Клинический случай на Докма

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Докма?

Сегодня мы бы хотели поделиться случаем с онлайн-обращения, которое позволило предотвратить развитие жизнеугрожающего состояния. 

Случаем из обращений на Докма поделится врач-онколог Каратеева Софья Дмитриевна.

▶️ С чем обратился пользователь?

Ко мне обратилась девушка по поводу старшего члена семьи, мужчины в возрасте 61 года. Он находился в процессе химиотерапии по поводу 4 стадии рака желудка. Обратились в связи с появлением жалоб на ухудшение общего самочувствия, появление рвоты, отказ от приема пищи и воды.

Здесь перечислены жалобы, которые в вводном сообщении были озвучены пользователем (спойлер – в ходе расспроса появились и другие). Ситуация осложнялась отдаленностью населенного пункта от точки высокотехнологичной медицинской помощи, а на прием к врачу удалось записаться лишь через неделю. 

В такой ситуации у пациента и его близких возникает много критически важных вопросов, например:

❓ Насколько это экстренное состояние?
❓ Стоит ждать приема врача или надо бить тревогу уже сейчас?
❓ Их предупреждали о побочных эффектах химиотерапии – это они? Или проблема в чем-то ином?

▶️ Чем помог специалист Docma?

В ходе онлайн-обращения удалось выяснить:

1️⃣Насколько это состояние может быть связано с прогрессированием основного заболевания?

В ходе консультации специалист Docma изучила сопутствующие документы (протокол консиллиума, выписной эпикриз из химиотерапевтического отделения, свежие результаты КТ). В свежих результатах КТ было описано небольшое увеличение количества пораженных опухолью лимфоузлов и небольшой асцит (выпот в брюшной полости).

➡️ В целом, такая рентгенологическая картина маловероятно могла бы стать причиной стремительного ухудшения самочувствия. 

2️⃣ Это похоже на побочные эффекты от химиотерапии?

Специалист подробно расспросила обратившихся о том, как мужчиной переносились предыдущие курсы химиотерапии.

➡️ На основании ответов химиотерапию в качестве основной причины жалоб также исключили. 

3️⃣ Насколько быстро надо обратиться за помощью?

Дальнейший расспрос о характере рвоты, стула и развитии жалоб в течение последних дней натолкнул на необходимость исключения желудочного кровотечения.

➡️ Был рекомендован вызов скорой помощи.

Вместе с этим я дала рекомендации по дальнейшим вариантам лечения в случае прогрессирования рака, рассказала, какое молекулярно-генетическое тестирование важно провести для подбора наиболее подходящих лекарственных препаратов.

▶️ Когда может понадобиться онлайн-консультация онколога?

Здоровым людям консультация онколога может понадобиться в том случае, если близкие родственники болели раком.

На такой консультации можно рассчитать индивидуальный риск появления злокачественных новообразований, разработать индивидуальную программу профилактики, определить ту «золотую середину» количества и частоты обследований, которая позволит:
🔵предотвратить развитие рака,
🔵сохранить бюджет,
🔵избежать гипердиагностики,
🔵избавиться от постоянной фоновой тревоги за свое здоровье.  

Но чаще к онкологу обращаются люди с уже выявленным раком или подозрением на злокачественный процесс. 

Я уверена, что большинство онкологов первичного звена – замечательные специалисты. Однако, за 15 минут (а именно столько государство выделяет онкологу времени на прием одного человека) невероятно сложно выслушать пациента, провести полноценный осмотр, заполнить всю документацию, проанализировать результаты обследований и объяснить человеку, что у него за заболевание и как с ним теперь жить. 

🟣План обследований и лечения
🟣Расшифровка инструментальных и лабораторных методов исследования
🟣Второе мнение
🟣Консультация по поводу коррекции составляющих образа жизни
🟣Ликбез о выявленном заболевании

Все это, с комфортом для пациента, можно получить на онлайн-консультации онколога.

#онколог_онлайн

Запоры у детей

Поговорим про запоры у детей с врачом-гастроэнтерологом Якушевой Натальей Владимировной @GastroSmol.

🏄Запор – это неудовлетворительная дефекация, характеризующаяся повышенной твердостью стула, сниженной частотой дефекаций или затрудненным опорожнением.

Важно понимать, что запор у ребенка, это не только редкие походы в туалет, но и ежедневный, но плотный и твердый стул.
Если консистенция твердая или ребенок ходит в туалет часто, но по чуть-чуть и овечьим калом – это тоже запор.

Распространенность запоров у детей очень высока, по статистике каждый третий ребенок периодически или постоянно испытывает симптомы запора. И если ребенок в этот момент не получит лечение, то болезнь может остаться с ним на всю жизнь 🙁.

💚Большая часть запоров у детей – функциональные.

Это значит, что НИКАКОЙ ПРИЧИНЫ НЕТ! Есть только провоцирующие факторы: смена питания, начало посещения детского сада или школы, какая-то острая болезнь, поездка и др.

И часто бывает, что после такого провоцирующего фактора возникший однократно запор сохраняется надолго, так как сам себя поддерживает. Формируется так называемый порочный замкнутый круг.

Упрощенно это можно объяснить тем, что конечный отдел кишечника растягивается, там скапливается много кала и ребёнок не чувствует, когда пора идти в туалет.

💚И дополнительно у детей часто психологический запор – ребенок боится, что будет боль, боится горшка, прячется и сдерживает дефекацию.

💚Существует и другой тип запоров – органические, то есть те, у которых причина как раз есть.

Они возникают из-за аномалий развития кишечника или нервной системы, при эндокринных нарушениях, механических препятствиях для прохождения кала и др. Такие запоры у детей бывают редко, только примерно в 5% случаев.

🏄Отличить первый неопасный тип от второго, более серьезного, необходимо врачу при обращении на прием.
При этом диагноз функционального запора ставится клинически, то есть только по истории болезни и осмотру, и не требует подтверждения какими-либо анализами и обследованиями.

Про лечение запоров у детей читайте ниже ⬇️

Запоры у детей. Лечение

Начало поста выше ⬆️

Продолжаем говорить про запоры у детей с врачом-гастроэнтерологом Якушевой Натальей Владимировной @GastroSmol:

🏄При запоре у ребенка начать лечение стоит с изменения образа жизни.

💚Подумайте:

❓ употребляет ли он достаточное количество клетчатки (овощей и фруктов);
❓ пьет ли воду (противоречивые данные в исследованиях, скорее всего увеличение количества воды не влияет на частоту стула);
❓достаточно ли двигается.

💚Обучите ребенка гигиеническим навыкам.
💚Не заставляйте его сходить в туалет.
💚Не ругайте ребенка, если он покакает в подгузник или штаны.

💚Эффективно использовать систему туалетного тренинга у детей любого возраста. Туалетный тренинг может быть единственным способом лечения нетяжелого запора, а также может использоваться в комплексе с медикаментозным лечением для предотвращения рецидива после лечения.

🏄Вы удивитесь, но запоры лечатся слабительными.

Страх родителей перед этой группой препаратов вполне объясним, вокруг нее много мифов о том, что «ребенок без слабительного потом вообще не сможет сходить в туалет».

Осмотические слабительные, которые обычно рекомендуются как первая линия терапии, не вызывают зависимость и привыкание, не всасываются, очень безопасны и могут применяться длительно при необходимости.

При этом слабительные – это не временная помощь, а именно лечение.
Они действуют на механизм развития болезни и разрывают порочный замкнутый круг, сформировавшийся при запоре, помогают ребенку избавиться от боли и страха и сформировать правильные туалетные привычки.

🏄Другие препараты для лечения запора обычно не нужны. Они увеличивают стоимость лечения, не очень влияя на результат.
И если пробиотики в клинических исследованиях показывают небольшой положительный эффект и могут назначаться в комплексной терапии (то есть вместе со слабительными), то желчегонные, ферментные препараты, спазмолитики, прокинетики не используются для лечения никогда! ❗️

При запоре у детей главное – не затягивать с обращением к врачу и началом терапии, а также настроиться на небыстрый результат.

Часто детям необходимо длительное поддерживающее лечение в течение нескольких месяцев или даже лет.

Но это не значит, что запоры нельзя вылечить, и они навсегда. Обычно бОльшая часть из них хорошо корректируется образом жизни или лекарствами, и с первого курса лечения выздоравливает более 90% детей.

#запор_у_детей

В новой статье врач-неонатолог Косолапова Юлия Александровна подробно рассказывает о кефалогематомах.

❓ Почему возникает кефалогематома?
❓ Как проводят диагностику?
❓ Какие существуют риски и какое лечение возможно?

Читайте в статье в библиотеке Docma.

#кефалогематома

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в феврале

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе и в разных городах России и зарубежья.

Москва

🎀акушер-гинеколог Бадеева Екатерина Сергеевна
🎀гастроэнтеролог Мельничук Анна Сергеевна
🎀генетик Чудайкина Анна Александровна
🎀кардиолог, врач ФД Изоткина Екатерина Георгиевна
🎀невролог Авдеева Алина Игоревна
🎀невролог Лагута Алина Ринатовна
🎀невролог, педиатр Каминская Татьяна Святославовна
🎀стоматолог Корнилова Юлия Олеговна
🎀терапевт Зарецкая Дарья Александровна
🎀эндокринолог Бенина Анастасия Романовна
🎀акушер-гинеколог, врач УЗД Сенатская Полина Евгеньевна
🎀акушер-гинеколог, врач УЗД Хабарова Наталья Александровна
🎀акушер-гинеколог, врач УЗД Чебакова Маргарита Флюровна
🎀аллерголог-иммунолог Наконечная Анна Дмитриевна
🎀аллерголог, иммунолог Лукьянова Светлана Олеговна
🎀аллерголог-иммунолог Сердобинцев Кирилл Валентинович
🎀гастроэнтеролог Гребенникова Мария Александровна
🎀дерматовенеролог Кожемякина Юлия Романовна
🎀дерматовенеролог, косметолог Марченко Ирина Сергеевна
🎀нутрициолог Аглямова Лейсан Рафаилевна
🎀онколог Семичев Дмитрий Геннадьевич
🎀ортопед Гаевская Ольга Александровна
🎀оториноларинголог Останина Анастасия Юрьевна
🎀оториноларинголог Мантрова Вероника Вячеславовна
🎀оториноларинголог, отоневролог, фониатр Сорокина Дарья Романовна
🎀педиатр Чипирова Зарина Аслановна
🎀педиатр Сидорова Ирина Дмитриевна
🎀педиатр Донец Алиса Евгеньевна
🎀педиатр Мамедрзаева Тават Саркаровна
🎀педиатр Гараева Эльнара Джаханкировна
🎀педиатр Арехина Татьяна Анатольевна
🎀педиатр Сангаджиева Саглара Баатровна
🎀педиатр, реаниматолог Усинская Оксана Александровна
🎀эндокринолог (взрослые), цитолог Шифман Борис Михайлович
🎀эндокринолог Спехова Изабелла Дмитриевна
🎀эндокринолог Гвоздкова Анастасия Геннадьевна

Московская область

Серпухов
🎀педиатр Зимирова Анастасия Станиславовна

Люберцы
🎀нефролог Петрова Анна Михайловна

Подольск
🎀офтальмолог Ахметова Екатерина Алексеевна

Жуковский
🎀пульмонолог Пискунова Елена Дмитриевна

Санкт-Петербург

🎀невролог Горчакова Елена Владимировна
🎀акушер-гинеколог, врач УЗД, врач общей практики Звегинцева Анжелика Александровна
🎀эндокринолог, диетолог, врач УЗД Крючкова Анастасия Алексеевна
🎀инфекционист Королихина Дарья Олеговна
🎀инфекционист, гепатолог Тришина Алла Геннадиевна
🎀невролог Котов Максим Александрович
🎀невролог, отоневролог, цефалголог Боряк Вероника Евгеньевна
🎀педиатр Никитина Алена Валерьевна
🎀педиатр Северина Елизавета Сергеевна
🎀ревматолог Макова Елена Владимировна
🎀инфекционист Андреева Екатерина Юрьевна
🎀невролог Федорова Мария Сергеевна
🎀педиатр Кидиекова Наталья Борисовна

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующих постах мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала, Дальнего востока и других стран.

😀🙃😀😇🧐😁🥲🙃
разбор препарата

Анальгин, он же метамизол натрия – широко известный и часто применяемый в странах постсоветского пространства анальгетик и жаропонижающее средство.
Однако, его судьба в мире весьма противоречива. В то время как в одних странах он свободно продается без рецепта, в других его использование строго ограничено или вовсе запрещено. Почему существует такая разница в подходах?

Давайте рассмотрим анальгин с точки зрения доказательной медицины вместе с врачом-педиатром Макаровой Оксаной Михайловной.

📌 Механизм действия
Анальгин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Механизм действия анальгина до конца не изучен, но считается, что его основной эффект обусловлен угнетением циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, участвующего в синтезе простагландинов – веществ, вызывающих боль, воспаление и лихорадку.

Из механизма действия вытекают показания к применению Метамизола натрия:
🔘Боли различной этиологии: головная боль, зубная боль, менструальные боли, боли в суставах и мышцах, послеоперационные боли.
🔘Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
🔘Купирование болевого синдрома при почечной или печеночной колике.

Раньше Анальгин использовали постоянно и даже давали детям для купирования лихорадки при ОРВИ.
Но у этого препарата множество побочных эффектов — с их полным списком можно самостоятельно ознакомиться на сайте ГРЛС.

Выделим наиболее часто встречаемые и значимые побочные реакции Метамизола натрия:
⚡️Аллергические реакции – сыпь, зуд, отек Квинке и др.
⚡️Мочевыделительная система – нарушение функции почек, протеинурия.
⚡️Желудочно-кишечный тракт – тошнота, рвота, боли в животе.
⚡️Сердечно-сосудистая система – снижение артериального давления.
⚡️Система кроветворения – агранулоцитоз (резкое снижение количества лейкоцитов), лейкопения, тромбоцитопения.

📌 Главная причина споров вокруг анальгина – риск развития агранулоцитоза, тяжелого осложнения, характеризующегося резким снижением количества гранулоцитов в крови.
Это состояние значительно повышает восприимчивость организма к инфекциям и может привести к летальному исходу.

Вероятность развития агранулоцитоза при приеме анальгина, по разным оценкам, варьируется от 1:1600 до 1:1000000.
Из-за риска агранулоцитоза анальгин запрещен или строго ограничен в использовании в ряде стран, включая США, Великобританию, Канаду, Австралию, Японию и некоторые страны Европейского Союза.

Давайте обратимся к доказательной базе:

📌Cochrane – препарат не упоминается.

📌WHO ADULT AND KIDS LIST – не включен в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для взрослых и детей.

📌PUBMED.GOV – имеется 233 рандомизированных клинических исследования и метаанализа. Около 180 метаанализов были проведены более 10 лет назад.

Согласно этим данным можно сделать вывод, что метамизол натрия обладает доказанной эффективностью и безопасностью.

Однако исследований, что есть на данный момент, недостаточно, чтобы утверждать, что он является препаратом выбора для купирования острых и хронических состояний. На современном рынке есть более безопасные препараты.

📌 Применение у детей
В метаанализе от 2024 года, где сравнивали жаропонижающий эффект метамизола натрия и ибупрофена, сделаны выводы, что оба препарата эффективны для снижения высокой температуры у лихорадящих детей без какой-либо существенной разницы. Однако необходимы высококачественные и более масштабные исследования, оценивающие промежуточную и долгосрочную безопасность метамизола.

Подведем итог
Анальгин – эффективное обезболивающее и жаропонижающее средство, широко применяемое в ряде стран. Однако, риск развития побочных эффектов ограничивает его применение в других странах, где доступны более безопасные альтернативы. Наша страна не исключение, у нас также есть другие безопасные и рабочие препараты для купирования различных состояний.

Решение об использовании анальгина должно быть взвешенным и приниматься совместно с врачом, учитывая все потенциальные риски и преимущества.

#анальгин #разбор_препарата

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в феврале

Часть 2. Европейская часть России

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились в разных городах и на нашем сайте в феврале.
🔎 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист!

Азов
✳️педиатр Коваленко Софья Дмитриевна

Арзамас
✳️эндокринолог Чайкина Ольга Игоревна

Балаково
✳️терапевт Баранова Дарья Андреевна

Воронеж
✳️дерматовенеролог, косметолог Потапенко Алина Олеговна
✳️оториноларинголог Абоимова Дарья Сергеевна
✳️педиатр Богданчикова Лилия Вадимовна

Дербент
✳️педиатр Адамова Саният Рамазановна

Казань
✳️гастроэнтеролог Рязанова Дина Сергеевна
✳️инфекционист Евдокимова Арина Эдуардовна
✳️офтальмолог Ахмадуллина Эльвина Флюровна
✳️эндокринолог Садыкова Гузель Тагировна

Калининград
✳️ревматолог Семёнова Надежда Федоровна

Калуга
✳️гастроэнтеролог, диетолог Васильева Олеся Вячеславовна

Кировск
✳️невролог Смирнова Ольга Николаевна

Кисловодск
✳️акушер-гинеколог Тамбиева Фатима Умаровна

Кострома
✳️педиатр Покачалова Ярослава Дмитриевна

Краснодар
✳️уролог, урогинеколог Разумова Людмила Сергеевна
✳️гастроэнтеролог Фисан Тамара Ивановна
✳️гастроэнтеролог Лях Екатерина Валентиновна
✳️невролог, врач ФД Зайцева София Леонидовна
✳️эндокринолог, диетолог Штанько Агния Владимировна
✳️эндокринолог, диетолог Череданова Виктория Романовна

Курск
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Тернова Валерия Юрьевна

Липецк
✳️невролог, сомнолог Сныткина Маргарита Андреевна

Магас
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Часыгова Жарейдат Умаровна

Майкоп
✳️неонатолог, педиатр, врач УЗД Кадымова Ирина Игоревна

Нальчик
✳️оториноларинголог Цирхова Амиля Казбековна

Нижний Новгород
✳️онколог Шиманская Марина Владимировна
✳️уролог, андролог, врач УЗД Гаврилова Анастасия Сергеевна
✳️педиатр Клабукова Наталья Игоревна

Новокуйбышевск
✳️педиатр Сизова Алла Александровна

Новороссийск
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Стряпухина Мария Александровна

Новотроицк
✳️психиатр Литвинова Екатерина Дмитриевна

Обнинск
✳️онколог Ткаченко Борислав Эдуардович

Ростов-на-Дону
✳️аллерголог-иммунолог Данейко Кристина Викторовна
✳️эндокринолог Павленко Анастасия Дмитриевна

Рязань
✳️педиатр, специалист по ГВ Блюдина Анастасия Павловна
✳️терапевт Педченко Анастасия Дмитриевна

Самара
✳️невролог Крупенина Ирина Юрьевна
✳️акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Иванова Ольга Владимировна
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Щуркина Надежда Евгеньевна
✳️невролог, цефалголог Стариковский Максим Юрьевич
✳️педиатр Видманова Валерия Сергеевна
✳️ревматолог Курносова Анастасия Николаевна
✳️педиатр Сизова Алла Александровна
✳️ортопед Лихолатов Никита Эдуардович

Саратов
✳️травматолог-ортопед Алиева Амина Вахаевна

Симферополь
✳️акушер-гинеколог Кононенко Илья Игоревич
✳️акушер-гинеколог, репродуктолог Климова-Кононенко Анастасия Геннадиевна
✳️акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД Османова Диляра Серверовна

Ставрополь
✳️акушер-гинеколог Саатчиян Карапет Дмитриевич
✳️невролог Брагина Любовь Алексеевна

Ульяновск
✳️онколог Шилова Юлия Дмитриевна

Ухта
✳️гастроэнтеролог Гаврилова Юлиана Олеговна

Чебоксары
✳️травматолог Тосканов Максим Николаевич

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующем посте мы расскажем о новых врачах Сибири, Урала, Дальнего Востока и других стран.

13 марта отмечается Всемирный день почки.

Вот небольшая подборка постов по теме:

🤩 Когда идти к нефрологу?

🤩 Почему возникают камни в почках?

🤩 Можно ли избавиться от камней в почках без операции?

Как найти врача в своем городе на сайте docma.ru?

♥️ Мы обратили внимание, что как только мы выкладываем пост про новых врачей на нашем сайте, появляется много вопросов в духе «А почему нет врачей/мало врачей в моем городе?»

♥️ Однако, на нашем сайте их гораздо больше! В посте про новых врачей мы рассказываем о специалистах, которые недавно добавлены на Докма, а мы размещаем примерно 50-70 новых специалистов каждый месяц.

♥️Это значит, что в вашем городе, скорее всего, уже есть врачи, просто надо перейти на сайт, в разделе «Поиск врача» выбрать город и затем специальность.

Подробная инструкция (+видео) уже есть у нас в канале, нажмите, чтобы посмотреть

♥️

Два дня назад в СМИ появилась новость:

В США компания L’Oreal отозвала средство от акне Effaclar Duo бренда La Roche Posay из-за того, что в креме обнаружен опасный канцероген.

Дерматовенеролог, дерматолог Докма Сизова (Щукина) Дарья Андреевна прокомментировала эту новость:

1️⃣ Бензол – канцероген, который не специально добавляется в косметику злой бигфармой, а является побочным продуктом распада бензоила пероксида.

2️⃣ Бензоил пероксид – классный лечебный компонент, используемый для лечения акне. Это базирон, это эффезел, и это маленькая дозировка в составе косметики, выпускаемой в США, в том числе, в составе крема эффаклар дуо фирмы La Roche-Posay.

3️⃣ При нагревании этого чудесного продукта (по инструкции к этим средствам этого делать нельзя) в течении 2 недель по 50 (!!!!) градусов случается волшебная химическая реакция, которая приводит к образованию потенциального канцерогена, действующего таким образом на кожу в ВЫСОКИХ концентрациях, а не следовых из уходового крема.

4️⃣ Ввоз на территорию РФ косметики с бензоил пероксидом в составе, а не лечебных средств – запрещен. У нас это автоматически маркируется лекарственным средством со всеми вытекающими, коим не является крем La Roche-Posay Effaclar duo+m.

5️⃣ Нет, мы не выкидываем лярош, а именно эффаклар дуо, в котором бензол был обнаружен, поскольку в России это уже давно новая формула Effaclar DUO+M, а бензоила пероксида в составе уходовых кремов на территории РФ и вовсе никогда не было.

Выводы:

🔴когда читаете новости - не верьте всему подряд
🔴если вы покупали крем в США и именно версию эффаклар дуо, то возможно это будет крем из отозванной партии, а может и нет 🤷‍♀️
🔴не стоит жарить неделями на солнце препараты, содержащие бензоил пероксид, как вероятно и любые средства, на которых указана температура хранения до 25 градусов.

#бензол #la_roche_posay

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в феврале

Часть 3. Урал, Сибирь, Дальний Восток и зарубежье.

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сайте в феврале.

🔍 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист!

Урал, Сибирь и Дальний Восток

Барнаул
✨ инфекционист Никулина Юлия Александровна

Благовещенск
✨ оториноларинголог Дёмина Ксения Андреевна

Екатеринбург
✨ инфекционист Сурманидзе Лейла Магомедовна
✨ гастроэнтеролог, диетолог Калатина Юлия Евгеньевна
✨ оториноларинголог Воробей Елена Фанилевна
✨ эндокринолог Шишкина Елена Андреевна

Иркутск
✨ акушер-гинеколог Юрина Виктория Евгеньевна

Красноярск
✨ педиатр Бойкова София Алексеевна

Новосибирск
✨ терапевт Малов Александр Степанович
✨ невролог, отоневролог Кудрова Евгения Витальевна

Омск
✨ акушер-гинеколог Марченко Анастасия Евгеньевна
✨ педиатр Сагитова Елена Ильинична

Петропавловск-Камчатский
✨ терапевт Перевицкая Яна Юрьевна

Сургут
✨ гематолог Берлякова Татьяна Сергеевна

Томск
✨ кардиолог, врач ФД, диетолог, нутрициолог Тукиш Ольга Викторовна

Тюмень
✨ нефролог Карпова Алёна Анатольевна

Хабаровск
✨ невролог Агрицкая Ирина Вадимовна
✨ инфекционист Косыгина Виктория Алексеевна

Другие страны

Казахстан, г. Астана
✨ педиатр Воронов Всеволод Сергеевич

Грузия, г. Батуми
✨ педиатр Потанина Лолита Сергеевна

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте

Периоральный дерматит

Сегодня врач-дерматолог Кожемякина Юлия Романовна расскажет про периоральный дерматит.

📌Периоральный дерматит - это кожное заболевание, которое обычно проявляется множественными высыпаниями вокруг рта, а иногда даже носа и глаз, сопровождающимися зудом, жжением, чувством стянутости и дискомфорта.

Количество пациентов с периоральным дерматитом выросло в связи с развитием косметической индустрии и любви девушек к многоступенчатому уходу.
И действительно, заболеванием чаще страдают девушки в возрасте от 16 до 45 лет.

Причинами появления заболевания является нарушенный кожный барьер, вызванный:
🔴использованием глюкокортикостероидных наружных и системных препаратов, в том числе интраназальных (спреев в нос);
🔴использованием косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзионым эффектом;
🔴использованием фторсодержащих зубных паст;
🔴ультрафиолетовым облучением.

Фоном для развития периорального дерматита может являться:
прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих местные гормональные мази.

📌Проявляется периоральный дерматит в начале заболевания в виде покраснения и шелушения кожи, сопровождающегося дискомфортом.
При отсутствии лечения на фоне эритемы (покраснения) могут появляться папулы и пустулы (гнойнички). Что примечательно, узкая зона вокруг красной каймы губы обычно не поражается.

Иногда может помимо периоральной зоны вовлекаться кожа возле крыльев носа (периназальная), а также внешних уголков глаз (периорбитальная).

📌Ставится диагноз, как правило, клинически, без дополнительных обследований.

Выздоровление обычно происходит очень медленно.

➡️ В таких случаях может быть рекомендована для начала нулевая терапия, то есть полная отмена всех косметических и лечебных наружных препаратов минимум на 2 недели.
➡️ Затем — постепенный ввод уходовых средств для чувствительной кожи, с нейтральным pH, без содержания кислот и ретинола по одному в неделю.
➡️ Может быть рекомендовано ведение «дневника кожи», чтобы отмечать те средства, на которые реагирует кожа.

Если же нулевая терапия не дает эффекта, то врач назначает наружные, а иногда даже системные препараты. Терапия подбирается в зависимости от клинической ситуации для каждого пациента индивидуально.

📌 Абсолютно противопоказано при заболевании использовать гормональные мази, к которым так часто прибегают пациенты.

Глюкокортикостероиды действительно дают положительный эффект при лечении периорального дерматита, но, к сожалению, временный, так как после отмены мазей обострение еще более выраженное, чем было.

Важно отметить, что при наличии пустул (гнойничков) пациенты часто списывают все на акне и идут к врачу-косметологу для проведения чисток, пилингов, а проведение этих процедур еще больше повреждает кожный барьер.

📌 Подведем итог

При периоральном дерматите избегайте:

*️⃣гормональных мазей и спреев в нос;
*️⃣агрессивных активов для ухода за кожей (спирт, кислоты, ретинол и др.);
*️⃣окклюзионных компонентов в составе косметики;
*️⃣фторсодержащих зубных паст;
*️⃣прямых солнечных лучей.

Если вы столкнулись с данной проблемой — обратитесь к врачу-дерматологу для получения рекомендаций по лечению.
Найти врача в своем городе вы можете на сайте docma.ru

#периоральный_дерматит

😀😀😀😀Выходные!
Можно расслабиться и отдохнуть 🦄💘🍓

С другой стороны, когда еще делать важные личные дела, на которые не хватает времени в будни?..

А какие планы у вас на этот уикенд?

🤓 куча дел
🥰 отдыхаю

💜💜💜💜💜(избегающее расстройство приема пищи)

Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) – в переводе:

⚡️Избегающее/ ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП)

ARFID проявляется в избегании или отказе ребенком определенных продуктов и может приводить к задержке физического развития, дефициту макро и микронутриентов и использованию компенсаторных мер для поддержания состояния (пищевые добавки, зонд).

Сегодня врач-педиатр Костылева Мария Никитична @not_only_oatmeal_sir подробнее расскажет про данное расстройство.

🔺По статистике ARFID преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, реже у подростков, но может сохраняться и у взрослых.

Распространенность данного заболевания продолжает изучаться, так как расстройство достаточно новое и до 2013 года термин не встречался в медицинской литературе, но в среднем это 3-5 % популяции и чаще страдают мальчики.

Отличительной особенностью от других расстройств пищевого поведения, является то, что ARFID не вызван дисморфофобией, то есть дети избирательны в еде не из-за беспокойства по поводу набора веса, а по причине страха конкретной еды.
Обычно, у детей с ARFID существует небольшой набор знакомых и безопасных продуктов (их около 15-20) и такую диету называют «бежевой», так как в нее входят макароны, белые хлеба, наггетсы, картофель фри, хлопья, крекеры и др.
У родителей не получается расширять рацион.

🔺Критерии для постановки диагноза ARFID:

💜Отсутствует интерес к еде

Дети могут иметь очень низкий аппетит, редко испытывают чувство голода, насыщаются маленькими порциями, не соответствующими физиологическим потребностям.

💜Сенсорная чувствительность – это сильные негативные реакции на вкусы, запахи, цвета и текстуры продуктов.

Дети с ARFID могут есть только определенные продукты например только гладкие, однородные, в то время как апельсиновый сок с мякотью может быть для такого ребенка чрезвычайно отталкивающим, так как приходится справляться с восприятием различных текстур одномоментно.

Также, дети могут предпочитать еду только конкретной температуры, например из холодильника.

💜Страх неприятных последствий приема пищи

Дети боятся того, что может произойти во время еды – например, они могут почувствовать боль, подавиться. Этому страху мог предшествовать негативный опыт (насильственное кормление, рвота, удушье, сильная аллергическая реакция), который закрепился в подсознании ребенка.

ARFID часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство аутистического спектра.

Симптомы ARFID не вызваны отсутствием доступа к еде, другими расстройствами пищевого поведения, другими соматическими заболеваниями и временными возрастными явлениями.

🔺Что будет если не лечить ARFID?

💜При ограниченном рационе может развиться дефицит белка, железа, витаминов и других микронутриентов, который может быть опасен для детей находящихся в периоде роста и развития.
💜Если ребенок отдает предпочтение продуктам, которые не содержат достаточного количества калорий, то это может привести к задержке физического развития (отставание по весу и росту) и в будущем задержке полового созревания.
💜Может возникнуть зависимость от пищевых добавок, принимаемых через рот, и в сложных случаях от кормления через зонд или гастростому.
💜Нарушение психосоциального функционирования – например, ребенок не садится со всеми за стол в детском дошкольном учреждении или семья не может накормить ребенка вне дома.

Лечением ARFID занимается команда специалистов – врач-педиатр, нутрициолог и психотерапевт, специализирующийся на РПП у детей. В некоторых случаях может понадобиться логопед, если есть трудности с глотанием и жеванием.

Цель терапии заключается в том, чтобы удерживать здоровый вес, восполнить дефициты питательных веществ и улучшить качество жизни семьи.

🔺Если вы столкнулись с подобной проблемой у вашего ребенка — вы можете подобрать специалистов на docma.ru

#рпп