Восстановление после родов

Роды – сложный и непредсказуемый процесс, который у каждой женщины протекает индивидуально. Обычно течение беременности и родов определяет дальнейшие сроки восстановления после родов.

В новой статье врач-гинеколог Турдиева Фарзона Фуркатовна @doctorfarzona расскажет о том, с чем может столкнуться недавно родившая женщина и как сделать процесс восстановления после сложного периода беременности и родов максимально комфортным.
⠀
📌В акушерстве послеродовый период подразделяют на ранний и поздний.

В раннем послеродовом периоде (первые 24 часа) проводят осмотр родовых путей и ушивание разрывов.

В позднем послеродовом периоде (до 6 недель) происходит:

🔵заживление швов после ушивания промежности или кесарева сечения;
🔵сокращение матки (инволюция), которая сопровождается кровянистыми выделениями (лохиями), они постепенно светлеют и уменьшаются;
🔵устанавливается лактация.
⠀
⚠️ На этом этапе восстановление не заканчивается, а начинается активное послеродовое восстановление. В некоторых странах официально послеродовой период может длиться до 6-12 месяцев.
⠀
На 6-8 неделе рекомендуется посетить гинеколога для того, чтобы:

🔵пройти осмотр и необходимые обследования;
🔵оценить готовность к возобновлению половой жизни и обсудить вопросы контрацепции;
🔵составить дальнейший план наблюдения и реабилитации.
⠀
🔔 Важно обращать внимание на психоэмоциональное состояние – не стесняйтесь просить помощи у близких и родственников, а при необходимости обращайтесь к психологу/ психотерапевту.

Об обследованиях после родов мы подробно писали в этом посте.

С чем еще может столкнуться женщина?
⠀
📌Зияние половой щели.

После родов почти у всех женщин половая щель будет немного раскрыта. Обычно в течение нескольких месяцев ткани самостоятельно восстанавливаются.
⠀
📌Опущение тазовых органов вследствие слабости мышц тазового дна.

Течение может быть бессимптомное, но в тяжелых случаях может проявляться следующими симптомами:
🟠ощущение инородного тела во влагалище, вагинальные звуки, чувство тяжести во влагалище;
🟠недержание мочи, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
🟠запоры, недержание кала и др.

🔔 При появлении этих симптомов гинекологи рекомендуют как можно раньше начать реабилитацию.
Упражнения может подобрать гинеколог, если он компетентен в этом вопросе, или он может направить к реабилитологу.
⠀
📌Дисфункция лонного сочленения – расхождение лобкового симфиза, которое часто называют еще симфизит или симфизиопатия.

Симптомы обычно начинаются еще во время беременности, иногда могут ухудшаться после родов, и сопровождаются:
🟠болью в области лобковой кости, с иррадиацией в промежность и бедра;
🟠иногда отеком в области лона;
🟠боль усиливается при движении, разведении ног, смене положения тела, подъеме по лестнице.

🔔 Эти симптомы также требуют консультации гинеколога, а в тяжелых случаях – травматолога.

Основное лечение заключается в адекватном обезболивании и физической реабилитации.
⠀
📌Диастаз прямых мышц живота – истончение и расширение фасции белой линии живота и расхождение прямых мышц в стороны, возникает вследствие ослабления мышц живота и повышения внутрибрюшного давления.

Подробно о причинах, факторах риска и симптомах диастаза мы писали здесь.

➡️Первые 9-12 месяцев после родов обычно применяют консервативное лечение (снижение факторов риска; физические упражнения), при неэффективности консервативной терапии через 6 месяцев может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Рекомендации для пациентов с диастазом с примерами упражнений — в этом посте.

Восстановление после родов у каждой женщины проходит по-разному: у одних оно происходит быстро и без осложнений, у других требует больше времени и внимания.

Сроки восстановления зависят от особенностей организма, течения беременности и родов. Именно поэтому наблюдение и реабилитация должны подбираться врачом с учетом состояния женщины, ее жалоб и потребностей.

Электрокардиостимуляторы и физическая активность

Недавно мы разбирали миф о том, что при желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Сегодня с кардиологом, аритмологом Воловченко Анжеликой Николаевной разберем еще один миф:

Людям с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) ни в коем случае нельзя заниматься спортом и физической нагрузкой.

Подчёркиваем, что в данной статье речь идет только об имплантированных электрокардиостимуляторах, а не иных имплантируемых устройствах!

📌Показания к имплантации ЭКС крайне обширны и очень индивидуальны.

Причины установки ЭКС в обобщенном формате:

😊нарушения проводимости сердца и клинически значимые паузы в его работе;

😊нарушения ритма сердца, требующие приема влияющей на ритм или проводимость сердца терапии, с одновременным существованием серьезного нарушения проводимости сердца или значимой клинической брадикардии.

📌Безусловно, ограничения для занятия спортом определяются основным сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому для данной группы пациентов важно принимать решение о физической активности совместно с лечащим врачом.
Однако, «регулярные физические упражнения настоятельно рекомендуются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» (Европейская ассоциация профилактической кардиологии и Европейская ассоциация сердечного ритма).

Отметим те виды физической активности, которые не положены пациентам с имплантированным ЭКС:

▶️В течение 4-6 недель после имплантации ЭКС рекомендовано воздержаться от любых интенсивных упражнений и силовых упражнений на верхней конечности со стороны ЭКС.

▶️Контактные виды спорта, такие как регби или боевые искусства, не рекомендованы.

▶️Следует избегать занятий спортом, ассоциированных с риском травмы грудной клетки.

Разрешенные виды спорта (при отсутствии структурных болезней сердца):

✔️ Футбол, баскетбол, бейсбол.
Однако, в данном случае необходимо использовать специальные защитные экраны на месте имплантации ЭКС.

✔️ Верховая езда — также может быть разрешена при подборе определенных настроек ЭКС для данного пациента.

✔️ В зависимости от метода имплантации ЭКС, могут быть разрешены такие виды спорта, как волейбол, теннис, гольф и скалолазание (должно быть оговорено с оперирующим хирургом).

✔️ Фехтование — может быть разрешено при специально подобранных настройках ЭКС.

Необходимо помнить, что даже регулярная ходьба может значительно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний! Движение — это жизнь!

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Температурный режим новорожденного

Создание комфортных условий пребывания - важная составляющая в уходе за малышом. Одной из ключевых задач для родителей является поддержание правильного температурного режима.

Врач-неонатолог и педиатр Зубарева Юлия Викторовна расскажет о том, как создать оптимальные температурные условия для вашего малыша.

Почему это важно?

✅Переохлаждение может привести к нарушению дыхания, брадикардии, гипогликемии другим метаболическим нарушениям (ацидоз).

✅Перегрев повышает риск СВДС (синдром внезапной детской смерти), может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям.

Таким образом, как переохлаждение, так и перегрев могут негативно сказаться на здоровье малыша, поэтому так важно следить за температурным режимом.

У новорожденных несовершенная терморегуляция, они не могут эффективно поддерживать собственную температуру тела и склонны быстро терять тепло.
Это обусловлено рядом физиологических особенностей:

🌸Большая площадь поверхности тела относительно их массы.
🌸Относительно тонкая кожа и подкожно-жировой слой, поверхностно расположенные кровеносные сосуды.
🌸Ограниченная способность к дрожи.
🌸Незрелость потовых желез.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальную температуру новорожденного в диапазоне от 36.5 до 37.5 °C.
Это достаточно широкий диапазон, поскольку температура может меняться в зависимости от времени дня, уровня активности малыша и даже кормления.

Для создания комфортного температурного режима соблюдайте следующие рекомендации:

1️⃣. Поддерживайте оптимальную температуру в комнате (~ 18-20°C)
В помещении не должно быть слишком жарко и слишком холодно, регулярно проветривайте.

2️⃣. Одевайте малыша послойно
Так вы сможете контролировать температуру, убирая или добавляя слой одежды.

Простые правила для адекватного закаливания - в нашей памятке.

3️⃣. Проверяйте температуру ребенка
Для этого положите свою ладонь на заднюю поверхность шеи или спины. Если там тепло и сухо, значит ребенку комфортно.
Не ориентируйтесь на ручки или ножки, они могут быть холодными – это нормально.

4️⃣. Купайте малыша при температуре воды 37-38°C
После купания сразу заверните ребенка в теплое полотенце, чтобы избежать потери тепла.

5️⃣. Не накрывайте коляску или кроватку пеленками, пледами и т.д.
Это препятствует нормальной циркуляции воздуха и повышает температуру окружающего пространства, что ведет к перегреву.

Важно соблюдать баланс и не допускать ни переохлаждения, ни перегрева ребенка. Кроме того, комфортная температура способствует спокойному сну, хорошему аппетиту и общему благополучию малыша.

Если у вас возникают сомнения или вопросы, вы можете обратиться за вторым мнением к педиатру на docma.ru

#новорожденный #педиатр

Мы подготовили список разборов препаратов с доказанной эффективностью.

Обратите внимание:

1️⃣ Это только те препараты, на которые врачи Docma делали разбор в нашем канале, а вообще их гораздо больше.

2️⃣ У каждого препарата есть область применения. Она может быть не такая, как вы думаете.
Могут быть ограничения и побочные эффекты.

Поэтому почитайте внимательно разбор интересующего вас препарата!

Нажимайте на названия препаратов и читайте статьи про них ⤵️

📍 Элидел

📍 Назонекс

📍 АЦЦ

📍 Дюспаталин

📍 Эликвис

📍 Нимесил

📍 Цитрамон

📍 Смекта

📍 Конкор

📍 Де-нол

📍 Энтерол

📍 Атаракс

📍 Ксарелто

Разбор какого препарата вы хотели бы прочитать в нашем канале? Пишите в комментариях ⬇️

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Остеоартрит (ОА) – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризуется деградацией хрящевой ткани и патологическим изменением тканей сустава с нарушением его функциональной активности.

Врач-ревматолог Мусаева Лариса Магомедовна @musaevalarisa расскажет про это заболевание.

ОА – наиболее распространенная форма артрита по всему миру, а в России более 15% населения страдает ОА. Распространенность ОА во всем мире на 2020 г. составила 7,6%.

Для ОА наиболее характерно поражение коленных, тазобедренных суставов, мелких суставов кистей.

Какие существуют факторы риска ОА?

1⃣Наследственная предрасположенность
2⃣Избыточная масса тела (лишний вес усиливает нагрузку на суставы)
3⃣Возраст старше 50 лет (происходит естественное изнашивание сустава)
4⃣Дисгормональные нарушения (снижение эстрогенов в перименопаузе)
5⃣Сопутствующая патология (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышения мочевой кислоты)
6⃣Травмы

Как проявляется ОА?

🟠Боль в суставе связана с механической нагрузкой
🟠Появляется или усиливается во второй половине дня
🟠Боль уменьшается в покое
🟠Боль имеет «стартовый» характер, то есть начинается в начале движения и длится 15-20 минут
🟠«Хруст» и «треск» при движении суставов

Отдельно выделяют ОА кистей, который проявляется появлением узловатых утолщений (узелков Бушара и Гебердена) и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Его тличительная особенность — поражение запястно-пястного сустава первого пальца кисти.

Как ставится диагноз ОА?

Диагноз ОА является клиническим, т.е. ставится на основании жалоб и осмотра. Лабораторная и инструментальная диагностика применяется для исключения других заболеваний сустава.

При наличии припухлости сустава (синовита) требуется проведение пункции сустава для оценки синовиальной жидкости.

Как лечить ОА?

Особая роль в настоящее время уделяется немедикаментозным методам лечения:

🔵Образовательные программы для пациентов, такие как «Школа пациентов с остеоартритом».
Они создаются либо волонтерами на базе медицинских учреждений, либо в рамках оздоровительных проектов населения.

🔵Комплексные упражнения на растяжку и аэробные упражнения.

🔵Контроль/ снижение веса.
Потеря не менее 10 процентов веса тела (диета+упражнения) была связана со снижением показателей боли на 50% у пациентов с избыточным весом/ожирением с ОА коленного сустава через 18 месяцев.

🔵Применение подручных средств (трости, ношение супинаторов, стелек, ортезов).

Лекарственная терапия:

🔵Локальная терапия НПВС в форме мазей и гелей (из-за их схожей эффективности по сравнению с пероральными НПВП и лучшего профиля безопасности).

🔵Применение системных НПВС показывает хорошие клинические результаты, но прием должен быть эпизодический (при боли) из-за риска возникновения побочных эффектов.

🔵Условно рекомендуются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, однако их частота применения должна быть ограничена.

🔵Широко используются хондропротекторы, но данные об их эффективности противоречивы: наши американские коллеги вообще не рекомендуют использование данной группы препаратов при ОА, а в Европе – рекомендуют только при ОА кистей.

🔵В отдельных ситуациях может потребоваться проведение когнитивно-поведенческой терапии.

🔵Назначение антидепрессантов (дулоксетина) при множественном поражении суставов и сопутствующих заболеваниях, которые могут быть противопоказанием к приему пероральных НПВП, а также для пациентов с ОА коленного сустава, которые не дали удовлетворительного ответа на другие вмешательства.

Хирургическое лечение проводится при тяжелом поражении суставов.

Рекомендации для пациентов с ОА:

➡️Избегайте избыточных нагрузок на суставы (бег на длинные дистанции, прыжки).
❗️Не игнорируйте боль.
➡️Минимизируйте сидячий образ жизни.
❗️Не занимайтесь самолечением, не принимайте НПВС бесконтрольно.
❗️Не отказывайтесь от медицинского наблюдения.

ОА требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на современных научных данных, остается ключевым фактором в борьбе с заболеванием.

Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

💜Helicobacter pylori (H. pylori) — маленькая, но очень коварная бактерия, которая в ходе эволюции приспособилась жить в кислой среде желудка. Она повреждает слизистую оболочку органа, вызывая постоянное воспаление, а в долгосрочной перспективе — серьезные последствия.

Сегодня врач-гастроэнтеролог Седова Гузель Раиловна @gastrosay расскажет об этой инфекции.

💜Почему это важно?

«H. pylori — главный провокатор хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка» — Маастрихтский консенсус VI, 2022.

Еще в 1994 году Международное агентство по исследованию рака (IARC), классифицировало H. pylori как канцероген I класса (Агент является канцерогенным для людей).

Лечение H. pylori не только избавляет от неприятных симптомов, но и снижает риски развития язвенной болезни и рака желудка➡️ читать статью на docma.ru



🖤Как можно заразиться?🖤
Бактерия передается посредством фекально-орального и орально-орального (который еще до конца не изучен) путей, то есть чаще через загрязненную воду или пищу.
Это может произойти, если пациент не соблюдает правила гигиены, например, не моет руки перед едой или после посещения туалета.
Чаще всего заражение происходит в детстве. Но симптомы могут проявиться спустя годы.

😋Один из самых распространенных мифов касательно этой бактерии гласит о том, что бактерия есть у всех и лечить ее не нужно.
Проведенные в последние годы в Российской Федерации исследования продемонстрировали тенденцию к снижению доли инфицированных лиц в популяции. Распространенность H.pylori по данным дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С, у лиц без предшествующей эрадикационной терапии составила 38,8% (при исследовании 19875 участников).

Кому показано лечение и диагностика:
Маастрихтский консенсус VI рекомендует «test-and-treat» (тестируй и лечи) для пациентов с:
⭐️Неисследованной диспепсией (боль и жжение в эпигастрии, тошнота, ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка).
⭐️Пациентам с хроническим гастритом (подтвержденным гистологически) с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori.
⭐️Пациентам с атрофическим гастритом и выявленной H. pylori для предотвращения прогрессирования атрофии.
⭐️ Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка (согласно консенсусу Маастрихт VI).
⭐️Всем пациентам с обострением язвенной болезни, ассоциированной с H. рylori с целью заживления язвы и профилактики последующих рецидивов.
⭐️Пациентам, которые длительно принимают аспирин или которым будет назначена длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с повышенным риском язвообразования.
⭐️Пациентам с хроническим хеликобактерным гастритом в случае назначения им на длительный срок ингибиторов протонной помпы (ИПП).
⭐️Пациентам с аутоиммунной тромбоцитопенией и железодефицитной анемией для нормализации показателей крови рекомендуется проведение эрадикационной терапии H. Pylori.
⭐️Пациентам, которые перенесли эндоскопическую резекцию аденомы/ раннего рака желудка, пациентам с MALT-лимфомой желудка.

О диагностике и лечении читайте в посте ниже.
⬇️⬇️⬇️

Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

Поговорим о диагностике и лечении Helicobacter pylori с врачом-гастроэнтерологом Седовой Гузель Раиловной @gastrosay.

Начала поста читайте выше.⬆️⬆️⬆️

Диагностика:
Для первичной диагностики H. pylori рекомендуется:
💜дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
💜определение антигена H. pylori в кале.

🖤Пациентам, которые имеют показания для проведения эзофагогастродуоденоскопии, в качестве метода первичной диагностики могут быть рекомендованы быстрый уреазный тест со взятием биоптата из антрального отдела и тела желудка или ПЦР с биоптатом желудка.

На текущий момент серологические тесты для определения антител IgG к Helicobacter pylori (анализ крови) не рекомендуются в качестве основного метода диагностики активной инфекции в доказательной медицине, поскольку низкая точность серологии приведет к ненадлежащему лечению у значительного числа пациентов.
Это связано с их низкой специфичностью и чувствительностью, а также невозможностью отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.

🌿Лечение H. Pylori (эрадикация, то есть уничтожение) – всегда комплексная терапия.
Согласно Маастрихт VI основная схема терапии включает в себя два антибиотика, ингибитор протонной помпы (ИПП) и препараты висмута.

✔️В качестве меры повышения эффективности антихеликобактерного лечения возможно назначение калий-конкурентного ингибитора протонного насоса (Вонопразана).
✔️Для снижения возникновения побочных эффектов при эрадикации H.pylori (которые, к слову, бывают не у всех) возможно использование пробиотиков S. Boulardii.

🖤Курс лечения длится 14 дней с последующим контролем эрадикации (С13 дыхательный тест или антиген H. pylori в кале не ранее чем через 1 месяц после окончания терапии).

🖤Повторное заражение H. pylori после успешного бактериального излечения встречается редко.
🖤Повторное выявление бактерии чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий. У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2 процентов людей в год, что сопоставимо с первичным инфицированием взрослых.

Поэтому при назначении изначально правильной схемы лечения риски рецидива исходного штамма отсутствуют.

💜Обратите внимание! H. pylori — коварный «сожитель». Своевременная диагностика и лечение минимизирует риски возникновения язвенных осложнений, атрофических изменений желудка и онкологических заболеваний желудка.

Почему люди до последнего не идут к врачу?

Своевременное обращение за медицинской помощью и диагностика заболеваний очень важны, но многие идут к врачу только когда чувствуют себя совсем плохо. 🤒

❓ По каким причинам люди откладывают визит к врачу?

Обсуждаем в статье в библиотеке Docma в Дзен.

Доброе утро!
Суббота начинается с кофе?

🔥 да, обожаю кофе
😎 нет, больше люблю чай

Свой вариант можно написать в комментариях ⬇️

Самые частые вопросы о грудном вскармливании

1️⃣. Полезно ли первое молоко, которое приходит после родов?🐻

Первое молоко называется молозиво. Оно выглядит как клейкая, желтоватая жидкость, которая начинается вырабатываться еще во время беременности и первые дни после родов. Его действительно отходит небольшое количество, но оно содержит больше белков, витаминов и минералов, иммунных факторов (IgA в том числе), но меньше жиров и лактозы. В нем больше энергетической ценности, но меньше воды.
Поэтому оно не менее полезно для малыша!

2️⃣. Как правильно прикладывать ребенка к груди? 🐥

Очень важны такие основные критерии, как:
🤎маме удобно и комфортно, она расслаблена, а ребенок удобно расположен по отношению к ней
🤎малыш прижат животом к телу мамы, ручки не мешают и выведены в стороны
🤎позвоночник малыша ровный, а голова/лопатки/ягодицы создают единую ось в одной плоскости (очень частая ошибка: голова повернута к груди, а само тело нет)
🤎голова ребенка слегка запрокинута назад

3️⃣. Какие основные признаки правильного захвата? ☀️

🍼 асимметричный захват ареолы (сверху меньше, чем снизу)
🍼 рот малыша широко открыт, губы вывернуты
🍼 подбородок утоплен в грудь, а носик отдален и свободно дышит
🍼 губы слегка вывернуты, щеки круглые
🍼 слышны глотки
🍼 маме НЕ БОЛЬНО

4️⃣. Стоит ли малыша допаивать водой на ГВ? 🤩

Зрелое молоко (которое вырабатывается уже с 5 дня после родов) состоит почти на 90% из воды, поэтому дополнительного допаивания водой не требуется. Вода не калорийна и будет лишь заполнять и так малое пространство в желудке. А молоко, несмотря на то, что по сути является жидкостью, имеет немалый калораж - 70 ккал/ 100 мл.

5️⃣. Как часто можно прикладывать к груди?🐴

По требованию. Никаких интервалов и кормлений по часам. Рекомендованная частота прикладываний не реже 1 раза в 2-2,5 часа в дневное время и не реже 1 раза в 3-3,5 часа в ночное.

6️⃣. Нужно ли сцеживать переднее «неполезное» молоко? 🦖

Большой миф, что первое молоко, которое малыш получает из груди может быть более жидким, поэтому более пустым, и никакой пользы в нем нет. Любое молоко полезно. Поэтому специально избавляться от первых порций молока не нужно.

7️⃣. Как понять, что молока достаточно? 🚗

Самый важный критерий адекватности питания – это стабильная прибавка веса. Если прибавка веса достаточная, то поводов переживать, что малыш недоедает, точно нет.

На вопросы ответила педиатр, аллерголог-иммунолог, консультант по ГВ, консультант по детскому сну Дарья Егоршина @docdocdasha

Статины: норм или стрём?

В трендовом формате решили обсудить частые вопросы о статинах с кардиологом Натальей Подгородетской

😍 А вам или вашим близким назначали статины?