Как второе мнение гинеколога может помочь избежать ненужных назначений?

Акушер-гинеколог, репродуктолог сервиса Docma Рижинашвили Инна Абрамовна делится своим опытом.

У каждой из нас были похожие ситуации:

Ты приходишь на приём, выслушиваешь диагноз, хватаешься за голову: «Как? Почему? Что теперь?» Врач уверенно предлагает лечение, говорит, что выбора нет.

В этот момент тебе хочется одного — чтобы кто-то сказал:
👋«Стоп. Давай разберёмся».

❓Но искать второго врача? Это же неудобно. Это выглядит как недоверие. Это время, деньги, нервы. А как потом понять, кто из них прав?

🔠В медицине нет места догадкам, а врач, каким бы он ни был опытным, — тоже человек. Ошибки случаются. А значит, диагноз, способ лечения, необходимость операции — всё это требует двойного подтверждения.

Сколько раз я видела женщин, которым назначали тонны антибиотиков «на всякий случай», даже без точного диагноза.

Воспаление? ➡️Антибиотик.
Лейкоциты в мазке? ➡️Антибиотик.
Обычная эктопия? ➡️ Нет, это эрозия и нужно прижигание.
(Хотя это всего лишь эктопия, и во многих случаях её лечить вообще не нужно)

Или «спаечный процесс», который не подтверждали ни УЗИ, ни жалобы. Но схема стандартная: ➡️Вобэнзим, Лонгидаза, физиопроцедуры.

🔠Проблема в том, что эти препараты не разрушают спайки, потому что спайка — это соединительная ткань. Единственное, что действительно может помочь, — лапароскопия. Но её делают только по строгим показаниям, а не «на всякий случай».

А беременность? О, тут простор для назначений.

Гипертонус! ➡️Срочно на постельный режим и в стационар.
(Хотя матка — это мышца, и сокращения в первом триместре абсолютно нормальны)

Токсикоз? ➡️Пейте Хофитол, он же растительный!
(Только вот доказательная база у него примерно как у воды, но зачем разбираться, если «так назначают всем»?)

❗️Но самое страшное — когда без второго мнения женщину убеждают в серьёзных диагнозах:

⏺«Вам нельзя рожать»
⏺«Беременность нежизнеспособна, срочно прерываем»

— и никто не предлагает проверить ещё раз, уточнить, пересмотреть анализы.

А иногда нужно просто остановиться, выдохнуть и не принимать решения в спешке. Дать себе время усомниться и задать вопросы.

Пациенту не обязательно слепо следовать назначениям, тем более, это может быть вредно. Лучше не бояться разобраться, какие есть варианты лечения и развития событий. Найти врача, которому будете доверять. Оценить и взвесить всё вместе с ним и выбрать оптимальный путь к здоровью.

Врачи, работающие по принципу доказательной медицины, собраны на сайте docma.ru

#гинеколог_онлайн #доказательный_гинеколог

Краткая шпаргалка «фуфла»😀

А вам назначали?

Как пишут инструкции к лекарствам?

Вы иногда задавались вопросом, как же пишут инструкции к лекарственным препаратам? Врач-эндокринолог нашей платформы Зитева Екатерина Сергеевна как раз подготовила для наших читателей статью на эту тему. Скорее читайте.

✨ Инструкция к лекарственному препарату – это важный документ, который содержит подробную информацию о нем.

✨ А лекарство – это вещество или смесь веществ синтетического или природного (естественного) происхождения в виде какой-то лекарственной формы (таблетки, капсулы, смеси, растворы, мази, свечи и т.д), применяющиеся для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

В России без этого документа невозможна регистрация лекарства и, соответственно, его реализация и медицинское применение.

Все зарегистрированные на территории РФ лекарственные средства вносятся в Государственный реестр лекарственных средств и обязательно содержат подробную инструкцию по медицинскому применению препарата.

Это как раз та самая огромная бумага, вложенная в упаковку с лекарством, которая мешает повторному закрытию коробки 🙂

Каждый препарат должен пройти клинические исследования и получить разрешение к применению.

Клинические испытания оценивают эффективность и безопасность лекарства и обязательно проводятся с участием людей (к использованию препаратов на людях приступают только после того, как получены надежные данные на лабораторных анализах и на испытаниях на животных).

На основании итогов испытаний орган здравоохранения принимает решение о допуске лекарственного средства к регистрации и дальнейшему широкому медицинскому применению. Так действуют во всем мире!


А как же вносят в инструкцию эти самые пресловутые «побочки»? Давайте разбираться.

1️⃣ Во-первых, когда только началось клиническое испытание, все неблагоприятные с точки зрения медицины события называют нежелательные явления.

2️⃣ Затем оценивают, связаны ли эти нежелательные эффекты с приемом нового лекарства, ведь это может быть просто особенность живого существа вне приема данного вещества (обращают внимание на дозозависимость, на реакцию в другими препаратами). Если связь действительно доказана, нежелательные явления попадают в раздел нежелательные реакции препарата в инструкции.

3️⃣ Чтобы реакцию отнесли к серьёзной, она должна принести вред живому организму (инвалидизацию, нетрудоспособность, госпитализацию, пороки развития или даже смерть). Если что-то из этого случается на ранних фазах исследования, то препарату не дадут пройти регистрацию, и применение, соответственно, он тоже не получит.

Если провести перерасчет по специальной формуле, мы увидим, что побочные эффекты, указанные в инструкции, встречаются очень-очень редко. И кстати, в любой инструкции они распределены по частоте встречаемости.

4️⃣ Интересный факт: некоторые очень эффективные препараты имеют в инструкции очень много побочных эффектов. И это как раз свидетельствует о том, что было проведено не одно полноценное большое и длинное клиническое исследование данного препарата, поэтому все связи с приемом данного препарата были доказаны и обнаружены побочные эффекты, которые исследователи честно внесли в инструкцию.

5️⃣ А вот у препаратов менее эффективных, как правило, побочных эффектов указано мало или они вовсе отсутствуют. Вот тут стоит задуматься, проводились ли серьезные клинические испытания?

Еще это может говорить о том, что исследование было коротким. Возможно, исследования до сих пор проводятся и затем внесут изменения в инструкцию.

📘 К слову, есть закон, который контролирует написание инструкций читабельным шрифтом для того, чтобы пациенты изучали, обсуждали с лечащим врачом и принимали решение о приеме лекарственного средства для профилактики или лечения заболевания.

Ну что, узнали что-то новое? 😍

Кстати, у нас еще есть статья на Дзене Почему важно читать инструкции

#инструкции_к_лекарствам #побочки

Когда следует обратиться к детскому ревматологу: красные флаги

Какие причины чаще всего вызывают заболевания детского возраста? Бесспорно — инфекции и воспалительные процессы, а также травмы.
Однако некоторые симптомы могут указывать на более серьезные проблемы, связанные с развитием аутоиммунных заболеваний и требующие внимания детского ревматолога.

В этой статье мы с детским ревматологом, педиатром Коробьянц Евгенией Александровной поговорим о том, какие признаки могут сигнализировать о необходимости обращения к специалисту.

📍Детская ревматология — это область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с суставами, мышцами и соединительными тканями у детей.
Эти заболевания включают ювенильный идиопатический артрит, ювенильный артрит с системным началом, системную красную волчанку, васкулиты и другие аутоиммунные расстройства.

Какие симптомы требуют обращения к детскому ревматологу:

🔻Боль в суставах
Если ребенок жалуется на постоянную или усиливающуюся боль в суставах, особенно если она сопровождается отеком, покраснением, болезненностью при движении в данном суставе, это может быть признаком воспалительного процесса.

Требует внимания боль, которая:
🔴не проходит в течении 4-6 недель после ее возникновения, в том числе на фоне приема противовоспалительных препаратов;
🔴мешает ребенку выполнять повседневные действия.

🔻Утренняя скованность
Если у ребенка скованность в суставах по утрам, которая длится более 30 минут, это может быть признаком артрита.

Чаще всего маленькие дети по утрам хромают или отказываются садиться на горшок, пока не расходятся.

🔻Отек и покраснение суставов
Отек и покраснение в области суставов, местное повышение температуры над суставом могут указывать на воспаление. В ряде случаев необходимо исключение инфекционного процесса.

🔻Ограничение подвижности
Если ребенок начинает избегать определенных движений или жалуется на трудности при выполнении обычных действий, таких как бег, прыжки, поднятие предметов, испытывает трудности при подъеме или спуске по лестнице, не может собрать руку в кулак, это может быть сигналом о проблемах с суставами.

🔻Лихорадка и общее недомогание
Необъяснимая лихорадка, усталость, потеря аппетита, общее недомогание могут быть признаками системного заболевания.
Если эти симптомы сопровождаются болями в суставах и появлением сыпи, это может указывать на более серьезные проблемы, такие как аутоиммунные заболевания или инфекционные процессы.

Требуют особого внимания:
🔴лихорадка без очага инфекции;
🔴лихорадка, которая не поддается лечению обычными жаропонижающими средствами;
🔴усталость, которая не проходит даже после отдыха;
🔴потеря веса или аппетита без видимой причины.

🔻Изменения кожи
Следующие симптомы могут быть признаками системного заболевания, такого как системная красная волчанка, юношеский артрит с системным началом или ювенильной склеродермии:

▪️сыпь, покраснение, гиперемия в области переносицы и скул,
▪️светлые блестящие плотные очаги,
▪️побеление или посинение кончиков пальцев рук или ног,
▪️появление сыпи при повышении температуры тела,
▪️плотные болезненные очаги с гиперемией в области голеней и бедер или другие изменения на коже ребенка.

🔻Наличие других симптомов
Если у ребенка наблюдаются боли в мышцах, головные боли, проблемы с глазами (покраснение глаз, упорный иридоциклит, конъюнктивит, увеит), псориаз, выпадение волос, появление отеков — это может указывать на более сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Если вы заметили один или несколько из перечисленных «красных флагов», не откладывайте визит к специалисту. Раннее выявление и лечение ревматологических заболеваний могут существенно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить развитие серьезных осложнений.

В следующий раз мы поговорим о том, как подготовиться к визиту к детскому ревматологу.

24 марта отмечается Международный день борьбы с депрессией

Что мы рассказывали на эту тему:

❤️‍🩹 Подкаст о первых признаках депрессии

❤️‍🩹 Депрессия у подростков

❤️‍🩹 Послеродовая депрессия

🔺Можно ли выявить депрессию по анализам?

🔺Мифы об антидепрессантах

О техниках помощи:

🔺Медитация

🔺Когнитивно-поведенческая терапия

#депрессия

«Дали Мурочке тетрадь,
Стала Мура рисовать.
«Это — козочка рогатая.
Это — ёлочка мохнатая.
Это — дядя с бородой.
Это — дом с трубой».

Помните это стихотворение Корнея Чуковского? Он написал его про свою младшую дочь, Марию, Мурочку.

В воспоминаниях писателя осталось много её смешных словечек, талантливых фраз, ярких придумок. Они проводили много времени вместе, Мурочка была самым внимательным его слушателем, собеседницей и другом.

Но, к сожалению, в 9 лет заболела костным туберкулезом.
Это был голодный 1929 год. Лечения от этой страшной болезни еще не было, а вакцинация еще не была поставлена на поток: вакцина БЦЖ впервые появилась в СССР в 1925, а в 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из «групп риска».

Мария Корнеевна Чуковская умерла через 2 мучительных года. А Корней Иванович практически перестал писать детские произведения. 💔

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Мы попросили фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича рассказать нашим читателям об этой болезни.

↕️Туберкулез — заболевание, о котором многие из нас слышали, но не все понимают серьезность его последствий. Вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ, «палочка Коха»), оно может поражать любой орган в организме человека, но чаще всего процесс затрагивает легкие.

↕️Еще в XIX веке туберкулез считался "чумой" своего времени, унося миллионы жизней по всему миру. В наши дни в условиях глобализации и урбанизации, несмотря на достижения медицины, туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин заболеваемости и смертности среди инфекционных заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году было зарегистрировано около 10 миллионов новых случаев заболевания, а около 1,6 миллиона человек погибли от туберкулеза.

На фоне такой статистики вакцинация против туберкулеза с помощью БЦЖ может снять часть тревоги.

Продолжение ниже ⬇️

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Начало поста читайте выше ⬆️

🌌 Что такое БЦЖ? Как она работает и почему ее значение трудно переоценить?

БЦЖ, или Бацилла Кальметта-Герена, представляет собой ослабленную живую вакцину, полученную из Mycobacterium bovis (близкий «родственник» МБТ, возбудитель туберкулеза у крупного рогатого скота).

Вакцина была разработана в 1921 году двумя французскими бактериологами-иммунологами, Альбером Кальметтом и Камиллом Гереном и была предназначена для формирования иммунного ответа у человека, чтобы дать возможность организму в дальнейшем противостоять инфекции.

🌌 Когда и кому делают прививку БЦЖ?

Как правило, вакцинацию БЦЖ проводят в роддоме сразу после рождения, особенно если ребенок принадлежит к группе риска (например, если у мамы есть активный туберкулез).

🌌 Кстати, почему лучше не откладывать прививку БЦЖ и сделать ее в роддоме?

Не только потому, что заражение в лифте тоже возможно, и такие случаи описаны.
А еще и потому, что медсестры в роддомах делают эти прививки каждый день, у них, что называется, «набита рука», и, при довольно сложной технологии введения вакцины, они справляются с этим ювелирно.

▫️ В некоторых странах вакцинация БЦЖ может предоставляться только при определенных условиях, когда риск инфицирования достаточно высок.

🌌 Насколько БЦЖ эффективна?

Данная вакцина не гарантирует полную защиту от всех форм туберкулеза, но она заметно снижает вероятность развития тяжелых форм заболевания, таких как менингит или милиарный туберкулез, что особенно актуально у детей.

По различным исследованиям эффективность вакцины может достигать 70-80%, однако может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая географическую локализацию, этнические и генетические характеристики населения, а также уровень инфекции.

🌌 Каковы побочные эффекты БЦЖ?

Появление в месте инъекции папулы, которая переходит в пустулу, а через 2-3 месяца на ее месте остается поверхностный рубец — это нормальная реакция на вакцину. Отсутствие рубчика также нормально.

Возможны местные нежелательные реакции: холодный абсцесс, БЦЖ-лимфаденит, келоидный рубец. Они обычно связаны с нарушением техники введения и составляют по разным данным 0,1 - 2%.

Заключение

🧷Вакцина БЦЖ остается важным инструментом в борьбе с туберкулезом, особенно в странах с высоким бременем заболевания. Она не только предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза у младенцев и детей, но также служит важным звеном в программе глобального контроля над этой инфекцией.

🧷В связи с появлением устойчивых штаммов туберкулеза, необходимость в поиске новых методов, вакцин и подходов к лечению туберкулеза остаётся актуальной. Исследования по созданию новых вакцин ведутся, так как БЦЖ не эффективна против всех форм заболевания и не дает пожизненной защиты.

🧷Несмотря на свои ограничения, БЦЖ – это шаг к искоренению туберкулеза, обеспечивающий защиту для миллионов людей. Важно помнить, что вакцинация – это только часть стратегии.

Поддерживая вакцинацию и повышая уровень осведомленности о туберкулезе, мы помогаем сохранять здоровье наших сообществ и предотвращать распространение этой опасной инфекции.

Благодарим фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича за подготовку материала.

#туберкулез

«Как я восстановила зрение за 1 день»

Рассказывает врач-офтальмолог Орлова Дарья Николаевна @OphtOrlovaDN.

Заходишь в социальные сети, а там множество видео, в которых рассказывают, что с помощью упражнений для глаз можно избавиться от очков навсегда.
Миллионы просмотров! Внушительно, правда?

И вот, ты уже начинаешь делать гимнастику, пальминг, впускаешь энергию космоса, напрягаешь глаза...

Не получается? Плохо стараешься! Поэтому лучше купить курс. Он как раз со скидкой идет...

🔎 Но вернемся к истокам. А именно в 1891 год, когда Уильям Горацио Бейтс, врач-офтальмолог, опубликовал статью об успешном лечении 7 случаев близорукости.

Согласно теории Бейтса, мышцы глаз могут влиять на его форму, удлиняя или укорачивая глазное яблоко. Им была разработана авторская методика улучшения зрения, которая гласит, что ослабленные мышцы можно натренировать, напряженные – ослабить. И зрение у человека восстановится.

Однако в научных кругах труды Бейтса были признаны шарлатанством, а курс подвергся жесткой критике.

Бейтс продолжил распространять свою теорию, проводил мастер-классы, обучал других специалистов. В конечном итоге об этом узнали и мы. Прошло время, появилось много адептов, которые сейчас обучают нас в интернете.

🔎 Чаще всего под упражнениями для восстановления зрения понимается поочередная фокусировка на отдаленных и приближенных объектах, быстрое моргание, вращение глазами и самомассаж.

Как уверяют последователи, можно вылечить близорукость, дальнозоркость, астигматизм, лентиконус, кератоконус, лентиглобус, катаракту и др.

Интересно, последователи знают анатомию? 😊

➡️ Почему это не работает?

Аккомодация – это способность глаза видеть разноудаленные объекты с помощью цилиарной мышцы, хрусталика и связок хрусталика.
📍Цилиарная мышца содержит гладкие мышечные волокна, которые «накачать» не получится в связи с определенным строением. Иначе мы бы могли накачать желудок, сосуды и мочевой пузырь.

➡️ А как же мышцы глаза?

Двигательный аппарат глаза состоит из 6 поперечно-полосатых мышц, которые обеспечивают согласованные движения для осуществления бинокулярного зрения.
Да, мышцы глаза могут «ответить» на упражнения для глаз, но только улучшением кровообращения в данной мышце.

📍Повлиять на длину глаза не получится, т.к. склера состоит из плотных волокон коллагена, которые обеспечивают его форму. А для этого силы мышц недостаточно.

Как вы понимаете, восстановить зрение за 1 день, и даже за 7, не получится. Если бы эти методы помогали, то миллионы людей ходили бы без линз и очков.

Надеемся, вы не ждали чудес и не очень расстроились от такой правды.

К врачам, которые не будут «кормить вас обещаниями» за ваши же деньги, можно обратиться на нашем сайте docma.ru

#офтальмолог

Суперфуды

🍇Почему суперфуды так популярны?

🍇Суперфуды действительно полезнее обычных продуктов?

🍇Есть ли у них реальные преимущества?

Разбираем мифы о суперфудах в статье в библиотеке Docma в Дзене.

Респираторно-синцитиальный вирус

На графике:
Мониторинг ОРВИ негриппозной этиологии по результатам в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2024/25гг.

▶️ Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) ежегодно становится причиной 3,6 млн госпитализаций, около 100 000 смертей во всем мире среди детей до 5 лет, около половины из которых приходится на младенцев до 6 месяцев.

Тяжелое течение бронхиолита, вызванного РСВ и перенесенного на первом году жизни, значительно повышает риск развития в последующем эпизодов бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы у детей, подростков, а также у взрослых.

Такая удручающая статистика дает повод познакомиться поближе с вирусом, о котором расскажет врач-педиатр Коваленко Софья Дмитриевна @Pediatrician_Azov.

РСВ — это РНК-вирус, относящийся к семейству Pneumoviridae. Он инфицирует клетки всех отделов дыхательных путей от носа до легких.

▶️ Заболевают им чаще осенью и зимой (с пиком в феврале — марте), но единичные случаи регистрируются в течение всего года.
Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий.
Инкубационный период длится от 3 до 5 дней.

▶️ У здоровых детей и взрослых РС-инфекция протекает по типу ОРВИ.
А у людей из групп риска является наиболее частой причиной поражения нижних отделов дыхательных путей и протекает тяжело.

К группе риска относятся:
🔵Недоношенные и дети до 6 месяцев жизни;
🔵Дети, с врожденными пороками сердца, хроническими заболеваниями легких, нервно-мышечными расстройствами;
🔵Взрослые и дети с ослабленной иммунной системой;
🔵Взрослые с хроническими заболеваниями;
🔵Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше.

Дополнительные факторы, утяжеляющие РСВ у детей:
✖️дети от многоплодной беременности;
✖️искусственное вскармливание;
✖️воздействие табачного дыма;
✖️посещение больниц во время подъема заболеваемости;
✖️перенаселенность жилища, контакт с детьми более старшего возраста.

▶️Одной из тяжелых форм РСВ инфекции является бронхиолит. Он развивается у детей до 2 лет и приводит к воспалению бронхиол в легких.

Клиническая картина бронхиолита в первые дни не отличается от любой другой ОРВИ.

У ребенка появляется:
🟣насморк;
🟣заложенность носа;
🟣кашель;
🟣повышение температуры.

А через 3-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов дыхательных путей:
🔷сонливость/повышенная возбудимость;
🔷отказ от еды;
🔷синюшный оттенок кожи;
🔷появление одышки, втяжения межреберных промежутков;
🔷хрипы, которые слышны на расстоянии;

Диагностировать РСВ можно при помощи экспресс-тестов на антигены и посева вирусной культуры. Однако, учитывая сезонность и схожие симптомы у заболевших, диагноз может быть установлен и клинически.

О лечении и профилактике читайте ниже ⬇️

Респираторно-синцитиальный вирус

Начало поста выше ⬆️

▶️ Специфического лекарства против данного вируса нет. Лечение носит симптоматический характер.

〰️При бронхиолите используется кислородотерапия, помогающая поддерживать функцию легких. При отказе от еды/питья ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости.
〰️Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.

Неспецифической профилактикой РСВ инфекции является:

➡️ Частое мытье рук.
➡️ Ограничение контактов с людьми, у которых лихорадка и симптомы ОРИ.
➡️ Регулярное проветривание и влажная уборка в помещении.
➡️ Использование одноразовых платков при чихании и сморкании.
➡️ Каждый член семьи пользуется своей посудой и своими гигиеническими принадлежностями.
➡️ Избегание курения и запаха табачного дыма в помещении.

Специфической профилактикой тяжелого течения РСВ у детей из группы риска является:

🔵Пассивная иммунопрофилактика с помощью моноклональных антител.
В организм ребенка, вводятся готовые антитела, специфичные только к РС-вирусам. Это помогает эффективнее справляться иммунной системе с инфекцией.

✳️В России таким препаратом является Паливизумаб (Синагис). Его вводят ежемесячно, в течении всего эпидсезона, не менее 5 раз.
✳️За рубежом препаратом первой линии является Нирсевимаб, который вводится однократно за месяц до или во время подъема РС-вирусной инфекции.

🔵Еще одним вариантом защиты ребенка является вакцина (Abrysvo), вводимая беременным на поздних сроках беременности (между 32 и 36 неделями).
Механизм действия основан на передаче плоду антител к РСВ через плаценту. Это обеспечивает защиту приблизительно на 6 первых месяцев жизни.

🔵Также в настоящее время доступны вакцины для вакцинации пожилых людей против РСВ.

На территории Российской Федерации применяется только Паливизумаб.

К сожалению, некоторые вирусы являются безобидными для одних и смертельно опасными для других.
Важно соблюдать меры по неспецифической профилактике и соглашаться на специальные методы защиты, когда это необходимо.

Будьте здоровы!

Благодарим за подготовку материала врача-педиатра Коваленко Софью Дмитриевну @Pediatrician_Azov.

#орви #бронхиолит