Вред и польза просмотра мультфильмов для детей

Частые вопросы от родителей на консультации детского невролога:

Сколько детям можно смотреть мультфильмы? С какого возраста безопасно начинать включать мультики? А они не вызывают зависимость или перевозбуждение? Или все же стоит ограничивать просмотр телевизора у маленьких детей?

На эти вопросы мы попросили ответить детского невролога Гаджикурбанову Аминат Гасаналиевну.

В первые 5 лет жизни дети активно развивают свои когнитивные навыки, которые влияют на их взаимодействие с окружающим миром в будущем.

В обзоре от 2024 года изучили влияние экрана на развитие речи, концентрацию внимания, готовность к школе и качество сна и пришли к выводам, что:

📱 Использование медиа у детей в возрасте 18 месяцев увеличивает риск задержки развития экспрессивной речи в 2-3 раза. Риск увеличивается в 6 раз, если воздействие экрана начинается до 12 месяцев.

📱 При просмотре медиа до 3х лет возникают трудности с грамматикой в дошкольном и школьном возрасте.

📱 Гаджеты уменьшают социальное взаимодействие в семье, что может стать причиной развития так называемого «виртуального аутизма» при ежедневном TV-воздействии более 4х часов.
А у детей с РАС усиливают негативные симптомы (гиперактивность, истерики, особые предпочтения).

📱При воздействии экранов на детей дошкольного возраста, у них возникают трудности с концентрацией внимания уже в школьном возрасте. Эту информацию подтверждает систематический обзор от 2023 г.

📱Синий свет от экрана негативно влияет на формирование структуры сна (частые пробуждения, кошмары, позднее засыпание), а увеличение экранного времени, приводит к сидячему образу жизни, отсутствию прогулок и спорта, что также влияет на здоровый сон.

📱В исследовании было показано, что «ночной сон был сокращен на 26 минут, а время дневного сна увеличено на 10 минут с каждым дополнительным часом использования мобильного экрана в течение дня».

Но также авторы считают, что важное значение имеет качество контента:

✅ В обзоре образовательных телепередач от 2023 г. было подтверждено, что мультфильмы и телепередачи, содержащие образовательный контент, могут способствовать развитию речи, словарного запаса у детей и помогать в подготовке к школе.
Кроме того, некоторые мультфильмы могут оказать положительное влияние на поведение и эмоции детей, помогают развивать воображение, хорошие социальные качества и эмоциональный интеллект.

⛔️ С другой стороны, исследование от 2023 г. показало, что насильственный контент может приводить к агрессивному поведению и разрушительно влиять на психику детей и подростков.

Согласно рекомендациям ААР, дети различного возраста должны проводить разное количество времени у экранов:

❌До 1,5 лет: экранное время минимально, и если используется, то только для видеозвонков.

⏰ 1,5 - 2 года: не более 1 часа в день качественного мультфильма с родителями, которые могут помочь с интерпретацией.

⏰ 2 года - 5 лет: до 1 часа высококачественного обучающего контента.

⏰ От 6 лет должно быть последовательное ограничение экранного времени. По возможности обеспечьте различные активности вне экрана и обратите особое внимание на содержание❗️

Таким образом, мультфильмы могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие детей.

Родителям стоит внимательно следить за тем, что смотрят их дети, и предлагать разнообразные виды активности, чтобы сбалансировать время, проведенное за экраном, с физической активностью и общением с окружающими.

Грандаксин, разбор препарата

Грандаксин (Тофизопам) – это атипичный анксиолитик из семейства 2,3-бензодиазепинов, который появился на свет в 1970-х годах в Венгрии.

Сегодня поговорим про этот интересный препарат вместе с врачом-психиатром Флегинским Дмитрием Владимировичем.

В отличие от своих «старших братьев» – классических бензодиазепинов, Тофизопам не укладывает вас спать и не превращает в мешок с расслабленными мышцами. Его фишка – анксиолитическое действие за счёт избирательного ингибирования изоферментов фосфодиэстеразы.

Показания у него стандартные: тревога, неврозы, усталость, апатия и даже похмелье после бурных вечеринок (алкогольный абстинентный синдром).

Где доказательства?

Долгое время Тофизопам был как интроверт на вечеринке – вроде есть, но никто его особо не замечал.

📍В базах данных Cochrane и списке жизненно необходимых лекарств ВОЗ он не значится.

📍В PubMed до 2024 года о Тофизопаме было всего 5 упоминаний, большинство из которых родом из 1980-х.

🔔 Например, в одном исследовании с 12 участниками изучали, как препарат влияет на психомоторные навыки (спойлер: не превращает вас в робота).

🔔 В другом исследовании (146 участников) его пробовали как средство для пероральной премедикации, и здесь Тофизопам значительно лучше, чем плацебо и даже чем Нитразепам, снижал тревожность и возбуждение перед оперативными вмешательствами.

🔔 А ещё в одном (59 пациентов) Тофизопамом пытались лечить функциональные расстройства ЖКТ, однако методологические ограничения (отсутствие плацебо-контроля) снижали качество выводов.

🔔 В 2024 году наконец-то появилось пилотное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 66 пациентов. Результаты показали, что Тофизопам и Диазепам оба справляются с тревогой лучше, чем плацебо.
Но, как это часто бывает, выборка была маленькой, а исследование — пилотным, так что рано кричать «Эврика!».

В общем, Тофизопам вроде бы работает, и его анксиолитическое действие, согласно отдельным исследованиям, даже сопоставимо с эффектом некоторых бензодиазепинов, причем с меньшими рисками седативных побочных эффектов.

Однако по препарату отсутствуют крупные систематические обзоры и метаанализы, что ограничивает его включение в международные рекомендации по лечению тревожных расстройств.

Когда лучше не применять Тофизопам:

▪️Беременность и лактация.
Плод и младенец – не лучшая аудитория для экспериментов.

▪️Печеночная и почечная недостаточность.
Если ваши органы уже на грани, Тофизопам может их добить.

▪️Аллергия на компоненты.
Зуд и сыпь – не самые приятные побочки.

▪️Тяжелая депрессия с суицидальными мыслями.
Тут нужны более мощные средства, а не просто «успокоительное».

Заключение:
Тофизопам – как подающий надежды студент: старается, но пока не доказал свою крутость на весь класс.

В международных клинических рекомендациях (NICE, APA) он не значится, а исследований, подтверждающих его эффективность, слишком мало. К тому же, большинство из них устаревшие.

✅ Если говорить об «отличниках», то в первой линии терапии тревожных расстройств находятся антидепрессанты – прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как эсциталопрам, сертралин, пароксетин и венлафаксин.
Также могут применяться буспирон и габапентин.
Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, алпразолам) тоже эффективны, но из-за риска зависимости их назначают только кратковременно.

Возможно, со временем Тофизопам укрепит доказательную базу и сдаст свой «экзамен». Но пока его место остается где-то на задней парте фармакологии.

Дефицит цинка: как обнаружить и восполнить

В новой статье врач общей практики Большакова Марина Юрьевна @FamilyDocBM отвечает на вопросы о цинке.

Цинк – незаменимый минерал, пищевой микроэлемент, входит в состав многих ферментов, играет важную роль в работе иммунной системы, синтезе белков и ДНК, заживлении ран. Также он важен для здорового роста и развития ребенка (в т. ч. внутриутробно), участвует в восприятии вкуса, в передаче межклеточных сигналов и делении клеток.
Считается вторым по значимости микроэлементом после железа.

Цинк содержится во многих продуктах: мясе, птице, морепродуктах, бобовых, орехах и злаковых.

📌 Нормы потребления цинка варьируются в зависимости от возраста, самая высокая потребность у беременных и кормящих женщин – 11-12 мг в сутки (для понимания, 100 г говядины содержит 3,8 мг цинка).

Уровень цинка в крови ниже 70 мкг/дл (10,7 мкмоль/л) у женщин и 74 мкг/дл (11,3 мкмоль/л) у мужчин будет считаться недостатком этого микроэлемента.

Предполагается, что дефицит цинка наблюдается примерно у 17% мирового населения (хотя эти значения относятся к 2012 г.).
Данные значительно разнятся, т.к. нормы содержания цинка в крови отличаются у ряда стран. По многочисленным наблюдениям, распространенность дефицита цинка тесно коррелирует с экономическим развитием стран (больше всего отмечается в странах Африки, Латинской Америки).

Когда нужно сдавать анализ?

Заподозрить дефицит можно:
*️⃣при наличии жалоб (плохое заживление ран, стоматит, язвы в полости рта и в уголках губ, дерматиты, высыпания, алопеция, диарея);
*️⃣задержке роста у детей;
*️⃣хронических заболеваниях ЖКТ;
*️⃣длительных ограничениях диеты;
*️⃣отсутствии какой-либо обязательной группы продуктов в рационе;
*️⃣длительном приеме лекарств;
*️⃣при особых состояниях (беременность, ГВ, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия и т.д.).

Легкий дефицит может протекать бессимптомно.

‼️Скрининг дефицитов «просто так» не нужен!

Какой метод диагностики подойдет?
Концентрация цинка в плазме – наиболее полезный лабораторный тест на дефицит цинка. Но его использование должно быть ограничено четкими клиническими показаниями, а результаты должны интерпретироваться на основе основной причины оценки.

⚠️ Уровень цинка снижается при воспалительных состояниях и во время беременности.

Когда принимать препарат?

‼️Препараты цинка могут быть показаны только ПРИ ЕГО ДЕФИЦИТЕ, подтвержденным лабораторно!

Когда применение препаратов цинка необоснованно?

1️⃣Цинк рекламируют, как средство для повышения иммунитета, защиты от ОРВИ и коронавирусной инфекции. Но цинк не помогает при ОРВИ (эффективность не доказана!).

2️⃣Цинк активно используют в лечении акне. Большинство исследований об эффективности – низкого качества. Эффекта удавалось достичь при высоких дозах цинка, что сопровождалось побочными эффектами, особенно со стороны ЖКТ.

3️⃣Часто можно услышать о необходимости приема БАД с цинком и фолиевой кислотой для мужчин в качестве прегравидарной подготовки. В 2020 году было РКИ с выборкой около 2370 человек, результаты которого не показали значимой разницы между исследуемыми группами. Однако у группы с БАДами были отмечены проблемы с ЖКТ у некоторых испытуемых.

Как выбрать препарат?
Как и в случае с витамином Д, более безопасным будет отдавать выбор в пользу зарегистрированных лекарственных препаратов (что означает проведение всех необходимых клинических испытаний).

📌 В российском Регистре лекарственных средств фигурирует два соединения цинка: пиритион цинка (используется в дерматологии для лечения кожных заболеваний) и сульфат цинка. Именно сульфат цинка в качестве действующего вещества и применяется для коррекции дефицитов.

Почему не стоит пить цинк просто для профилактики?
Риск высокой концентрации никто не отменял. Регулярное превышение цинка может негативно сказаться на здоровье мочеполовой системы и привести к снижению усвоения других элементов из пищи, например, меди и железа.

Лучшей профилактикой любого дефицита является здоровый образ жизни и рациональное и разнообразное питание. Доказано всеми научными сообществами мира 😉

Во всем мире 15 февраля — день борьбы с детским раком 🌸

Для нашей страны этот день не менее важен, ведь ежегодно около 3000 детей сталкиваются с этим, имеющим разнообразные проявления, недугом. Поговорим о том, что важно знать о детском раке с детским гематологом Головиной Еленой Михайловной @lechitsina.

При ранней диагностике большинство онкозаболеваний поддается лечению. Для некоторых болезней возможность излечения превышает 90%.

На что нужно обратить внимание, чтобы не пропустить у ребенка онкологическое заболевание?

🔴Немотивированная слабость, апатичность, сонливость, плохой аппетит. Такое поведение особенно не характерно для детей раннего возраста;

🔴 Необоснованная потеря веса, ночная потливость могут быть проявлениями опухолевой кахексии;

🔴 Выраженная бледность кожных покровов: во многих случаях опухолевая прогрессия сопровождается снижением гемоглобина и, как следствие, анемией, которая и приводит к изменению цвета кожи;

🔴 Появление разнообразных геморрагических высыпаний или необъяснимых кровотечений: при поражении костного мозга страдает выработка тромбоцитов, а кроме того, могут нарушаться и другие звенья в непростой цепи свертываемости крови;

🔴 Длительная лихорадка без очага инфекции (или он сомнителен);

🔴 Костные или суставные боли, патологические переломы костей — могут быть характерны для опухолей или метастазов опухоли в кости, а также для некоторых опухолей системы кроветворения;

🔴 Увеличение размеров печени и селезенки или увеличение размеров живота. Иногда у детей может пальпироваться объемное образование в брюшной полости, нередко родители обнаруживают такие опухоли при купании ребенка;

🔴 Увеличение лимфатических узлов разных локализаций, которое не связано с инфекционным заболеванием;

🔴 Появление признаков поражения центральной нервной системы (головная боль, двоение в глазах, потери сознания, судороги и др.) при отсутствии данных за инфекционное, поражение головного мозга;

🔴 Появление специфических изменений в общем анализе крови (снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, изменение числа лейкоцитов с появлением бластных клеток) или обнаружение опухолевого образования по данным УЗИ или компьютерной томографии.

📌Важно: онкологические заболевания коварны, а большинство из этих симптомов не специфично.
Если вы заподозрили какой-то из этих симптомов у своего ребенка, необходимо обратиться на консультацию к детскому онкологу-гематологу, ведь при ранней диагностике многие опухолевые заболевания у детей можно излечить!