Для первичной диагностики H. pylori рекомендуется:
💜дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
💜определение антигена H. pylori в кале.

🖤Пациентам, которые имеют показания для проведения эзофагогастродуоденоскопии, в качестве метода первичной диагностики могут быть рекомендованы быстрый уреазный тест со взятием биоптата из антрального отдела и тела желудка или ПЦР с биоптатом желудка.

На текущий момент серологические тесты для определения антител IgG к Helicobacter pylori (анализ крови) не рекомендуются в качестве основного метода диагностики активной инфекции в доказательной медицине, поскольку низкая точность серологии приведет к ненадлежащему лечению у значительного числа пациентов.
Это связано с их низкой специфичностью и чувствительностью, а также невозможностью отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.

🌿Лечение H. Pylori (эрадикация, то есть уничтожение) – всегда комплексная терапия.
Согласно Маастрихт VI основная схема терапии включает в себя два антибиотика, ингибитор протонной помпы (ИПП) и препараты висмута.

✔️В качестве меры повышения эффективности антихеликобактерного лечения возможно назначение калий-конкурентного ингибитора протонного насоса (Вонопразана).
✔️Для снижения возникновения побочных эффектов при эрадикации H.pylori (которые, к слову, бывают не у всех) возможно использование пробиотиков S. Boulardii.

🖤Курс лечения длится 14 дней с последующим контролем эрадикации (С13 дыхательный тест или антиген H. pylori в кале не ранее чем через 1 месяц после окончания терапии).

🖤Повторное заражение H. pylori после успешного бактериального излечения встречается редко.
🖤Повторное выявление бактерии чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий. У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2 процентов людей в год, что сопоставимо с первичным инфицированием взрослых.

Поэтому при назначении изначально правильной схемы лечения риски рецидива исходного штамма отсутствуют.

💜Обратите внимание! H. pylori — коварный «сожитель». Своевременная диагностика и лечение минимизирует риски возникновения язвенных осложнений, атрофических изменений желудка и онкологических заболеваний желудка.

Почему люди до последнего не идут к врачу?

Своевременное обращение за медицинской помощью и диагностика заболеваний очень важны, но многие идут к врачу только когда чувствуют себя совсем плохо. 🤒

❓ По каким причинам люди откладывают визит к врачу?

Обсуждаем в статье в библиотеке Docma в Дзен.

Доброе утро!
Суббота начинается с кофе?

🔥 да, обожаю кофе
😎 нет, больше люблю чай

Свой вариант можно написать в комментариях ⬇️

Самые частые вопросы о грудном вскармливании

1️⃣. Полезно ли первое молоко, которое приходит после родов?🐻

Первое молоко называется молозиво. Оно выглядит как клейкая, желтоватая жидкость, которая начинается вырабатываться еще во время беременности и первые дни после родов. Его действительно отходит небольшое количество, но оно содержит больше белков, витаминов и минералов, иммунных факторов (IgA в том числе), но меньше жиров и лактозы. В нем больше энергетической ценности, но меньше воды.
Поэтому оно не менее полезно для малыша!

2️⃣. Как правильно прикладывать ребенка к груди? 🐥

Очень важны такие основные критерии, как:
🤎маме удобно и комфортно, она расслаблена, а ребенок удобно расположен по отношению к ней
🤎малыш прижат животом к телу мамы, ручки не мешают и выведены в стороны
🤎позвоночник малыша ровный, а голова/лопатки/ягодицы создают единую ось в одной плоскости (очень частая ошибка: голова повернута к груди, а само тело нет)
🤎голова ребенка слегка запрокинута назад

3️⃣. Какие основные признаки правильного захвата? ☀️

🍼 асимметричный захват ареолы (сверху меньше, чем снизу)
🍼 рот малыша широко открыт, губы вывернуты
🍼 подбородок утоплен в грудь, а носик отдален и свободно дышит
🍼 губы слегка вывернуты, щеки круглые
🍼 слышны глотки
🍼 маме НЕ БОЛЬНО

4️⃣. Стоит ли малыша допаивать водой на ГВ? 🤩

Зрелое молоко (которое вырабатывается уже с 5 дня после родов) состоит почти на 90% из воды, поэтому дополнительного допаивания водой не требуется. Вода не калорийна и будет лишь заполнять и так малое пространство в желудке. А молоко, несмотря на то, что по сути является жидкостью, имеет немалый калораж - 70 ккал/ 100 мл.

5️⃣. Как часто можно прикладывать к груди?🐴

По требованию. Никаких интервалов и кормлений по часам. Рекомендованная частота прикладываний не реже 1 раза в 2-2,5 часа в дневное время и не реже 1 раза в 3-3,5 часа в ночное.

6️⃣. Нужно ли сцеживать переднее «неполезное» молоко? 🦖

Большой миф, что первое молоко, которое малыш получает из груди может быть более жидким, поэтому более пустым, и никакой пользы в нем нет. Любое молоко полезно. Поэтому специально избавляться от первых порций молока не нужно.

7️⃣. Как понять, что молока достаточно? 🚗

Самый важный критерий адекватности питания – это стабильная прибавка веса. Если прибавка веса достаточная, то поводов переживать, что малыш недоедает, точно нет.

На вопросы ответила педиатр, аллерголог-иммунолог, консультант по ГВ, консультант по детскому сну Дарья Егоршина @docdocdasha

Статины: норм или стрём?

В трендовом формате решили обсудить частые вопросы о статинах с кардиологом Натальей Подгородетской

😍 А вам или вашим близким назначали статины?

Профилактика гельминтозов: надо ли периодически «прогонять глистов»?

Сегодня врач-инфекционист Юлия Клыбанская @dr_klybanska подробно ответит на этот вопрос.

Гельминтозы — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами (глистами). Они остаются актуальной проблемой для многих регионов России, несмотря на общее снижение заболеваемости в последние годы.

По данным Роспотребнадзора за 2023 год, наиболее распространенными гельминтозами являются:

🔵энтеробиоз (102,95 на 100 тыс. населения)
🔵описторхоз (9,72 на 100 тыс. населения)
🔵аскаридоз (7,06 на 100 тыс. населения)
🔵токсокароз (1,13 на 100 тыс. населения)

Эти заболевания встречаются как у детей, так и у взрослых по всей территории России.

Заболеваемость гельминтозами в России имеет региональные и возрастные особенности, например:

➡️ Энтеробиоз (вызывается острицами) является самым распространенным гельминтозом (83,7 % от всех случаев гельминтозов за 2023 год) и чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с их активным образом жизни и недостаточным соблюдением правил гигиены.

➡️ Аскаридоз распространен в регионах с теплым климатом, где люди активно контактируют с почвой.

➡️ Описторхоз характерен для регионов, где употребляют сырую или недостаточно обработанную речную рыбу (Западная Сибирь, Урал).

➡️ Токсокароз наиболее распространен среди детей, владельцев домашних животных, а также людей, контактирующих с загрязненной почвой.

Остальные гельминтозы, такие как трихинеллез, эхинококкоз, клонорхоз и другие встречаются крайне редко, их доля в структуре заболеваемости гельминтозами не превышает 2-5%.

Почему не нужно принимать противогельминтные препараты профилактически?

Многие люди считают, что нужно принимать противогельминтные препараты «на всякий случай», потому что в квартире живет собака или кошка, или ребенок ел песок в песочнице или приехал из деревни летом.

Однако врачи и специалисты ВОЗ не рекомендуют этого делать по нескольким причинам:

1️⃣ Отсутствие необходимости

Массовая дегельминтизация (профилактический прием препаратов абсолютного большинства людей в группах риска, например детей дошкольного возраста) используется в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, где высокая заболеваемость так называемыми геогельминтозами, то есть гельминтами, цикл жизни которых проходит через почву (аскаридоз, анкилостомоз, трихоцефалез) и шистосомозом.

А в развитых странах, включая Россию, риск заражения гельминтами в целом относительно низок при соблюдении правил гигиены и санитарии, и поэтому противогельминтные препараты используются исключительно для лечения.

2️⃣ Побочные эффекты

Противогельминтные препараты (например, альбендазол, мебендазол) довольно токсичны, могут вызывать тошноту, головную боль, аллергические реакции и нарушения работы печени. И в условиях невысокой заболеваемости гельминтозами, риски побочных эффектов сильно превышают пользу от профилактического приема препаратов.

3️⃣ Развитие резистентности

Бесконтрольный прием препаратов может привести к развитию устойчивости паразитов к лекарствам, что затруднит лечение в будущем.

Профилактика гельминтозов — это, в первую очередь, соблюдение правил гигиены, правильная обработка продуктов и своевременное обращение к врачу при подозрении на заражение.

❗️Прием противогельминтных препаратов без назначения врача не только неэффективен, но и может быть вредным.

Подробнее о профилактике гельминтозов рассказать?

#гельминтоз #глисты

Дакриоцистит новорожденных

В сегодняшней статье врач-офтальмолог Исламова Алсу Ильясовна расскажет, почему возникает, как проявляется и как лечится дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит новорожденных – это воспаление слезного мешка в результате непроходимости слезных путей.

Причины возникновения:

✨Задержка открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка.
✨Складки в слезном мешке, изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы.
✨Желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока.
Она состоит из слизи и омертвевших эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию дакриоцистита.
✨Врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути.

Симптомы:

🤩Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной – это ГЛАВНОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ КОНЪЮНКТИВИТА.
🤩Покраснение у внутреннего угла глаза.
🤩Возможно слезотечение.

Ребенок обычно спокоен, признаки интоксикации отсутствуют.🐻
Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.🐻

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Лечение состоит из двух этапов:

1️⃣ На первом этапе используют пальцевой толчкообразный (вибрационный) массаж области проекции слезного мешка. Проводить массаж следует в направлении сверху вниз. Создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки.
Массаж следует проводить 5-6 раз в день перед каждым кормлением ребенка. После того как гной эвакуирован, необходимо закапать раствор антибиотика строго по назначению врача. Эффект от такого лечения наблюдается в 10-15% случаев.

2️⃣ Если вибрационный массаж слезного мешка не дает положительного результата, переходят к промыванию слезных путей и зондированию.

При зондировании желатинозная пленка прорывается зондом и проводится промывание слезных путей.

В России процедуру зондирования проводят с 2 месяцев, если не помогает консервативное лечение.
За рубежом консервативное лечение, как правило, долгое, зондирование не проводят до 1 года, так как считают, что с ростом лицевого скелета проблема уходит самостоятельно.

Если вам требуется второе мнение или первичная консультация врача-офтальмолога – вы всегда можете найти доказательного врача на нашем сайте.

Питьевой режим

Имеется много различных данных про рациональный питьевой режим. В Интернете много противоречивой информации о количестве воды в сутки для здорового человека, а для людей с различными заболеваниями – тем более.

Какое количество воды нужно употреблять в день?
Считать только воду или другие напитки тоже (чай, кофе, лимонад и т.п.)?
Когда нужно и можно пить?

Постараемся разобраться в этой статье вместе с врачом-нефрологом Петровой Анной Михайловной @nephrologia.

Вода — это основной химический компонент нашего тела, она составляет около 50–70% веса тела. Каждая клетка, ткань и орган нашего тела нуждаются в воде для правильной работы.

Например, вода:
💧избавляет от отходов через мочеиспускание, потоотделение и дефекацию;
💧поддерживает нормальную температуру тела;
💧смазывает и смягчает суставы;
💧способствует лучшей работе желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы;
💧недостаток воды может привести к обезвоживанию — состоянию, которое возникает, когда в организме недостаточно воды для выполнения нормальных функций. Даже легкое обезвоживание может вызвать усталость.

Какое количество воды в сутки необходимо?

Национальная академия наук, инженерии и медицины США определила, что адекватное ежедневное потребление жидкости составляет у мужчин 3,7 л жидкости в день, у женщин 2,7 л в день, в это количество входят напитки и жидкость из воды.

Важно учитывать несколько факторов:

⛹️‍♂️ занятия спортом (требуется большее количество воды для компенсации потерь жидкости с потом);

☀️ погода и температура окружающей среды (потеря влаги из-за повышенного потоотделения в жаркую погоду);

🤒 некоторые заболевания: диарея, потеря жидкости через кишечник требует регидратации, т.е. восполнения жидкости;

☝️заболевания почек, например, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь тоже требуют более расширенного питьевого режима в отличие от здоровых людей;

🤰беременность, кормление грудью из-за дополнительных потерь жидкости также требует контроля за питьевым режимом.

Рекомендуемое потребление воды включает все источники — питьевую воду, другие напитки и еду.

Но будьте осторожны — некоторые жидкости имеют свои недостатки. Чай и кофе с сахаром, спортивные напитки, газированные напитки могут содержать много сахара и калорий, поэтому лучше заменять напитки обычной водой.

Продолжение поста ниже ⬇️

Питьевой режим

Начало поста читайте выше ⬆️

Продолжаем разбирать вопросы по питьевому режиму с врачом-нефрологом Петровой Анной Михайловной @nephrologia.

Если вы пьете слишком много воды, вы можете быть подвержены риску водной интоксикации.

Распространенные симптомы водной интоксикации:
⚡️спутанность сознания;
⚡️тошнота;
⚡️рвота.

Это достаточно редкие ситуации, как правило, связанные с физической нагрузкой (марафоны), либо конкурсами и соревнованиями по питью воды.

Не существует определенного количества воды, которое вызывает водную интоксикацию. Почки могут перерабатывать около одного литра жидкости в час, поэтому любое количество, превышающее это количество в течение нескольких часов, может быть рискованным. ⚠️

Можно ли пить во время еды?

💧Во время еды пить можно, противопоказаний для приема воды во время еды нет. Уменьшения концентрации желудочного сока в желудке не происходит, всё зависит от желания и личных предпочтений.

Если хочется пить во время еды, то пейте.

Нужно ли пить больше воды для снижения веса?

💧Потребление воды не способствует снижению веса, но благодаря достаточному употреблению воды может помочь дольше ощущать сытость и уменьшить количество потребляемых калорий.

Можно ли пить на ночь?

💧Питье на ночь может провоцировать утренние отеки у предрасположенных лиц, также чаще возникает потребность в ночном мочеиспускании, это не вредно, но ухудшает сон и приводит к сонливости.

Сколько нужно пить при заболеваниях почек?

Наличие мочекаменной болезни подразумевает увеличенное потребление жидкости для снижения риска камнеобразования.

☝️Согласно клиническим рекомендациям пересмотра от 2024 г. адекватный питьевой режим является неотъемлемой частью лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей и мочекаменной болезни. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.

☝️ Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2-2,5 литра с целью снижения концентрации основных литогенных веществ в моче.

Вода – важный компонент здорового образа жизни, поддержания работы организма, в особенности, работы почек.

Будьте здоровы!

_________

🔗 Полезный ресурс (на английском языке) по питьевому режиму с калькулятором подсчета нужного количества употребляемой воды.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях ⬇️⬇️

Как фтизиатр онлайн помог девушке избежать ненужного токсичного лечения

Клинический случай на Докма

Сегодня интересным и показательным случаем онлайн-обращений делится фтизиатр сервиса Docma Олеся Лушина.

🌿С чем обратился пользователь🤩

На онлайн-консультацию обратилась девушка Мария* 37 лет, которая по острому заболеванию по ДМС лечилась у терапевта и консультировалась с пульмонологом. Врачи назначили ей курс антибиотикотерапии и рекомендовали выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки (СКТ ОГК). В заключении описана группа мелких очагов в верхней доле правого легкого.

По этим результатам СКТ ОГК врач на очном приеме рекомендовал Марии проконсультироваться с фтизиатром в противотуберкулезном диспансере (ПТД) для исключения туберкулезной природы изменений в легких.

До обращения в противотуберкулезный диспансер по месту жительства пациентка решила провести онлайн-консультацию фтизиатра на сервисе Докма.


🌿Чем помог специалист Docma🤩

Для начала я опросила пользовательницу. Выяснилось, что она работает на нефтеперерабатывающем заводе и незадолго до острого заболевания (ОРВИ) был эпизод вдыхания ароматических углеводородов.

На онлайн-консультации я пересмотрела рентгенологический архив Марии, включая компьютерную томографию, где выявлена патология в легких.

Я рекомендовала Марии сдать минимальный перечень лабораторных анализов и провести иммунодиагностику для исключения инфицированности и активного заболевания туберкулезом.

Также я посоветовала повторить СКТ ОГК, но ввиду минимальных изменений в легких его выполнение целесообразно было не ранее, чем через 2 месяца от выполнения предыдущего исследования.


🌿Повторное обращение на Docma


Через две недели (💜) Мария повторно обратилась на онлайн-консультацию и рассказала, что терапевт в клинике не послушала рекомендации фтизиатра онлайн-сервиса и направила ее на СКТ ОГК-контроль сразу по окончанию курса антибиотикотерапии – через 2 недели от первичного исследования.

На контрольной СКТ ОГК врач-рентгенолог не сравнил в динамике два исследования между собой и описал изменения аналогично первому заключению. Конечно, Марию срочно направили на консультацию к фтизиатру в ПТД.

При сравнении двух СКТ-исследований я отметила положительную динамику в виде уменьшения размеров очаговых изменений и их отграничение в верхней доле правого легкого.

🌿Что было дальше🤩

Дальше события развивались стремительно и тревожно:

💫Мария обратилась очно к фтизиатру в диспансер со всеми результатами обследования.

💫Доктор на приеме пересмотрел только последний диск с СКТ исследованием легких, без сравнения обоих в динамике за две недели.

💫Фтизиатр сообщил Марии, что расположение очагов в легком характерно для туберкулезного процесса, и что в ближайшее время ей будет зарегистрирован диагноз «туберкулез» и назначено лечение на несколько месяцев.

Девушка в панике вновь обратилась ко мне на онлайн-консультацию.

🌿Как помог специалист Docma🤩

🤩Я составила пошаговый план общения с фтизиатром в диспансере.
🤩Порекомендовала обратиться к заведующему отделением ПТД с просьбой проведения внеплановой врачебной комиссии с повторным пересмотром компьютерных исследований в динамике, всех результатов анализов и иммунодиагностики.
🤩Мария сделала всё по моему плану.

🌿Итог

❤️Диагноз туберкулеза легких пациентке был исключен.

❤️Учет в ПТД ей не показан, даны дальнейшие рекомендации по профилактическому наблюдению у терапевта и пульмонолога.

Таким образом, благодаря обращению на онлайн-консультацию, молодая девушка продолжила свою счастливую жизнь без тревожного диагноза и избежала многомесячного ненужного приема химиотерапевтических препаратов от туберкулеза.

Благодаря подобным обращениям, я, как врач-фтизиатр (узкий специалист), особо ощущаю свою значимость, а свои знания и опыт считаю незаменимыми в борьбе за судьбу каждого пациента.

Для обращения в формате второго мнения доступны любые специалисты на нашем сайте 🤘

*имя пользователя изменено